{"id":45805,"date":"2017-09-16T10:52:10","date_gmt":"2017-09-16T08:52:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45805"},"modified":"2017-09-16T10:52:10","modified_gmt":"2017-09-16T08:52:10","slug":"control-bienestar-fetal-intraparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/control-bienestar-fetal-intraparto\/","title":{"rendered":"Cuidados obst\u00e9tricos: control del bienestar fetal intraparto"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados obst\u00e9tricos: control del bienestar fetal intraparto<\/strong><\/h2>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo del control del bienestar Fetal intraparto es disminuir la morbimortalidad fetal y materna, detectando fetos en situaciones de hipoxia y acidosis para corregirla o evitarla antes de que se produzcan efectos irreversibles, principalmente a nivel neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<ul>\n<li>Inmaculada Garc\u00eda Rojas. Matrona. Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez. Matrona. Hospital Materno infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez. Matrona. Hospital Materno Infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>M\u00c9TODOS DE CONTROL DE BIENESTAR FETAL<\/strong><\/h3>\n<p>Los m\u00e9todos de Control del bienestar fetal intraparto son los siguientes:<\/p>\n<ol>\n<li>Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF).<\/li>\n<\/ol>\n<p>La hipoxia se relaciona con cambios en el patr\u00f3n de la Frecuencia Cardiaca Fetal y es importante la vigilancia de esta en todas las gestantes. La monitorizaci\u00f3n de la Frecuencia Cardiaca Fetal puede realizarse de forma continua o intermitente.<\/p>\n<p>Vigilancia de la Frecuencia Cardiaca Fetal en gestantes de bajo riesgo:<\/p>\n<ul>\n<li>Control intermitente de la Frecuencia Cardiaca Fetal (auscultaci\u00f3n o electr\u00f3nica). Para poder realizarla es necesario que se cumplan los siguientes requisitos: ausencia de factores de riesgo ante o intraparto intervalos predeterminados, ratio matona\/gestante 1\/1. El m\u00e9todo preferible es el sistema doppler, se debe registrar cada 15-30 minutos en la fase activa del parto y cada 5-15 minutos en el expulsivo. La auscultaci\u00f3n debe abarcar como m\u00ednimo el per\u00edodo entre dos contracciones, se modificar\u00e1 en funci\u00f3n de cada caso si fuese necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El Protocolo NICE 2014 recomienda:<\/p>\n<ul>\n<li>En el primer periodo del parto: cada 15-30 minutos durante 60 segundos en el periodo de pos-contracci\u00f3n.<\/li>\n<li>Inmediato o en ventanas de 20 minutos cada hora.<\/li>\n<li>En el segundo periodo del parto monitorizaci\u00f3n continua de la Frecuencia Cardiaca Fetal, si se consensua con la paciente la monitorizaci\u00f3n intermitente se har\u00e1 cada 5 min durante 60 segundos despu\u00e9s de la contracci\u00f3n.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n continua si no se cumplen los requisitos anteriores.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vigilancia de la Frecuencia Cardiaca Fetal en gestantes de alto riesgo:<\/p>\n<p>Se realizar\u00e1 monitorizaci\u00f3n continua.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Estimulaci\u00f3n fetal<\/li>\n<\/ol>\n<p>Cuando un feto intraparto responde a la estimulaci\u00f3n con un ascenso transitorio tiene pocas posibilidades de estar en acidosis. La ausencia de respuesta predice un pH feta bajo. Es una prueba con alto valor predictivo negativo, pero bajo valor predictivo positivo.<\/p>\n<p>Puede realizarse directamente sobre el polo cef\u00e1lico o mediante estimulaci\u00f3n vibroac\u00fastica (EVA).<\/p>\n<p>Se recomienda en registros fetales at\u00edpicos. En ausencia de una respuesta positiva de aceleraci\u00f3n se recomienda la toma de muestra de sangre del cuero cabelludo fetal si est\u00e1 disponible.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>Pulsioximetr\u00eda fetal<\/li>\n<\/ol>\n<p>Es una t\u00e9cnica de monitorizaci\u00f3n intraparto que proporciona de forma continua la saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgenos (FSaO2) de la hemoglobina fetal por medios \u00f3pticos. Se aplica un sensor al feto. Es necesario que las membranas ovulares est\u00e9n rotas y conocer la est\u00e1tica fetal para poder colocarlo preferiblemente en la mejilla.<\/p>\n<p>Est\u00e1 indicado ante alteraciones de la Frecuencia Cardiaca Fetal y arritmias fetales. La FSaO2 &gt;30% suele corresponder a EAB normal. Valores bajos se relacionan con valores bajos del pH.<\/p>\n<p>Actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar la utilizaci\u00f3n de \u00a0pulsioximetr\u00eda fetal en la vigilancia fetal intraparto. (Grado de recomendaci\u00f3n A, Nivel evidencia I)<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Electrocardiograma fetal. An\u00e1lisis del S-T<\/li>\n<\/ol>\n<p>El coraz\u00f3n y el cerebro son dos \u00f3rganos igualmente sensibles a la hipoxia, si obtenemos datos sobre la oxigenaci\u00f3n mioc\u00e1rdica podemos hacerlos extensibles al cerebro.\u00a0 El ECG fetal proporciona datos continuos sobre la capacidad fetal para responder a la hipoxia en el parto, aunque la informaci\u00f3n del S_T debe usarse junto al RCTG.<\/p>\n<p>Se coloca un electrodo en el cuero cabelludo fetal y canaliza el segmento S-T del electrocardiograma fetal, ante hipoxia sufrir\u00e1 alteraciones.<\/p>\n<p>Es un procedimiento \u00fatil para diagnosticar situaciones fetales cl\u00ednicas comprometidas y dirigir las intervenciones ero debe complementarse con otros m\u00e9todos de control de bienestar fetal.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n bioqu\u00edmica: pH fetal<\/li>\n<\/ol>\n<p>Es el modo m\u00e1s preciso de evaluar el estado fetal intraparto. La monitorizaci\u00f3n bioqu\u00edmica se considera la prueba fundamental para el diagn\u00f3stico de acidosis fetal.<\/p>\n<p>Disminuye los falsos positivos de RPBF del RCTG y la pulsioximetr\u00eda y mejora los resultados perinatales. Como inconvenientes encontramos que es un m\u00e9todo invasivo, no es continuo y precisa de muestras repetidas y no siempre coincide con el estado neonatal.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El RCTG tiene una sensibilidad &gt; 95% en la predicci\u00f3n de la acidosis fetal, pero baja especificidad por alta tasa de falsos positivos. La identificaci\u00f3n y tratamiento de causas reversibles puede evitar intervenciones innecesarias, pero si contin\u00faan alteraciones del patr\u00f3n normal de la Frecuencia Cardiaca Fetal es necesario realizar otras evaluaciones para identificar afecci\u00f3n fetal.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Protocolo SEGO. (2004). Monitorizaci\u00f3n fetal intraparto.<\/p>\n<p>Fetal electrocardiograma: ST wave form analysis in intrapartum surveillance. An International Journal of Bobstetrics and Gynecology, 114(10).<\/p>\n<p>NICE clinical guideline 190. (2014). Intrapartum care: care of healthy women and their babies during childbirth. http:\/www.guidance.nice.org.uk\/cg 190.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados obst\u00e9tricos: control del bienestar fetal intraparto INTRODUCCI\u00d3N El objetivo del control del bienestar Fetal intraparto es disminuir la morbimortalidad fetal y materna, detectando fetos en situaciones de hipoxia y acidosis para corregirla o evitarla antes de que se produzcan efectos irreversibles, principalmente a nivel 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