{"id":45782,"date":"2017-09-16T10:41:02","date_gmt":"2017-09-16T08:41:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45782"},"modified":"2017-09-16T10:41:02","modified_gmt":"2017-09-16T08:41:02","slug":"abruptio-placentae-cuidados-enfermeros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abruptio-placentae-cuidados-enfermeros\/","title":{"rendered":"Abruptio placentae. Cuidados enfermeros"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Abruptio placentae. Cuidados enfermeros<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de nuestro trabajo es proporcionar una buena educaci\u00f3n sanitaria a las mujeres gestantes que puedan ser sorprendidas por un problema de salud durante el embarazo como es el <em>abruptio placentae<\/em>.<\/p>\n<p>Con la labor enfermera pretendemos reducir\u00a0 la morbi-mortalidad perinatal, disminuir la incidencia de bajo peso al nacimiento, disminuir el n\u00famero de abortos, disminuir la morbi-mortalidad de causa obst\u00e9trica y\u00a0 proporcionar educaci\u00f3n sanitaria b\u00e1sica para un mayor manejo de las complicaciones.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>M\u00aa Dolores Loro Padilla DUE. Servicio Andaluz de Salud (SAS )<\/li>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez. DUE. Interclinik<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Abruptio placentae<strong>, <\/strong>placenta, desprendimiento, gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong>:<\/p>\n<p>El abruptio placentae es un desprendimiento prematuro de la placenta a partir de la segunda mitad de la gestaci\u00f3n, antes del parto, sin que haya placenta previa.<\/p>\n<p>En el abruptio no hay hemorragia franca, si no que se va formando un hematoma en el interior uterino y a medida que el hematoma va aumentando la placenta va desprendi\u00e9ndose.<\/p>\n<p>Las constantes vitales est\u00e1n muy alejadas de la normalidad, pero aparentemente hay poco sangrado.<\/p>\n<p><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA DEL ABRUPTIO PLACENTAE<\/strong><\/p>\n<p>Es la segunda causa de hemorragia en el tercer trimestre aunque su frecuencia no es muy elevada.<\/p>\n<p>El porcentaje de mortalidad perinatal asociada es el 300%. Tambi\u00e9n es elevada la mortalidad materna. El \u00edndice de recidivas es del 10%.<\/p>\n<p><strong>ETIOLOG\u00cdA DEL ABRUPTIO PLACENTAE<\/strong><\/p>\n<p>En general su etiolog\u00eda es desconocida, aunque se puede asociar a adversas situaciones como:<\/p>\n<ul>\n<li>Cord\u00f3n umbilical corto, que hace tracci\u00f3n de la placenta y la desprende.<\/li>\n<li>Traumatismos abdominales externos.<\/li>\n<li>Descompresiones s\u00fabitas del \u00fatero.<\/li>\n<li>Compresi\u00f3n de la cava, que produce una isquemia.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) cr\u00f3nica en el 50% de los casos, ya que las alteraciones vasculares hacen que haya un menor aporte y un crecimiento retardado adem\u00e1s de producir un d\u00e9ficit en la zona de conexi\u00f3n entre hijo y madre.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico.<\/li>\n<li>Adicci\u00f3n (la cocainoman\u00eda favorece la separaci\u00f3n placentaria).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS DEL ABRUPTIO PLACENTAE<\/strong><\/p>\n<p>Las manifestaciones van a depender del grado de desprendimiento pudiendo presentar la mujer una cl\u00ednica asintom\u00e1tica o grave:<\/p>\n<p><strong>Asintom\u00e1tica<\/strong><\/p>\n<p>No hay s\u00edntomas cl\u00ednicos, pero el examen de la placenta muestra separaci\u00f3n de un cotiled\u00f3n a otro o incluso desprendimiento de 1\/3 de la placenta.<\/p>\n<p>En este caso s\u00f3lo puede detectarse la alteraci\u00f3n por el registro cardiotocogr\u00e1fico del bienestar fetal, ya que aunque no hay s\u00edntomas en la mujer, s\u00ed hay sufrimiento fetal.<\/p>\n<p><strong>Grave<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Dolor abdominal s\u00fabito y difuso con abdomen contracturado.<\/li>\n<li>Taquicardia, sudoraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Metrorragia escasa de sangre roja oscura.<\/li>\n<li>Cuadro de shock debido al dolor y a la hemorragia. La p\u00e9rdida hem\u00e1tica no se corresponde con lo que se exterioriza (metrorragia), ya que normalmente se forma un hematoma retroplacentario).<\/li>\n<li>Hiperton\u00eda uterina por extravasaci\u00f3n de sangre. Es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s peculiar. Un \u00fatero muy duro a la palpaci\u00f3n, que se mantiene en el tiempo. Esto puede llevar a una muerte fetal y una rotura uterina.<\/li>\n<li>Dif\u00edcil exploraci\u00f3n abdominal por el dolor y la defensa muscular.<\/li>\n<li>Hemorragia interna, externa o mixta.<\/li>\n<li>Tonos fetales pueden ser negativos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO DEL ABRUPTIO PLACENTAE<\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico del abruptio placentae que debe ser urgente, se va a basar fundamentalmente en el cuadro cl\u00ednico (dolor, hemorragia y contractilidad uterina) y sus variaciones. Por ejemplo, si la hemorragia es externa, el dolor y la hiperton\u00eda del \u00fatero van a ser menores.<\/p>\n<p>Sin embargo, es preciso hacer un Dg. diferencial, ya que estos s\u00edntomas pueden aparecer en otras patolog\u00edas como la placenta previa.<\/p>\n<p><strong>PRON\u00d3STICO DEL ABRUPTIO PLACENTAE<\/strong><\/p>\n<p>La mortalidad fetal es elevada. La supervivencia fetal depende de la capacidad del resto placentario (intacto) de proporcionar el intercambio de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p>La mortalidad materna va a depender de las complicaciones que aparezcan. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n<ul>\n<li>Insuficiencia renal.<\/li>\n<li>Trastornos de la coagulaci\u00f3n, puede aparecer una CID (coagulaci\u00f3n intravascular diseminada) ya que el atrapamiento de sangre puede liberar tromboplastina a la circulaci\u00f3n materna.<\/li>\n<li>Se puede romper el \u00fatero por el elevado tono que \u00e9ste adquiere.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>TRATAMIENTO DEL ABRUPTIO PLACENTAE<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento del abruptio placentae depende principalmente de la intensidad y duraci\u00f3n de los s\u00edntomas y del per\u00edodo del embarazo en que se manifiestan.<\/p>\n<p>En cualquier caso, estamos hablando de un tratamiento urgente. La mayor parte de las veces la \u00fanica manera de solventarlo es quir\u00fargicamente (ces\u00e1rea urgente).<\/p>\n<p>Adem\u00e1s tenemos que buscar formas de relajar al \u00fatero: no sirve Tractocile, pues su efecto es lento; usaremos el pre-par, pero s\u00f3lo este uso puntual, pues es un beta-adren\u00e9rgico que provoca taquicardias. La ces\u00e1rea se hace est\u00e9 el feto o no muerto, pues la placenta est\u00e1 desprendida y hay que solventar la hemorragia.<\/p>\n<p><em><u>Habr\u00e1 que realizar una histerectom\u00eda s\u00ed<\/u><\/em>:<\/p>\n<p>1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El \u00fatero est\u00e1 demasiado da\u00f1ado con una extensa extravasaci\u00f3n de forma que no puede contraerse y por tanto no puede cohibir la hemorragia.<\/p>\n<p>2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La hemorragia intensa ha producido trastornos en la coagulaci\u00f3n (CID) que dificultan la hemostasia.<\/p>\n<p><strong>CUIDADOS ENFERMEROS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Control de constantes vitales fundamentalmente pulso y tensi\u00f3n.<\/li>\n<li>V\u00eda para la entrada de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Pruebas para determinar los niveles de fibrin\u00f3geno y el tiempo de coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de la p\u00e9rdida hem\u00e1tica y de la FC fetal.<\/li>\n<li>Apoyo emocional y asesoramiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Alteraci\u00f3n de la perfusi\u00f3n de los tejidos relacionado con el vasoespasmo generalizado.<\/p>\n<p>Potencial disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n renal, relacionado con el da\u00f1o placentario.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>La enfermer\u00eda juega un papel fundamentas frente a la educaci\u00f3n para la salud y la prevenci\u00f3n, el objetivo fundamental es mantener informada a la mujer gestante de todos los riesgos y as\u00ed tener un mayor control de las complicaciones.<\/p>\n<p>Un diagnostico precoz es sumamente importante, la labor enfermera con su prevenci\u00f3n es fundamental para llevarlo a cabo.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Oyelese Y, Ananth CV. Placental abruption. Obstet Gynecol. 2006;108:1005&#8212;16<\/li>\n<li>FurukawaS,SameshimaH,IkenoueT,etal.Istheperinataloutcome of placental abruption modi\ufb01ed by clinical presentation? J Pregnancy. 2011;10:1&#8212;111<\/li>\n<li>Hall D. Abruptio placentae and disseminated intravascular coagulopathy. Semin Perinatol. 2009;33:189&#8212;95<\/li>\n<li>Moore A, Enquobahrie DA, Sanchez SE, et al. A genome-wide association study of variations in maternal cardiometabolic genes and risk of placental abruption .IntJMolEpidemiolGenet. 2012;3:305&#8212;13<\/li>\n<li>Neilson JP. Intervenciones para el tratamiento del desprendimiento placentario (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). Biblioteca Cochrane Plus 2007, n.\u00ba 1<\/li>\n<li>Gery F, Mc Donald P. Williams Obstetricia, 21.\u00aa ed. Barcelona: Masson, 2002<\/li>\n<li>Carreras J. Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus, 4.\u00aa ed. Barcelona: Elsevier, 2006.<\/li>\n<li>Gilbert E, Harmon J. Manual de embarazo y parto de alto riesgo. Madrid: Elsevier, 2003.<\/li>\n<li>Defallah SE, Babikir HE. Risk factors predisposing to abruptio placentae. Maternal and fetal outcome. Saudi Med J. Septiembre 2004; 25(9): 1.237-40<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abruptio placentae. Cuidados enfermeros RESUMEN: El objetivo de nuestro trabajo es proporcionar una buena educaci\u00f3n sanitaria a las mujeres gestantes que puedan ser sorprendidas por un problema de salud durante el embarazo como es el abruptio placentae. Con la labor enfermera pretendemos reducir\u00a0 la morbi-mortalidad perinatal, disminuir la incidencia de bajo peso al nacimiento, disminuir &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Abruptio placentae. Cuidados enfermeros\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abruptio-placentae-cuidados-enfermeros\/#more-45782\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Abruptio placentae. 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