{"id":45780,"date":"2017-09-16T10:40:27","date_gmt":"2017-09-16T08:40:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45780"},"modified":"2017-10-03T08:03:59","modified_gmt":"2017-10-03T06:03:59","slug":"gastrotomia-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gastrotomia-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Gastrotom\u00eda. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Gastrotom\u00eda. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n por sonda se utiliza cuando el paciente no quiere o no puede alimentarse de manera adecuada por v\u00eda oral, durante un periodo de largo tiempo, ya sea por motivos f\u00edsicos o psicol\u00f3gicos.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES:<\/p>\n<ul>\n<li>Laura Rodr\u00edguez \u00c1lvarez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (PEG) es una t\u00e9cnica endosc\u00f3pica para la colocaci\u00f3n de\u00a0 una sonda de alimentaci\u00f3n en el est\u00f3mago a trav\u00e9s de la pared abdominal. Est\u00e1 indicada para mantener la nutrici\u00f3n enteral en pacientes con disfagia (dificultad para tragar) de origen no obstructivo, es decir, que tengan un sistema digestivo con una m\u00ednima capacidad motora y funcional pero que por problemas neurol\u00f3gicos o musculares no pueden mantener la nutrici\u00f3n por v\u00eda oral.<\/p>\n<p>Al cabo de un a\u00f1o desde la realizaci\u00f3n de la gastrostom\u00eda, su m\u00e9dico reemplazara la sonda colocada por otra nueva de sustituci\u00f3n, llamada \u00absonda con bal\u00f3n\u00b4\u00b4. Se denomina as\u00ed porque en el interior del est\u00f3mago se sujeta con un bal\u00f3n inflado con agua.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> NUTRICI\u00d3N ENTERAL, SONDA, OBSTRUCCI\u00d3N, ABDOMEN.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Existen numerosas alteraciones y enfermedades en que se ve disminuida o impedida la capacidad de degluci\u00f3n del paciente a pesar de poseer un sistema digestivo funcionante.<\/p>\n<p>En estos casos, la colocaci\u00f3n de una sonda de gastrostom\u00eda percut\u00e1nea es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para procurar la alimentaci\u00f3n enteral al paciente de manera segura y eficaz durante largos periodos. Por su sencillez, seguridad, f\u00e1cil manejo y bajo coste, la gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea ofrece claras ventajas frente a otras t\u00e9cnicas de alimentaci\u00f3n ya que tiene un f\u00e1cil manejo. Esta t\u00e9cnica posibilita la permanencia del paciente en su domicilio, ya que se trata de una sonda que puede cubrir un largo periodo de tiempo. Adem\u00e1s es mejor tolerada que la sonda nasog\u00e1strica, se puede ocultar bajo la ropa y facilita las relaciones sociales del paciente que la porta.<\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n por gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea disminuye el tiempo de administraci\u00f3n de los alimentos, ya que permite la colocaci\u00f3n de un tubo de mayor di\u00e1metro, beneficiando no s\u00f3lo al paciente sino a quienes tienen la funci\u00f3n de Cuidarlos. Hay menor posibilidad de derrame g\u00e1strico y menor lesi\u00f3n de la piel, que otros estomas, la incisi\u00f3n que realizan para su colocaci\u00f3n en la piel es m\u00ednima y cicatriza en poco tiempo, cuando el paciente mejora, la sonda se retira. Tambi\u00e9n podemos destacar que tiene buena relaci\u00f3n coste-eficacia y mejor tolerancia que la sonda nasog\u00e1strica.<\/p>\n<p>Esta t\u00e9cnica requiere unos sencillos y precisos conocimientos y la aplicaci\u00f3n de cuidados que eviten la escasa incidencia de complicaciones. Por lo general, los lleva a cabo el personal de Enfermer\u00eda, pero se citan a modo informativo.<\/p>\n<ul>\n<li>El mismo d\u00eda de la realizaci\u00f3n de la gastrostom\u00eda:\n<ul>\n<li>No se debe administrar nada por la sonda, se debe mantener cerrada y cubierta por un ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Si el paciente est\u00e1 ingresado, su enfermera le administrara la sueroterapia prescrita.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>El d\u00eda siguiente a la realizaci\u00f3n de la gastrostom\u00eda:\n<ul>\n<li>Comprobar el estado de la gastrostom\u00eda.<\/li>\n<li>Revisar el estoma: si se detecta enrojecimiento o mal aspecto, debe consultar con su m\u00e9dico o enfermera.<\/li>\n<li>Comprobar que la sonda sube y baja y puede girar.<\/li>\n<li>Curar el punto de inserci\u00f3n de la sonda seg\u00fan las instrucciones dadas.<\/li>\n<li>Comprobar la permeabilidad de la sonda para asegurarse de que no est\u00e1 obstruida.<\/li>\n<li>Tras comprobar el estado, se puede iniciar una nutrici\u00f3n parenteral con la pauta prescrita por su m\u00e9dico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La colocaci\u00f3n de una sonda de gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea podr\u00eda contemplarse por varias razones en las que se pueden necesitar por corto tiempo o de manera permanente.<\/p>\n<ol>\n<li>de modo temporal en pacientes con cuadros potencialmente reversibles.<\/li>\n<li>En enfermedades irreversibles para las que se espera una supervivencia prolongada (mayor de 6 meses).<\/li>\n<li>En enfermedades terminales y debilitantes con expectativa de vida relativamente prolongada, casos en los que la indicaci\u00f3n e implementaci\u00f3n de la t\u00e9cnica deber\u00e1n ser individualizadas y consensuadas.<\/li>\n<li>Beb\u00e9s con anomal\u00edas cong\u00e9nitas de la boca, el es\u00f3fago o el est\u00f3mago (por ejemplo, atresia esof\u00e1gica o f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica).<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>T\u00c9CNICAS DE COLOCACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Las funciones espec\u00edficas de Enfermer\u00eda consistir\u00e1n en asegurar las condiciones previas del paciente para la prueba, su correcta disposici\u00f3n, proveer del material necesario y la colaboraci\u00f3n precisa al resto del equipo.<\/p>\n<p>Nos encargaremos de la preparaci\u00f3n del paciente para someterse a la colocaci\u00f3n de la sonda. El paciente debe estar en ayunas al menos de 6 horas antes\u00a0 y dispondr\u00e1 de pruebas de hemostasia recientes. Se comprobar\u00e1 la suspensi\u00f3n previa de antiagregantes, anticoagulantes y antiinflamatorios. Con el fin de evitar complicaciones s\u00e9pticas se administrar\u00e1 antibi\u00f3tico de amplio espectro 30 min antes.<\/p>\n<p>El consentimiento informado deber\u00e1 estar correctamente cumplimentado. Se canalizar\u00e1 una v\u00eda venosa, rasurar y desinfectar la piel abdominal. Se retirar\u00e1n las pr\u00f3tesis dentales y aspirar\u00e1n las secreciones, si precisa. Tras ello, limpieza y desinfecci\u00f3n de la cavidad orofar\u00edngea. Se le dar\u00e1 un sedante y un analg\u00e9sico. En la mayor\u00eda de los casos, estos medicamentos se administran a trav\u00e9s de v\u00eda intravenosa en el brazo. El paciente no debe sentir dolor ni tampoco recordar el procedimiento. Se puede rociar un anest\u00e9sico dentro de la boca para prevenir las ganas de toser o de hacer arcadas cuando se introduce el endoscopio. Asimismo, se introducir\u00e1 un protector bucal para proteger los dientes y el endoscopio.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<h3><strong>CUIDADOS TRAS LA COLOCACI\u00d3N DE LA GASTROSTOM\u00cdA ENDOSC\u00d3PICA PERCUT\u00c1NEA:<\/strong><\/h3>\n<p>Es recomendable el reposo en cama durante 6 horas y el control de constantes. Vigilar la aparici\u00f3n de dolor abdominal, fiebre o sangrado digestivo. Debe mantener dieta absoluta durante 6 horas por si aparecen complicaciones.<\/p>\n<h3><strong>VENTAJAS DE LA ALIMENTACI\u00d3N POR <\/strong><strong>GASTROSTOM\u00cdA ENDOSC\u00d3PICA PERCUT\u00c1NEA:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>La posibilidad de la permanencia de la sonda de gastrostom\u00eda por largo tiempo.<\/li>\n<li>Buena aceptaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>F\u00e1cil manejo.<\/li>\n<li>El tubo puede ser ocultado debajo de la ropa en aquellos pacientes que tienen una vida social activa.<\/li>\n<li>La nutrici\u00f3n por gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea disminuye el tiempo de administraci\u00f3n de los alimentos, ya que permite la colocaci\u00f3n de un tubo de mayor di\u00e1metro, beneficiando no s\u00f3lo al paciente sino a quienes tienen la funci\u00f3n de cuidarlos.<\/li>\n<li>Menor posibilidad de derrame g\u00e1strico; menor lesi\u00f3n de la piel, que otros estomas.<\/li>\n<li>Tiene buena relaci\u00f3n coste-eficacia y mejor tolerancia que la sonda nasog\u00e1strica.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>CUIDADOS GENERALES DE LAS GASTROSTOM\u00cdAS:<\/strong><\/h3>\n<p>La formaci\u00f3n espec\u00edfica de los profesionales y cuidadores encargados de manejar estos dispositivos garantiza su uso continuado y minimiza el riesgo de complicaciones.<\/p>\n<p>Los cuidados de la sonda se deben realizar a diario. Es importante que las manos y las superficies de trabajo se laven con agua caliente y jab\u00f3n o con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica antes de iniciar los cuidados. Debemos cuidar la higiene bucal de los pacientes. Deben cepillarse los dientes con pasta dent\u00edfrica 2 veces al d\u00eda como m\u00ednimo, intentando no tragar. Se recomienda tambi\u00e9n efectuar enjuagues con agua o con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica para refrescar la boca y el aliento. Si la zona de incisi\u00f3n no presenta irritaciones, el paciente se podr\u00e1 duchar al cabo de una semana. Se recomienda la ducha en lugar del ba\u00f1o por el peligro de posibles infecciones.<\/p>\n<h3><strong>CUIDADOS DEL ESTOMA:<\/strong><\/h3>\n<p>Comprobaremos que alrededor de la incisi\u00f3n no existe irritaci\u00f3n cut\u00e1nea, inflamaci\u00f3n, secreci\u00f3n, zona enrojecida o dolorosa. Si aparece alguno de estos signos o s\u00edntomas deber\u00e1 avisar al m\u00e9dico. Durante los primeros 15 d\u00edas, limpiar la zona con una torunda, agua y jab\u00f3n haciendo movimientos en c\u00edrculo desde la sonda hacia fuera sin apretar. Secar toda la zona y aplicar una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica. A partir de la tercera semana lavar s\u00f3lo con agua tibia y jab\u00f3n y, a continuaci\u00f3n secar.<\/p>\n<p>El soporte externo puede levantarse o girarse ligeramente para poder limpiar mejor, pero nunca hay que tirar de \u00e9l. Si observa suciedad debajo del mismo, l\u00edmpiela con una torunda humedecida en agua y seque cuidadosamente la zona. Es recomendable poner una gasa debajo del soporte para minimizar el riesgo de maceraci\u00f3n o irritaci\u00f3n de la piel; esta gasa tambi\u00e9n deber\u00e1 cambiarse diariamente.\u00a0 S\u00f3lo se pondr\u00e1 ap\u00f3sito sobre la sonda en aquellos casos de que exista riesgo de tirar de ella, y se utilizar\u00e1 entonces una gasa peque\u00f1a.<\/p>\n<h3><strong>\u00a0CUIDADOS DE LA SONDA DE GASTROSTOM\u00cdA ENDOSC\u00d3PICA PERCUT\u00c1NEA:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Limpiar diariamente la parte externa de la sonda y el soporte externo,as\u00ed como el conector-adaptador de sonda con una torunda, agua tibia y jab\u00f3n suave. Aclarar bien y secar.<\/li>\n<li>Girar diariamente la sonda al menos una vuelta completa, cada d\u00eda para un lado, para evitar que quede adherida a la piel. Si la sonda no gira avise al m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Comprobar todos los d\u00edas que el soporte externo no oprima la piel del paciente. Si se observa que el soporte est\u00e1 demasiado ajustado (porque el paciente ha aumentado de peso o por cualquier otra raz\u00f3n), s\u00fabalo un poco para aumentar la distancia entre \u00e9l y el estoma.<\/li>\n<li>Antes de cada toma deber\u00e1 comprobarse que la sonda no se haya movido y que su posici\u00f3n sea la correcta. La graduaci\u00f3n en cent\u00edmetros de la sonda, ayudar\u00e1 a verificarlo.<\/li>\n<li>Incorporar al paciente 30\u00ba-45\u00ba antes de iniciar la nutrici\u00f3n y mantenerlo en esa posici\u00f3n posteriormente durante una hora.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de cada nutrici\u00f3n o tras la administraci\u00f3n de medicamentos, se infundir\u00e1n por la sonda 50 ml de agua. En caso de nutrici\u00f3n continua, esta operaci\u00f3n se realizar\u00e1 cada 4-6 horas. Es importante no mezclar los medicamentos con los alimentos. Los medicamentos se administrar\u00e1n por la entrada lateral de la sonda.<\/li>\n<li>Cerrar los tapones de la sonda cuando no se usen.<\/li>\n<li>No pellizcar ni pinchar la sonda.<\/li>\n<li>Cambiar la sonda aproximadamente cada 6-12 meses. Si se oscurece deteriora avisar al m\u00e9dico de referencia.<\/li>\n<li>SI SE TRATA DE UNA SONDA CON BAL\u00d3N, cada dos semanas, aproximadamente, debe comprobarse su volumen. Para ello hay que aspirar con una jeringa el agua o el aire del bal\u00f3n a trav\u00e9s de la entrada lateral de color. Si se observa que el volumen es el adecuado, vuelva a inflar el bal\u00f3n. En caso de que se desinfle, se desplace al exterior o exista p\u00e9rdida por el estoma, deber\u00e1 avisar al m\u00e9dico para que valore la conveniencia de sustituir el bal\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>EDUCACI\u00d3N SANITARIA DEL ESTOMA Y ALIMENTACI\u00d3N:<\/strong><\/h3>\n<p>El objetivo principal de la educaci\u00f3n sanitaria estar\u00e1 encaminado a ofrecer la informaci\u00f3n necesaria sobre los conocimientos y habilidades para que el paciente\/cuidador se pueda adaptar a su nueva situaci\u00f3n de salud.<\/p>\n<p>Las recomendaciones de Enfermer\u00eda se basar\u00e1n en los siguientes puntos:<\/p>\n<ol>\n<li>Mantenimiento y cuidado de la sonda:\n<ol>\n<li>Rotaci\u00f3n de la sonda sin traccionar durante la primera semana cada 24 horas despu\u00e9s de su colocaci\u00f3n para que no se formen adherencias.<\/li>\n<li>Cura diaria durante 7 &#8211; 10 d\u00edas tras la colocaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mantener la sonda permeable pasando siempre 30-50 ml de agua antes y despu\u00e9s de finalizar la administraci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n y f\u00e1rmacos (pasar siempre triturados).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Signos y s\u00edntomas de alarma:\n<ol>\n<li>Informar de la necesidad informar a su m\u00e9dico responsable o de acudir al centro de salud o urgencias si se observan signos o s\u00edntomas como fiebre, p\u00e9rdida de peso, estre\u00f1imiento, diarreas persistentes o inhabituales, n\u00e1useas o v\u00f3mitos persistentes y dolor que puedan indicar posibles complicaciones potenciales.<\/li>\n<li>Indicar tambi\u00e9n que la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n debe ser separada de los alimentos, siempre triturada y diluida en agua, limpiar tambi\u00e9n al finalizar.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<h3><strong>COMPLICACIONES POTENCIALES.<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>INMEDIATAS:\n<ul>\n<li>Broncoaspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hemorragia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>TARD\u00cdAS:\n<ul>\n<li>Neumon\u00eda o broncoaspiraci\u00f3n tras administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>Peritonitis por lesiones en \u00f3rganos abdominales durante la colocaci\u00f3n de la sonda. &#8211; Infecci\u00f3n del estoma (fiebre, enrojecimiento, celulitis).<\/li>\n<li>Desplazamiento de la sonda.<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n de f\u00edstulas (tard\u00eda).<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n o isquemia del intestino delgado.<\/li>\n<li>Neumoperitoneo.<\/li>\n<li>\u00cdleo paral\u00edtico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>RETIRADA Y CAMBIO DE SONDA. <\/strong><\/h3>\n<p>La sonda de gastrostom\u00eda debe cambiarse siempre que est\u00e9 deteriorada, en general con un uso y limpieza adecuados pueden mantener un buen estado de conservaci\u00f3n durante 1 a\u00f1o. Existen dos formas de realizar el cambio de una sonda de gastrostom\u00eda, la primera mediante endoscopia, \u00e9sta modalidad cuenta con la ventaja valorar el estado del est\u00f3mago y su correcta colocaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En este caso, la sonda se coloca de la misma forma en la que se ha descrito anteriormente, con la \u00fanica diferencia de que el estoma en la pared abdominal est\u00e1 ya formado. La segunda opci\u00f3n es colocarla sin control endosc\u00f3pico desde la pared abdominal, siempre y cuando la sonda que vayamos a retirar y colocar sea de tipo bal\u00f3n (Foley) o de bot\u00f3n. En el caso que se haya resuelto la causa por la que se indic\u00f3 la colocaci\u00f3n de una gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea, procederemos a la retirada definitiva mediante endoscopia o de forma externa sin control endosc\u00f3pico, dependiendo siempre del tipo de sonda. El estoma suele cicatrizar y cerrarse por si s\u00f3lo en un espacio breve de tiempo.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>En conclusi\u00f3n, la gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea es una t\u00e9cnica sencilla de realizar, f\u00e1cil de aprender, con poca morbilidad y baja mortalidad inmediata. Debe considerarse como t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en pacientes incapaces de alimentarse o mantener sus necesidades nutricionales por v\u00eda oral con sistema digestivo indemne, y en los que se presupone que necesitar\u00e1n el soporte nutricional durante un per\u00edodo de m\u00e1s de 4 semanas. En todos los casos debe individualizarse la indicaci\u00f3n, proporcionarse una amplia explicaci\u00f3n al paciente y familiares y valorarse los factores de riesgo de presentar complicaciones. La neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente, especialmente en los pacientes referidos para la colocaci\u00f3n de una GEP que presenten una historia de aspiraciones previas.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Prado. Cuidados del paciente con gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea, Mede enferm, Oct 2009; 12(8): 50-53.<\/li>\n<li>LC Skitt, JJ Hurley, JK Turner, AJ Green, N Pinch, S Dolwani, GL Swift and JT Grenn. Helping the general physician to improve outcomes alter PEG insertion: how we changed our pactice. Clinical medicine 2011, Vol 11, N\u00ba 2; 132-137.<\/li>\n<li>David Westaby, Alison Young, Paul O`Toole, Geoff Smith, David S. Sanders. The provision of a percutaneously placed enteral tube feeding service. GUT. 2010; 59: 1592-1605.<\/li>\n<li>Glenn M. Eisen, Todd H Baron, Jason A. Dominitz. Role of endoscopy in enteral feeding. American Society For Gastrointestinal Endoscopy.<\/li>\n<li>Mark H. Delegue. Endoscopic enteral access for enteral nutrition. American society for gastrointestinal endoscopy. Vol 15, N\u00ba 2 October 2007.<\/li>\n<li>RECOMENDACIONES DE ENFERMER\u00cdA DESPU\u00c9S DE LA GASTROTOM\u00cdA PERCUT\u00c1NEA. UNIDAD DE ENDOSCOPIA SERVICIO DE DIGESTIVO. HOSPITAL DE FUENLABRADA. MADRID.<\/li>\n<li>http:\/\/www.enfermeriadeciudadreal.com\/educacion-a-pacientes-por-sonda-de-gastrostomia-140.htm.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gastrotom\u00eda. 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