{"id":45815,"date":"2017-09-16T22:24:04","date_gmt":"2017-09-16T20:24:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45815"},"modified":"2017-09-16T22:24:04","modified_gmt":"2017-09-16T20:24:04","slug":"colelitiasis-colangiopancreatografia-retrograda-endoscopica-cpre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colelitiasis-colangiopancreatografia-retrograda-endoscopica-cpre\/","title":{"rendered":"Colelitiasis, colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) y cuidados de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Colelitiasis, colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) y cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de este trabajo es conocer la colelitiasis, su fisiopatolog\u00eda, sus m\u00e9todos de diagn\u00f3stico y las intervenciones de Enfermer\u00eda en el proceso.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p>Alexa Rojas \u00c1lvarez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Bel\u00e9n Mar\u00eda Rufi\u00e1n Mart\u00ednez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Rubio G\u00f3mez. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de este trabajo es conocer la colelitiasis, su fisiopatolog\u00eda, sus m\u00e9todos de diagn\u00f3stico y las intervenciones de Enfermer\u00eda en el proceso.<\/p>\n<p>Palabras clave: colelitiasis, CPRE, pancreatitis, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p>Objetivo principal:<\/p>\n<ul>\n<li>Desarrollar la colelitiasis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Objetivos secundarios:<\/p>\n<ul>\n<li>Conocer la colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE).<\/li>\n<li>Enumerar los cuidados de Enfermer\u00eda en la colelitiasis y la CPRE.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La importancia del cuidado de Enfermer\u00eda en todas y cada una de las intervenciones a las que diariamente se someten los pacientes en el \u00e1rea hospitalaria, hace necesario el conocimiento de la fisiopatolog\u00eda de las enfermedades, y el respectivo conocimiento de las t\u00e9cnicas que se emplean hoy en d\u00eda para detectar las mismas. Por este motivo, en este trabajo se busca informar sobre una afecci\u00f3n que puede ser silente y desarrollarse sin ni siquiera ser percibida por el paciente o llegar a desencadenar una pancreatitis.<\/p>\n<p>Diariamente el personal de Enfermer\u00eda se encuentra con pacientes de diferentes especialidades como pueden ser neurolog\u00eda, digestivo o medicina interna, todos estos pueden presentar signos parecidos o muy diferentes, los cuales requieren del conocimiento de dicho personal, lo cual ayudar\u00e1 a desarrollar mejor su labor y garantizar la mejor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n<p>Como se ha mencionado antes, de una leve colelitiasis se puede desencadenar una pancreatitis, que es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes derivadas de esta patolog\u00eda o que incluso, la puede desarrollar uno de sus m\u00e9todos de diagn\u00f3stico como es la CPRE. La incidencia es baja, entre un 1 y el 7%, pudiendo llegar hasta el 25% en grupos de alto riesgo. Aunque el riesgo es bajo, prevenir y ser proactivas es nuestra labor.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 en las siguientes bases de datos: ScienceDirect, Medline, Scielo y Cochrane. En el Netter de fundamentos de fisiolog\u00eda y en la revista de Salud Uninorte. Las palabras empleadas han sido: Colelitiasis, CPRE, pancreatitis, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Se consultaron un total de 20 art\u00edculos, tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s, de los cu\u00e1les se seleccionaron 6 de ellos.<\/p>\n<p>Referente a los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n, han sido seleccionados art\u00edculos entre 2007- 2017, cuyo idioma sea el castellano o el ingl\u00e9s.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p>Etiolog\u00eda y prevalencia<\/p>\n<p>La ves\u00edcula biliar junto con el h\u00edgado conforman las gl\u00e1ndulas anejas del sistema digestivo. La ves\u00edcula biliar tiene forma de pera y se encuentra adherida al h\u00edgado comunic\u00e1ndose con \u00e9ste y al resto del sistema digestivo, por medio de los conductos biliares.<\/p>\n<p>La ves\u00edcula almacena la bilis que es utilizada cuando se produce ingesta de alimentos. La bilis es enviada al intestino delgado por medio de los conductos biliares, donde favorecer\u00e1 la digesti\u00f3n. Para digerir los alimentos ricos en grasa es importante que haya bilis en el organismo por su complicada digesti\u00f3n.<\/p>\n<p>La colelitiasis forma parte de los trastornos de las v\u00edas biliares, se caracteriza por la presencia de c\u00e1lculos biliares en la ves\u00edcula biliar.<\/p>\n<h3><strong>Tipos de c\u00e1lculos biliares<\/strong><\/h3>\n<p>El tama\u00f1o, forma y composici\u00f3n son variables, las cantidades var\u00edan entre colesterol, bilirrubina, calcio y prote\u00ednas<\/p>\n<ul>\n<li>C\u00e1lculos biliares de colesterol o mixtos: es el m\u00e1s com\u00fan, se producen al exceso de colesterol excretado por el h\u00edgado respecto a la cantidad de bilis para disolverlo. El desequilibrio entre el colesterol y las sales biliares, suelen darse m\u00e1s en mujeres, aumentando la incidencia con la edad por la mayor secreci\u00f3n de colesterol y menor s\u00edntesis de \u00e1cidos biliares.<\/li>\n<li>C\u00e1lculos biliares de bilirrubina o pigmentarios: se forman a partir de la descomposici\u00f3n de los gl\u00f3bulos rojos, haciendo que la producci\u00f3n de bilis sea insuficiente para disolver la bilirrubina, esto suele ser debido a alguna patolog\u00eda externa a la ves\u00edcula. Estos se calcifican con m\u00e1s frecuencia.<\/li>\n<li>Otro tipo de c\u00e1lculos son debido a la falta de vaciamiento de la ves\u00edcula y aumenta su concentraci\u00f3n de bilis favoreciendo la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Prevalencia<\/strong><\/p>\n<p>Hay varios casos y la aparici\u00f3n de los c\u00e1lculos puede deberse a la uni\u00f3n de varios de estos:<\/p>\n<ul>\n<li>Sobrepeso: debido a la alimentaci\u00f3n con exceso de grasas.<\/li>\n<li>Diabetes.<\/li>\n<li>Pacientes mayores de 40 a\u00f1os: tanto mujeres como hombres.<\/li>\n<li>Cirrosis hep\u00e1tica o infecciones relacionadas con los conductos biliares.<\/li>\n<li>Mujeres.<\/li>\n<li>Factores hereditarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cl\u00ednica<\/p>\n<p>Suele ser asintom\u00e1tico presentando su cl\u00ednica en sus complicaciones: c\u00f3lico biliar que se caracteriza por dolor en hipocondrio derecho, se irradia con frecuencia hacia abdomen y zona periumbilical, hombro derecho y se acompa\u00f1a con n\u00e1useas y v\u00f3mitos, deposiciones diarreicas y no se encuentra presente la fiebre.<\/p>\n<p>Al desplazarse el c\u00e1lculo por el conducto biliar provoca s\u00edndrome ict\u00e9rico obstructivo, colecistitis aguda o pancreatitis aguda, etc.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p>En primer lugar se realiza una anal\u00edtica inicial, aunque es dif\u00edcil detectar la presencia de un c\u00e1lculo, si sirve, para descartar patolog\u00edas que siguen los mismos signos y el dolor caracter\u00edstico en el abdomen.<\/p>\n<p>En segundo lugar, se realizaran pruebas de diagn\u00f3stico por imagen como por ejemplo la ecograf\u00eda abdominal, que suele tener una tasa de \u00e9xito del 95% con c\u00e1lculos a partir de 2mm. En la radiograf\u00eda de abdomen habitual, s\u00f3lo se ver\u00e1n los c\u00e1lculos calcificados. La resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) y la tomograf\u00eda axial computerizada (TAC), se suelen dejar para estudios preoperatorios en pacientes con factores de riesgo y para un diagn\u00f3stico diferencial entre la colecistitis (infecci\u00f3n aguda de la ves\u00edcula biliar) y la colelitiasis (c\u00e1lculos en la ves\u00edcula).<\/p>\n<p>En tercer lugar, se puede realizar una colangiopancreatograf\u00eda retrograda endosc\u00f3pica (CPRE), la cual se desarrollar\u00e1 en \u00e9ste trabajo. T\u00e9cnica\u00a0 utilizada una vez se haya estabilizado el paciente, ser\u00e1 terap\u00e9utica si el c\u00e1lculo est\u00e1 en col\u00e9doco.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p>La presencia de colelitiasis asintom\u00e1tica no requiere tratamiento quir\u00fargico, se requiere vigilancia y m\u00e9todos preventivos de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas de colelitiasis por si ocurriese.<\/p>\n<p>En el caso de la colelitiasis sintom\u00e1tica su tratamiento tendr\u00e1 como objetivo disminuir el dolor con analgesia, medidas diet\u00e9ticas y de sost\u00e9n.<\/p>\n<p>Si se valora la cirug\u00eda en los casos de colelitiasis sintom\u00e1ticas se intervendr\u00e1 por medio de laparotom\u00eda (subcostal o media supraumbilical) o laparoscopia la cual tiene menos postoperatorio.<\/p>\n<ul>\n<li>Colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica: extracci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar y colocaci\u00f3n de un drenaje Penrose. \u00c9sta cirug\u00eda consiste en la introducci\u00f3n de una micro-c\u00e1mara en la cavidad abdominal por peque\u00f1as incisiones, se evita la cicatriz, se reduce la recuperaci\u00f3n postoperatoria y las complicaciones.<\/li>\n<li>Colangiopancreatograf\u00eda retrograda endosc\u00f3pica (CPRE): procedimiento endosc\u00f3pico que se utiliza como m\u00e9todo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. \u00c9ste junto con la fibroendoscopia oral o esofagogastroduodenoscopia (EGD) se utilizan para el tracto gastrointestinal superior. La CPRE se usa para estudiar las etiolog\u00edas de las ictericias como la pancreatitis cr\u00f3nica, tumores pancre\u00e1ticos y enfermedades de los conductos biliares.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) es un m\u00e9todo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico que usa fibroscopios flexibles que por medio de una visi\u00f3n lateral, ayuda a conseguir una imagen que permite canalizar la ampolla de V\u00e1ter, por donde se introduce un contraste que hace visible radiol\u00f3gicamente los conductos biliares. Es \u00fatil para los c\u00e1lculos que se encuentran en col\u00e9doco, los cuales se pueden extirpar en la misma t\u00e9cnica. La complicaci\u00f3n que con m\u00e1s frecuencia se deriva de esta prueba, es la pancreatitis.<\/p>\n<h3><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda.<\/strong><\/h3>\n<p>Aquellos pacientes que han sufrido una colelitiasis sintom\u00e1tica deber\u00e1n recibir estos cuidados:<\/p>\n<ul>\n<li>Administrar tratamiento con el objetivo de disminuir el dolor con analgesia, medidas diet\u00e9ticas y de sost\u00e9n<\/li>\n<li>Vigilar y conservar la funci\u00f3n de los drenajes que han sido colocados en las intervenciones quir\u00fargicas:\n<ul>\n<li>Anotando las cantidades y caracter\u00edsticas del material drenado. Esto controla una posible obstrucci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pasados unos d\u00edas se debe ir pinzando el drenaje una hora antes y despu\u00e9s de cada ingesta alimentaria para ir guiando el recorrido de la bilis hacia el duodeno, facilitando la digesti\u00f3n e ir volviendo a la normalidad del aparato digestivo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Informar al paciente del proceso con el fin de ayudarle a identificar las complicaciones que puedan derivar de la cirug\u00eda y resto de s\u00edntomas postquir\u00fargicos:\n<ul>\n<li>Dolor irradiado en miembro superior derecho que se debe al aire que se introduce en la laparoscopia y que se ir\u00e1 reabsorbiendo.<\/li>\n<li>Prurito.<\/li>\n<li>Orina oscura.<\/li>\n<li>Heces ac\u00f3licas: heces blancas o p\u00e1lidas.<\/li>\n<li>Ictericia leve.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Registrar toda la cl\u00ednica en su historia de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la CPRE<\/strong><\/h3>\n<p>Antes de la exploraci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>El paciente deber\u00e1 tener una anal\u00edtica reciente en la que se incluya el estudio de coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Confirmar que en el tratamiento que se est\u00e1 administrando no hay anticoagulantes.<\/li>\n<li>Comprobar que el paciente haya le\u00eddo y firmado el consentimiento informado.<\/li>\n<li>Vigilar que el paciente est\u00e9 en ayunas desde la noche anterior, la cena deber\u00e1 ser ligera y entorno a las 20:00, manteni\u00e9ndose en dieta absoluta hasta las 24 horas despu\u00e9s del procedimiento.<\/li>\n<li>La colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter de 16 o 18G en miembro superior derecho con suero glucosa infundiendo al 5%.<\/li>\n<li>Administrar antibioterapia (si el paciente no lo tiene incluido ya en su tratamiento):\n<ul>\n<li>Amoxicilina 1 gramo v\u00eda intravenosa una hora antes del procedimiento.<\/li>\n<li>Si tiene alergias al anterior, Tobramicina 100mg en 100ml de suero fisiol\u00f3gico, despu\u00e9s un vial de 500mg de Metronidazol.<\/li>\n<li>Si el paciente tiene insuficiencia renal, administrar ciprofloxacino 400mg.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Despu\u00e9s de la exploraci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Se debe continuar con la dieta absoluta 24 horas m\u00e1s.<\/li>\n<li>Control de constantes vitales cada 8 horas (Tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y temperatura).<\/li>\n<li>El antibi\u00f3tico administrado previamente se mantendr\u00e1 cada 12 horas, si no hay incidencias, retirar a las 24 horas.<\/li>\n<li>Si aparece alguna descompensaci\u00f3n en las constantes del paciente, avisar al m\u00e9dico de guardia.\n<ul>\n<li>Hipotensi\u00f3n: TAS por &lt;de 90mmHg<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca &gt; 110 l.p.m<\/li>\n<li>Temperatura &gt;38\u00baC<\/li>\n<li>Dolor abdominal agudo intenso.<\/li>\n<li>Glucemia &gt;250mg\/dl.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<p>Ca\u00f1izares, T. M. Protocolo actuaci\u00f3n Enfermer\u00eda realizaci\u00f3n colangiopancreatograf\u00eda retrograda endosc\u00f3pica. de los \u00c1ngeles Herrera-Ram\u00edrez, Mar\u00eda, L\u00f3pez-Acevedo, H., G\u00f3mez-Pe\u00f1a, G. A., &amp; Mata-Quintero, C. J. (2016). Eficiencia del manejo laparosc\u00f3pico vs. endosc\u00f3pico en colelitiasis y coledocolitiasis.\u00bf existe diferencia? Cirug\u00eda y Cirujanos,<\/p>\n<p>Hwang, H. J., Guidi, M., Curvale, C., Lasa, J., &amp; Matano, R. (2017). Pancreatitis post-CPRE: \u00bfprecorte temprano o pr\u00f3tesis pancre\u00e1tica?: Ensayo aleatorizado, multic\u00e9ntrico y an\u00e1lisis de costo-efectividad. Revista Espa\u00f1ola De Enfermedades Digestivas, 109(3), 174-179.<\/p>\n<p>Klatt, E. C., Aurelio, C., &amp; Ramzi, S. R. (2007). Robbins y cotran atlas de anatom\u00eda patol\u00f3gica Elsevier.<\/p>\n<p>Manr\u00edquez, E., Tejos, R., Rojas, A., Pimentel, E., Vega, T., Achurra, P. Arrese, M. (2017). Diarrea poscolecistectom\u00eda: \u00bf un problema frecuente? Revista Chilena De Cirug\u00eda,<\/p>\n<p>Mulroney, S. E., &amp; Myers, A. K. (2016). Netter. fundamentos de fisiolog\u00eda StudentConsult Elsevier Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Uribe Vel\u00e1squez, S. P., &amp; Lagoueyte G\u00f3mez, M. I. (2015). El papel de la enfermera en el cuidado de los pacientes sometidos a colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica CPRE. Revista Cient\u00edfica Salud Uninorte, 31(1)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Colelitiasis, colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) y cuidados de Enfermer\u00eda Resumen El objetivo de este trabajo es conocer la colelitiasis, su fisiopatolog\u00eda, sus m\u00e9todos de diagn\u00f3stico y las intervenciones de Enfermer\u00eda en el proceso.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[5446,1233,1520],"class_list":["post-45815","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-colelitiasis","tag-cpre","tag-pancreatitis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Colelitiasis, 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