{"id":45850,"date":"2017-09-16T22:41:58","date_gmt":"2017-09-16T20:41:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45850"},"modified":"2017-09-16T22:42:32","modified_gmt":"2017-09-16T20:42:32","slug":"estado-nutricional-ulceras-presion-ancianos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estado-nutricional-ulceras-presion-ancianos\/","title":{"rendered":"Estado nutricional y \u00falceras por presi\u00f3n en ancianos ingresados en un \u00e1rea de Medicina Interna"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Estado nutricional y \u00falceras por presi\u00f3n en ancianos ingresados en un \u00e1rea de Medicina Interna<\/strong><\/h2>\n<p>Una correcta alimentaci\u00f3n es fundamental para un adecuado mantenimiento del organismo. La conservaci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea, es uno de los cuidados b\u00e1sicos del individuo; cuando aparece una \u00falcera por presi\u00f3n (UPP) es porque se ha producido una alteraci\u00f3n en esa necesidad. Por ello, pretendemos determinar si existe relaci\u00f3n entre un adecuado estado nutricional y la ausencia de lesiones en la piel en pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna de un hospital provincial de Almer\u00eda.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores: M\u00aa Victoria Mart\u00ednez\u00a0 Miras*, Vanesa Ruiz Catalicio, Dolores Perales Segura<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Material y m\u00e9todo: estudio descriptivo de 51 pacientes hospitalizados de mayo a septiembre de 2016 en el servicio de Medicina Interna de un hospital de la provincia de Almer\u00eda,\u00a0 con edades comprendidas entre los 75 y los 85 a\u00f1os de edad. Para la valoraci\u00f3n del estado nutricional del paciente, se utiliz\u00f3 la versi\u00f3n revisada del MNAR-SF, valorando a su vez, la presencia de \u00falceras por presi\u00f3n y su catalogaci\u00f3n seg\u00fan el estad\u00edo con el fin de encontrar una relaci\u00f3n significativa entre ambas.<\/p>\n<p>Resultados: La muestra present\u00f3 una edad media de 79.42 a\u00f1os, seg\u00fan el sexo se obtuvo que el 60.78% de los pacientes pertenecen al sexo masculino. En cuanto al estado nutricional,\u00a0 el 25.49% presentaba un estado nutricional normal, el 15.68% una mala nutrici\u00f3n, y el restante 58.82% un riesgo de malnutrici\u00f3n. En cuanto a las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) en el momento del ingreso 14 de los pacientes ingresaron alteraciones cut\u00e1neas; el 21.43% con Grado I, el 28.57% Grado II y Grado III se mostr\u00f3 en el 35.71%. El 53.85% de los paciente bien nutridos no presentaban ning\u00fan tipo de lesi\u00f3n en la piel; los catalogados con riesgo de malnutrici\u00f3n presentaban \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) en un\u00a0 33.33%. En el grupo de malnutridos, el 100% presentaba p\u00e9rdida de continuidad de piel.<\/p>\n<p>Conclusiones: Queda demostrando una vez m\u00e1s que un mal estado nutricional favorece la evoluci\u00f3n de las lesiones a estad\u00edos m\u00e1s avanzados. Casi el 90% de los pacientes hospitalizados con mal nutrici\u00f3n o riesgo de presentarla, estuvieron siendo atendidos en todo momento por alg\u00fan familiar o cuidador principal, los cuales mostraron gran inter\u00e9s en recibir ciertos consejos diet\u00e9ticos para el momento del alta domiciliaria.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> \u00falcera por presi\u00f3n, estado nutricional, anciano, hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Una correcta alimentaci\u00f3n es fundamental para un adecuado mantenimiento del organismo. La conservaci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea, es uno de los cuidados b\u00e1sicos del individuo; cuando aparece una \u00falcera por presi\u00f3n (UPP) es porque se ha producido una alteraci\u00f3n en esa necesidad. Es por ello que las \u00falcera por presi\u00f3n, se podr\u00edan prevenir en un alto porcentaje de los casos en los que aparecen\u00a0 y en m\u00e1s de un 95% ser\u00edan evitables (Hibbs 1987, Waterlow 1996), adoptando una serie de medidas preventivas de calidad.<\/p>\n<p>Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) se han descrito desde la antig\u00fcedad; se hac\u00eda menci\u00f3n a ellas en los primeros tratados de medicina; seguramente han existido desde el inicio de los tiempos, han sido descubiertas incluso en momias egipcias. <sup>1<\/sup> A d\u00eda de hoy sigue consider\u00e1ndose un grave problema de salud. Podemos definir a las \u00falceras por presi\u00f3n como cualquier lesi\u00f3n de la piel y tejido subyacente provocada por la restricci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo causado por la presi\u00f3n prolongada, la fricci\u00f3n, cizalla o una combinaci\u00f3n\u00a0 de las mismas entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a \u00e9l.<\/p>\n<p>Las \u00e1reas de m\u00e1s riesgo son la regi\u00f3n sacra, los talones, las tuberosidades isqui\u00e1ticas y las caderas.<\/p>\n<p>Los dos grandes grupos de riesgo de pacientes que pueden desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n (UPP):<\/p>\n<ul>\n<li>Ancianos: las personas mayores de 70 a\u00f1os son candidatas en m\u00e1s de un 70% de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Pacientes con lesi\u00f3n medular o par\u00e1lisis cerebral, de ellos, el 50% es candidato a su desarrollo durante su ingreso en hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las causas que originan la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), en la mayor\u00eda de las ocasiones, se pueden detectar con anterioridad. Conocer los factores de riesgo, nos ayuda para planificar medidas preventivas, ya que una vez manifiesta la lesi\u00f3n es m\u00e1s complicada su evoluci\u00f3n. Existen una serie de factores que influyen en el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) y los podemos agrupar en:<\/p>\n<ul>\n<li>Fisiopatol\u00f3gicos: presencia de edemas, piel seca, trastornos vasculares, d\u00e9ficit nutricional, alteraci\u00f3n del estado de conciencia, alteraci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n, etc.<\/li>\n<li>Derivados del tratamiento: con inmunosupresores, sondajes, etc.<\/li>\n<li>Situacionales: debido a modificaciones de las condiciones personales, h\u00e1bitos, ambientales, etc.<\/li>\n<li>Derivados del entorno: carencia de educaci\u00f3n sanitaria, sobrecarga de trabajo del personal, etc.<\/li>\n<li>Junto a ellos debemos tener en cuenta la humedad, la p\u00e9rdida sensitiva o motora, espasticidad o contracturas musculares, cirug\u00eda de m\u00e1s de tres horas, desnutrici\u00f3n proteica, d\u00e9ficit vitam\u00ednico, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La incidencia de Ulceras por Presi\u00f3n (UPP) en pacientes hospitalizados es un gran problema de salud, que puede derivar en diferente complicaciones. Como acabamos de describir, su formaci\u00f3n y evoluci\u00f3n,\u00a0 consiste en \u00a0un modelo complejo, en el que est\u00e1n involucrados diferentes factores tanto internos como externos, incluyendo el estado nutricional de la persona, su grado de movilidad, el estado mental, la humedad, infecciones, etc.<\/p>\n<p>Las \u00falceras seg\u00fan su afectaci\u00f3n en profundidad est\u00e1n clasificadas en estadios. La clasificaci\u00f3n que internacionalmente se utiliza es la de la National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP):<\/p>\n<ul>\n<li>Estad\u00edo I: Alteraci\u00f3n observable en la piel \u00edntegra, relacionada con la presi\u00f3n, que se manifiesta por un eritema cut\u00e1neo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados.<\/li>\n<li>Estad\u00edo II: P\u00e9rdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. \u00dalcera superficial con aspecto de abrasi\u00f3n, ampolla o cr\u00e1ter superficial.<\/li>\n<li>Estad\u00edo III: P\u00e9rdida total de grosor de la piel con lesi\u00f3n o necrosis del tejido subcut\u00e1neo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La \u00falcera aparece como un cr\u00e1ter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente.<\/li>\n<li>Estad\u00edo IV: P\u00e9rdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o da\u00f1o muscular, \u00f3seo o de estructuras de sost\u00e9n (tend\u00f3n, c\u00e1psula articular, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los pacientes con s\u00edntomas aparentes de una mala nutrici\u00f3n y sobre todo, los de edad avanzada, pueden presentar mayor morbi-mortalidad y una estancia hospitalaria m\u00e1s duradera.<\/p>\n<p>Existen diferentes escalas para valorar el estado nutricional en los adultos, como la Mini Nutritional Assessment (MNAR), herramienta validada, de gran utilidad para que ayuda a identificar a ancianos desnutridos o en riesgo de desnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n<p>Determinar si existe relaci\u00f3n entre un adecuado estado nutricional y la ausencia de lesiones en la piel en pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna de un hospital provincial de Almer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p>Hemos realizado un estudio descriptivo basado en 51 pacientes que estuvieron hospitalizados durante los meses de mayo a septiembre de 2016 en el servicio de Medicina Interna de un hospital de la provincia de Almer\u00eda,\u00a0 con edades comprendidas entre los 75 y los 85 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p>Durante su ingreso, fueron invitados a participar en el estudio de forma voluntaria previa firma del consentimiento informado por el propio paciente o su cuidador principal seg\u00fan el caso. Se excluyeron los pacientes que no aceptaron participar en la investigaci\u00f3n y aquellos que su edad no estaba comprendida en la franja a estudio.<\/p>\n<p>Para la valoraci\u00f3n del estado nutricional del paciente, se utiliz\u00f3 la versi\u00f3n revisada del MNAR-SF (forma corta), la cual, puede realizarse en un tiempo inferior al de la versi\u00f3n larga, conservando \u00e9sta la misma precisi\u00f3n y validez.<\/p>\n<p>En las primera horas tras su ingreso, se procedi\u00f3 a la cumplimentaci\u00f3n de dicho cuestionario, valorando a su vez, durante la entrevista la presencia de \u00falceras por presi\u00f3n y su catalogaci\u00f3n seg\u00fan el estad\u00edo tal y como indica la\u00a0 European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), con el fin de encontrar una relaci\u00f3n significativa.<\/p>\n<p>Los datos recogidos se vaciaron en una base de datos utiliz\u00e1ndose el paquete de Microsoft Excel 2010 y para su procesamiento a trav\u00e9s del programa estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 21,0 desde el cual obtuvimos n\u00fameros absolutos, porcientos y se aplicaron pruebas de significaci\u00f3n estad\u00edsticas (prueba de Chi cuadrado y T de Student).<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>Durante el periodo que dur\u00f3 el estudio, 164 pacientes fueron ingresados en nuestro servicio, de los cuales, s\u00f3lo 59 pacientes (35.98%) ten\u00edan edades comprendidas entre los 75 y los 85 a\u00f1os de edad.<\/p>\n<p>Tras la invitaci\u00f3n a la participaci\u00f3n en el estudio, \u00fanicamente el 31.1% del total de pacientes ingresados, acept\u00f3 colaborar con el mismo. La poblaci\u00f3n estudiada presentaba una edad media de 79.42 a\u00f1os, \u00a0y al \u00a0estratificar la muestra seg\u00fan el sexo se obtuvo que el 60.78% de los pacientes pertenecen al sexo masculino y el 39.22% restante del sexo femenino.<\/p>\n<p>Al analizar los resultados se evidenci\u00f3 que el 25.49% de los pacientes presentaba un estado nutricional normal, logrando en el test MNAR-S puntuaciones entre 12 y 14, el 15.68% una mala nutrici\u00f3n, con resultados entre 8 y 11 puntos y el restante 58.82% un riesgo de malnutrici\u00f3n, obteniendo puntuaciones inferiores a 7.<\/p>\n<p>En cuanto a la valoraci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n, en el momento del ingreso 14 de los pacientes ingresaron desde su domicilio con alguna lesi\u00f3n cut\u00e1nea (27.45%), de las cuales, el 21.43% presentaba \u00a0la piel intacta con eritema no blanqueante de un \u00e1rea localizada (Grado I), al 28.57% se le pod\u00eda observar p\u00e9rdida parcial del espesor de la piel o ampolla (Grado II), con respecto a las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) con p\u00e9rdida total del grosor de la piel\u00a0(Grado III) se mostr\u00f3 en el 35.71% de los pacientes y s\u00f3lo al 14.29% de la muestra se le valoraron UPP de Grado IV\u00a0 en las que se objetivaba p\u00e9rdida total del espesor de los tejidos.<\/p>\n<p>Tras relacionar el estado nutricional con la presencia y\/o ausencia de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), \u00a0se pudo apreciar que el 53.85% de los paciente bien nutridos no presentaban ning\u00fan tipo de lesi\u00f3n en la piel. Aquellos pacientes que tras cumplimentar su encuesta nutricional\u00a0 fueron catalogados con riesgo de malnutrici\u00f3n presentaban \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) en un\u00a0 33.33% (G-I: 2, G-II: 4, G-III: 3, G-IV: 1). En cuanto a la muestra incluida en el grupo de malnutridos, el 100% presentaba p\u00e9rdida de continuidad de piel (G-II: 3, G-III: 3 y G-IV: 2), apreciando diferencias significativas entre ambos, obteniendo p&lt;0.05.<\/p>\n<p>Las zonas identificadas en las que aparec\u00edan las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) fueron \u00e1rea sacro-cox\u00edgea 56%, talones 29%, cresta il\u00edaca 13%, otros 2%.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Por los profesionales sanitarios es conocido la relaci\u00f3n tan estrecha que existe entre el estado nutricional de la persona y la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP). Mediante este estudio, se ha intentado reflejar mediante cifras num\u00e9ricas dicha relaci\u00f3n, demostrando una vez m\u00e1s que un mal estado nutricional favorece la evoluci\u00f3n de las lesiones a estad\u00edos m\u00e1s avanzados. El sexo no es un factor determinante para el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP). En nuestro estudio la localizaci\u00f3n de las \u00falceras fue m\u00e1s frecuente en la regi\u00f3n sacra, al igual que en otros estudios. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p>Hemos considerado oportuno hacer constar en estas conclusiones que casi el 90% de los pacientes hospitalizados con mal nutrici\u00f3n o riesgo de presentarla, estuvieron siendo atendidos en todo momento por alg\u00fan familiar o cuidador principal, los cuales mostraron gran inter\u00e9s en recibir ciertos consejos diet\u00e9ticos para el momento del alta domiciliaria; por ello se ve necesaria la implicaci\u00f3n desde Atenci\u00f3n Primaria con este tipo de pacientes a la hora de la vuelta al domicilio, para hacer hincapi\u00e9 en la importancia de la conservaci\u00f3n de un adecuado estado nutricional, incluy\u00e9ndolo en los Programas indicados para ello, con el fin de disminuir ese elevado \u00edndice de morbimortalidad al que hac\u00edamos referencia al inicio del art\u00edculo.<\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><strong>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Estado-nutricional-y-\u00falceras-por-presi\u00f3n-en-ancianos-ingresados-en-un-\u00e1rea-de-Medicina-Interna.pdf\">Anexos &#8211; Estado nutricional y \u00falceras por presi\u00f3n en ancianos ingresados en un \u00e1rea de Medicina Interna<\/a><\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/prcoeso_ESTADO-NUTRICIONAL-Y-\u00daLCERAS-POR-PRESI\u00d3N-EN-ANCIANOS-INGRESAD-INTERNA.docx\">prcoeso_ESTADO-NUTRICIONAL-Y-\u00daLCERAS-POR-PRESI\u00d3N-EN-ANCIANOS-INGRESAD-INTERNA<\/a> <iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Escalas-de-valoraci\u00f3n-al-paciente-dependiente-por-parte-del-personal-de-Enfermer\u00eda-1.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Escalas-de-valoraci\u00f3n-al-paciente-dependiente-por-parte-del-personal-de-Enfermer\u00eda-1.pdf\">Anexos &#8211; Escalas de valoraci\u00f3n al paciente dependiente por parte del personal de Enfermer\u00eda<\/a><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Casimiro, C. Garc\u00eda-de-Lorenzo, A. Usan, L. Prevalencia de \u00falcera de dec\u00fabito y factores de riesgo asociados en una poblaci\u00f3n espa\u00f1ola institucionalizada. Nutrici\u00f3n. 2002 Vol. 18 (5).<\/li>\n<li>Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presi\u00f3n. Documentos [Internet]. GNEAUPP. 2003-2007. Disponible en: http:\/\/www.gneaupp.org\/<\/li>\n<li>Versonic, N. M., Rodr\u00edguez, M. L., Margarita, S., Segura, R., Figueredo, D. V., &amp; Guti\u00e9rrez, M. F. (2008). Ulcera por presion y estado nutricional en el paciente grave en el Hospital Naval.<em>Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias<\/em>,\u00a0<em>7<\/em>(1), 1.<\/li>\n<li>Soldevilla, JJ. Epidemiolog\u00eda de las \u00falceras por presi\u00f3n en Espa\u00f1a. Estudio piloto de la Comunidad Aut\u00f3noma de la La Rioja. Gerokomos\/Helcos. 1999; 10 (2):75-87.<\/li>\n<li>Soldevilla, JJ. Gu\u00eda pr\u00e1ctica en la atenci\u00f3n de las \u00falceras de piel. Grupo Masson. Madrid Braun Medical.<\/li>\n<li>Garc\u00eda Fern\u00e1ndez FP, Pancorbo Hidalgo PL, Laguna Parras JM. Gu\u00eda para el cuidado del paciente con \u00falceras por presi\u00f3n con riesgo de desarrollarlas. Ja\u00e9n: Hospital Universitario Princesa de Espa\u00f1a. Consejer\u00eda de Salud. Junta de Andaluc\u00eda; 2001.<\/li>\n<li>Armend\u00e1riz Alonso MJ. \u00dalceras por presi\u00f3n en Heridas cr\u00f3nicas y agudas Madrid: EDIMSA; 1999.<\/li>\n<li>L\u00f3pez Casanova P, Fuentes Pag\u00e9s G, Ruiz L\u00f3pez AI, Verd\u00fa Soriano J, Torra i Bou JE. Estudio para determinar la incidencia de UPP en pacientes a quienes no se les pueden practicar cambios posturales. Actas del V Simposio Nacional sobre \u00dalceras por Presi\u00f3n. Oviedo: Convatec SA; 2004.<\/li>\n<li>Hern\u00e1ndez Pedroso W, Rittoles Navarro A, Joannes Fiol J, Garc\u00eda Hern\u00e1ndez R. Estado nutricional en el paciente quir\u00fargico grave. Rev Cubana Med Milit 2000.Vol.1 (2).<\/li>\n<li>Salgado Alba A, Guillen LLera F, Ruspera I, Manual de Geriatr\u00eda 3 ed Barcelona. Marzo 2002.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estado nutricional y \u00falceras por presi\u00f3n en ancianos ingresados en un \u00e1rea de Medicina Interna Una correcta alimentaci\u00f3n es fundamental para un adecuado mantenimiento del organismo. 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