{"id":45878,"date":"2017-09-18T09:10:30","date_gmt":"2017-09-18T07:10:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45878"},"modified":"2017-09-18T09:10:30","modified_gmt":"2017-09-18T07:10:30","slug":"cuidados-de-enfermeria-ictus-signos-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-ictus-signos-tratamiento\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en ICTUS"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en ICTUS<\/strong><\/h2>\n<p>Con el nombre de ictus se engloba a una serie de enfermedades que afectan a los vasos sangu\u00edneos que proporcionan sangre al cerebro. Las causas m\u00e1s comunes que lo provocan son tensi\u00f3n arterial alta y el sedentarismo. Los s\u00edntomas depender\u00e1n del hemisferio del cerebro afectado, pero todos ellos afectan a las actividades tanto f\u00edsicas, sensoriales y comunicativas del paciente.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya).<\/li>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda. Grado de Enfermer\u00eda. Cl\u00ednica los naranjos Huelva<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Resumen<\/strong>.<\/p>\n<p>La prueba m\u00e1s efectiva para diagnosticarlo es un TC craneal. Al tratarse de una enfermedad muy incapacitante, los cuidados de Enfermer\u00eda se basar\u00e1n en el control y vigilancia de los m\u00faltiples s\u00edntomas asociados al ictus para prevenir y actuar ante sus complicaciones y favorecer, en la medida de lo posible, la adaptaci\u00f3n del paciente a los cambios que conlleva haber sufrido un ictus.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: isquemia, hemorragia, enfermedades cerebrovascular<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El ictus son un conjunto de enfermedades que afectan a los vasos sangu\u00edneos que suministran la sangre al cerebro. Este grupo de patolog\u00edas, conocidas popularmente como embolias, tambi\u00e9n se denominan accidentes cerebrovasculares (ACV) y se manifiestan s\u00fabitamente. El ictus es el equivalente a un infarto de coraz\u00f3n, pero en el cerebro.<\/p>\n<p><strong>Tipos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ictus isqu\u00e9mico\u00a0o\u00a0infarto cerebral: una\u00a0isquemia\u00a0(disminuci\u00f3n importante del flujo sangu\u00edneo) en el cerebro, de manera anormalmente brusca;<\/li>\n<li>Ictus hemorr\u00e1gico,derrame cerebral\u00a0o\u00a0hemorragia cerebral: hemorragia\u00a0originada por la rotura de un vaso cerebral.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las\u00a0enfermedades cerebro vasculares\u00a0constituyen, en la actualidad, uno de los problemas de salud p\u00fablica m\u00e1s importantes. Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas, y una de las principales causas de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico en el anciano. No obstante, se ha demostrado que los ataques cerebrovasculares (ACV) en ni\u00f1os de 0 a 14 a\u00f1os son los que tienen mayor tasa de recuperaci\u00f3n, debido a que tienen un cerebro flexible y joven.<\/p>\n<p>El da\u00f1o cerebral supone una ruptura en la trayectoria vital del paciente y, por su elevado coste sociosanitario, condiciona las situaciones familiares, sociales e institucionales.<\/p>\n<p><strong><em>Causas<\/em><\/strong><\/p>\n<p>La principal causa es la\u00a0presi\u00f3n arterial\u00a0elevada, a la causa anterior le sigue el\u00a0sedentarismo\u00a0(poca movilidad corporal, en especial de las extremidades inferiores: falta de caminatas que duren al menos media hora al d\u00eda), el alto consumo de\u00a0radicales provenientes entre otros del tabaco, frituras o grasas hidrogenadas, a lo que puede sumarse el consumo de alcohol en exceso, fumar tabaco, consumir drogas, padecer problemas card\u00edacos como la\u00a0fibrilaci\u00f3n auricular\u00a0u otras afecciones inicialmente no card\u00edacas ni vasculares como:\u00a0diabetes,\u00a0distr\u00e9s; cualquiera de estos factores o m\u00e1s de uno al mismo tiempo son factores nocivos predisponentes para ACVs<\/p>\n<p><strong><em>S\u00edntomas<\/em><\/strong><\/p>\n<p>En general, los ictus son de inicio s\u00fabito y de r\u00e1pido desarrollo, y\u00a0causan una lesi\u00f3n cerebral en minutos\u00a0(ictus establecido). Con menos frecuencia, un ictus puede ir empeorando a lo largo de horas, incluso durante uno o dos d\u00edas, a medida que se va necrosando un \u00e1rea cada vez mayor de tejido cerebral (ictus en evoluci\u00f3n). Por lo general, esta\u00a0progresi\u00f3n\u00a0suele interrumpirse, aunque no siempre, dando paso a per\u00edodos de estabilidad\u00a0en que el \u00e1rea de tejido necrosado deja de crecer de forma transitoria o en los que se observa cierta mejor\u00eda.<\/p>\n<p>En funci\u00f3n del \u00e1rea del cerebro afectada pueden producirse muchos s\u00edntomas diferentes.<\/p>\n<ul>\n<li>Adormecimiento o debilidadrepentina en la cara, el brazo o una pierna, especialmente en uno de los lados del cuerpo.<\/li>\n<li>Confusi\u00f3n repentina, dificultad para hablar o para entender.<\/li>\n<li>Repentina dificultad para andar, mareo, p\u00e9rdida de equilibrio o coordinaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Problemas repentinos para ver en uno o los dos ojos.<\/li>\n<li>Dolor de cabeza\u00a0repentino sin que se conozca la causa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando el ictus afecta a la regi\u00f3n izquierda del cerebro, la parte afectada ser\u00e1 la derecha del cuerpo (y la izquierda de la cara) y se podr\u00e1n dar alguno o todos los s\u00edntomas siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Par\u00e1lisis del lado derecho del cuerpo.<\/li>\n<li>Problemas del habla o del lenguaje.<\/li>\n<li>Estilo de comportamiento cauto, enlentecido.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de memoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si por el contrario, la parte afectada es la regi\u00f3n derecha del cerebro, ser\u00e1 la parte izquierda del cuerpo la que tendr\u00e1 problemas:<\/p>\n<ul>\n<li>Par\u00e1lisis del lado izquierdo del cuerpo.<\/li>\n<li>Problemas en la visi\u00f3n.<\/li>\n<li>Comportamiento inquisitivo, acelerado.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de memoria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se han desarrollado algunas formas de saber cu\u00e1ndo una persona va a sufrir un ictus. Entre ellas, se encuentra, por ejemplo, la\u00a0escala Cincinnati, que consiste en tres comprobaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Asimetr\u00eda facial: Se hace sonre\u00edr al paciente para comprobar si ambos lados de la cara se mueven de forma sim\u00e9trica. En caso anormal, un lado mostrar\u00eda deficiencias para moverse.<\/li>\n<li>Fuerza en los brazos: Se indica al paciente que estire los brazos durante 10 segundos. En caso anormal, uno de los brazos no se mueve o cae respecto al otro.<\/li>\n<li>Lenguaje:\u00a0Se indica al paciente que hable. En caso anormal, arrastra las palabras, tiene problemas para hablar o no habla.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si alguna de estas tres comprobaciones obtiene el resultado anormal, cabe la posibilidad de que el paciente vaya a sufrir un ictus.<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p>La identificaci\u00f3n r\u00e1pida del ictus, su diagn\u00f3stico etiopatog\u00e9nico y su adecuado tratamiento, con la aplicaci\u00f3n de terapias espec\u00edficas (fibrinol\u00edticos) en la fase aguda, cuidados generales en unidades de ictus y tratamiento preventivo espec\u00edfico para cada subtipo de ictus, es vital para disminuir el da\u00f1o cerebral irreversible, evitar recurrencias y, as\u00ed, conseguir una mejor recuperaci\u00f3n funcional del paciente.<\/p>\n<p>El proceso diagn\u00f3stico incluye los siguientes apartados: historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n general y neurol\u00f3gica, y exploraciones complementarias.<\/p>\n<p>En la historia cl\u00ednica se debe prestar atenci\u00f3n a los antecedentes vasculares personales y familiares, la instauraci\u00f3n ictal o s\u00fabita de la focalidad neurol\u00f3gica y, especialmente, la hora de inicio para valorar si el paciente puede ser subsidiario de tratamiento fibrinol\u00edtico urgente.<\/p>\n<p>La exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica debe confirmar la sospecha de una focalidad neurol\u00f3gica y permitir\u00e1 realizar una orientaci\u00f3n acerca de la topograf\u00eda del ictus.<\/p>\n<p>Estos datos, juntamente con la exploraci\u00f3n general, los datos de la anal\u00edtica, el ECG y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, nos permitir\u00e1n realizar una aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica sobre la posible etiolog\u00eda del ictus (soplo carot\u00eddeo, fibrilaci\u00f3n auricular en el ECG, cardiomegalia en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, etc.).<\/p>\n<p>En las exploraciones m\u00e1s espec\u00edficas es esencial la realizaci\u00f3n de una TC craneal (TC-C) urgente para descartar la hemorragia cerebral, otras causas de focalidad neurol\u00f3gica y confirmar la naturaleza isqu\u00e9mica del proceso. En las primeras horas de un infarto cerebral, la TC-C puede ser normal o mostrar signos precoces de infarto que nos ser\u00e1n de gran ayuda para valorar la extensi\u00f3n del infarto e instaurar un tratamiento fibrinol\u00edtico.<\/p>\n<p>Se realizar\u00e1 un estudio d\u00faplex\/Doppler de troncos supraa\u00f3rticos (DTSA) y transcraneal (DTC) en todos los pacientes que han experimentado un ictus isqu\u00e9mico. El estudio carot\u00eddeo nos permitir\u00e1 diagnosticar la etiolog\u00eda aterotromb\u00f3tica del ictus isqu\u00e9mico y valorar tratamientos preventivos espec\u00edficos como la endarterectom\u00eda carot\u00eddea. El Doppler\/d\u00faplex transcraneal nos permite diagnosticar estenosis intracraneales, valorar la circulaci\u00f3n colateral, confirmar la recanalizaci\u00f3n arterial despu\u00e9s de administrar un tratamiento fibrinol\u00edtico (fig. 2) e incluso detectar una comunicaci\u00f3n derecha-izquierda\u00a0(shunt)\u00a0por un foramen oval permeable (FOP) mediante el test de microburbujas. Por otro lado, aporta un informaci\u00f3n valiosa en la evaluaci\u00f3n preoperatoria y pron\u00f3stica de la estenosis carot\u00eddea (estudio de circulaci\u00f3n colateral, estudios de reserva hemodin\u00e1mica y detecci\u00f3n de microembolias) (tabla 2). Un error frecuente es limitar el estudio ultrasonogr\u00e1fico en pacientes con estenosis carot\u00eddea al an\u00e1lisis de las arterias cervicales.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento.<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento es distinto si el ictus es debido al bloqueo de un arteria o a causa de la ruptura de un vaso En todo caso, hay algunos pasos que hay que seguir para mejorar la supervivencia:<\/p>\n<ul>\n<li>Reconocer r\u00e1pidamente los signos y s\u00edntomasdel ictus, anotando cuando ocurren por primera vez.<\/li>\n<li>Activar con rapidez los servicios de emergencia.<\/li>\n<li>Transporte r\u00e1pido de emergencia y prenotificaci\u00f3n al hospital. La mejor forma de llegar al hospital es mediante estos servicios, puesto que advertir\u00e1n cuanto antes al servicio de urgencia del hospital.<\/li>\n<li>Llevar a los pacientes a una Unidad de Ictus, centros m\u00e9dicos especializados en el tratamiento de esta enfermedad. Hay varios tipos (agudos, de estancia completa, para rehabilitaci\u00f3n)<\/li>\n<li>Comenzar el cuidado y la evaluaci\u00f3n del paciente durante el transporte al hospital: En cuanto el paciente sufra un ictus, los servicios m\u00e9dicos responsables deben tener en cuenta determinados aspectos del paciente como una adecuada oxigenaci\u00f3n, as\u00ed como controles de alimentaci\u00f3n, presi\u00f3n arterial, glucemia, fiebre u otras complicaciones.<\/li>\n<li>Recibir el diagn\u00f3stico y el tratamiento r\u00e1pidamenteen el hospital para que est\u00e9 bajo vigilancia intensiva.<\/li>\n<li>En ocasiones se debe recurrir a la cirug\u00edapara eliminar el co\u00e1gulo que bloquea las arterias del cerebro.<\/li>\n<li>Cuando el ictus ya haya pasado, el tratamiento depende de las incapacidades que le hayan quedado al paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Prevenci\u00f3n<\/p>\n<p>La Sociedad Espa\u00f1ola de\u00a0Neurolog\u00eda recomienda una serie de h\u00e1bitos saludables para evitar sufrir un ictus:<\/p>\n<ul>\n<li>Llevar una dieta rica y saludable: Esta dieta tambi\u00e9n tiene que tratar de evitar el colesterol LDL, lo que se consigue reduciendo las grasas saturadas. Adem\u00e1s, as\u00ed se evitan problemas de obesidad: una persona debe mantener su \u00edndice de masa corporal por debajo de 25 para reducir el riesgo de ictus.<\/li>\n<li>Realizar ejercicio de forma habitual y moderada: Los problemas derivados de una vida sedentaria pueden provocar otros problemas que a su vez causen un ictus.<\/li>\n<li>No fumar: Adem\u00e1s, la exposici\u00f3n pasiva al tabaco tambi\u00e9n aumenta la probabilidad de sufrir un ictus.<\/li>\n<li>Moderar el consumo de alcohol: El consumo de alcohol no debe superar los 60 gramos al d\u00eda, pero esto no significa que haya que evitarlo a toda costa: aquellas personas con un consumo leve (menos de 12 gramos al d\u00eda) o moderado (entre 12 y 24 gramos al d\u00eda) de alcohol tienen menos probabilidades de sufrir un ictus que aquellas personas que no lo consumen.<\/li>\n<li>Llevar un control de la tensi\u00f3n arterial de forma regular: Para ello se pueden llevar controles sobre la tensi\u00f3n arterial. En aquellas personas que no hayan sufrido un ictus anteriormente la tensi\u00f3n arterial deber\u00eda ser inferior a 140\/90, y para diab\u00e9ticos o personas que ya hayan sufrido un ictus, inferior a 130\/80.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Detectar los signos y s\u00edntomas de las complicaciones m\u00e9dicas.<\/p>\n<p>Comprobar signos \/ s\u00edntomas de aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC), tales como:<\/p>\n<ul>\n<li>La Escala de coma de Glasgow (respuesta verbal, apertura palpebral y motora). (Anexo I).<\/li>\n<li>Examinar los cambios en las constantes vitales (pulso, respiraci\u00f3n, presi\u00f3n arterial).<\/li>\n<li>Examinar las reacciones oculares.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del estado neurol\u00f3gico mediante la Escala Canadiense (Anexo II).<sup>(2)<\/sup><\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria con la Escala de Barthel (Anexo III).<sup>(2)<\/sup><\/li>\n<li>Detectar la presencia de: v\u00f3mitos, cefaleas, cambios sutiles (letargo, inquietud, respiraci\u00f3n forzada, movimientos incontrolados, cambios intelectuales, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Valorar signos \/ s\u00edntomas de estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p>Controlar los signos \/ s\u00edntomas de neumon\u00eda, como por ejemplo:<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento de la frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li>Fiebre, escalofr\u00edos (repentinos o graduales).<\/li>\n<li>Tos productiva.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n o ausencia de ruidos respiratorios.<\/li>\n<li>Dolor pleur\u00edtico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Controlar los signos \/ s\u00edntomas de atelectasia:<\/p>\n<ul>\n<li>Dolor pleur\u00edtico.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n o ausencia de ruidos respiratorios.<\/li>\n<li>Taquicardia<\/li>\n<li>Aumento de la frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li>Temperatura elevada.<\/li>\n<li>Disnea acentuada.<\/li>\n<li>Cianosis<\/li>\n<\/ul>\n<p>Valorar disfagia (valorar la degluci\u00f3n) en todos los pacientes antes de administrar cualquier alimento s\u00f3lido o l\u00edquido.<\/p>\n<p>Comprobar la sangre oculta en heces.<\/p>\n<p>Evaluar:<\/p>\n<ul>\n<li>Los niveles bajos de sodio en plasma.<\/li>\n<li>Cantidad elevada de sodio en orina.<\/li>\n<li>Densidad elevada de la orina.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Comprobar los signos \/ s\u00edntomas de diabetes ins\u00edpida, entre ellos:<\/p>\n<ul>\n<li>Diuresis excesiva.<\/li>\n<li>Sed<\/li>\n<li>Nivel elevado de sodio en plasma.<\/li>\n<li>Densidad baja.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Controlar la temperatura corporal. La temperatura &gt;37\u20195\u00baC se asocia con un peor pron\u00f3stico. El aumento de la temperatura se asocia con un da\u00f1o neuronal m\u00e1s severo. La constricci\u00f3n de la pituitaria hipotal\u00e1mica puede poner en peligro el mecanismo de regulaci\u00f3n de la temperatura corporal.<\/p>\n<p>Control de la Tensi\u00f3n Arterial. En el Ictus agudo es frecuente el aumento de la Tensi\u00f3n Arterial. Esta hipertensi\u00f3n es reactiva al da\u00f1o cerebral isqu\u00e9mico y no debe tratarse casi nunca, ya que al disminuir la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n empeorar\u00eda la isquemia focal. Lo ideal es mantener en el\u00a0 paciente una moderada hipertensi\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Labilidad emocional. Trastorno org\u00e1nico a menudo asociado al Ictus. El enfermo que presenta esta alteraci\u00f3n experimentar\u00e1 cambios bruscos e inexplicables de humor, pasando f\u00e1cilmente de la risa al enfado y al llanto<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con ictus se basar\u00e1n en el control y la vigilancia de los s\u00edntomas para actuar con inmediatez ante cualquier complicaci\u00f3n. Aspectos como la tensi\u00f3n arterial, problemas respiratorios, la tensi\u00f3n intracraneal o el pulso entre otros ser\u00e1n observados rigurosamente. Otros aspectos colaterales o secundarios al ictus tambi\u00e9n merecer\u00e1n la atenci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda. Entre ellos podemos destacar la labilidad emocional, disfagia, sangre en heces o diabetes ins\u00edpida.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p>1.- Ram\u00edrez Moreno, Dr. Jos\u00e9 Mar\u00eda:\u00a0\u00abConceptos b\u00e1sicos en las enfermedades cerebrovasculares\u00bb, art\u00edculo en\u00a0PPT\u00a0en el sitio web Neurodidacta, del Hospital Universitario Infanta Cristina, en Badajoz (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p>2.- Rebollo \u00c1lvarez-Amandi M,\u00a0 coordinador. Protocolos de diagn\u00f3stico y tratamiento del Ictus agudo. Santander: Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Servicio de Neurolog\u00eda, Unidad de Ictus; 2011<\/p>\n<p>3.-Bulechek GM, Butcher HK, MsCloskey Dochterman J, Editores. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC) 5\u00aa Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/p>\n<p>4.- Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey Dochterman J, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones Nanda, Noc y Nic: Diagn\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2\u00aa Edici\u00f3n. Madrid: Elsevier; 2007.<\/p>\n<p>5.- L\u00f3pez Espuela F, Jim\u00e9nez Gracia M.A., Luengo Morales E, Blanco Gazapo A, M\u00e1rquez Caballero J, Bravo Fern\u00e1ndez S, et al. Estudio descriptivos de los pacientes asistidos en una unidad de Ictus en la Comunidad de Extremadura. Enferm. Intensiva 2011; 22: 138-143.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en ICTUS Con el nombre de ictus se engloba a una serie de enfermedades que afectan a los vasos sangu\u00edneos que proporcionan sangre al cerebro. Las causas m\u00e1s comunes que lo provocan son tensi\u00f3n arterial alta y el sedentarismo. 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