{"id":45786,"date":"2017-09-16T10:42:46","date_gmt":"2017-09-16T08:42:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45786"},"modified":"2017-09-16T10:42:46","modified_gmt":"2017-09-16T08:42:46","slug":"acromegalia-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acromegalia-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Acromegalia. Cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Acromegalia. Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong> La acromegalia y el gigantismo son el conjunto de alteraciones que aparecen como consecuencia de un exceso en la acci\u00f3n de la hormona del crecimiento, ya sea en la etapa adulta cuando ya ha cesado el crecimiento \u00f3seo (acromegalia) o en la etapa infantil, cuando todav\u00eda se est\u00e1 en fase de crecimiento (gigantismo hipofisario).<\/p>\n

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Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda<\/p>\n

Ana Hermos\u00edn Alcalde<\/p>\n

Elena Pereira Jim\u00e9nez<\/p>\n

La hormona del crecimiento (GH) act\u00faa como estimuladora del crecimiento mediante la activaci\u00f3n de otras sustancias (como las somatomedinas o IGF-1) que intervienen en los m\u00faltiples fen\u00f3menos involucrados en el crecimiento de todos los \u00f3rganos y tejidos. Es una enfermedad cr\u00f3nica y debilitante; afecta por igual a hombres y mujeres. Suele comenzar entre la segunda y cuarta d\u00e9cada de la vida y los cambios que se producen son lentos y progresivos, y por alg\u00fan tiempo (principio de la enfermedad) son irreconocibles. La mortalidad se triplica por trastornos cardiovasculares cerebrovasculares y enfermedades respiratorias.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> acromegalia, gigantismo, trastorno hipofisario, hormona del crecimiento.<\/p>\n

Etiolog\u00eda:<\/strong> en cuanto a las causas de exceso de secreci\u00f3n de GH, la alteraci\u00f3n puede provenir de una afectaci\u00f3n propia de la hip\u00f3fisis o bien de otras c\u00e9lulas de otros lugares del organismo (p. ej., los tumores de c\u00e9lulas de los islotes pancre\u00e1ticos) si bien, la causa m\u00e1s frecuente de acromegalia y gigantismo es el adenoma hipofisario.<\/p>\n

Cl\u00ednica: <\/strong>el exceso de hormona del crecimiento (GH) estimula el crecimiento de los huesos en grosor, puesto que el cart\u00edlago de crecimiento (tambi\u00e9n llamada placa epifisaria o met\u00e1fisis) no puede crecer en longitud, y el crecimiento de los tejidos blandos, que se hace muy evidente en la cara y en la zona distal de las extremidades. T\u00edpicamente crecen la nariz, las orejas, el ment\u00f3n y los labios, el per\u00edmetro craneal, as\u00ed como los pies y las manos (los pacientes necesitan guantes y zapatos cada vez mayores).<\/p>\n

La piel est\u00e1 untuosa y h\u00fameda, por un excesivo desarrollo de las gl\u00e1ndulas y tambi\u00e9n crece el tama\u00f1o de los \u00f3rganos (organomegalia): cardiomegalia (hipertensi\u00f3n arterial, hipertrofia del ventr\u00edculo izquierdo), hepatoesplenomegalia. Debido a que la causa m\u00e1s frecuente de acromegalia es la presencia de un adenoma hipofisario, pueden aparecer hemianopsia\u00a0 bitemporal (por compresi\u00f3n del quiasma \u00f3ptico) y cefalea. Tambi\u00e9n es muy caracter\u00edstico que los pacientes desarrollen hipertensi\u00f3n arterial, aneurismas intracraneales y p\u00f3lipos col\u00f3nicos, Asimismo se relaciona con mayor incidencia de neoplasias malignas.<\/p>\n

Con el aumento del crecimiento del cart\u00edlago se produce un ensanchamiento de los espacios articulares lo que provoca dolor y disminuci\u00f3n de la motilidad articular, a nivel de la columna puede ocasionar compresi\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas y de la m\u00e9dula.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: c<\/strong>uando las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas hacen sospechar acromegalia, la determinaci\u00f3n de IGF-1 es un examen \u00fatil (su vida media es de 3 a 18 horas frente a los 20-30 minutos de la hormona libre), que estar\u00e1 siempre por encima de los valores de los controles de la misma edad y sexo.<\/p>\n

Se confirma con una prueba fisiol\u00f3gica para inhibir la liberaci\u00f3n de hormona del crecimiento (GH), que es la sobrecarga oral de glucosa; entre 60-120 minutos despu\u00e9s de administrar 75 g de hidratos de carbono, en los sujetos normales los niveles bajar\u00edan, sin embargo, en el sujeto con acromegalia no disminuyen.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es necesario medir la prolactina, ya que se encuentra elevada en cerca del 25% de los pacientes con acromegalia.<\/p>\n

Una vez realizado el diagn\u00f3stico anal\u00edtico se llevan a cabo pruebas de imagen craneales.<\/p>\n

Tratamiento: <\/strong>la cirug\u00eda (hipofisectom\u00eda) es el tratamiento de elecci\u00f3n especialmente en los tumores peque\u00f1os. La mayor\u00eda de las intervenciones se basan en abordaje transesfenoidal (acceso a la silla turca a trav\u00e9s del seno esfenoidal) para resecar el tumor. Est\u00e1 especialmente indicada siempre que existan fen\u00f3menos compresivos del quiasma \u00f3ptico, por el riesgo de ceguera que suponen.<\/p>\n

Si se requiere la extirpaci\u00f3n completa de la gl\u00e1ndula, los pacientes deber\u00e1n mantener durante toda la vida una terapia hormonal de sustituci\u00f3n: glucocorticoides, hormona tiroidea y hormonas sexuales.<\/p>\n

La radioterapia puede utilizarse en aquellos pacientes no curados tras la cirug\u00eda, o cuando esta \u00faltima est\u00e1 contraindicada o el paciente la rechaza, pero la eficacia del tratamiento es menor y tiene m\u00e1s efectos secundarios y su resultado no es inmediato.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico de elecci\u00f3n es octre\u00f3tida y lanre\u00f3tida, ambos pertenecen a la familia de los an\u00e1logos de la somatostatina, y consiguen una normalizaci\u00f3n de los niveles de hormona del crecimiento (GH) e IGF-1 en un 50%; se utilizan como tratamiento coadyuvante tras un procedimiento quir\u00fargico o radioter\u00e1pico no satisfactorio.<\/p>\n

Hay una serie de cuidados de Enfermer\u00eda que se deben proporcionar al paciente tras la cirug\u00eda transesfenoidal. Adem\u00e1s de los asociados a cualquier cirug\u00eda en cuanto al riesgo de infecci\u00f3n, alteraci\u00f3n del bienestar (valoraci\u00f3n y tratamiento del dolor) y efectos de la anestesia espec\u00edficos de esta cirug\u00eda, son la valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica (riesgo de hipertensi\u00f3n intracraneal y focalidad neurol\u00f3gica) y valorar la p\u00e9rdida de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), para lo que es importante observar los siguientes datos:<\/p>\n