{"id":45866,"date":"2017-09-18T08:47:31","date_gmt":"2017-09-18T06:47:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45866"},"modified":"2017-09-18T08:47:31","modified_gmt":"2017-09-18T06:47:31","slug":"cuidados-obstetricos-gestaciones-limite-viabilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-obstetricos-gestaciones-limite-viabilidad\/","title":{"rendered":"Monograf\u00eda. Cuidados obst\u00e9tricos en gestaciones en el l\u00edmite de la viabilidad"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Monograf\u00eda. Cuidados obst\u00e9tricos en gestaciones en el l\u00edmite de la viabilidad<\/strong><\/h2>\n<p>INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p>Cuando se prev\u00e9 el nacimiento de un feto &lt; o = a la semana 25+6 es importante la decisi\u00f3n de elecciones conjuntas por parte del equipo obst\u00e9trico, neonat\u00f3logo y padres. Esta informaci\u00f3n debe proporcionarse de forma conjunta y antes de que se produzca el nacimiento, debe ser clara, objetiva, veraz y basada en resultados actualizados, ser\u00e1n los padres los que tomar\u00e1n la decisi\u00f3n acerca del manejo de la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<ul>\n<li>Inmaculada Garc\u00eda Rojas. Matrona. Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa Arag\u00f3n N\u00fa\u00f1ez. Matrona. Hospital Materno infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Inmaculada Cubillas Rodr\u00edguez. Matrona. Hospital Materno Infantil M\u00e1laga.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>FACTORES PRON\u00d3STICOS A CONSIDERAR<\/strong><\/h3>\n<p>El mejor indicador de la maduraci\u00f3n fetal y consecuentemente del pron\u00f3stico se considera la edad gestacional. La definiremos en semanas completas y d\u00edas a partir de la FUR, si hubiese discordancia con la acograf\u00eda del primer trimestre se tomar\u00e1 esta como referencia para datar el embarazo. Evitaremos considerar el peso un criterio de prematuridad extrema.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n detallamos los factores que han demostrado una mejora estad\u00edsticamente significativa en la supervivencia y los resultados perinatales y ser\u00e1n considerados en el momento de tomar una decisi\u00f3n. Estos son:<\/p>\n<ul>\n<li>Cada aumento de 100 gramos sobre el peso medio para cada edad gestacional.<\/li>\n<li>Sexo femenino<\/li>\n<li>Uso de corticoides antenatales<\/li>\n<li>Gestaci\u00f3n \u00fanica<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es fundamental considerar las circunstancias que precipitan el nacimiento a una edad gestacional tan temprana.<\/p>\n<h3><strong>RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LA SITUACI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n<p>En los \u00faltimos tiempos la bibliograf\u00eda apoya la reanimaci\u00f3n activa entre la semana 22 y 23 aunque los resultados perinatales son muy negativos, por eso esta pauta no est\u00e1 aceptada en muchos centros.<\/p>\n<ul>\n<li>Antes de la semana 23 las opciones de supervivencia son m\u00ednimas. Realizaremos control de vitalidad anteparto diario de frecuencia card\u00edaca fetal (FCF) con ultrasonidos. Ecograf\u00eda si fuese necesario valorar otros factores que determinen la actitud a seguir (oligoamnios severo, malformaciones\u2026 entre otras). La asistencia al parto ser\u00e1 vaginal, se realizar\u00e1 ces\u00e1rea exclusivamente por inter\u00e9s materno ante situaciones como metrorragia intensa por placenta previa, malas condiciones para finalizaci\u00f3n r\u00e1pida v\u00eda vaginal entre otras. No est\u00e1 indicada la reanimaci\u00f3n, pero si llevar a cabo medidas de confort.<\/li>\n<li>Desde la semana 25 o 600 gr de peso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>. Control anteparto: el habitual, ecograf\u00eda, Doppler, RCTG etc. Maduraci\u00f3n fetal antenatal. Neuroprotecci\u00f3n.<\/p>\n<p>. Asistencia al parto: ser\u00e1 de elecci\u00f3n la v\u00eda vaginal. Realizaremos monitorizaci\u00f3n continua feto-materna. Se evitar\u00e1n depresores centrales y la analgesia de elecci\u00f3n ser\u00e1 la epidural. Si fuese necesario realizar una ayuda en el expulsivo se evitar\u00e1 la ventosa utiliz\u00e1ndose f\u00f3rceps o esp\u00e1tulas. La episiotom\u00eda ser\u00e1 no sistem\u00e1tica. Ser\u00e1n las indicaciones cl\u00e1sicas fetomaternas las que indiquen el cambio de v\u00eda en el parto. Se deber\u00e1 avisar con antelaci\u00f3n al neonat\u00f3logo e informar de la situaci\u00f3n. Se recomienda la realizaci\u00f3n de ces\u00e1rea en las siguientes situaciones:<\/p>\n<p>_ Pod\u00e1lica<\/p>\n<p>_ 2\u00ba gemelo en situaci\u00f3n pod\u00e1lica o transversa con peso estimado inferior a 1500 gramos<\/p>\n<p>_ Corioamnionitis y malas condiciones para el parto vagina.<\/p>\n<p>_ CIR severo con Doppler patol\u00f3gico<\/p>\n<p>_ RCTG anormal<\/p>\n<p>. Se realizar\u00e1 siempre en este periodo neonatal reanimaci\u00f3n activa.<\/p>\n<ul>\n<li>Entre la semana 23+0\/23+7 y la semana 24+6\/24+7 (peso entre 501 y 599 gramos)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta zona se conoce con el nombre de zona gris o zona de penumbra y el manejo adecuado en controvertido.<\/p>\n<p>. Control anteparto: control de frecuencia card\u00edaca fetal (FCF) mediante sonicaid o ecograf\u00eda. La maduraci\u00f3n pulmonar con corticoides est\u00e1 indicada a partir de la semana 24.<\/p>\n<p>. Asistencia al parto: V\u00eda vaginal. No se ha demostrado un factor protector de la ces\u00e1rea frente al parto vaginal y los grupos de expertos descartan la prematuridad extrema como indicaci\u00f3n de parto por ces\u00e1rea. La conducta expectante puede aumentar retrasar d\u00edas el nacimiento mejorando el pron\u00f3stico neonatal.<\/p>\n<p>. Reanimaci\u00f3n: El equipo de Neonatolog\u00eda debe estar presente en el nacimiento. En esta situaci\u00f3n hay que individualizar la actuaci\u00f3n y deber\u00e1 tomarse conjuntamente con los padres teniendo en cuenta los factores mencionados anteriormente.<\/p>\n<p>. Es importante realizar protocolo con neuroprotecci\u00f3n fetal.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Aguayo J. y Salguero E. (2012). \u00c9tica perinatal: L\u00edmites de Reanimaci\u00f3n. Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda (Eds). Manual de Reanimaci\u00f3n neonatal. (pags 29-35). Barcelona: Erg\u00f3n.<\/li>\n<li>Herrera J., Mon\u00eds S., Urgal A., Gonz\u00e1lez_Mesa E. y Salguero E. Manejo perinatal en el l\u00edmite de la viabilidad. Propuestas de abordaje en un hospital terciario. (2013) Prog Obstet Ginecol., 56(2), 65-72.<\/li>\n<li>Committee on Fetus and Newborn of American Academy of Pediatrics. Abstenci\u00f3n o retirada de los cuidados intensivos en los neonatos de alto riesgo. (2007) Pediatics (Ed. Esp). 63(2), 106-8<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Monograf\u00eda. Cuidados obst\u00e9tricos en gestaciones en el l\u00edmite de la viabilidad INTRODUCCI\u00d3N Cuando se prev\u00e9 el nacimiento de un feto &lt; o = a la semana 25+6 es importante la decisi\u00f3n de elecciones conjuntas por parte del equipo obst\u00e9trico, neonat\u00f3logo y padres. 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