{"id":45772,"date":"2017-09-10T10:52:11","date_gmt":"2017-09-10T08:52:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45772"},"modified":"2017-09-10T10:52:49","modified_gmt":"2017-09-10T08:52:49","slug":"cuidados-enfermeria-tecnicas-imagen-alta-resolucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeria-tecnicas-imagen-alta-resolucion\/","title":{"rendered":"Conceptos b\u00e1sicos y cuidados de Enfermer\u00eda generales, en la exploraci\u00f3n de t\u00e9cnicas por imagen de alta resoluci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Conceptos b\u00e1sicos y cuidados de Enfermer\u00eda generales, en la exploraci\u00f3n de t\u00e9cnicas por imagen de alta resoluci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

La imagen por Resonancia Magn\u00e9tica es una exploraci\u00f3n nacida en los a\u00f1os 80. Permite obtener im\u00e1genes del organismo de forma no invasiva, sin emitir radiaci\u00f3n ionizante y en cualquier plano del espacio (axial, coronal y sagital). Dichas im\u00e1genes se obtienen gracias a un complejo de aparatos emisores y receptores de radiofrecuencias (bobinas que se adaptan al cuerpo humano) y el potente campo magn\u00e9tico que incorpora la propia m\u00e1quina de Resonancia (un im\u00e1n de 1.5 Tesla es equivalente a 15 mil veces el campo magn\u00e9tico de la tierra) que los ordenadores analizan los datos obtenidos para producir las im\u00e1genes detalladas del cuerpo humano.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras: Silvia Bustamante Bara y Esmeralda Mart\u00ednez Mart\u00ednez<\/p>\n

OBJETIVO <\/u><\/strong><\/p>\n

Breve exposici\u00f3n sobre el conocimiento de las t\u00e9cnicas de radiodiagn\u00f3stico, que cada vez m\u00e1s est\u00e1n siendo demandadas, por las diferentes Especialidades, como son la Tomograf\u00eda Axial Computerizada (siglas TAC) y la Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear (RMN O IRM), as\u00ed como conocer los cuidados de enfermer\u00eda generales, en dichas exploraciones.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong>:<\/p>\n

Las exploraciones m\u00e1s habituales en Resonancia Magn\u00e9tica son las del sistema musculo esquel\u00e9tico, digestivo, sistema nervioso y t\u00f3rax, adem\u00e1s de las diferentes angiograf\u00edas que pueden obtenerse de estas t\u00e9cnicas no invasivas, como por ejemplo la Angiorresonancia Cerebral o Colangiorresonancia .(diagn\u00f3sticos de coledocolitiasis, inflamaciones v\u00edas hep\u00e1ticas\u2026etc.)<\/p>\n

La Tomograf\u00eda Axial Computerizada o TAC o Esc\u00e1ner, perteneciente a radiaciones ionizantes es otra prueba diagn\u00f3stica de alta resoluci\u00f3n, nacida en los a\u00f1os 70, que se complementan junto con la Resonancia. Tomograf\u00eda, viene del griego tomos que significa corte o secci\u00f3n de una representaci\u00f3n gr\u00e1fica. Por lo tanto la tomograf\u00eda es la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de cortes o secciones de alg\u00fan objeto. La palabra axial significa \u201crelativo al eje\u201d. Plano Axial es aquel perpendicular al eje longitudinal del cuerpo, con lo cual, aplicado al cuerpo humano, produce im\u00e1genes de cortes transversales de una parte del cuerpo. Como la Resonancia, por sistemas complejos de computadoras, los datos obtenidos, los transforma en im\u00e1genes.<\/p>\n

PREPARACI\u00d3N PARA EL PROCEDIMIENTO: <\/u><\/strong><\/p>\n

En la Resonancia, antes del examen, el paciente puede comer de forma habitual excepto que le indiquen los contrario (por ejemplo en pruebas de sistema digestivo, como la Enteroclisis o la Colangiorresonancia en donde el paciente acudir\u00e1 en ayunas). Los medicamentos se pueden tomar de forma habitual.<\/p>\n

Estos estudios, tienen el inconveniente de que los tiempos de exploraci\u00f3n son largos (hasta una hora) debido a las diferentes presentaciones tomograf\u00edas que se deben realizar y a la visualizaci\u00f3n de las im\u00e1genes obtenidas. Esto hace que la exploraci\u00f3n sea susceptible a los artefactos por movimiento, por lo que es importante obtener la m\u00e1xima colaboraci\u00f3n por parte del paciente.<\/p>\n

Se le indicara que permanezca sin moverse, durante el desarrollo de la prueba y se le invitara a utilizar el ba\u00f1o, antes de iniciar el examen. Puede ser necesaria la utilizaci\u00f3n del contraste para mejor visualizaci\u00f3n de la anatom\u00eda, y que va a tener criterio diagn\u00f3stico, \u00fatil para el radi\u00f3logo.<\/p>\n

En el caso del TAC, es muy \u00fatil en estadiajes de c\u00e1ncer, met\u00e1stasis o el diagnostico de las numerosas causas de dolor abdominal, con alta precisi\u00f3n, lo cual permite aplicar un tratamiento r\u00e1pido. Tambi\u00e9n requiere ayuno. Si el dolor es de causa infecciosa o inflamatoria, la velocidad y precisi\u00f3n del TAC puede reducir el riesgo de complicaciones graves causadas por perforaciones de \u00f3rganos.<\/p>\n

El esc\u00e1ner es menos susceptible al movimiento del paciente. Con tiempos cortos de exploraci\u00f3n y con la propia estructura del esc\u00e1ner, los pacientes tienen menos claustrofobia que en la Resonancia. En cambio, para algunos estudios como los s\u00edndromes de compresi\u00f3n medular o valoraci\u00f3n del sistema musculo esquel\u00e9tico, la prueba id\u00f3nea es la Resonancia. Por eso es que son muchos los profesionales que consideran estas pruebas, como complementarias<\/p>\n

PRECAUCIONES Y RIESGOS:<\/u><\/strong><\/p>\n

Aunque la Resonancia es una t\u00e9cnica segura, es necesario seguir una serie de medidas preventivas, con el fin de evitar posibles incidentes que puedan ocurrir con la exploraci\u00f3n. Dichas precauciones, est\u00e1n orientadas a la protecci\u00f3n del paciente y a la del propio personal sanitario para evitar los efectos de la fuerza de atracci\u00f3n del campo magn\u00e9tico. Cualquier elemento met\u00e1lico puede convertirse en proyectil (cinturones, clips, monedas\u2026), con el consiguiente riesgo de lesi\u00f3n para la persona que se est\u00e1 realizando la prueba.<\/p>\n

Del mismo modo, el personal sanitario que entra en la sala tiene que despojarse de todo el material susceptible de ser atra\u00eddo (bateas met\u00e1licas, camillas, soportes de goteros sillas de ruedas\u2026.etc.<\/p>\n

El material existente dentro de la sala estar\u00e1 formado por material no ferro magn\u00e9tico: aluminio, pl\u00e1stico o madera.<\/p>\n

Para disminuir las molestias del ruido producido por la radiofrecuencia, se deber\u00e1 proporcionar tapones o cascos, seg\u00fan la prueba o las bobinas a utilizar.<\/p>\n

Otra precauci\u00f3n a tener en cuenta, ser\u00eda la derivada de la inherente al propio aparato, por la utilizaci\u00f3n de potentes gradientes de radiofrecuencia, que adem\u00e1s de producir ruido molesto para el paciente, aumenta la absorci\u00f3n de energ\u00eda por parte de los tejidos y el consiguiente aumento cal\u00f3rico de las zonas expuestas. Esto se traduce en un riesgo importante de quemadura. La propia camilla de exploraci\u00f3n adem\u00e1s de ser una bobina, es a veces utilizada como antena emisora y receptora de radiofrecuencia. Determinadas condiciones del paciente (humedad por sudoraci\u00f3n, obesidad\u2026) hace que aumente la conductividad t\u00e9rmica de los tejidos, que junto con el contacto directo de la camilla y la radiofrecuencia, se puede producir una corriente inducida entre la proximidad de dos partes del cuerpo (por ejemplo, en un paciente en dec\u00fabito supino, en la camilla de exploraci\u00f3n, la corriente generada por las extremidades superiores y el tronco) incrementando el riesgo de lesi\u00f3n h\u00edstica. Para evitarlo, se protege a la persona con diferentes dispositivos (almohadillas) colocados en las paredes del t\u00fanel y en las diferentes partes del cuerpo en las que se pueda dar inducci\u00f3n t\u00e9rmica (en el caso anterior, entre las extremidades superiores y el tronco).<\/p>\n

En el apartado de seguridad con el contraste, el Gadolinio (dentro de la clasificaci\u00f3n de los no yodados), presenta una incidencia muy baja de reacciones al\u00e9rgicas (con respecto a los contrastes yodados), no obstante tendremos a disposici\u00f3n un protocolo de reacciones al\u00e9rgicas como cualquier otro medicamento. Sin embargo, se requiere especial atenci\u00f3n en el uso de este contraste, en pacientes sometidos a di\u00e1lisis (nefrotoxicidad) y en pacientes pendientes de trasplante de h\u00edgado o que se les haya trasplantado (hepatotoxicidad).<\/p>\n

Especial menci\u00f3n a los pacientes con epilepsia, en los que hay que extremar las precauciones, dado el riesgo de sufrir una crisis por sobre estimulaci\u00f3n neurol\u00f3gica producida por la radiofrecuencia.<\/p>\n

Se desaconseja tambi\u00e9n la realizaci\u00f3n de esta prueba a mujeres en el primer trimestre de gestaci\u00f3n. Algunos radi\u00f3logos y ginec\u00f3logos consideran que en los primeros estadios de la formaci\u00f3n del feto, la formaci\u00f3n celular puede verse afectada por los pulsos de radiofrecuencia<\/p>\n

En cualquier caso, es la prueba m\u00e1s segura para el feto que cualquier otra prueba con radiaci\u00f3n ionizante.<\/p>\n

En cuanto al problema de la claustrofobia es muy importante la comunicaci\u00f3n con el paciente. Si el paciente est\u00e1 bien informado y sabe que esperar, casi siempre se realiza las prueba sin mayor inconvenientes. Algunos m\u00e9dicos de familia tambi\u00e9n prescriben al paciente con mucha claustrofobia, alguna peque\u00f1a sedaci\u00f3n v\u00eda oral, que al tomarla una hora antes, se realizan la prueba sin mayor inconveniente. En todo momento, hay comunicaci\u00f3n enfermero-paciente, gracias a los micr\u00f3fonos que hay en la m\u00e1quina.<\/p>\n

En cuanto al TAC, en este apartado, siempre existe la leve posibilidad de c\u00e1ncer como consecuencia de la exposici\u00f3n excesiva a la radiaci\u00f3n. Sin embargo el beneficio de un diagn\u00f3stico exacto es ampliamente mayor que el riesgo .las mujeres siempre tienen que avisar de la posibilidad de embarazo, por su alta teratogenicidad. En caso de lactancia, deben esperar 24 h despu\u00e9s de haber recibido el contraste (la misma precauci\u00f3n con el contraste de la Resonancia)<\/p>\n

El medio de contraste intravenoso empleado en el TAC es el Yodo. El riesgo de reacci\u00f3n al\u00e9rgica grave a este contraste muy rara vez ocurre y las Unidades disponen de protocolos de Shock Anafil\u00e1ctico. Tambi\u00e9n, como en la Resonancia hay determinados medicamentos que se deben suspender por riesgo de toxicidad, como la Metformina en paciente diab\u00e9tico. Tambi\u00e9n es muy \u00fatil comprobar la Creatinina (insuficiencia renal), porque si dicho par\u00e1metro esta elevado, no recomiendan el contraste yodado por nefrotoxicidad.<\/p>\n

Otro apartado muy importante en ambas pruebas es el riesgo de ca\u00eddas que pueden tener los pacientes, bien por d\u00e9ficits motores o neurosensoriales. Las unidades tienen protocolos espec\u00edficos de intervenci\u00f3n (medidas de seguridad en las salas para favorecer la movilizaci\u00f3n, escaleras con pelda\u00f1os anchos, en caso de la exploraci\u00f3n por IRM, sillas de ruedas de aluminio, buena iluminaci\u00f3n de la sala\u2026.)<\/p>\n

CONTRAINDICACIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

En pacientes que se van a someter a una prueba de Resonancia, son contraindicaciones absolutas: portadores de marcapasos, portadores de v\u00e1lvulas cardiacas artificial (ejemplo: tipo Starr-Edward), implante coclear (con componentes ferro magn\u00e9ticos), neuroestimuladores el\u00e9ctricos, clips vasculares o bomba de infusi\u00f3n de medicamentos (por ejemplo las usadas en bomba de insulina o analg\u00e9sicos).<\/p>\n

Hay objetos que pueden interferir con la calidad de la imagen si se encuentran con ceca del \u00e1rea a examinar como son: barras vertebrales de metal, placas, tornillos de metal usados en reparaci\u00f3n de huesos o articulaci\u00f3n, joyas de metal, resto de metralla\u2026..los empastes dentales o aparatos de ortodoncia no se ven afectados por el campo magn\u00e9tico pero pueden distorsionar las im\u00e1genes de cara o cr\u00e1neo. Los colorantes rojos usados en tos tatuajes o el delineador permanente de ojos puede contener \u00f3xido de hierro y producir un leve enrojecimiento ocular.<\/p>\n

Todos estos casos, en mayor o menor medida pueden interferir en el diagnostico por parte de radi\u00f3logo, siendo importante la labor de enfermer\u00eda en la identificaci\u00f3n de los casos.<\/p>\n

Se debe indicar al paciente que no puede entrar con objetos como: pulseras, carteras, relojes, tarjetas de cr\u00e9dito, tel\u00e9fonos m\u00f3viles, aud\u00edfonos, horquillas de pelo\u2026.el personal de enfermer\u00eda informara sobre estos objetos.<\/p>\n

Tanto en la Resonancia como en el Esc\u00e1ner se recomendara al paciente que beba abundante l\u00edquidos tras la administraci\u00f3n de contraste.<\/p>\n

En cuanto al Esc\u00e1ner, las contraindicaciones serian; la edad menor de un a\u00f1o, insuficiencia renal, alergia a mariscos, asma, o factores predisponentes a una nefropat\u00eda por contraste yodado (diabetes, mieloma, hipertensi\u00f3n arterial, hiperuricemia\u2026etc.). Tampoco entraran a la sala de exploraci\u00f3n con objetos met\u00e1licos, por distorsi\u00f3n de imagen (no por riesgo de atracci\u00f3n y aumento de poder calor\u00edfico, como en el caso de la resonancia).<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Hemos querido dar a conocer conceptos generales sobre estas dos t\u00e9cnicas, tan empleadas en nuestro medio sanitario como son la Resonancia y el Esc\u00e1ner. As\u00ed como las precauciones y riesgos a tener en cuenta, no solo para la Enfermer\u00eda que trabaja en dichas Unidades si no tambi\u00e9n, para informaci\u00f3n de otras Unidades de Enfermer\u00eda hospitalarias y extra hospitalaria que trabajan por el cuidado y protecci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

-Jaime Gili Planas, Andoni Capdevila Cirera. Resonancia Magn\u00e9tica Barcelona. Centro de Diagn\u00f3stico Pedralbes SA 1992.<\/p>\n

-Teresa Almandoz, Equipo Osatek. Gu\u00eda practica para profesionales de Resonancia Magn\u00e9tica. Bilbao .Osatek SA 2003.<\/p>\n

-Burgener. Diagn\u00f3stico diferencial mediante resonancia magn\u00e9tica. Segunda edici\u00f3n. Tela. 2005<\/p>\n

-Mart\u00ednez L\u00f3pez, M. (2001) Resonancia Magn\u00e9tica. Http:\/\/www.ciberhabitat.gov.mx\/hospital\/rm 10\/07\/2007<\/p>\n

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-Manual de resonancia Magn\u00e9tica y TAC de Cozuela De Pablo Hern\u00e1ndez. Alcal\u00e1. Grupo editorial 2005<\/p>\n

-Pedrosa DDX Diagn\u00f3stico por imagen Abdomen. Prof. Cesar S. Pedrosa. CDI. Facultad de Medicina Universidad Complutense de Madrid, editorial MARBAN a\u00f1o 2015.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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