{"id":45845,"date":"2017-09-16T22:39:07","date_gmt":"2017-09-16T20:39:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45845"},"modified":"2017-09-16T22:39:07","modified_gmt":"2017-09-16T20:39:07","slug":"tratamiento-obesidad-morbida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-obesidad-morbida\/","title":{"rendered":"Equipo multidisciplinar en el tratamiento de la obesidad m\u00f3rbida en el Servicio Andaluz de Salud"},"content":{"rendered":"

Equipo multidisciplinar en el tratamiento de la obesidad m\u00f3rbida en el Servicio Andaluz de Salud<\/strong><\/h2>\n

La obesidad m\u00f3rbida se puede considerar como una enfermedad cr\u00f3nica, multifactorial, con una tendencia epid\u00e9mica que duplica su prevalencia cada 5-10 a\u00f1os, y para la que no se dispone en la actualidad de tratamiento m\u00e9dico curativo.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Luisa Gonz\u00e1lez Montoro, Enfermera.<\/p>\n

Olga Beatriz Mart\u00ednez Garc\u00eda, FEA Psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

Mar\u00eda Li\u00f1\u00e1n L\u00f3pez Enfermera especialista en Salud Mental.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Equipo multidisciplinar, Psiquiatr\u00eda, cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La Direcci\u00f3n General de Asistencia Sanitaria, consciente de las complicaciones e importancia que conlleva este tipo de asistencia en sus diferentes facetas y etapas, tanto para los pacientes como para los profesionales implicados en el proceso, ha considerado necesario adecuar esta actividad, con una mejora en su coordinaci\u00f3n, establecimiento de unos criterios comunes de selecci\u00f3n de pacientes, circuitos de asistencia, contenido de los protocolos asistenciales, de evaluaci\u00f3n y de seguimiento.<\/p>\n

Para ello se constituy\u00f3 un grupo de trabajo formado por profesionales representantes del equipo multidisciplinar que prestan atenci\u00f3n a los citados pacientes, pertenecientes a las siguientes especialidades: Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo con experiencia en Cirug\u00eda Bari\u00e1trica, Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica, Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n y Psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

Los objetivos marcados y sus correspondientes acuerdos se han puntualizado en los siguientes apartados:<\/p>\n

    \n
  1. Indicaciones de la Cirug\u00eda Bari\u00e1trica y Requisitos Generales.<\/li>\n
  2. Establecimiento de Equipos multidisciplinares de atenci\u00f3n. Unidades de Obesidad M\u00f3rbida-Cirug\u00eda Bari\u00e1trica.<\/li>\n
  3. Circuitos de atenci\u00f3n al enfermo.<\/li>\n
  4. Protocolos de actuaci\u00f3n.<\/li>\n
  5. Modelo de Consentimiento Informado.<\/li>\n
  6. Registro de actividad.<\/li>\n
  7. Criterios de Autorizaci\u00f3n de Unidades de Obesidad M\u00f3rbida-Cirug\u00eda Bari\u00e1trica.<\/li>\n<\/ol>\n

    CRITERIOS DE INCLUSI\u00d3N A LA CIRUG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

    En t\u00e9rminos generales y con las salvedades propias que cada especialista pueda a\u00f1adir en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas y tipo de paciente son:<\/p>\n

      \n
    1. Edad comprendida entre 18-60 a\u00f1os.<\/li>\n
    2. \u00cdndice de masa corporal (IMC)> 40 Kg\/m2 o IMC de 35 kg\/m2 con patolog\u00edas asociadas a la obesidad.<\/li>\n
    3. Pacientes con obesidad mantenida al menos durante 5 a\u00f1os y que los distintos tratamientos conservadores para p\u00e9rdida de peso, debidamente controlados, hayan fracasado.<\/li>\n
    4. Ausencia de trastornos endocrino-metab\u00f3licos responsables de la obesidad.<\/li>\n
    5. Ausencia de Psicopatolog\u00eda y adicci\u00f3n a sustancias que impliquen alguna contraindicaci\u00f3n absoluta.<\/li>\n
    6. Compromiso de adhesi\u00f3n a las normas y revisiones indicadas por los facultativos tras la cirug\u00eda.<\/li>\n
    7. Consentimiento Informado mediante r\u00fabrica de los documentos oficiales establecidos.<\/li>\n<\/ol>\n

      En aquellos casos que el tratamiento quir\u00fargico se considere contraindicado, el equipo multidisciplinar deber\u00e1 establecer las correspondientes alternativas m\u00e9dicas.<\/p>\n

      La complejidad y peculiares caracter\u00edsticas de las comorbilidades o patolog\u00edas asociadas que re\u00fanen estos pacientes hacen necesario una evaluaci\u00f3n exhaustiva, siendo necesario realizarla desde una vertiente multidisciplinar. Con este fin, en aquellos hospitales que se autorice la realizaci\u00f3n de este tipo de intervenciones, ser\u00e1 obligatoria la constituci\u00f3n de \u201cUnidades de Obesidad M\u00f3rbida-Cirug\u00eda Bari\u00e1trica<\/strong>\u201d.<\/p>\n

      En ellas formar\u00e1n parte las siguientes especialidades:<\/p>\n

      – Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo\/Cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/p>\n

      – Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Cl\u00ednica<\/p>\n

      – Psicolog\u00eda Cl\u00ednica y\/o Psiquiatr\u00eda<\/p>\n

      – Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n<\/p>\n

      En funci\u00f3n de la patolog\u00eda asociada se podr\u00e1n realizar las interconsultas necesarias a otras especialidades.<\/p>\n

      La v\u00eda de entrada habitual al sistema p\u00fablico debe ser a trav\u00e9s de Atenci\u00f3n Primaria, que remitir\u00e1 el paciente a la consulta de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n. \u00c9sta, actuar\u00e1 de puerta de entrada en la Unidad de Obesidad M\u00f3rbida-Cirug\u00eda Bari\u00e1trica y realizar\u00e1 los estudios generales previos a la indicaci\u00f3n quir\u00fargica realizando la primera selecci\u00f3n de pacientes en virtud de la aplicaci\u00f3n de las indicaciones y requisitos generales establecidos anteriormente. El paciente despu\u00e9s del correspondiente estudio del perfil psicol\u00f3gico (segunda selecci\u00f3n), se remitir\u00e1 al cirujano quien determinar\u00e1 definitivamente la indicaci\u00f3n quir\u00fargica as\u00ed como la t\u00e9cnica adecuada para cada tipo de paciente. Finalmente y antes de la intervenci\u00f3n ser\u00e1 necesaria la consulta de Anestesiolog\u00eda. Los equipos actuar\u00e1n de forma coordinada realizando las sesiones cl\u00ednicas que se consideren adecuadas para la valoraci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

      Con el fin de facilitar el acceso y unificar los criterios de selecci\u00f3n de pacientes, en cada hospital se definir\u00e1 el \u201cCircuito de Atenci\u00f3n al Paciente<\/strong>\u201d. Aparte de que el paciente deba cumplir los requisitos generales de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, deber\u00e1 tambi\u00e9n dar su consentimiento informado de todos los riesgos posibles en el procedimiento.<\/p>\n

      Dadas las complejas y especiales caracter\u00edsticas de este tipo de intervenciones, unido a las peculiaridades de los pacientes, es necesario que la informaci\u00f3n suministrada sea lo m\u00e1s exhaustiva posible, tanto al paciente como a sus familiares. En ella se comunicar\u00e1 las caracter\u00edsticas de la intervenci\u00f3n a realizar, la estimaci\u00f3n de alto riesgo que este tipo de cirug\u00eda mayor abdominal trae consigo (los datos estad\u00edsticos sit\u00faan el riesgo de mortalidad (entre el 1 y el 3%) y las alteraciones funcionales que se producir\u00e1n.<\/p>\n

      Es necesario para garantizar unos buenos resultados abordar de manera individualizada todos los aspectos de inter\u00e9s, tanto los perioperatorios, como los postoperatorios y de seguimiento a medio y largo plazo.<\/p>\n

      Se considera imprescindible la total de colaboraci\u00f3n del paciente as\u00ed como su compromiso t\u00e1cito en seguir las pautas terap\u00e9uticas y de r\u00e9gimen de alimentaci\u00f3n que le sean indicadas en las consultas por los especialistas encargados de su seguimiento.<\/p>\n

      \u00a0PRUEBAS PREVIAS A LA CIRUG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

        \n
      1. A. ENDOCRINOLOG\u00cdA <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Valoraci\u00f3n Cl\u00ednica Inicial: <\/strong><\/p>\n

        – Hematometr\u00eda completa, estudio de coagulaci\u00f3n. (obligado)<\/p>\n

        – Bioqu\u00edmica b\u00e1sica, que incluya glucemia, perfil lip\u00eddico y hep\u00e1tico, funci\u00f3n renal, ionograma, parametros nutricionales.(obligado)<\/p>\n

        – Minerales: calcio, f\u00f3sforo, hierro, magnesio, zinc y ferritina, (obligado)<\/p>\n

        – Vitaminas: \u00e1cido f\u00f3lico, vitamina B12, vitaminas liposolubles (retinol, vitamina D, vitamina E, carotenos). (obligado durante el seguimiento postoperatorio)<\/p>\n

        – Serolog\u00eda de hepatitis B y C. (obligado)<\/p>\n

        – Detecci\u00f3n de Helicobacter Pylori (anticuerpos, test de aliento, gastroscopia), si la t\u00e9cnica quir\u00fargica implica exclusi\u00f3n g\u00e1strica. (selectivo)<\/p>\n

        – Radiograf\u00eda de t\u00f3rax. (obligado)<\/p>\n

        – Electrocardiograma. (obligado)<\/p>\n

        – Estudio gastroduodenal: serie radiol\u00f3gica. Opcionalmente gastroscopia, pHmetr\u00eda y manometr\u00eda esof\u00e1gicas para descartar hernia de hiato, reflujo gastroesof\u00e1gico o infecci\u00f3n por H-Pylori. (no obligado)<\/p>\n

        – Ecograf\u00eda abdominal. (selectivo)<\/p>\n

        – Valoraci\u00f3n de funci\u00f3n tiroidea y suprarrenal (opcional)<\/p>\n

        – La realizaci\u00f3n de otras pruebas endocrinas (pruebas de est\u00edmulo o frenaci\u00f3n hormonales, etc.) quedar\u00e1 a juicio seg\u00fan la cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n

        <\/p>\n

        Contraindicaciones: <\/strong><\/p>\n

        En general, pacientes que no cumplan los criterios iniciales establecidos o patolog\u00eda endocrinol\u00f3gica, que haga desaconsejable el tratamiento quir\u00fargico. La intervenci\u00f3n podr\u00eda demorarse en caso de enfermedad endocrino-metab\u00f3lica no adecuadamente compensada.<\/p>\n

          \n
        1. PSIQUIATR\u00cdA <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Estudios Recomendados: <\/strong><\/p>\n

          – Coeficiente de Inteligencia CI (selectivo)<\/p>\n

          – Funciones superiores (obligado)<\/p>\n

          – Deterioro neuropsicol\u00f3gico (selectivo)<\/p>\n

          – Estructura de la personalidad de relevancia cl\u00ednica (obligado)<\/p>\n

          – Anamnesis (obligado)<\/p>\n

          – Valoraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica (obligado)<\/p>\n

          – Nivel de ajuste previo y actual (obligado)<\/p>\n

          Contraindicaciones: <\/strong><\/p>\n

          Presencia de alguno de los siguientes: trastornos mentales org\u00e1nicos, abuso o dependencia de sustancias, trastornos psic\u00f3ticos, trastornos afectivos, trastornos de la personalidad, trastornos de la conducta alimentaria o retraso mental.<\/p>\n

          Las contraindicaciones podr\u00e1n ser absolutas o relativas en funci\u00f3n de los siguientes criterios:<\/p>\n

          \uf0b7 Absolutas:<\/p>\n

          – Afectaci\u00f3n elevada o grave y evoluci\u00f3n cr\u00f3nica.<\/p>\n

          – Bajo o nulo nivel de insight. (\u00abvisi\u00f3n interna\u201d, \u00abpercepci\u00f3n\u00bb o \u00abentendimiento\u00bb)<\/p>\n

          – Abandono de los tratamientos y\/o de los seguimientos.<\/p>\n

          – Comorbilidad (trastorno de personalidad, de la conducta alimentaria, falta de control de impulsos, etc.)<\/p>\n

          – Presencia de conductas de riesgo (abuso o dependencia actual de sustancias, intentos autol\u00edticos, promiscuidad o conducta desorganizada, etc.)<\/p>\n

          – Desestructuraci\u00f3n de la red de apoyo social.<\/p>\n

          \uf0b7 Relativas:<\/p>\n

          – Afectaci\u00f3n baja o leve y evoluci\u00f3n no cr\u00f3nica.<\/p>\n

          – Buen insight.<\/p>\n

          – Aceptaci\u00f3n de los tratamientos y continuidad de los seguimientos.<\/p>\n

          – Ausencia de comorbilidad.<\/p>\n

          – Ausencia de conductas de riesgo (en el uso de sustancias abstinencia actual superior a un a\u00f1o).<\/p>\n

          – Adecuaci\u00f3n de la red de apoyo social.<\/p>\n

          Algunos pacientes pueden experimentar una dificultad importante para aceptar las modificaciones que se han de producir en su estilo de vida, como son las pautas alimentarias, el ejercicio f\u00edsico, las relaciones familiares o sociales. Se trata, en definitiva, de resistencias ante los cambios adaptativos, resistencias que pueden actuar como verdaderos obst\u00e1culos para una evoluci\u00f3n postquir\u00fargica positiva, favoreciendo la aparici\u00f3n de complicaciones a\u00f1adidas. Ello exige que este grupo de pacientes reciba tratamiento psicol\u00f3gico a largo plazo y, opcionalmente, tambi\u00e9n tratamiento psicofarmacol\u00f3gico.<\/p>\n

            \n
          1. ANESTESIA<\/li>\n<\/ol>\n

            Estudios recomendados: <\/strong><\/p>\n

            El estudio preanest\u00e9sico debe establecer que las patolog\u00edas asociadas del paciente est\u00e1n controladas y compensadas hasta donde permite la propia obesidad, haciendo especial referencia a la evaluaci\u00f3n del estado cardiocirculatorio y respiratorio del paciente. Es fundamental que queden reflejadas las potenciales dificultades para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea y la canulaci\u00f3n de las v\u00edas venosas.<\/p>\n

            Pruebas complementarias <\/strong>necesarias para el Estudio Preanest\u00e9sico:<\/p>\n

            Aparte de los estudios anal\u00edticos e informes de las dem\u00e1s especialidades, que deben figurar en el Historial cl\u00ednico del paciente, es imprescindible disponer de electrocardiograma y radiograf\u00eda de t\u00f3rax AP (anteroposterior) y L (lateral) recientes (en un plazo inferior a dos meses antes de la intervenci\u00f3n). En aquellos pacientes en los que la historia y la exploraci\u00f3n hagan sospechar la presencia de insuficiencia card\u00edaca o hipertensi\u00f3n pulmonar debe considerarse la realizaci\u00f3n de una Ecocardiograf\u00eda. Asimismo, ante la sospecha de insuficiencia respiratoria y\/o hipoventilaci\u00f3n cr\u00f3nica, deben realizarse una Espirometr\u00eda y una Gasometr\u00eda Arterial.<\/p>\n

            Contraindicaciones: <\/strong><\/p>\n

            Las patolog\u00edas asociadas (HTA (hipertensi\u00f3n arterial), cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, insuficiencia card\u00edaca, diabetes, SAOS (s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o), hipoventilaci\u00f3n cr\u00f3nica) elevan significativamente el riesgo anest\u00e9sico de este tipo de pacientes. No obstante, dado que la comorbilidad est\u00e1 directamente relacionada, al menos en parte, con la propia obesidad, no deben ser consideradas como contraindicaci\u00f3n para la intervenci\u00f3n. Es preciso, en todo caso, que estas patolog\u00edas hayan sido diagnosticadas y controladas en lo posible mediante los estudios La presencia de una comorbilidad asociada severa a\u00f1ade un considerable riesgo de complicaciones perioperatorias, circunstancia que el paciente debe conocer y aceptar.<\/p>\n

              \n
            1. CIRUG\u00cdA<\/li>\n<\/ol>\n

              Contraindicaciones: <\/strong><\/p>\n

              – Falta de cumplimiento de los requisitos de selecci\u00f3n.<\/p>\n

              – En aquellos pacientes que por su edad y\/o patolog\u00edas asociadas y\/o antecedentes cl\u00ednicos, el riesgo de complicaciones o muerte supera claramente a los beneficios de la cirug\u00eda.<\/p>\n

              \u00a0DIETA Y PREPARACI\u00d3N DEL APARATO DIGESTIVO PREOPERATORIO <\/strong><\/p>\n

              La decisi\u00f3n de someterse a cirug\u00eda bari\u00e1trica afectar\u00e1 al estilo de vida del paciente durante los a\u00f1os venideros. Cuando este decide someterse a la cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico, debe modificar su r\u00e9gimen de ejercicios y dieta, tanto antes como despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n

              PREPARACI\u00d3N PREOPERATORIA DE LA CIRUG\u00cdA BARI\u00c1TRICA <\/strong><\/p>\n

              Antes de someterse a cualquier tipo de cirug\u00eda bari\u00e1trica, es importante que los pacientes sigan rigurosamente las indicaciones del m\u00e9dico y se informen sobre los riesgos y los beneficios potenciales del procedimiento. Se deben seguir estos consejos a fin de prepararse mentalmente para la cirug\u00eda para la obesidad:<\/p>\n

              – Comprender el procedimiento quir\u00fargico y lo que debe esperar posteriormente.<\/p>\n

              – Conversar con personas que se hayan sometido a la cirug\u00eda para la obesidad.<\/p>\n

              – Comenzar a escribir un diario sobre la propia experiencia.<\/p>\n

              – Hacer que la familia escriba una carta de apoyo.<\/p>\n

              Todos los pacientes deben obtener asesoramiento prequir\u00fargico antes de someterse a una cirug\u00eda para la obesidad. Este asesoramiento ayudar\u00e1 a comprender mejor que la cirug\u00eda bari\u00e1trica es s\u00f3lo una parte de un abordaje multidisciplinario para bajar de peso. De ning\u00fan modo debe considerarse a esta cirug\u00eda como una \u201csoluci\u00f3n r\u00e1pida\u201d. En lugar de ello, los pacientes sometidos a la cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico deber\u00e1n realizar cambios de por vida en sus h\u00e1bitos de dieta y ejercicios a fin de asegurar un resultado duradero despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n

              Terapia conductual: <\/strong><\/p>\n

              Una evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica minuciosa es una parte fundamental de la preparaci\u00f3n quir\u00fargica de todo paciente que se someter\u00e1 a una cirug\u00eda para la obesidad. Despu\u00e9s de haber conversado con un m\u00e9dico sobre la posibilidad de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, el paciente se re\u00fane con un psic\u00f3logo conductista capacitado en asesoramiento para los candidatos a la cirug\u00eda bari\u00e1trica. La evaluaci\u00f3n incluir\u00e1 antecedentes sociales, personales y psiqui\u00e1tricos.<\/p>\n

              Adem\u00e1s de preguntar los motivos del deseo de someterse a la cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico, el psic\u00f3logo conductista tambi\u00e9n determinar\u00e1 si el paciente est\u00e1 preparado para modificar su dieta y plan de ejercicios antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica. Los pacientes con la tasa m\u00e1s elevada de \u00e9xito a largo plazo son aqu\u00e9llos que cuentan con un s\u00f3lido sistema de apoyo de sus familiares y amigos que est\u00e1n dispuestos a ayudarlos tanto f\u00edsica como emocionalmente.<\/p>\n

              <\/p>\n

              Ciertas afecciones f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas pueden reducir la posibilidad de \u00e9xito de la cirug\u00eda bari\u00e1trica. Estas afecciones incluyen:<\/p>\n

              – Abuso de drogas o alcohol.<\/p>\n

              – Depresi\u00f3n no diagnosticada y no tratada.<\/p>\n

              – Esquizofrenia u otros trastornos de la personalidad.<\/p>\n

              La evaluaci\u00f3n de un psic\u00f3logo conductista puede sacar a la luz estas afecciones. De esta manera se permite a los m\u00e9dicos que las traten y le den mejores oportunidades de \u00e9xito despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n

              Preparaci\u00f3n f\u00edsica para la cirug\u00eda para la obesidad: <\/strong><\/p>\n

              Antes de la cirug\u00eda bari\u00e1trica se debe cumplir con un r\u00e9gimen minucioso de ejercicios y dieta a fin de asegurar que el organismo est\u00e9 listo tanto para la cirug\u00eda como para los cambios dr\u00e1sticos que se sufrir\u00e1n en los meses posteriores al tratamiento.<\/p>\n

              Terapia de actividades y acondicionamiento f\u00edsico: <\/strong><\/p>\n

              El desarrollo de un plan individualizado de ejercicios y actividad f\u00edsica es uno de los pasos m\u00e1s importantes de la preparaci\u00f3n para la cirug\u00eda bari\u00e1trica. Este plan de ejercicios debe comenzar con bastante antelaci\u00f3n y debe retomarse tan pronto como sea posible despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica. A\u00fan un peque\u00f1o aumento en el ejercicio puede mejorar la flexibilidad, el rango de movimiento y el equilibrio de un paciente, as\u00ed como tambi\u00e9n disminuir las posibilidades de lesi\u00f3n y dolor.<\/p>\n

              Todo plan nuevo de acondicionamiento f\u00edsico y dieta debe comenzar bastante tiempo antes de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y debe estar rigurosamente supervisado por el m\u00e9dico. El m\u00e9dico proporcionar\u00e1 al paciente una serie de pautas, que posiblemente incluyan las siguientes:<\/p>\n

              – Beber al menos 2 litros de agua por d\u00eda.<\/p>\n

              – Dejar de fumar por lo menos 8 semanas antes de la cirug\u00eda para la obesidad.<\/p>\n

              – Suspender el consumo de bebidas con cafe\u00edna.<\/p>\n

              – Tomar un complejo multivitam\u00ednico todos los d\u00edas, a menos que el paciente sea al\u00e9rgico o el m\u00e9dico aconseje no hacerlo.<\/p>\n

              – Llevar un diario de alimentos detallado.<\/p>\n

              – Hacer al menos tres comidas diarias y evitar los bocadillos entre comidas. Por el momento, no debe haber preocupaci\u00f3n por las calor\u00edas, pero s\u00ed una concentraci\u00f3n en la conducta.<\/p>\n

              – Comenzar un programa de caminata si es posible.<\/p>\n

              – Tomar nota sobre los sentimientos todos los d\u00edas para recordar sobre el compromiso de comenzar un estilo de vida nuevo y m\u00e1s saludable.<\/p>\n

              – Asistir a grupos de apoyo para pacientes que est\u00e9n considerando la cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico u otra cirug\u00eda para la obesidad.<\/p>\n

              – Seguir las indicaciones del m\u00e9dico con respecto a los medicamentos que se puedan estar tomando para controlar otras afecciones m\u00e9dicas.<\/p>\n

              Terapia de nutrici\u00f3n m\u00e9dica: <\/strong><\/p>\n

              Los candidatos a la cirug\u00eda para la obesidad deben acudir regularmente a un dietista matriculado con el objeto de determinar las necesidades diet\u00e9ticas tanto antes como despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica. Las necesidades cal\u00f3ricas y nutritivas deben determinarse en base a los antecedentes m\u00e9dicos, el peso actual, las preferencias alimentarias y la frecuencia de las comidas. Luego, los planes individualizados de comidas se pueden adaptar a los h\u00e1bitos alimenticios, el estilo de vida, el presupuesto y las necesidades nutritivas de cada paciente.<\/p>\n

              Dieta preoperatoria: <\/strong><\/p>\n

              La dieta antes del Bypass g\u00e1strico tiene por objetivo alcanzar una p\u00e9rdida de peso suficiente, previamente a la operaci\u00f3n, lo que garantizar\u00e1 el \u00e9xito de la cirug\u00eda y prevendr\u00e1 de posibles complicaciones durante y despu\u00e9s del Bypass g\u00e1strico<\/p>\n

              \u00c9sta dieta consiste en lo que se conocen como \u201cdietas mixtas\u201d, que son aquellas en la que se combina una \u201calimentaci\u00f3n natural\u201d (frutas, verduras…) con complementos alimenticios elaborados en laboratorios (batidos, natillas y sopas)<\/p>\n

              La dieta antes del bypass g\u00e1strico se basa en una dieta hipocal\u00f3rica (alrededor de 800 kcal) e hiperproteica, en la que se toman 3 sobres de batidos al d\u00eda (Desayuno, comida y cena), acompa\u00f1ado generalmente de dos piezas de fruta (almuerzo y merienda) y una raci\u00f3n diaria de verdura en las comidas. Mientras dure la dieta preoperatoria, se deben de eliminar bebidas gaseosas, irritantes (alcohol), o estimulantes (ricas en cafe\u00edna o te\u00edna).<\/p>\n

              La duraci\u00f3n\u00a0 var\u00eda en funci\u00f3n del grado de obesidad del paciente y de si se trata de una obesidad central \u2013 abdominal (tipo manzana) o perif\u00e9rica \u2013 ginoide (tipo pera). Generalmente es una dieta de 2 a 4 semanas, y con la que se pierden entre 7-20 kg. Esta p\u00e9rdida de peso que facilita la realizaci\u00f3n, favorece la disminuci\u00f3n del volumen del h\u00edgado, la grasa que rodea a los intestinos, y la grasa de la pared abdominal. Todo ello consigue, un abdomen m\u00e1s blando, con un espacio libre mayo, que nos facilita t\u00e9cnicamente la intervenci\u00f3n y aporta una gran seguridad al equipo. Adem\u00e1s, los pacientes pierden buena parte de los l\u00edquidos acumulados por debajo de la cintura, t\u00edpicos de los pacientes obesos como consecuencia de la hiperpresi\u00f3n abdominal. Esto l\u00edquidos acumulados, pueden favorecer la estasis venosa y la trombosis venosa postoperatoria, de manera que con la p\u00e9rdida de peso tambi\u00e9n se est\u00e1 previniendo esta y otras posibles complicaciones del bypass g\u00e1strico.<\/p>\n

              No obstante, cabe destacar que la dieta se personaliza a cada paciente, en cuanto a calor\u00edas y duraci\u00f3n atendiendo a las caracter\u00edsticas individuales de actividad diaria, patolog\u00edas (como por ejemplo la diabetes), ansiedad por la comida, edad\u2026<\/p>\n

              Antes de la cirug\u00eda: <\/strong><\/p>\n

              – 30 d\u00edas antes de la cirug\u00eda: Se debe dejar de tomar hormonas, tanto anticonceptivas como de sustituci\u00f3n hormonal.<\/p>\n

              – 21 d\u00edas (tres semanas) antes de la cirug\u00eda: se debe comenzar a tomar diariamente una multivitamina, una vitamina del complejo B y un suplemento de hierro (325 mg de sulfato ferroso o 65 mg de hierro elemental). Hay que comunicar sobre cualquier medicamento adelgazante de la sangre con su coordinador preoperatorio. Es posible que una o dos semanas antes de la cirug\u00eda se necesiten hacer cambios en lo que toma.<\/p>\n

              – 14 d\u00edas (dos semanas) antes de la cirug\u00eda: Se deben dejar de tomar todo medicamento herbario y suplementos y tambi\u00e9n medicamentos antiinflamatorios como aspirina, Excedrin, Aleve, Nuprin, Advil, Motrin e Ibuprofeno.<\/p>\n

              Si no se ha dejado de beber bebidas con cafe\u00edna como caf\u00e9, t\u00e9 o refrescos, comience a dejar de tomarlos a partir de ahora. (Se requieren de 10 a 14 d\u00edas para desintoxicarse de la cafe\u00edna.)<\/p>\n

              – 1 d\u00eda antes de la cirug\u00eda: El d\u00eda anterior a la cirug\u00eda la dieta consistir\u00e1 \u00fanicamente en l\u00edquidos transparentes. Esta dieta consiste en alimentos transparentes y l\u00edquidos o que se vuelven l\u00edquidos a temperatura ambiente. Se puede comer los alimentos permitidos sin limitaciones todo el d\u00eda hasta las 12:00 de la media noche.<\/p>\n

              Los l\u00edquidos permitidos incluyen:<\/p>\n

              – Agua Caldo transparente (con bajo contenido de sodio si padece hipertensi\u00f3n)<\/p>\n

              – Jugos transparentes (manzana, ar\u00e1ndanos y uvas) Bebidas con sabor a frutas<\/p>\n

              – Gelatinas simples o con sabor<\/p>\n

              – Helados o paletas de hielo de frutas, suaves<\/p>\n

              – Caf\u00e9 o t\u00e9 descafeinado o sustitutos de caf\u00e9.<\/p>\n

              Si se padece diabetes, hay que asegurarse de tomar suficientes carbohidratos en los l\u00edquidos transparentes para usar la insulina\/medicamento.<\/p>\n

              No tomar suplemento de hierro. Volver\u00e1 a tomarse tres semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda<\/p>\n

              El d\u00eda de la cirug\u00eda <\/strong><\/p>\n

              No se debe tomar ning\u00fan medicamento para la diabetes. Tomar todas las otras medicinas que fueron recetadas, con tan poca agua como sea necesario para tragarlas.<\/p>\n

              Por t\u00e9rmino medio, la cirug\u00eda para la obesidad lleva aproximadamente 2 horas y se realiza bajo anestesia general. Cuando es posible, la mayor\u00eda de los cirujanos bari\u00e1tricos utilizan la laparoscop\u00eda, un procedimiento por el cual se inserta una peque\u00f1a c\u00e1mara de video en el abdomen del paciente. A trav\u00e9s del laparoscopio, el cirujano puede visualizar el procedimiento en un monitor de video separado. La c\u00e1mara permite a los m\u00e9dicos realizar una cirug\u00eda bari\u00e1trica m\u00ednimamente invasiva que utiliza s\u00f3lo una peque\u00f1a incisi\u00f3n abdominal. En comparaci\u00f3n con t\u00e9cnicas m\u00e1s invasivas, la laparoscop\u00eda tiene menos complicaciones y los pacientes pueden retomar el trabajo y otras actividades m\u00e1s r\u00e1pidamente. Tambi\u00e9n existe un menor riesgo de infecci\u00f3n y algunos estudios recientes han demostrado que los pacientes sienten menos dolor despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

              CUIDADOS POSTOPERATORIOS <\/strong><\/p>\n

              Los cuidados postoperatorios deben garantizar una correcta y confortable recuperaci\u00f3n de la anestesia, as\u00ed como la detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico precoz de las potenciales complicaciones m\u00e9dicas y quir\u00fargicas, tanto precoces como tard\u00edas. Para ello es imprescindible la vigilancia continua y especializada de las constantes respiratorias y cardiocirculatorias del paciente durante al menos las primeras 24 horas de postoperatorio. Una vez en la Planta de hospitalizaci\u00f3n, el equipo quir\u00fargico definir\u00e1 los criterios de Alta Hospitalaria.<\/p>\n

              Seguimiento: <\/strong><\/p>\n

              Se programar\u00e1 el r\u00e9gimen de visitas postoperatorias con la participaci\u00f3n de las diferentes especialidades del equipo multidisciplinar, especificando el n\u00ba de visitas al primer mes de la intervenci\u00f3n, al trimestre\/semestre del primer a\u00f1o y las sucesivas en los a\u00f1os posteriores.<\/p>\n

              Dieta: <\/strong><\/p>\n

              El paciente estar\u00e1 con una l\u00ednea IV por hasta 24 horas. En cierto momento el m\u00e9dico o enfermero le autorizar\u00e1n para que sorba l\u00edquidos aprobados. Comenzar\u00e1 con una onza de l\u00edquido que puede sorber lentamente por un periodo de 15 minutos. (1 onza (oz) = 2 cucharadas = 30 ml). Con aprobaci\u00f3n del m\u00e9dico puede sorber a un ritmo m\u00e1s r\u00e1pido, pero no m\u00e1s de un sorbo cada cinco minutos. Se deben conservar las tazas de una onza que le den, para que los enfermeros puedan tomar la tasa de ingesta. Se le ofrecer\u00e1 una variedad de alimentos l\u00edquidos. Se debe probar s\u00f3lo uno a la vez, y no m\u00e1s de tres comidas diferentes durante el d\u00eda.<\/p>\n

              Etapa 1: Etapa l\u00edquida (primeras tres semanas) <\/strong><\/p>\n

              \uf0a7\uf020SUPLEMENTOS: <\/strong><\/p>\n

              – Calcio: 1000-2000 mg al d\u00eda.<\/p>\n

              – Vitamina D: 800-1000 mg al d\u00eda (puede combinarla con calcio o tomarla aparte del calcio.)<\/p>\n

              – Vitamina B12: 1000 \u03bcg, sublingual (debajo de la lengua), una vez a la semana.<\/p>\n

              <\/p>\n

              \uf0a7\uf020L\u00cdQUIDOS: <\/strong><\/p>\n

              La meta durante estas primeras semanas es la toma de al menos 64 onzas (8 tazas) de l\u00edquido, incluidos 60-120 gramos de prote\u00edna. Dado lo peque\u00f1o del est\u00f3mago y el hecho de que estar\u00e1 inflamado alg\u00fan tiempo despu\u00e9s de la cirug\u00eda, esto puede ser dif\u00edcil. Se har\u00e1 lo mejor que se pueda, sorbiendo no m\u00e1s frecuentemente que una vez cada cinco minutos. No se debe forzar la ingesta m\u00e1s all\u00e1 de la comodidad del paciente.<\/p>\n

              Evitar la cafe\u00edna, las bebidas carbonatadas, los l\u00edquidos con altas calor\u00edas y los l\u00edquidos \u00e1cidos (como jugos de naranja y tomate, caf\u00e9 o t\u00e9).<\/p>\n

              Etapa 2: Etapa de alimentos suaves\/en pur\u00e9 (segundas tres semanas) <\/strong><\/p>\n

              \uf0a7\uf020SUPLEMENTOS: <\/strong><\/p>\n

              Adem\u00e1s del calcio, vitamina D y vitamina B12 que se va a estar tomando, diariamente se a\u00f1adir\u00e1:<\/p>\n

              – Multivitamina\/mineral (comparable a una pastilla Centrum A-Z): puede tomarlos en forma l\u00edquida, masticable o en pastilla. Si una pastilla es un poco demasiado grande, puede romperla y tomarse los trozos con un poco de yogur o salsa de manzana.<\/p>\n

              – Complejo B Hierro: 325 mg de sulfato ferroso o 65 mg de hierro elemental.<\/p>\n

              \uf0a7\uf020ALIMENTOS EN PUR\u00c9 (a\u00f1adir a los alimentos usados en la etapa 1) <\/strong><\/p>\n

              Las metas durante estas primeras tres semanas es tomar al menos 64 onzas (8 tazas) de l\u00edquido y 60-120 gramos de prote\u00edna. Esto puede ser dif\u00edcil dado el peque\u00f1o tama\u00f1o de su est\u00f3mago y el hecho de que a\u00fan puede estar inflamado. Se har\u00e1 lo mejor que se pueda, sorbiendo no m\u00e1s frecuentemente que una vez cada cinco minutos. No se debe forzar la ingesta m\u00e1s all\u00e1 de la comodidad del paciente. Hay que limitar cada comida a \u00bc de taza o cuatro cucharadas rasas.<\/p>\n

              Etapa 3: Alimentos de suaves a regulares (comenzando la s\u00e9ptima semana) <\/strong><\/p>\n

              \uf0a7\uf020SUPLEMENTOS: <\/strong><\/p>\n

              Contin\u00fae tomando todas las vitaminas y suplementos para siempre, a menos que su m\u00e9dico le indique que haga cambios.<\/p>\n

              \uf0a7\uf020ALIMENTOS SUAVES a REGULARES (a\u00f1adir a los alimentos usados en las etapas 1 y 2) <\/strong><\/p>\n

              Las metas durante esta etapa son continuar tomando suficientes l\u00edquidos (al menos 64 onzas) y prote\u00ednas conforme desarrolla gradualmente un tipo de alimentaci\u00f3n que apoye la p\u00e9rdida de peso, se ajuste al estilo de vida y satisfaga el gusto y las preferencias del paciente respecto a la textura. A fin de proteger el tama\u00f1o del nuevo est\u00f3mago peque\u00f1o, se debe esperar al menos 5 minutos entre sorbos o bocados de comidas suaves y 10 minutos entre bocados de comidas m\u00e1s densas. No se debe forzar la ingesta m\u00e1s all\u00e1 de la comodidad del paciente.<\/p>\n

              Las necesidades de prote\u00ednas var\u00edan entre personas. Los expertos en obesidad y cirug\u00eda g\u00e1strica recomiendan altos niveles de prote\u00edna mientras se pierde peso o para mantener una p\u00e9rdida de peso significativa. Conforme se desarrolla el nuevo estilo de vida, se debe experimentar con diferentes niveles de prote\u00edna y ver c\u00f3mo la energ\u00eda, resistencia y hambre resultan afectadas con diferentes ingestas de prote\u00edna. La talla, cantidad de m\u00fasculo y cantidad de actividad f\u00edsica muy probablemente afectar\u00e1n la cantidad de prote\u00edna que se necesita. No se debe probar m\u00e1s de una comida nueva a la vez.<\/p>\n

              GANANCIA DE PESO TRAS LA CIRUG\u00cdA BARI\u00c1TRICA 2,27,28 <\/strong><\/p>\n

              La cirug\u00eda bari\u00e1trica ha demostrado ser eficaz para el tratamiento de la obesidad m\u00f3rbida y las comorbilidades asociadas. Los estudios han demostrado que el tratamiento quir\u00fargico logra una mayor p\u00e9rdida de peso que el tratamiento m\u00e9dico para la obesidad de cualquier grado de severidad. Sin embargo, con ning\u00fan tipo de cirug\u00eda se ha logrado asegurar la mantenci\u00f3n del peso en el largo plazo.<\/p>\n

              Reducci\u00f3n del peso <\/strong><\/p>\n

              En los estudios de revisi\u00f3n, se observan cifras de reducci\u00f3n del exceso de peso con un amplio rango. Entre 29 y 87% con banding g\u00e1strico (BG), la cirug\u00eda m\u00e1s com\u00fan en el mundo. Las t\u00e9cnicas que incorporan un componente de malabsorci\u00f3n como el bypass g\u00e1strico (BPG) y la diversi\u00f3n biliopancre\u00e1tica (DBP) reducen entre 48 y 85% del exceso de peso. Estas t\u00e9cnicas, tambi\u00e9n producen una r\u00e1pida llegada de alimentos al intestino distal, donde existe gran concentraci\u00f3n de c\u00e9lulas L que producen enterop\u00e9ptidos llamados incretinas (PYY, GIP,GLP-1). Estas entero hormonas tienen efecto sobre la reducci\u00f3n del apetito, la motilidad intestinal, la resistencia insul\u00ednica y el control de la glicemia, por lo que tambi\u00e9n se las relaciona con la r\u00e1pida mejor\u00eda de las comorbilidades metab\u00f3licas observadas antes que ocurra una disminuci\u00f3n significativa del peso. La gastrectom\u00eda subtotal vertical (GSTV) o manga g\u00e1strica, inicialmente propuesta para su-perobesidad, reporta reducci\u00f3n entre 33 y 66% del exceso de peso. Esta t\u00e9cnica restrictiva, debido a la gran resecci\u00f3n g\u00e1strica, reduce dr\u00e1sticamente los niveles de la hormona orex\u00edgena grhelina y tambi\u00e9n estimula la producci\u00f3n de incretinas por causa del acelerado vaciamiento del tubo g\u00e1strico remanente.<\/p>\n

              Con todas las t\u00e9cnicas, la reducci\u00f3n del peso ocurre durante los 12 a 18 meses que siguen a la cirug\u00eda, aun en pacientes con superobesidad. La principal causa de la p\u00e9rdida de peso es la obvia disminuci\u00f3n de la ingesta cal\u00f3rica, debido a la restricci\u00f3n alimentaria impuesta por la cirug\u00eda. Adem\u00e1s se produce anorexia y est\u00edmulo de la lipolisis por cambios en los niveles de hormonas que controlan el apetito y el metabolismo energ\u00e9tico. A lo anterior se suma la malabsorci\u00f3n parcial cuando se utilizan t\u00e9cnicas que incluyen bypass de segmentos intestinales y aumento en la velocidad de tr\u00e1nsito. Se ha estudiado si existen aspectos de la t\u00e9cnica quir\u00fargica que puedan influir en la reducci\u00f3n del peso. En bypass g\u00e1strico, la reducci\u00f3n del di\u00e1metro de la anastomosis gastroyeyunal no ha demostrado influir en la cantidad de peso reducido.<\/p>\n

              Por otra parte, el largo del asa alimentaria tampoco tiene efecto sobre la p\u00e9rdida de peso seg\u00fan una revisi\u00f3n recientemente publicada. S\u00f3lo en pacientes superobesos, un estudio report\u00f3 mayor p\u00e9rdida de peso en pacientes con asa alimentaria de 150 cm que en pacientes con un asa de 70 cms. Estos resultados, sin embargo, no se han reproducido en pacientes con obesidad de menor \u00edndice de masa corporal (IMC). Por tanto, en pacientes con obesidad m\u00f3rbida, el largo del asa alimentaria no influye en la reducci\u00f3n y tampoco en la mantenci\u00f3n del peso a largo plazo.<\/p>\n

              En manga g\u00e1strica, Weiner realiz\u00f3 en 117 pacientes 3 tama\u00f1os del tubo g\u00e1strico, un grupo calibrado con buj\u00eda 32 Fr otro con buj\u00eda 44 Fr y un tercer grupo sin calibraci\u00f3n. Evalu\u00f3 la evoluci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal (IMC) durante 5 a\u00f1os y sus resultados mostraron que los pacientes que quedaron con menos est\u00f3mago remanente y en los que se us\u00f3 una buj\u00eda menor, tuvieron una p\u00e9rdida de peso significativamente mayor que los pacientes en que se resec\u00f3 menos est\u00f3mago y no se utiliz\u00f3 buj\u00eda para calibrar. Al parecer el tama\u00f1o del tubo g\u00e1strico es el \u00fanico factor de la t\u00e9cnica quir\u00fargica que influye en la p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n

              Adem\u00e1s de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, en el an\u00e1lisis de la reducci\u00f3n de peso, se han considerado aspectos conductuales. Leite y cols, evaluaron la influencia de la composici\u00f3n de la dieta postoperatoria en el proceso de descenso de peso. Se calcul\u00f3 el promedio de baja de peso mensual, se analiz\u00f3 la frecuencia de consumo de alimentos y la proporci\u00f3n de los diferentes macronutrientes (l\u00edpidos, prote\u00ednas y carbohidratos) que los pacientes inclu\u00edan en su dieta despu\u00e9s del bypass g\u00e1strico. Sus resultados mostraron que los pacientes que com\u00edan m\u00e1s veces en el d\u00eda reduc\u00edan menos peso. Por otra parte, tambi\u00e9n aquellos que prefer\u00edan carbohidratos y comidas con elevada carga gluc\u00e9mica incorporando chocolate, harinas, arroz y patatas, redujeron significativamente menos peso comparado con los que eleg\u00edan alimentos m\u00e1s proteicos y con menor \u00edndice gluc\u00e9mico.<\/p>\n

              Mediante una f\u00f3rmula matem\u00e1tica, ellos estimaron que las comidas con alta carga gluc\u00e9mica dieron cuenta del 63% del promedio mensual de reducci\u00f3n del peso despu\u00e9s de un bypass g\u00e1strico y que por cada 10 puntos menos de carga glic\u00e9mica en la dieta, se lograba una mejor\u00eda del 2% en la reducci\u00f3n mensual de peso. Los autores recomendaron que despu\u00e9s del bypass g\u00e1strico la frecuencia de comida y la composici\u00f3n de la dieta debieran ser asesoradas para optimizar la reducci\u00f3n del peso. Sugerman, propuso que el BPG era una mejor alternativa quir\u00fargica que la gastroplastia para comedores de dulce, reconociendo la negativa influencia del consumo de dulces en el resultado de la cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n

              Ganancia de peso tras la cirug\u00eda<\/strong><\/p>\n

              El aumento de peso posterior a la cirug\u00eda bari\u00e1trica es reconocido en todas las series con seguimiento mayor a 2 a\u00f1os. Se ha reportado desde 20 a 87% de pacientes con reganancia de peso en diversas series. La magnitud de la ganancia de peso descrita, es en promedio 10 Kg con rango de 0,5 Kg y hasta 60 Kg. El aumento de peso ocurre m\u00e1s frecuentemente entre 3 y 6 a\u00f1os despu\u00e9s de la cirug\u00eda. La reganancia de un 25% del peso perdido previamente por efecto de la cirug\u00eda bari\u00e1trica ha sido considerada por algunos autores como un criterio suficiente para realizar cirug\u00eda revisional. En otros estudios se ha considerado que la reganancia de peso ha favorecido la reaparici\u00f3n de comorbilidades como la Diabetes. Se han reportado diversos factores que influyen en el aumento de peso posterior a una cirug\u00eda exitosa. Una observaci\u00f3n frecuente, es que los pacientes que lograron menos reducci\u00f3n de peso con la operaci\u00f3n tienden a una r\u00e1pida reganancia.<\/p>\n

              Seg\u00fan tipo de operaci\u00f3n, el banding g\u00e1strico aparece con mayor reganancia de peso seg\u00fan un estudio con seguimiento a 10 a\u00f1os. Mantener una p\u00e9rdida de peso de al menos 20% se observa s\u00f3lo en 28% de los pacientes con banding g\u00e1strico comparado con 74% de los pacientes con bypass g\u00e1strico. En cuanto a aspectos de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, Abbu Dayyieh y cols, analizaron con un modelo de regresi\u00f3n, la relaci\u00f3n entre di\u00e1metro de la anastomosis gastroyeyunal y el cambio de peso en 167 pacientes con 4 a\u00f1os de evoluci\u00f3n postoperatoria. En esta serie, el 59% de los pacientes hab\u00eda reganado m\u00e1s de 20% del peso perdido previamente.<\/p>\n

              Los autores estimaron que el aumento del di\u00e1metro de la anastomosis ten\u00eda valor predictivo para la reganancia de peso, su hip\u00f3tesis es que el aumento en el di\u00e1metro de la anastomosis provocar\u00eda p\u00e9rdida de la contenci\u00f3n y r\u00e1pido vaciamiento del pouch g\u00e1strico con disminuci\u00f3n en la saciedad postprandial facilitando la mayor ingesta de alimentos. Christou, en pacientes con obesidad m\u00f3rbida y superobesos que ten\u00edan m\u00e1s de 10 a\u00f1os de BPG, compar\u00f3 la evoluci\u00f3n del peso seg\u00fan el largo del asa de la Y de Roux. Los autores concluyeron que el largo del asa no influye en la reganancia de peso a largo plazo.<\/p>\n

              En el seguimiento de pacientes con manga g\u00e1strica, Braghetto y cols, ha descrito que con el paso del tiempo existe importante aumento de la capacidad de la manga, evaluando con t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas e isot\u00f3picas. Al comparar im\u00e1genes postoperatorias precoces de la capacidad de la manga calibrada con buj\u00edas 32, con im\u00e1genes del mismo paciente tomadas a\u00f1os despu\u00e9s, se ha encontrado una capacidad del tubo g\u00e1strico significativamente mayor.<\/p>\n

              Los aspectos hormonales tambi\u00e9n han sido considerados. En un estudio en animales con modelo experimental de bypass g\u00e1strico, se evalu\u00f3 niveles de varias incretinas y se observ\u00f3 que s\u00f3lo los niveles de PYY mostraron relaci\u00f3n con reganancia de peso. Los autores, a partir de sus resultados, plantearon como hip\u00f3tesis que existir\u00edan pacientes con imposibilidad de mantener elevados los niveles de PYY (hormona anorex\u00edgena y que estimula la lipolisis), lo que producir\u00eda aumento en el deseo de ingerir alimentos con la consecuente ganancia de peso.<\/p>\n

              Despu\u00e9s de la reducci\u00f3n de peso provocada por la cirug\u00eda, se produce una baja en el metabolismo basal, lo que contribuye a la reganancia de peso en el largo plazo. Esto es concordante con los resultados de estudios que muestran que el sedentarismo en pacientes con antecedente de bypass g\u00e1strico, es una variable predictora de reganancia de peso. La disminuci\u00f3n en la tasa metab\u00f3lica puede ser contrarrestada con ejercicio f\u00edsico, resaltando la importancia de incorporar actividad f\u00edsica para evitar la reganancia de peso.<\/p>\n

              Los aspectos de la conducta del paciente son los factores m\u00e1s relacionados con la reganancia de peso despu\u00e9s de cualquier tipo de tratamiento para la obesidad.<\/p>\n

              El aumento progresivo en la ingesta cal\u00f3rica en pacientes con cirug\u00eda bari\u00e1trica es bien conocido. En un estudio de Brolin, se report\u00f3 que los pacientes 6 meses despu\u00e9s de un bypass g\u00e1strico inger\u00edan aproximadamente 900 Kcal\/d\u00eda y despu\u00e9s de 2,5 a\u00f1os aumentaban a 1.400 Kcal\/d\u00eda. Aunque esta cantidad no justificar\u00eda un aumento de peso, hay que recordar que los pacientes pueden subestimar su ingesta real hasta en un 40%. Por otra parte, este incremento del consumo cal\u00f3rico produce mayor efecto lipog\u00e9nico en pacientes con bajo metabolismo.<\/p>\n

              El consumo frecuente de carbohidratos se asocia a una mayor ganancia de peso. Independiente de su aporte cal\u00f3rico, los az\u00facares y alimentos de mayor \u00edndice glic\u00e9mico estimulan la producci\u00f3n de insulina y disminuyen la lipolisis.<\/p>\n

              En un an\u00e1lisis de los factores conductuales que facilitan la reganancia despu\u00e9s de la cirug\u00eda, encontraron que el comer por impulso aumentaba en 5 veces la probabilidad de ganar peso, al igual que el no asistir a controles peri\u00f3dicamente. Adem\u00e1s los individuos con malestar sicol\u00f3gico ten\u00edan 25 veces m\u00e1s posibilidad de reganar peso. Estas estimaciones son concordantes con los estudios que muestran que pacientes que despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica padecen enfermedades psiqui\u00e1tricas, tienen alta tasa de reganancia de peso. Rutledge, demostr\u00f3 una correlaci\u00f3n positiva entre el n\u00famero de enfermedades psiqui\u00e1tricas diagnosticadas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y la magnitud del aumento de peso.<\/p>\n

              Todas las t\u00e9cnicas de cirug\u00eda bari\u00e1trica permiten reducir exitosamente el exceso de peso, aun en los casos de obesidad m\u00e1s severa. Sin embargo, ninguna operaci\u00f3n asegura la mantenci\u00f3n del peso reducido. En la reganancia de peso participan cambios adaptativos como el aumento en la capacidad del est\u00f3mago remanente, aumento del di\u00e1metro de las anastomosis y la adaptaci\u00f3n intestinal posterior a una enterectomia.<\/p>\n

              Todos son factores anat\u00f3mico-funcionales que facilitan y potencian el aumento de la ingesti\u00f3n de alimentos. Pero, el factor m\u00e1s relevante en el aumento de peso despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, es la p\u00e9rdida del control de la alimentaci\u00f3n retornando a una conducta alimentaria inapropiada cuyas caracter\u00edsticas m\u00e1s frecuentes son: El desorden en los horarios de comida con incorporaci\u00f3n frecuente de snacks (picoteos), la ingesti\u00f3n de alimentos por ansiedad o en relaci\u00f3n a est\u00edmulos emocionales y la frecuente elecci\u00f3n de alimentos con alta carga glic\u00e9mica.<\/p>\n

              La mayor\u00eda de estas conductas se favorecen en pacientes con malestar sicol\u00f3gico. Los trastornos ansiosos motivados por eventos de estr\u00e9s como duelos, divorcios o p\u00e9rdida del trabajo, los trastornos de personalidad o enfermedades siqui\u00e1tricas como la depresi\u00f3n o el alcoholismo, son una causa frecuente de p\u00e9rdida del control y del autocuidado que experimentan los pacientes que reganan peso. Adem\u00e1s del alejamiento de los controles peri\u00f3dicos necesarios con los profesionales encargados del cuidado del paciente con cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n

              Conclusiones:\u00a0 <\/strong><\/p>\n

              En conclusi\u00f3n, los factores no quir\u00fargicos, los psicol\u00f3gicos y conductuales son m\u00e1s relevantes que los factores quir\u00fargicos en la reganancia de peso del paciente con cirug\u00eda bari\u00e1trica, porque los cambios anat\u00f3micos postoperatorios tambi\u00e9n tienen relaci\u00f3n con la conducta alimentaria del paciente y sobretodo porque hay pacientes que mantienen el peso reducido a pesar de tener cambios anat\u00f3micos.<\/p>\n

              Muchos de los factores conductuales y psicol\u00f3gicos estudiados, se pueden detectar o prever en la etapa preoperatoria, en la cual se puede planificar e iniciar un tratamiento, pero lo m\u00e1s importante, es informar al paciente cu\u00e1les son sus factores de riesgo para reganancia de peso que no ser\u00e1n modificados por la cirug\u00eda. Esto permite esclarecer que la responsabilidad de la mantenci\u00f3n del peso despu\u00e9s de la cirug\u00eda es responsabilidad del paciente y no de la t\u00e9cnica quir\u00fargica o del cirujano. Los factores involucrados en la reganancia de peso, confirman que el tratamiento quir\u00fargico de la obesidad debe ser realizado en centros de excelencia, con cirujanos y equipo multidisciplinario expertos, capaces de enfrentar todos los aspectos del paciente candidato a cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n

              REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

              LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS SANITARIOS. Available at: http:\/\/bio.hgy.es\/neurocon\/congreso-1\/conferencias\/asistencia-7.html. (Accessed: 8th June 2017)<\/p>\n

              IAVANTE, Lideres en Formaci\u00f3n y Evaluaci\u00f3n Sanitaria. Available at: http:\/\/www2.iavante.es\/detalle-curso\/2180. (Accessed: 8th June 2017)<\/p>\n

              Karin Papapietro, V. Cirug\u00eda para la obesidad: efectos generales, beneficios y riesgos. Rev. M\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes <\/em>189\u2013195 doi:10.1016\/S0716-8640(12)70297-3.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Equipo multidisciplinar en el tratamiento de la obesidad m\u00f3rbida en el Servicio Andaluz de Salud La obesidad m\u00f3rbida se puede considerar como una enfermedad cr\u00f3nica, multifactorial, con una tendencia epid\u00e9mica que duplica su prevalencia cada 5-10 a\u00f1os, y para la que no se dispone en la actualidad de tratamiento m\u00e9dico curativo.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[2052,5115,6844],"class_list":["post-45845","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-cirugia-bariatrica","tag-equipo-multidisciplinar","tag-psiquiatria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEquipo multidisciplinar en el tratamiento de la obesidad m\u00f3rbida en el Servicio Andaluz de Salud<\/title>\n<meta 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