{"id":45632,"date":"2017-09-10T09:25:20","date_gmt":"2017-09-10T07:25:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45632"},"modified":"2021-04-01T10:28:17","modified_gmt":"2021-04-01T08:28:17","slug":"dispositivos-intraoseos-via-de-urgencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dispositivos-intraoseos-via-de-urgencia\/","title":{"rendered":"Dispositivos intra\u00f3seos como v\u00eda de urgencia"},"content":{"rendered":"

Dispositivos intra\u00f3seos como v\u00eda de urgencia<\/u><\/strong><\/h2>\n

El uso de dispositivos intra\u00f3seos (IO) con el prop\u00f3sito de lograr el acceso vascular en los adultos se ha expandido r\u00e1pidamente en los \u00faltimos a\u00f1os (1) y a\u00fan puede ser subutilizado. (2) Aunque el uso cl\u00ednico de dispositivos IO en las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha limitado en gran parte a la reanimaci\u00f3n pedi\u00e1trica, El uso de dispositivos IO en adultos se remonta a principios del siglo XX (3) y era com\u00fan durante la Segunda Guerra Mundial. (4,5) Sin embargo, el advenimiento del cat\u00e9ter de pl\u00e1stico de aguja en 1950 anunci\u00f3 la edad de la c\u00e1nula intravenosa perif\u00e9rica (IV) , Y el uso de infusiones de IO se dej\u00f3 de usar. (6)<\/p>\n

<\/p>\n

1\u00ba Autor \u2013 Alejandro Fern\u00e1ndez Melic, Graduado en Enfermer\u00eda, Enfermero Oncopediatr\u00eda Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

2\u00aa Autora – Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Emergencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n

3\u00aa Autora \u2013 M\u00aa. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

4\u00aa Autora \u2013 Alexandra Campillos Ac\u00edn, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Quir\u00fargica Hospital Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n

Palabras Clave: <\/strong>Dispositivos intra\u00f3seos<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La utilidad del uso de IO en pediatr\u00eda resurgi\u00f3 en los a\u00f1os ochenta y fue introducida en las gu\u00edas de reanimaci\u00f3n pedi\u00e1trica de la American Heart Association en 1985. (7) Exist\u00edan limitaciones considerables a las agujas de IO disponibles en ese momento, se comenz\u00f3 a producir nuevos dispositivos a finales de los a\u00f1os noventa para paliar esas limitaciones. Estos \u00faltimos incluyeron el FAST1 (Acceso R\u00e1pido para Choque y Trauma, Pyng Medical Corporation) en 1997, el BIG (Bone Injection Gun, WaisMed) en 1998 y el EZ-IO (Vidacare Corporation) en 2004.<\/p>\n

La evoluci\u00f3n de los dispositivos IO han mejorado su uso, facilit\u00e1ndolo, se colocan rapidamente para lograr el acceso vascular y estas mejoras han hecho que la colocaci\u00f3n de IO, sea el m\u00e9todo de acceso vascular emergente preferido por los profesionales. (1,8,9) Adem\u00e1s, los estudios prospectivos han demostrado una velocidad superior de inserci\u00f3n con IO en comparaci\u00f3n con el cat\u00e9ter venoso central, que generalmente se considera la t\u00e9cnica secundario para los intentos fallidos de IV perif\u00e9rica (10,11). Aunque el uso de dispositivos IO se est\u00e1 expandiendo r\u00e1pidamente para pacientes que requieren resucitaci\u00f3n cardiaca y fluida (1,9), algunos han expresado preocupaci\u00f3n sobre su seguridad, especialmente en el contexto de la transfusi\u00f3n de sangre. (12)<\/p>\n

A pesar de estas preocupaciones, las Directrices del Consejo Europeo de Resucitaci\u00f3n (13), la American Heart Association Advanced Cardiac Life Support (ACL S) (14) y el Colegio Americano de Cirujanos Advanced Trauma Life Support (ATLS) (15) apoyan el uso de dispositivos IO para pacientes adultos in extremis. Los dispositivos intra\u00f3seos se utilizan actualmente en diversos contextos, como lugares extra hospitalarios, la reanimaci\u00f3n (10) y los servicios de urgencias m\u00e9dicas en hospitales. (17)<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

A lo largo de la historia el uso de la v\u00eda intra\u00f3sea se ha modificado desde que en 1922 Dinker y Doan describen la anatom\u00eda de la m\u00e9dula \u00f3sea y su importancia en la perfusi\u00f3n de l\u00edquidos en animales. La describen como una \u201cvena no col\u00e1psale\u201d (18). En el a\u00f1o 1934 es usada por primera vez las transfusiones sangu\u00edneas para el tratamiento de la anemia perniciosa (18). En la d\u00e9cada de los 40 se utiliza tambi\u00e9n en el tratamiento de la granulopenia (19) y se descubre la absorci\u00f3n veloz en esta v\u00eda y la similaridad con la perfusi\u00f3n intravenosa. (19). En las d\u00e9cadas de los 50-60 las c\u00e1nulas venosas de pl\u00e1stico y polifluoroeno para las perfusiones intravenosas pusieron de relieve el acceso por la v\u00eda intracardiaco, intraperitoneal y sublingual perdi\u00e9ndose inter\u00e9s por la v\u00eda intra\u00f3sea (18).<\/p>\n

Ya en los 70, vuelve a resurgir el inter\u00e9s por la v\u00eda intra\u00f3sea para la administraci\u00f3n de l\u00edquidos y medicamentos como el Ringer lactato, soluci\u00f3n salina, dexametasona, atropina, lidoca\u00edna, heparina y diaz\u00f3xido (19).\u00a0 En 1984 Orlowski recomienda en situaci\u00f3n cr\u00edtica el primer procedimiento de administraci\u00f3n por la v\u00eda intra\u00f3sea, apoyando el uso nuevamente de esta t\u00e9cnica (18).<\/p>\n

En Espa\u00f1a no se han realizado muchos estudios sobre la v\u00eda intra\u00f3sea y la extensi\u00f3n de esta t\u00e9cnica en el personal sanitario. Vamos a citar en concreto los estudios que se realizaron en Valladolid (20) y Ja\u00e9n (21); los cuales vienen a decir que esta t\u00e9cnica es muy poco conocida. El personal sanitario afirma que el conocimiento de la t\u00e9cnica es regular o malo en un 81.7% en el caso de Ja\u00e9n y 57.4 % en Valladolid y el 75% no reconoce los distintos tipos de dispositivos que existen.<\/p>\n

Aun as\u00ed, en torno al 60-70% afirman que se han podido encontrar con situaciones en las que pod\u00edan haber utilizado una v\u00eda venosa perif\u00e9rica; en este sentido, solo el 17% de los encuestados en Ja\u00e9n y un 2% en Valladolid ha utilizado alguna vez en su vida una v\u00eda intra\u00f3sea. Estos datos difieren del estudio realizado en Catalu\u00f1a en el Servicio de Emergencia M\u00e9dica (22). En este caso, el 100% conoce la t\u00e9cnica de la v\u00eda intra\u00f3sea y solo el 3.8% reconoce no estar formado.<\/p>\n

VENTAJAS DE LA T\u00c9CNICA DE V\u00cdA INTRA\u00d3SEA<\/strong><\/h3>\n

Dentro de las ventajas que podemos encontrar en la t\u00e9cnica de la v\u00eda intra\u00f3sea podemos se\u00f1alar las siguientes:<\/p>\n

    \n
  • Inmediatez al canalizar (menos de 1 minuto) y \u00e9xito en personal una vez que se han formado en la t\u00e9cnica.<\/li>\n
  • Facilidad para los lugares anat\u00f3micos que nos guiaran para localizar el punto de punci\u00f3n.<\/li>\n
  • Se garantiza para cualquier tipo de f\u00e1rmaco o fluido.<\/li>\n
  • Se trata de una v\u00eda \u201cno colapsable\u201d aunque haya situaciones de parada cardiorrespiratoria, por lo tanto, cuenta con total seguridad.<\/li>\n
  • Tambi\u00e9n es posible usarla como t\u00e9cnica diagn\u00f3stica, se pueden obtener muestras para, por ejemplo, sodio, potasio, lactato, calcio\u2026etc. Analizar gases en sangre, pH, hematocrito y hemoglobina. Para otros an\u00e1lisis no es tan fiable como puede ser el magnesio, potasio y la glucosa (23,18).<\/li>\n<\/ul>\n

    Seg\u00fan la bibliograf\u00eda revisada, la v\u00eda intra\u00f3sea podr\u00eda no ser quiz\u00e1s de uso exclusivo en situaciones de emergencia, sino tambi\u00e9n en otras situaciones posibles y en diferentes niveles de atenci\u00f3n. Entre estos niveles se encuentran unidades de cuidados intensivos, equipos de atenci\u00f3n en situaciones de emergencia extra hospitalaria, unidades de planta hospitalaria y unidades de cuidados de cr\u00f3nicos y residencias.<\/p>\n

    INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/h3>\n

    Vamos a condensar las indicaciones cl\u00ednicas que implica la t\u00e9cnica que estamos explicando y que han sido aprobadas y consensuadas por Sociedades y consorcios (18,24,25,26,27). Es importante tener en cuenta estos datos que aqu\u00ed se muestran para la correcta realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica, y por supuesto, practicarse en las tres opciones que se enmarcan en la tabla. Hacemos especial hincapi\u00e9 en esto por las consecuencias que, para el paciente, pueden surgir utilizando esta v\u00eda.<\/p>\n

      \n
    • Acceso vascular de emergencia en pacientes en quienes no es posible canalizar una v\u00eda para la administraci\u00f3n de l\u00edquidos o medicaci\u00f3n, tras 1 minuto sin obtener VVP en ni\u00f1os o 2 minutos en adultos.<\/li>\n
    • Colapso circulatorio.<\/li>\n
    • Infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos vasoactivos.<\/li>\n
    • Soluciones irritantes o hiperosmolares.<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00datil para:<\/u><\/p>\n

        \n
      • Medicina de urgencias.<\/u><\/li>\n
      • Paradas cardio-respiratorias.<\/u><\/li>\n
      • Politraumatizados.<\/u><\/li>\n
      • Quemados.<\/u><\/li>\n
      • Shock<\/u><\/li>\n
      • Inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

        La v\u00eda intra\u00f3sea, como cualquier otra t\u00e9cnica, puede estar contraindicada en determinadas situaciones que vienen definidas tambi\u00e9n en la literatura consultada, y que, como en el aspecto anterior, debe estar presente en los profesionales sanitarios para desechar el uso de la t\u00e9cnica en el caso de, pensar que es adecuado su uso. (18,28):<\/p>\n

          \n
        • Fractura \u00f3sea salvo que sea para administrar analgesia.<\/li>\n
        • Osteoporosis.<\/li>\n
        • Extremidades inferiores si existiera traumatismo abdominal grave.<\/li>\n
        • Pr\u00f3tesis por el riesgo de infecciones.<\/li>\n
        • Huesos donde ya se realiz\u00f3 una v\u00eda intra\u00f3sea<\/li>\n
        • Infecciones o quemaduras locales<\/li>\n
        • No localizar el punto de inserci\u00f3n.<\/li>\n
        • Tumores \u00f3seos de cualquier tipo.<\/li>\n
        • Osteog\u00e9nesis imperfecta<\/li>\n
        • Celulitis en el lugar de inserci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

          PROCEDIMIENTOS DE USO DE LA VIA INTRA\u00d3SEA.<\/strong><\/p>\n

          Vamos a expresar los procedimientos concretos para el uso de la v\u00eda expuesta con la diferenciaci\u00f3n por los tipos de aparato que se use para la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica. Previamente y por las peculiaridades de la t\u00e9cnica, tambi\u00e9n especificaremos los materiales m\u00e1s b\u00e1sicos:<\/p>\n

          Los materiales necesarios para la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de la v\u00eda intra\u00f3sea (28):<\/p>\n

            \n
          • Aguja de punci\u00f3n intra\u00f3sea o pistola de inserci\u00f3n.<\/li>\n
          • Clorhexidina alcoh\u00f3lica al 2% para evitar infecciones.<\/li>\n
          • Suero salino al 0.9%.<\/li>\n
          • Lidoca\u00edna al 1%.<\/li>\n<\/ul>\n

            La cavidad medular se compone de una serie de plexos venosos que no se colapsan en caso de shok y que enlazan con la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n

            ZONAS DE INSERCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Menores de 6 a\u00f1os: Zona tibial proximal. El punto de punci\u00f3n se encuentra a 1-2 cm por debajo del punto medio de la l\u00ednea imaginaria que une la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interno de la misma<\/li>\n
            • Mayores de 6 a\u00f1os: Zona tibial distal 2-3 cm por encima del mal\u00e9olo tibial interno.<\/li>\n<\/ul>\n

              Como lugares alternativos puede usarse:<\/p>\n

                \n
              • Cara anterior de la cabeza humeral (adolescentes).<\/li>\n
              • Cara lateral del f\u00e9mur, 2-3 cm por encima del c\u00f3ndilo lateral 26<\/sup>.<\/li>\n
              • Cresta il\u00edaca: parte anterior de la espina il\u00edaca.<\/li>\n
              • Estern\u00f3n: solo en mayores de 3 a\u00f1os y siempre que el paciente no est\u00e9 en parada cardiorrespiratoria.<\/li>\n<\/ul>\n

                F\u00c1RMACOS A UTILIZAR<\/strong><\/p>\n

                Existen una serie de f\u00e1rmacos o de fluidos que se podr\u00edan utilizar con la t\u00e9cnica propuesta en este trabajo.<\/p>\n

                  \n
                1. Fluidos, derivados sangu\u00edneos: suero salino fisiol\u00f3gico, sueros glucosalinos, Ringer, bicarbonato. Recuento de hemat\u00edes, plasma, plaquetas, calcio. Como excepci\u00f3n a estos fluidos encontramos el suero salino hipert\u00f3nico.<\/li>\n
                2. Sustancias vasoactivas: adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina.<\/li>\n
                3. Inductores de analgesia: cloruro m\u00f3rfico, fentanilo.<\/li>\n
                4. Relajantes musculares.<\/li>\n
                5. Antibi\u00f3ticos: cefotaxima, ampicilina, gentamicina<\/li>\n
                6. Anticonvulsivantes: diazepam, midazolam, fenobarbital, tiopental, fenito\u00edna.<\/li>\n
                7. Corticoides (dexametasona, metilprednisolona), atropina, digoxina, insulina, heparina, amiodarona<\/li>\n<\/ol>\n

                  <\/p>\n

                  Tambi\u00e9n se puede utilizar la t\u00e9cnica para realizar anal\u00edticas con el fin de obtener resultados para posibles diagn\u00f3sticos. En concreto se puede acometer recogida de muestras para los siguientes apartados: glucosa, urea, creatinina, prote\u00ednas totales y alb\u00famina, hemoglobina, hemocultivo, grupo ABO y Rh, niveles de drogas y sodio.<\/p>\n

                  TIPOS DE APARATO QUE SE UTILIZAN.<\/strong><\/p>\n

                  Existen varios dispositivos en el mercado que se pueden utilizar para la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica IO, nosotros nos vamos a centrar, en concreto, en tres de ellos:<\/p>\n

                  – Agujas manuales:<\/p>\n

                    \n
                  • Agujas de Jamshidi y Cook.<\/li>\n
                  • Pistola EZ-IO. Pistola de resorte.<\/li>\n
                  • Bone Injection Gun (BIG).<\/li>\n<\/ul>\n

                    T\u00e9cnica de colocaci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

                      \n
                    1. Agujas de Cook y Jamshidi. <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Se comienza con desinfecci\u00f3n con clorhexidina alcoh\u00f3lica al 2% en la zona de punci\u00f3n. A continuaci\u00f3n, cubrimos con pa\u00f1o est\u00e9ril, exponiendo el punto de punci\u00f3n por el \u00e1rea seleccionada. Aplicaci\u00f3n de anestesia local en el caso de que el paciente este despierto.<\/p>\n

                      Introducir la aguja, con giros de 90\u00ba hacia derecha e izquierda, perpendicular o con un peque\u00f1o \u00e1ngulo respecto a la articulaci\u00f3n con cuidado de la placa epifisaria.<\/p>\n

                      Al penetrar en el hueso se parar\u00e1 cuando se llegue a la medula y se note que hay ausencia total de resistencia. Se aspirar con una jeringuilla para obtener sangre o m\u00e9dula \u00f3sea para confirmar la posici\u00f3n correcta. Se aplican entre 5-10 ml de suero para comprobar el correcto funcionamiento. Se limpia la zona con clorhexidina. Para finalizar, realizar radiograf\u00eda para asegurar la colocaci\u00f3n y que no se hayan producido fracturas.<\/p>\n

                      T\u00e9cnica:<\/u><\/p>\n

                        \n
                      1. Colocar la aguja perpendicular al punto de punci\u00f3n, ejerciendo presi\u00f3n sobre la empu\u00f1adura hasta notar una resistencia que indica que la punta ha contactado con el periostio.<\/li>\n
                      2. Cuando se contacta el periostio, se acent\u00faa m\u00e1s la presi\u00f3n al mismo tiempo que se efect\u00faa un movimiento de rotaci\u00f3n, se notar\u00e1 por la brusca disminuci\u00f3n de la resistencia.<\/li>\n
                      3. Inmovilizar la aguja, sujet\u00e1ndola de las aletas antes de desenroscar el manubrio y siempre que tenga que ser manipulada.<\/li>\n
                      4. Conectar a la aguja una jeringa de 5-10 ml, cargada con suero salino fisiol\u00f3gico y se aspirar\u00e1 para comprobar si sale sangre o m\u00e9dula \u00f3sea (que no siempre ocurre) e inyectar, a continuaci\u00f3n, parte del suero para comprobar que pasa con facilidad y que no se extravasa alrededor de la aguja.<\/li>\n
                      5. En situaci\u00f3n de parada cardiorrespiratoria, se inyectar\u00e1n inmediatamente los f\u00e1rmacos de reanimaci\u00f3n necesarios, y suero fisiol\u00f3gico suficiente que los haga llegar hasta la circulaci\u00f3n general.<\/li>\n
                      6. Taladro o pistola EZ-IOO.<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Se coloca la aguja en el impulsor, colocamos la pistola en la posici\u00f3n desde la cual el dispositivo se sit\u00fae de manera perpendicular desde la aguja hacia la piel. Se dispara el impulsor a la vez que se presiona con fuerza para introducirla hasta el tope, o hasta volver a notar la nula resistencia, al igual que en la situaci\u00f3n anterior. Se extrae el impulsor y el estilete, dejando solo la aguja. Resto de pasos igual a las anteriores.<\/p>\n

                        -Ver anexo 1: Pistola EZ-100 (al final del art\u00edculo)<\/p>\n

                        T\u00e9cnica:<\/u><\/p>\n

                          \n
                        1. Colocar la aguja en el impulsor.<\/li>\n
                        2. Situar la taladradora de forma perpendicular a la piel.<\/li>\n
                        3. Accionar el disparador del impulsor, al tiempo que se presiona con firmeza, hasta introducirla hasta el tope o notar una p\u00e9rdida repentina de la resistencia, que indicar\u00eda que se ha perforado la cortical y se ha penetrado en la medular del hueso.<\/li>\n
                        4. Extraer el impulsor y el estilete, dejando solo la aguja; aspirar con una jeringa con suero salino para confirmar su correcta posici\u00f3n y lavar su luz a continuaci\u00f3n.<\/li>\n
                        5. La aguja se queda totalmente fija a la piel, no necesita ning\u00fan tipo de fijaci\u00f3n externo.<\/li>\n
                        6. Inyectar los f\u00e1rmacos iniciales de reanimaci\u00f3n y los bolos de lavado, y despu\u00e9s colocar una alargadera.<\/li>\n
                        7. Bone Injection Gun (BIG). <\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Se toman las pautas directamente de la explicaci\u00f3n de Bailey, por ser esta m\u00e1s compleja que las anteriores y visualmente se puede entender mejor la t\u00e9cnica con este aparato.<\/p>\n

                          T\u00e9cnica:<\/u><\/p>\n

                            \n
                          1. Se coger\u00e1 la pistola IO con la mano dominante. Se sujeta la pistola colocando los dedos \u00edndice y medio, por debajo de las pesta\u00f1as del cuerpo de la pistola, de forma que la flecha se dirija hacia el punto de punci\u00f3n.<\/li>\n
                          2. Retirar el pasador de seguridad con la mano dominante, a la vez que, con la otra mano, se mantiene en posici\u00f3n la pistola sin realizar presi\u00f3n alguna.<\/li>\n
                          3. Se dispara la pistola manteniendo los dedos \u00edndice y medio bajo las pesta\u00f1as al tiempo que se presiona el disparador.<\/li>\n
                          4. Se retirar\u00e1 la pistola con el fin de no descolocar la aguja y se sacar\u00e1 el mandril.<\/li>\n<\/ol>\n

                            CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA PARA LA VIA INTRAOSEA.<\/strong><\/p>\n

                            No difieren mucho de los cuidados que se pueden utilizar para otros tipos de v\u00edas (30,31).<\/p>\n

                              \n
                            • En paciente consciente usar anest\u00e9sico local, pudiendo realizar la primera expansi\u00f3n con \u00e9l.<\/li>\n
                            • Recoger muestra de m\u00e9dula \u00f3sea antes previa a perfundir cualquier f\u00e1rmaco para valorar diagn\u00f3stico.<\/li>\n
                            • Las alarmas de presi\u00f3n deben situarse en el l\u00edmite inferior, en el caso de usar bombas de infusi\u00f3n.<\/li>\n
                            • Mantener los dispositivos de presi\u00f3n externa.<\/li>\n
                            • Controlaremos signos para evitar posibles complicaciones, todos los que se crean necesarios en este sentido, aun as\u00ed, proponemos: sangre, pulsos distales, color, temperatura\u2026etc.<\/li>\n
                            • No usar ap\u00f3sito oclusivo.<\/li>\n
                            • Inmovilizaci\u00f3n de la extremidad donde este la v\u00eda intra\u00f3sea.<\/li>\n
                            • Esta v\u00eda es temporal, no es conveniente alargarla m\u00e1s de 24 horas por la posibilidad de aumento de las tasas de complicaciones (11,12).<\/li>\n
                            • Al retirar la v\u00eda es necesario proceder a esterilizar el lugar que se han utilizado ejercer presi\u00f3n con ap\u00f3sito durante varios minutos, y se observara la cura.<\/li>\n
                            • Registrar en la historia todo lo referente a la t\u00e9cnica utilizada y las constantes que se est\u00e1n vigilando.<\/li>\n<\/ul>\n

                              Anexos<\/strong><\/p>\n

                              Anexos – Dispositivos intra\u00f3seos como v\u00eda de urgencia<\/a><\/p>\n