{"id":45630,"date":"2017-09-10T09:23:58","date_gmt":"2017-09-10T07:23:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45630"},"modified":"2017-09-10T09:23:58","modified_gmt":"2017-09-10T07:23:58","slug":"valoracion-aparato-respiratorio-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-aparato-respiratorio-urgencias\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n del aparato respiratorio en un servicio de urgencias intrahospitalario"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n del aparato respiratorio en un servicio de urgencias intrahospitalario<\/u><\/strong><\/h2>\n

PRUEBAS DIAGNOSTICAS POR LA IMAGEN<\/u><\/strong><\/h3>\n
    \n
  1. BRONCOSCOPIA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Es una t\u00e9cnica quir\u00fargica para visualizar el interior de las v\u00edas respiratorias por medio de sofisticados instrumentos flexibles de fibra \u00f3ptica, se puede explorar la tr\u00e1quea, los bronquios del tallo central y algunos de los bronquios peque\u00f1os.<\/p>\n

    <\/p>\n

    1\u00aa Autora \u2013 Alexandra Campillos Ac\u00edn, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Quir\u00fargica Hospital Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n

    2\u00ba Autor \u2013 Alejandro Fern\u00e1ndez Melic, Graduado en Enfermer\u00eda, Enfermero Oncopediatr\u00eda Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

    3\u00aa Autora – Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Emergencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n

    4\u00aa Autora \u2013 M\u00aa. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: Broncoscopia, broncograf\u00eda, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, resonancia magn\u00e9tica, gammagraf\u00eda, TAC, angiograf\u00eda, gasometr\u00eda.<\/p>\n

    Sirve para: <\/u><\/p>\n

      \n
    • Extraer objetos extra\u00f1os que hayan sido inhalados<\/li>\n
    • Tomar muestras (biopsia) de lesiones sospechosas y para hacer cultivos de \u00e1reas espec\u00edficas del pulm\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

      El dispositivo usado se llama broncoscopio, se pasa a trav\u00e9s de boca o nariz, tr\u00e1quea y luego a los pulmones. El examen se hace con el paciente despierto, se le coloca algo de anestesia en nariz o boca y en ocasiones administramos f\u00e1rmacos por v\u00eda intravenosa para relajarle. Este procedimiento dura de 15 a 60 minutos.<\/p>\n

      Podemos diagnosticar distintas enfermedades como: granulomas, infecciones, c\u00e1ncer pulmonar, estenosis, sarcoidosis, vasculitis<\/p>\n

      Principales riesgos<\/u>:<\/p>\n

        \n
      • Sangrado (sobre todo en los lugares de biopsia)<\/li>\n
      • Infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        1. \n

          BRONCOGRAF\u00cdA<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

          Es un examen radiogr\u00e1fico de los bronquios que consiste en la introducci\u00f3n directa de un contraste en el \u00e1rbol bronquial. La sustancia es hidrosoluble y opaca a los rayos X, dejando ver as\u00ed los bronquios.<\/p>\n

          Se puede observar:\u00a0las estructuras del tracto respiratorio inferior<\/u>, la laringe (cuerdas vocales), tr\u00e1quea y los bronquios<\/u>.<\/p>\n

          Indicada en:<\/u><\/p>\n

            \n
          • Sospecha de Bronquiectasias (destrucci\u00f3n y ensanchamiento de las v\u00edas respiratorias mayores).<\/li>\n
          • Anomal\u00edas de las v\u00edas respiratorias.<\/li>\n
          • Pacientes candidatos a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n

            Riesgos de la prueba:<\/u><\/p>\n

              \n
            • Infecci\u00f3n o neumon\u00eda<\/li>\n
            • Obstrucci\u00f3n de las v\u00edas de medio de contraste en pacientes con enfisema o bronquitis cr\u00f3nica<\/li>\n
            • Broncoespasmo o laringoespasmo del medio de contraste en pacientes con asma<\/li>\n<\/ul>\n

              Premedicar al paciente con barbit\u00faricos y atropina.<\/p>\n

              Se anestesia la faringe, glotis y tr\u00e1quea.<\/p>\n

              Cuidado en estas pruebas con la mujer embarazada, as\u00ed como al\u00e9rgicos al yodo y al marisco. Importante en todas las pruebas la retirada de joyas y objetos met\u00e1licos.<\/strong><\/p>\n

                \n
              1. RADIOGRAF\u00cdA DE T\u00d3RAX<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Se refiere a una prueba de t\u00f3rax de car\u00e1cter visual bidimensional obtenida a trav\u00e9s de la emisi\u00f3n de rayos X<\/strong> a trav\u00e9s de las estructuras del t\u00f3rax<\/p>\n

                La radiograf\u00eda de t\u00f3rax es una de las pruebas de diagn\u00f3stico m\u00e1s importantes<\/strong> en patolog\u00eda respiratoria y, por tanto, m\u00e1s ampliamente usada. Se trata de una prueba f\u00e1cil, r\u00e1pida, barata, reproductible y pr\u00e1cticamente inocua que aporta una gran cantidad de informaci\u00f3n, junto con la historia cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n f\u00edsica es la base sobre la que se fundamenta el diagnostico.<\/p>\n

                Las proyecciones m\u00e1s usadas son la postero-anterior y la lateral izquierda en inspiraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                Principales diagn\u00f3sticos:<\/u><\/p>\n

                  \n
                • Patr\u00f3n alveolar<\/em>: ocupaci\u00f3n de los alveolos por material l\u00edquido (sangre, pus, agua)<\/li>\n
                • Patrones intersticiales<\/em>: Afectaci\u00f3n del intersticio pulmonar<\/li>\n
                • Patr\u00f3n destructivo: <\/em>Debido a la destrucci\u00f3n de estructuras parenquimatosas del pulm\u00f3n form\u00e1ndose cavidades formadas por aire, l\u00edquido o ambos.<\/li>\n
                • Patrones radiol\u00f3gicos pleurales: <\/em>La pleura en condiciones normales no es visible en la placa de t\u00f3rax, sin embargo, cuando existe patolog\u00eda se evidencia.<\/li>\n
                • Neumot\u00f3rax-<\/em>> entrada de aire en la cavidad pleural,<\/li>\n
                • Derrame pleural-<\/em>> presencia de l\u00edquido de diverso origen en la cavidad pleural<\/li>\n
                • Obstrucciones bronquiales:<\/em> dan lugar a atelectasias o colapsos pulmonares, como tapones mucosos<\/li>\n<\/ul>\n

                  Los huesos aparecen blancos en los rayos X ya que absorben gran parte de la radiaci\u00f3n mientras que los tejidos blandos se muestran en matices de gris y el aire aparece en negro porque permiten que los rayos X pasen a trav\u00e9s de ellos.\u00a0 Las costillas y columna aparecer\u00e1n en blanco y el tejido pulmonar en negro.<\/p>\n

                    \n
                  1. \n

                    GAMMAGRAF\u00cdA PULMONAR DE VENTILACI\u00d3N -PERFUSI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                    Es un procedimiento que consiste en un par de\u00a0gammagraf\u00edas. Estos ex\u00e1menes utilizan material radiactivo inhalado e inyectado (radiois\u00f3topos) para medir la respiraci\u00f3n (ventilaci\u00f3n) y la circulaci\u00f3n (perfusi\u00f3n) en todas las \u00e1reas de los pulmones. Una gammagraf\u00eda pulmonar es un tipo de procedimiento de radiolog\u00eda nuclear.<\/p>\n

                    Existen dos tipos de gammagraf\u00eda pulmonar: pruebas de ventilaci\u00f3n y pruebas de perfusi\u00f3n. La prueba de ventilaci\u00f3n<\/u> eval\u00faa la ventilaci\u00f3n, o el movimiento de aire hacia y desde los bronquios y los bronquiolos. La prueba de perfusi\u00f3n<\/u> eval\u00faa el flujo sangu\u00edneo dentro de los pulmones.<\/p>\n

                    Sirve para: <\/u><\/p>\n

                      \n
                    • Detectar un embolo pulmonar (coagulo de sangre en los pulmones)<\/li>\n
                    • Detectar circulaci\u00f3n anormal en los vasos pulmonares<\/li>\n
                    • Evaluar la funci\u00f3n pulmonar en personas que padecen una enfermedad pulmonar avanzada como EPOC.<\/li>\n<\/ul>\n
                        \n
                      1. \n

                        RM= RESONANCIA MAGN\u00c9TICA<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                        La resonancia magn\u00e9tica es un examen de diagn\u00f3stico seguro (ya que no usa radiaci\u00f3n), preciso y no invasivo que funciona mediante la emisi\u00f3n de ondas de radiofrecuencias<\/strong> desde las diferentes partes del cuerpo, despu\u00e9s de ser expuestas a un poderoso campo magn\u00e9tico.<\/p>\n

                        El medio de contraste normalmente utilizado es el gadolinio, es muy seguro. Las\u00a0reacciones al\u00e9rgicas\u00a0a esta sustancia rara vez ocurren.<\/p>\n

                        Se observan:<\/u><\/p>\n

                          \n
                        • El cerebro<\/li>\n
                        • La columna vertebral<\/li>\n
                        • Alteraciones de cualquier parte de la cabeza, como cara, cuello, boca, ojos, o\u00eddos, etc.<\/li>\n
                        • Anomal\u00edas en las estructuras del t\u00f3rax y abdomen.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Las RM es adecuada para obtener im\u00e1genes de las anomal\u00edas cercanas a los \u00e1pices pulmonares, la columna vertebral y la uni\u00f3n toracoabdominal.<\/p>\n

                          Sirve de manera particular para la valoraci\u00f3n de los trastornos patol\u00f3gicos vasculares y cardiacos dentro del t\u00f3rax y para distinguir entre los elementos anat\u00f3micos vasculares y no vasculares.<\/p>\n

                          La RM no se recomienda en situaciones en las que se presente un traumatismo agudo, ya que el equipo de tracci\u00f3n y de soporte vital no puede ingresar al \u00e1rea del esc\u00e1ner de una manera segura y el procedimiento toma algo de tiempo.<\/p>\n

                            \n
                          1. \n

                            TOMOGRAF\u00cdA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC)<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                            La tomograf\u00eda axial o esc\u00e1ner es un procedimiento de diagn\u00f3stico m\u00e9dico que utiliza rayos X con un sistema inform\u00e1tico que procesa las im\u00e1genes. Permite obtener im\u00e1genes radiogr\u00e1ficas progresivas de la zona del organismo estudiada, incluso im\u00e1genes tridimensionales de los \u00f3rganos o estructuras org\u00e1nicas.<\/p>\n

                            Se pueden observar<\/u>:<\/p>\n

                              \n
                            • Im\u00e1genes de zonas densas<\/li>\n
                            • Cavitaciones<\/li>\n
                            • Tumores<\/li>\n<\/ul>\n

                              El paciente debe<\/u>:<\/p>\n

                                \n
                              • El paciente debe estar informado. Tener el consentimiento informado firmado.<\/li>\n
                              • Dec\u00fabito supino en una camilla, relajado y sin realizar movimientos. La camilla se desplaza mec\u00e1nicamente y se hace pasar por el tom\u00f3grafo en forma de aro, que rodea al paciente.<\/li>\n
                              • El proceso dura alrededor de 1 Hora.<\/li>\n
                              • Debe quitarse joyas, elementos met\u00e1licos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                El Tac es una prueba diagn\u00f3stica de bajo riesgo.<\/p>\n

                                Debe ser evitado en la mujer embarazada, sobre todo en el primer trimestre del embarazo, por el riesgo de afectaci\u00f3n al feto.<\/p>\n

                                  \n
                                1. \n

                                  ANGIOGRAF\u00cdA PULMONAR<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                                  Examen imagenol\u00f3gico que utiliza contraste yodado. Se inyecta un medio radiogr\u00e1fico de contraste en el interior de las arterias, permitiendo as\u00ed la visualizaci\u00f3n directa del \u00e1rbol vascular pulmonar.<\/p>\n

                                  Sirve para detectar:<\/u><\/p>\n

                                    \n
                                  • Co\u00e1gulos de sangre. (Embolia pulmonar)<\/li>\n
                                  • Malformaciones arteriovenosas del pulm\u00f3n.<\/li>\n
                                  • Aneurismas de las arterias pulmonares.<\/li>\n
                                  • Hipertensi\u00f3n pulmonar: presi\u00f3n arterial alta en las arterias de los pulmones.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Antes de la prueba<\/u>:<\/p>\n

                                      \n
                                    • Informar al paciente. Consentimiento informado<\/li>\n
                                    • Ayunas de 6-8h antes del examen.<\/li>\n
                                    • Retirar joyas<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Est\u00e1 Contraindicado en:<\/strong> embarazadas, al\u00e9rgicos a contrastes yodados, pacientes con trastornos en la coagulaci\u00f3n.<\/p>\n

                                      PRUEBAS DE LABORATORIO<\/u><\/strong><\/p>\n

                                      AN\u00c1LISIS DE SANGRE:<\/strong><\/p>\n

                                        \n
                                      • Hemograma completo: prueba que mide distintos componentes de la sangre como:<\/li>\n
                                      • Hemoglobina (capacidad de transportar gases).<\/li>\n
                                      • Hematocrito (volumen de eritrocitos).<\/li>\n
                                      • Hemat\u00edes.<\/li>\n
                                      • Recuento total de eritrocitos circulantes.<\/li>\n
                                      • Volumen corpuscular medio de eritrocitos (tama\u00f1o de los eritrocitos).<\/li>\n
                                      • Hemoglobina corpuscular media (promedio entre hemoglobina y eritrocitos).<\/li>\n
                                      • Concentraci\u00f3n de hemoglobina corpuscular media (saturaci\u00f3n de los eritrocitos).<\/li>\n
                                      • Recuento de leucocitos.<\/li>\n
                                      • N\u00famero de plaquetas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Para detectar una patolog\u00eda respiratoria cr\u00f3nica habr\u00e1 que fijarse en si est\u00e1n alterados los valores de hemoglobina (mayor de 16,5 en mujer y de 18 g\/dl en el hombre) para compensar la hipoxia, hematocrito (mayor de 47% en mujeres y de 50% en hombres). En el caso de asma extr\u00ednseca, aumento de los eosin\u00f3filos.<\/p>\n

                                        Un an\u00e1lisis de sangre para medir el \u00edndice de d\u00edmeros permite detectar la presencia de un co\u00e1gulo sangu\u00edneo. Los d\u00edmeros-D son productos de degradaci\u00f3n de la fibrina, la cual interviene en la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea. \u00c9stos son detectados cuando el trombo, en un proceso de coagulaci\u00f3n, es proteolizado por la plasmina. El an\u00e1lisis de sangre para medir el \u00edndice de d\u00edmeros-D permite confirmar el diagn\u00f3stico de una embolia pulmonar o de una trombosis venosa profunda.<\/p>\n

                                        La embolia pulmonar consiste en la obstrucci\u00f3n de la arteria pulmonar debido a la presencia de un co\u00e1gulo proveniente de una vena de otra parte del cuerpo. Una flebitis profunda puede provocar una embolia pulmonar: una parte del co\u00e1gulo formado en una vena profunda puede despegarse de la pared venosa, migrar a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo y llegar a obstruir la arteria pulmonar. Aproximadamente 3 de cada 4 casos de embolia pulmonar son provocados por un co\u00e1gulo sangu\u00edneo que se form\u00f3 inicialmente en una vena de las piernas. Un caso de embolia pulmonar requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia.<\/p>\n

                                          \n
                                        1. AN\u00c1LISIS DE ORINA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                          Es la evaluaci\u00f3n f\u00edsica, qu\u00edmica y microsc\u00f3pica de la orina. Estos an\u00e1lisis detectan y miden diversos compuestos excretados a trav\u00e9s de la orina. El examen de la gravedad espec\u00edfica de la orina revela qu\u00e9 tan concentrada o diluida est\u00e1 dicha orina. La muestra de orina se examina bajo un microscopio para buscar c\u00e9lulas, cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias u otros microorganismos que pudieran estar presentes.<\/p>\n

                                          Con una tira especial (\u00abtira reactiva\u00bb) se eval\u00faan diversas sustancias en la orina. La tira reactiva contiene peque\u00f1as almohadillas de qu\u00edmicos que cambian de color cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analiza.<\/p>\n

                                            \n
                                          1. GASOMETR\u00cdA ARTERIAL<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                            Esta prueba de sangre arterial se realiza para valorar las alteraciones del equilibrio acido b\u00e1sico producidas por una alteraci\u00f3n respiratoria, un trastorno metab\u00f3lico o ambos. Un pH de 7.35 o inferior indica una acidosis y uno superior a 7.45 indica alcalosis. Para determinar una causa respiratoria debemos medir Pa CO2, pH y Pa CO2, cuyos valores normales son pH: 7,35-7,45; Pa CO2: 35-45mmHg; Pa O2: 80-95mmHg. Con estos datos puede hacerse el diagn\u00f3stico de insuficiencia respiratoria por hiperventilaci\u00f3n (si existe aumento de pCO2 y disminuci\u00f3n de la pO2) o de insuficiencia respiratoria no ventilatoria (si hay disminuci\u00f3n de pCO2 adem\u00e1s de la hipoxia).<\/p>\n

                                            T\u00e9cnica de Allen:<\/u><\/strong>\u00a0Consiste en la compresi\u00f3n simultanea de las arterias radial y cubital y se solicita al paciente que realice sucesivos movimientos r\u00e1pidos de cierre y apertura de la mano y al abrir la mano los dedos y la palma aparecer\u00e1n p\u00e1lidos, se descomprime la arteria cubital y en menos de 15 segundos debe restablecerse la circulaci\u00f3n y el color de la mano, de no ocurrir esto no debemos puncionar la arteria radial y elegiremos otra arteria.<\/p>\n

                                            Asistencia de Enfermer\u00eda<\/u>: la sangre arterial se recoge en una aguja con jeringa heparinizada. Se introduce en un envase con hielos y se transporta al laboratorio. Si el paciente recibe ox\u00edgeno, indicarlo en la solicitud al laboratorio. Aplicar presi\u00f3n sobre el lugar de punci\u00f3n durante 2-5 minutos o m\u00e1s si es necesario. No coger la sangre del mismo brazo empleado para la infusi\u00f3n IV.<\/p>\n

                                            T\u00e9cnica<\/strong>:<\/p>\n

                                              \n
                                            • Informar al paciente del procedimiento.<\/li>\n
                                            • Lavado de manos y colocaci\u00f3n de guantes.<\/li>\n
                                            • Seleccionar por palpaci\u00f3n la arteria adecuada, utiliz\u00e1ndose habitualmente la radial (es la m\u00e1s accesible y con menos riesgos post-punci\u00f3n), humeral y femoral.<\/li>\n
                                            • Desinfecci\u00f3n de la piel. Localizar con los dedos \u00edndice y medio la arter\u00eda, dejando el punto de m\u00e1ximo impulso entre ellos.<\/li>\n
                                            • Sujetar la jeringa e introducir la aguja con el bisel hacia arriba, lentamente a trav\u00e9s de la piel sobre el punto de m\u00e1ximo impulso, con un \u00e1ngulo de 45\u00ba si es en radial y de 90\u00ba si es en humeral o femoral. Avanzar la aguja lentamente hasta ver que la sangre refluye, mantener la aguja inm\u00f3vil hasta conseguir una muestra de sangre de unos 2 ml (si el \u00e9mbolo de la jeringa no sube solo, tirar suavemente). Extraer la aguja hasta justo por debajo de la piel, cambiando el \u00e1ngulo de penetraci\u00f3n, en caso de no localizaci\u00f3n o p\u00e9rdida de la arteria, nunca variar de \u00e1ngulo en capas profundas, podemos lesionar vasos y nervios.<\/li>\n
                                            • Retirar la aguja y comprimir la zona de punci\u00f3n durante 5 minutos, luego colocar ap\u00f3sito compresivo est\u00e9ril. Identificar debidamente la muestra y enviarla al laboratorio para que no se alteren los valores.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                                \n
                                              1. Medline[enciclopedia m\u00e9dica] NIH. Institutos nacionales de la salud. EEUU.[actualizado 30\/05\/2012; acceso 20\/12\/2012] Disponible en: http:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/ency\/article\/003857.htm<\/li>\n
                                              2. Medline[enciclopedia m\u00e9dica] NIH. Institutos nacionales de la salud. EEUU.[actualizado 30\/8\/2012; acceso 20\/12\/2012] Disponible en: http:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/ency\/article\/003828.htm<\/li>\n
                                              3. org[La fuente de informaci\u00f3n sobre radiolog\u00eda para pacientes] American college of radiology, Radiological society of NorthAmerica. [actualizado 24\/04\/2012; acceso 20\/12\/2012] Disponible en: http:\/\/www.radiologyinfo.org\/sp\/info.cfm?pg=chestrad<\/li>\n
                                              4. Carefirst: My care first. Louise Akin, RN [actualizado 7\/2\/2010; acceso 20\/12\/2012] Disponible en: http:\/\/carefirst.staywellsolutionsonline.com\/Spanish\/TestsProcedures\/92,P09263<\/li>\n
                                              5. McGowman, P. Jeffries, A. Turley, A. Lo esencial en el sistema respiratorio. Cursos crash de Mosby. 2\u00aa edici\u00f3n. 2004. Elsevier. [109-200]<\/li>\n
                                              6. Resonancia Magn\u00e9tica [Sede web].Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n

                                                http:\/\/www.ferato.com\/wiki\/index.php\/Resonancia_magn%C3%A9tica<\/p>\n

                                                  \n
                                                1. Elobot Salud. Centro m\u00e9dico espa\u00f1ol [Sede Web]. Broncografia. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n

                                                  http:\/\/o.elobot.es\/articulo\/broncografia<\/p>\n

                                                    \n
                                                  1. MedlinePlus [Sede Web]; 2008 [actualizado en 11 de agosto de 2010. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n

                                                    http:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/ency\/article\/003813.htm<\/p>\n

                                                      \n
                                                    1. http:\/\/www.archbronconeumol.org\/watermark\/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90023591&pident_usuario=0&pident_revista=6&fichero=6v47nSupl.6a90023591pdf001.pdf&ty=128&accion=L&origen=abn&web=www.archbronconeumol.org&lan=es<\/li>\n
                                                    2. Fisterra [Sede Web]. El Sevier 2013. De Equipo editorial de Fisterra. Tomograf\u00eda Axial computerizada. Disponible en: http:\/\/www.fisterra.com\/salud\/3proceDT\/tac.asp<\/li>\n
                                                    3. Herrera Carranza M. Fisiolog\u00eda respiratoria. Conceptos B\u00e1sicos. Iniciaci\u00f3n a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica. Barcelona: Edika-Med;1997.<\/li>\n
                                                    4. Jensen LA, Onyskiw JE, Prasad NG. Meta-analysis of arterial oxygen saturation monitoring by pulse oximetry in adults. Heart Lung 1998 Nov-Dec; 27 (6): 387-408. [Medline]<\/li>\n
                                                    5. Hyatt R, Scalon P, Nakamura M. Gu\u00eda pr\u00e1ctica para la interpretaci\u00f3n de las pruebas de funci\u00f3n pulmonar. Barcelona: Wolters Kluwer:2009<\/li>\n
                                                    6. Enright PL. Overview of pulmonary function testing in adults [Internet]. En Walthman MA: UpToDate; 2012, versi\u00f3n 20.4. [acceso 29\/04\/2012]. Disponible en:\u00a0http:\/\/www.uptodate.com<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                                      Valoraci\u00f3n del aparato respiratorio en un servicio de urgencias intrahospitalario PRUEBAS DIAGNOSTICAS POR LA IMAGEN BRONCOSCOPIA Es una t\u00e9cnica quir\u00fargica para visualizar el interior de las v\u00edas respiratorias por medio de sofisticados instrumentos flexibles de fibra \u00f3ptica, se puede explorar la tr\u00e1quea, los bronquios del tallo central y algunos de los bronquios 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