{"id":45769,"date":"2017-09-10T10:50:10","date_gmt":"2017-09-10T08:50:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45769"},"modified":"2017-09-10T10:50:10","modified_gmt":"2017-09-10T08:50:10","slug":"leptospirosis-factores-epidemiologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/leptospirosis-factores-epidemiologicos\/","title":{"rendered":"Estudio de la variaci\u00f3n de la leptospirosis en relaci\u00f3n con los factores epidemiol\u00f3gicos en pobladores de la parroquia Calder\u00f3n, Portoviejo"},"content":{"rendered":"

Estudio de la variaci\u00f3n de la leptospirosis en relaci\u00f3n con los factores epidemiol\u00f3gicos en pobladores de la parroquia Calder\u00f3n, Portoviejo<\/strong><\/h2>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

La leptospirosis es una zoonosis potencialmente epid\u00e9mica, que aparece principalmente despu\u00e9s de lluvias fuertes, causada por una bacteria llamada Leptospira interrogans que es patog\u00e9nica para los hombres y los animales. Los seres humanos generalmente la adquieren por contacto directo con la orina o tejidos de animales infectados, un ambiente contaminado por estas o de forma indirecta, a trav\u00e9s de agua, alimentos o suelos h\u00famedos contaminados por la bacteria.<\/p>\n

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Teresa V\u00e9liz Castro *, Jazm\u00edn Elena Castro Jalca **, Justiniano Augusto Mor\u00e1n Call\u00e9n ***, Leonardo Javier Calder\u00f3n Franco ****<\/p>\n

*\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Licenciada en Laboratorio Cl\u00ednico M\u00e1ster en Microbiolog\u00eda. Menci\u00f3n Biom\u00e9dica<\/p>\n

**\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Licenciada en Laboratorio Cl\u00ednico, Mag\u00edster en Epidemiolog\u00eda<\/p>\n

***\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Doctor, Especialista en Ginecolog\u00eda. Magister en Gerencia de Salud.<\/p>\n

****\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Licenciado en Laboratorio Cl\u00ednico.<\/p>\n

Universidad Estatal del Sur de Manab\u00ed<\/strong><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

A partir de un estudio que se realiz\u00f3 en el a\u00f1o 2015, sobre la prevalencia de anticuerpos de leptospirosis en Calder\u00f3n, provincia Manab\u00ed, se deriv\u00f3 la necesidad de analizar su comportamiento en la poblaci\u00f3n por su amplia exposici\u00f3n a factores de riesgo epidemiol\u00f3gicos. Con una investigaci\u00f3n mediante el m\u00e9todo descriptivo de corte transversal en la poblaci\u00f3n de la parroquia, tuvo por objetivo de analizar el comportamiento de la leptospirosis y su relaci\u00f3n con los factores de riesgo epidemiol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes. Se seleccion\u00f3 una muestra de 47 pacientes a los que se les realizaron encuestas y en los que se comprob\u00f3 la presencia de anticuerpos para leptospira mediante el m\u00e9todo de ensayo de inmunoabsorci\u00f3n ligado a enzimas (ELISA).<\/p>\n

Los resultados confirmaron la tendencia al decrecimiento de la enfermedad a un ritmo m\u00e1s discreto que a\u00f1os anteriores y se establecieron los factores de riesgo determinados por las caracter\u00edsticas agr\u00edcolas de la zona, la cercan\u00eda con animales dom\u00e9sticos y la ingesta de agua de fuentes no seguras. Teniendo en cuenta los resultados se evidenci\u00f3 la necesidad de potenciar las actividades de promoci\u00f3n de salud.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>leptospirosis, riesgo, epidemiol\u00f3gico, zoonosis<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La leptospirosis es una enfermedad zoon\u00f3tica causada por una bacteria llamada Leptospira interrogans que es patog\u00e9nica para los hombres y los animales, potencialmente epid\u00e9mica \u00a0aparece principalmente despu\u00e9s de lluvias fuertes. Tiene m\u00e1s de 200 variedades serol\u00f3gicas o serovariedades. Los seres humanos generalmente adquieren la leptospirosis por contacto directo con la orina o tejidos de animales infectados, un ambiente contaminado por estas o de forma indirecta, a trav\u00e9s de agua, alimentos o \u00a0suelos h\u00famedos contaminados por la bacteria\u00a0(1).<\/p>\n

La transmisi\u00f3n entre humanos ocurre muy raramente. La leptospirosis puede presentarse con una amplia variedad de manifestaciones cl\u00ednicas, desde formas leves hasta una enfermedad grave, a veces fatal. Sus s\u00edntomas pueden parecerse a varias enfermedades, como influenza, dengue hemorr\u00e1gico, infecci\u00f3n por Hantavirus, fiebre amarilla y otras fiebres hemorr\u00e1gicas virales, rickettsiosis, borreliosis, brucelosis, malaria, pielonefritis, meningitis as\u00e9ptica, intoxicaciones, hepatitis virales, la seroconversi\u00f3n primaria por VIH, enfermedad de legionario, toxoplasmosis, mononucleosis infecciosa y la faringitis, entre otras.<\/p>\n

Es importante el diagn\u00f3stico correcto (cl\u00ednico y de laboratorio) en la etapa de presentaci\u00f3n de los s\u00edntomas para evitar casos graves y salvar vidas principalmente en situaciones de brotes\u00a0(2). Los m\u00e9todos de laboratorio pueden dividirse en: directos (aislamiento, cultivo y t\u00e9cnicas moleculares) e indirectos o serol\u00f3gicos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico, mediante el aislamiento del agente etiol\u00f3gico, es la base de la confirmaci\u00f3n de la enfermedad, ofreciendo un resultado retrospectivo con alta fiabilidad. Los microrganismos pueden ser te\u00f1idos por una gran variedad de m\u00e9todos de coloraci\u00f3n, \u00a0ti\u00f1\u00e9ndose bien con sales de plata, particularmente mediante la coloraci\u00f3n de Warthin – Starry\u00a0(3). Todo depende de la toma de la muestra en el momento apropiado, por un personal de asistencia debidamente entrenado en cuanto a patogenia y formas de presentaci\u00f3n, as\u00ed como la correcta indicaci\u00f3n del complementario seg\u00fan la fase cl\u00ednica.<\/p>\n

El procedimiento frecuentemente se basa en la serolog\u00eda junto con una presentaci\u00f3n cl\u00ednica y datos epidemiol\u00f3gicos (antecedentes de posible exposici\u00f3n, presencia de factores de riesgo), utilizando la prueba de aglutinaci\u00f3n microsc\u00f3pica (MAT) y el inmunoensayo enzim\u00e1tico o enzimoinmunoan\u00e1lisis (ELISA). Para obtener un diagn\u00f3stico positivo mediante MAT, deben ser comparadas al menos dos muestras consecutivas de suero, tomadas a intervalos de cerca de 10 d\u00edas, debiendo observarse un incremento de cuatro veces o m\u00e1s en los anticuerpos. Tambi\u00e9n puede apelarse al aislamiento de leptospiras de la sangre, orina u otros materiales cl\u00ednicos a trav\u00e9s del cultivo, la reacci\u00f3n en cadena de polimerasa (PCR) y las t\u00e9cnicas de tinci\u00f3n inmunol\u00f3gica. El aislamiento de leptospiras es la \u00fanica prueba directa y definitiva de la infecci\u00f3n\u00a0(4). De realizarse post mortem, adem\u00e1s de la serolog\u00eda y el cultivo, las leptospiras pueden ser demostradas en tejido usando la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) o coloraci\u00f3n (inmunohistoqu\u00edmica) en especial por inmunofluorescencia directa\u00a0(4). Las muestras m\u00e1s adecuadas se obtienen de ri\u00f1\u00f3n (parte cortical), h\u00edgado y bazo, as\u00ed como sangre del coraz\u00f3n o l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR). Pueden tambi\u00e9n obtenerse muestras de pulmones, cerebro y fetos abortados. Los cortes de tejidos no congelados deben enviarse lo m\u00e1s r\u00e1pido posible al laboratorio de microbiolog\u00eda\u00a0(3).<\/p>\n

Las personas reaccionan a la infecci\u00f3n produciendo anticuerpos espec\u00edficos que se activan con varios serotipos de esta bacteria, ya que la misma posee una gran variedad de agentes pat\u00f3genos. Este acontecimiento, es denominado reacci\u00f3n cruzada y se observa con frecuencia en la fase inicial de la enfermedad. La seroconversi\u00f3n puede ocurrir entre los 3 y 7 d\u00edas despu\u00e9s del inicio de la infecci\u00f3n, y en determinados casos, despu\u00e9s de 10 d\u00edas o m\u00e1s. (8). Tras la infecci\u00f3n se inicia la aparici\u00f3n de los anticuerpos inmunoglobulina M (IgM), debido a las manifestaciones cl\u00ednicas, y posteriormente, los anticuerpos inmunoglobulina G (IgG), persistiendo durante a\u00f1os en la persona o animal infectado.<\/p>\n

La leptospirosis, suele tener una amplia distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica a nivel mundial, origin\u00e1ndose fundamentalmente de forma aislada en zonas rurales o en brotes epid\u00e9micos estacionales, especialmente relacionados con cat\u00e1strofes naturales y las temporadas de lluvia e inundaciones. Constituye un problema emergente de salud p\u00fablica en toda la regi\u00f3n de Sudam\u00e9rica en especial a las zonas de climas tropicales. En \u00e1reas urbanas, las condiciones inadecuadas de saneamiento pueden establecer tambi\u00e9n ambientes propicios para que se presente la transmisi\u00f3n de la enfermedad, asociada a la presencia de roedores\u00a0(5).<\/p>\n

Los portadores son, generalmente, animales dom\u00e9sticos caninos, bovinos, porcinos y equinos. Las ratas y los ratones son los reservorios primarios (hu\u00e9spedes de mantenimiento) de la bacteria, produci\u00e9ndose en ellos una infecci\u00f3n renal cr\u00f3nica, con excreci\u00f3n de grandes cantidades de bacterias en la orina. El microorganismo generalmente muere al estar expuesto al calor, la luz, detergentes, o desinfectantes, pero pueden permanecer viables en aguas alcalinas o en suelo h\u00famedo\u00a0(6).<\/p>\n

El Ecuador, debido a su ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica presenta un clima que favorece la aparici\u00f3n de factores epidemiol\u00f3gicos que se relacionan con dicha infecci\u00f3n, aun as\u00ed, los datos con relaci\u00f3n a esta enfermedad son escasos. El acontecimiento epidemiol\u00f3gico m\u00e1s importante reportado como leptospirosis humana, identificado en el pa\u00eds, sucedi\u00f3 durante el per\u00edodo invernal 1997-1998, coincidiendo con el fen\u00f3meno \u201cEl ni\u00f1o\u201d, de este suceso s\u00f3lo se obtuvieron datos de la ciudad de Guayaquil referente a las formas severas de leptospirosis con un alto grado de mortalidad\u00a0(7).<\/p>\n

Entre 1999 y el 2007 los casos documentados son inferiores a 200. En la provincia de Manab\u00ed en el 2010 se reportaron 314 casos de los cuales 191 correspond\u00edan al cant\u00f3n Portoviejo y 58 a la parroquia Calder\u00f3n. Posteriormente, en el 2012 se registraron 345 pacientes con la enfermedad, de los que 202 pertenec\u00edan a la capital manabita\u00a0(8).<\/p>\n

A partir de un estudio que se realiz\u00f3 en el a\u00f1o 2015 sobre la prevalencia de anticuerpos de leptospirosis en la poblaci\u00f3n de Calder\u00f3n, provincia Manab\u00ed, se deriv\u00f3 la necesidad de analizar el comportamiento de la leptospirosis en dicha poblaci\u00f3n por su amplia exposici\u00f3n a factores de riesgo epidemiol\u00f3gicos.<\/p>\n

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M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal en la poblaci\u00f3n de la Parroquia Calder\u00f3n de la provincia Portoviejo, con el objetivo de analizar el comportamiento de la leptospirosis y su relaci\u00f3n con los factores de riesgo epidemiol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes.<\/p>\n

Se consideraron como universo de la investigaci\u00f3n los usuarios que acudieron al subcentro de salud de dicha localidad, la muestra se determin\u00f3 una vez \u00a0aplicados los criterios de inclusi\u00f3n: los pacientes que presentaban s\u00edntomas sugestivos de la enfermedad infecciosa objeto de estudio y la disposici\u00f3n para participar en el estudio por medio de consentimiento informado, excluyendo a pacientes que presentaban s\u00edntomas de gravedad, resultando en 47 casos, a los que se les proporcion\u00f3 una encuesta para la recogida \u00a0de datos y se aplicaron t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico como la determinaci\u00f3n de anticuerpo para leptospira por el m\u00e9todo de ensayo de inmunoabsorci\u00f3n ligado a enzimas (ELISA).<\/p>\n

Los datos se recopilaron en un registro, procesando los estad\u00edsticos mediante el programa Microsoft Excel 2010 con una confiabilidad del 95%, los resultados para su an\u00e1lisis se representaron en tablas y gr\u00e1ficos.<\/p>\n

Resultados<\/h3>\n

Los datos epidemiol\u00f3gicos de la Parroquia Rural Calder\u00f3n demuestran que esta poblaci\u00f3n ha sido afectada por leptospirosis en los a\u00f1os anteriores, por lo cual se propuso realizar una investigaci\u00f3n con el fin de determinar la presencia de esta patolog\u00eda, con el objetivo de elaborar un plan de medidas preventivas y educativas a la poblaci\u00f3n con el objeto de disminuir su incidencia.<\/p>\n

De la poblaci\u00f3n que acudi\u00f3 al centro de salud ante la necesidad de ser atendidos, se escogi\u00f3 a un total de 47 pacientes distribuidos en 21 hombres y 26 mujeres para efectuarles un estudio de laboratorio, mediante la determinaci\u00f3n de IgM por el m\u00e9todo inmunoensayo enzim\u00e1tico (ELISA) de los cuales el 9% resultaron positivos para anticuerpos de leptospira. Analizando el g\u00e9nero de los pacientes se confirm\u00f3 mayor incidencia en el sexo masculino, 75%, en opini\u00f3n de los autores esto pudo estar determinado por la relaci\u00f3n entre la ocupaci\u00f3n laboral y la exposici\u00f3n al riesgo.<\/p>\n

Seg\u00fan los registros, la prevalencia de leptospira humana ha evidenciado un decrecimiento en los \u00faltimos a\u00f1os. Los datos, presentados a partir del a\u00f1o 2012 con un total de 103 casos positivos, indican que en el 2013 se produjo una tendencia decreciente con una disminuci\u00f3n consecuente en la incidencia de la enfermedad; los 67 casos reflejan un decrecimiento del 55% con relaci\u00f3n al a\u00f1o anterior. En el 2014 se mantuvo una tasa similar y ya en el a\u00f1o 2015 se registraban 9 positivos para leptospira, datos que fueron proporcionados por el departamento de estad\u00edstica del subcentro de salud Calder\u00f3n representando una curva descendente. Propiciado por la cat\u00e1strofe natural que sufri\u00f3 la provincia (terremoto 2016) se estimaron 34 casos sospechosos, de los que se pudieron confirmar con t\u00e9cnicas de laboratorio solamente 5, mostrando una variaci\u00f3n del 45% con relaci\u00f3n al a\u00f1o precedente como se refleja en el gr\u00e1fico No<\/sup>.1.<\/p>\n

Anexos – Estudio de la variaci\u00f3n de la leptospirosis en relaci\u00f3n con los factores epidemiol\u00f3gicos.pdf<\/strong><\/p>\n