{"id":45784,"date":"2017-09-16T10:41:50","date_gmt":"2017-09-16T08:41:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45784"},"modified":"2017-09-16T10:41:50","modified_gmt":"2017-09-16T08:41:50","slug":"acidosis-metabolica-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acidosis-metabolica-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Acidosis metab\u00f3lica. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Acidosis metab\u00f3lica. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen: <\/strong>en la acidosis metab\u00f3lica existe un descenso del pH y una disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de bicarbonatos, acompa\u00f1ado de una disminuci\u00f3n de la PCO<sub>2, <\/sub>como respuesta del centro respiratorio al est\u00edmulo de la alcalemia.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda. Cl\u00ednica Los Naranjos. (Huelva).<\/p>\n<p><strong>Ana Hermos\u00edn Alcalde.<\/strong> DUE. Diaverum. (Cartaya).<\/p>\n<p><strong>Elena Pereira Jim\u00e9nez. <\/strong>DUE. Interclinik.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> alcalemia, acidosis metab\u00f3lica, bicarbonato, di\u00f3xido de carbono.<\/p>\n<p><strong>Etiolog\u00eda: <\/strong>la disminuci\u00f3n del bicarbonato se produce por:<\/p>\n<ul>\n<li>Exceso de producci\u00f3n de hidrogeniones: sus causas m\u00e1s frecuentes son la cetoacidosis diab\u00e9ticas y la acidosis l\u00e1ctica en casos de shock.<\/li>\n<li>Intoxicaci\u00f3n con sustancias cuyo metabolismo produce \u00e1cidos: tales como salicilatos y alcohol met\u00edlico.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida excesiva de bicarbonato por v\u00eda digestiva o urinaria: diarrea profusa, malabsorci\u00f3n, fistulas intestinales y drenajes pancre\u00e1ticos o biliares, alteraciones de los t\u00fabulos renales.<\/li>\n<li>Falta de eliminaci\u00f3n de \u00e1cidos en insuficiencia renal: probablemente sea la causa m\u00e1s habitual.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cl\u00ednica:<\/strong> en cuanto a la cl\u00ednica la acidosis metab\u00f3lica produce:<\/p>\n<ul>\n<li>Alteraciones en la respiraci\u00f3n: la hiperventilaci\u00f3n que puede ser intensa, conocida como respiraci\u00f3n de Kussmaul (respiraci\u00f3n profunda y r\u00e1pida).<\/li>\n<li>Sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica: debilidad muscular, anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea, dolor abdominal, deterioro del estado mental, cefalea, estupor, confusi\u00f3n y coma.<\/li>\n<li>Alteraciones cardiovasculares: disminuci\u00f3n de la contractilidad, tendencia a la hipotensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento:<\/strong> se basa en corregir la enfermedad causal y administrar cantidades de bicarbonato en el momento necesario.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de enfermer\u00eda: <\/strong>ante la acidosis metab\u00f3lica se proceder\u00e1 de la siguiente manera:<\/p>\n<ul>\n<li>Valorar los signos vitales con la frecuencia establecida. Es posible detectar hipotensi\u00f3n debida a la disminuci\u00f3n de la contractibilidad mioc\u00e1rdica, aumento de la profundidad de la respiraci\u00f3n y taquipnea para eliminar CO<sub>2 <\/sub>(intento compensador).<\/li>\n<li>Determinar, adem\u00e1s de la hemogasometr\u00eda, el nivel de potasio en sangre (suele acompa\u00f1ar a la acidosis metab\u00f3lica de hiperpotasemia, como resultado de la salida del potasio fuera de la c\u00e9lula).<\/li>\n<li>Valorar manifestaciones de depresi\u00f3n del sistema nervioso central.<\/li>\n<li>Canalizar v\u00eda para administraci\u00f3n de medicamentos de urgencia.<\/li>\n<li>Monitorizar la actividad cardiaca para detectar la presencia de arritmias secundarias a la hiperpotasemia.<\/li>\n<li>Administrar bicarbonato de sodio seg\u00fan indicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aplicar en pacientes con afecciones renales cr\u00f3nicas cuidados espec\u00edficos sin necesidad de di\u00e1lisis peritoneal o hemodi\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Controlar la glucemia en pacientes diab\u00e9ticos para detectar descompensaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Aplicaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n en enfermer\u00eda, tipificada por la CIE.<\/strong><\/p>\n<p>Se define intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda 1911, como promoci\u00f3n del equilibrio acido \u2013 base y prevenci\u00f3n de complicaciones derivadas de niveles de HCO<sub>3<\/sub> inferiores a los deseados.<\/p>\n<p>Las actividades incluidas en este c\u00f3digo son:<\/p>\n<ul>\n<li>Obtener las muestras solicitadas para el an\u00e1lisis de laboratorio del equilibrio acido \u2013 base (niveles de ABG, orina y suero), seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Controlar los niveles de ABG, para determinar si hay disminuci\u00f3n de pH, si procede.<\/li>\n<li>Mantener una v\u00eda intravenosa permeable.<\/li>\n<li>Vigilar ingresos y egresos.<\/li>\n<li>Colocar al paciente de manera que se facilite la ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar las condiciones de aporte de oxigeno tisular (niveles de PaO<sub>2<\/sub>, SaO<sub>2<\/sub>) y de hemoglobina y gasto cardiaco, si se dispone de ello.<\/li>\n<li>Observar si hay equilibrio electrol\u00edtico asociado con la acidosis metab\u00f3lica (hiponatremia, hipercaliemia, hipocaliemia, hipocalcemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia), seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Reducir el consumo de oxigeno (proporcionar comodidad, controlar la fiebre y reducir la ansiedad), si procede.<\/li>\n<li>Vigilar la perdida de bicarbonato a trav\u00e9s del tracto gastrointestinal.<\/li>\n<li>Observar si hay disminuci\u00f3n de bicarbonato por exceso de \u00e1cidos no vol\u00e1tiles (insuficiencia renal, cetoacidosis diab\u00e9tica, hipoxia tisular, malnutrici\u00f3n).<\/li>\n<li>Administrar l\u00edquidos seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/li>\n<li>Administrar los medicamentos alcalinos prescritos (bicarbonato de sodio), en funci\u00f3n de los resultados del ABG.<\/li>\n<li>Evitar administraci\u00f3n de medicamentos que ocasionen disminuci\u00f3n del nivel de HCO (Soluciones que contengan cloro y resinas de intercambio de aniones).<\/li>\n<li>Prevenir complicaciones producidas por una administraci\u00f3n excesiva de NaHCO (alcalosis metab\u00f3lica, hipernatremia, sobrecarga de volumen, disminuci\u00f3n de aporte de ox\u00edgeno, disminuci\u00f3n de la contractilidad cardiaca y aumento de la producci\u00f3n de \u00e1cido l\u00e1ctico).<\/li>\n<li>Administrar insulina y aportar l\u00edquidos (isot\u00f3nicos e hipot\u00f3nicos) para la cetoacidosis diab\u00e9tica, causante de la acidosis metab\u00f3lica, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Preparar al paciente para la di\u00e1lisis, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Establecer medidas de precauci\u00f3n frente a los ataques.<\/li>\n<li>Proporcionar higiene oral frecuente.<\/li>\n<li>Mantener reposo en cama, si procede.<\/li>\n<li>Vigilar por si hubiera manifestaciones del sistema nervioso central (SNC) de acidosis metab\u00f3lica (jaqueca, somnolencia, disminuci\u00f3n de la capacidad mental, ataques y coma).<\/li>\n<li>Estar alerta a posibles manifestaciones cardiopulmonares de acidosis metab\u00f3lica, (hipotensi\u00f3n, hipoxia, arritmias y respiraci\u00f3n de Kussmaul).<\/li>\n<li>Vigilar por si hubiera manifestaciones gastrointestinales.<\/li>\n<li>Facilitar medidas de comodidad para tratar los efectos gastrointestinales.<\/li>\n<li>Establecer una dieta baja en hidratos de carbono (administraci\u00f3n de hiperalimentaci\u00f3n y nutrici\u00f3n parenteral total).<\/li>\n<li>Instruir al paciente y\/o la familia sobre las acciones tomadas para tratar la acidosis metab\u00f3lica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Bulecheck GM. Butcher HK. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Delgado A. Ar\u00edstegui J. Principales trastornos del equilibrio acido \u2013 base. 1994.<\/li>\n<li>Martinez C. Rodr\u00edguez A. El paciente con alteraciones hidroelectrol\u00edticas. Manual de enfermer\u00eda m\u00e9dico \u2013 quir\u00fargica. 2001.<\/li>\n<li>Sainz B. Alteraciones del equilibrio \u00e1cido b\u00e1sico. 2006<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Acidosis metab\u00f3lica. 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