{"id":45884,"date":"2017-09-18T09:13:04","date_gmt":"2017-09-18T07:13:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45884"},"modified":"2017-09-18T09:38:52","modified_gmt":"2017-09-18T07:38:52","slug":"cuidados-de-enfermeria-intoxicacion-pacientes-pediatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-intoxicacion-pacientes-pediatricos\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda ante situaciones urgentes de intoxicaci\u00f3n en pacientes pedi\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda ante situaciones urgentes de intoxicaci\u00f3n en pacientes pedi\u00e1tricos<\/strong><\/h2>\n<p>La intoxicaci\u00f3n es el cuadro cl\u00ednico causado por la exposici\u00f3n o introducci\u00f3n en el organismo de sustancias t\u00f3xicas. El 90% de las intoxicaciones que se producen en la infancia ocurren en el domicilio, y generalmente, se trata de una sola sustancia. En funci\u00f3n de la voluntariedad de la intoxicaci\u00f3n, existen dos tipos de intoxicaciones: accidentales y no accidentales.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores: Tania S\u00e1nchez Guio <sup>1<\/sup>, David Delgado Sevilla <sup>2<\/sup>, Mar\u00eda Elena Forni\u00e9s Baquedano <sup>3<\/sup>, Alberto Mill\u00e1n Vicente <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<ul>\n<li>Doctoranda Universidad de Zaragoza. Master de Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, Universidad Ceu San Pablo. M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Master de iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n, Universidad San Jorge. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/li>\n<li>M\u00e1ster Universitario en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Master Universitario en Salud P\u00fablica, Facultad de Medicina de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La ingesti\u00f3n es la forma m\u00e1s frecuente de intoxicaci\u00f3n, seguida de las v\u00edas d\u00e9rmica, oft\u00e1lmica e inhalatoria. El 65% de los casos se producen por compuestos no farmacol\u00f3gicos como cosm\u00e9ticos, productos de limpieza e hidrocarburos. Toda intoxicaci\u00f3n requiere de una actuaci\u00f3n urgente en funci\u00f3n del estado de salud del ni\u00f1o.<\/p>\n<p>La valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda se dirigir\u00e1 a intentar identificar los problemas de salud y factores de riesgo del ni\u00f1o para planificar medidas que alcancen metas de salud; valoraci\u00f3n del estado general; Exploraci\u00f3n f\u00edsica: control de constantes vitales. Por otro lado, los cuidados de Enfermer\u00eda tienen como objetivo interrumpir la exposici\u00f3n del t\u00f3xico. Para ello es importante la identificaci\u00f3n del t\u00f3xico con el fin de administrar el ant\u00eddoto espec\u00edfico.<\/p>\n<p>PALABRAS CLAVE: Enfermer\u00eda, t\u00f3xicos, urgencias, cuidados.<\/p>\n<p><strong>INTOXICACIONES<\/strong><\/p>\n<p>La intoxicaci\u00f3n es el cuadro cl\u00ednico causado por la exposici\u00f3n o introducci\u00f3n en el organismo de sustancias t\u00f3xicas. El 90% de las intoxicaciones que se producen en la infancia ocurren en el domicilio, y generalmente, se trata de una sola sustancia. En funci\u00f3n de la voluntariedad de la intoxicaci\u00f3n, existen dos tipos de intoxicaciones:<\/p>\n<ol>\n<li>Intoxicaciones accidentales: se trata de aquellos ni\u00f1os de corta edad que tienen a su alcance el producto t\u00f3xico, o ni\u00f1os mayores que ingieren sustancias t\u00f3xicas guardadas en recipientes distintos al original.<\/li>\n<li>Intoxicaciones no accidentales: adolescentes que consumen etanol y\/o drogas ilegales con fin recreativo y, menos frecuentemente, con trastornos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s o menos importantes, que se intoxican con fines suicidas. Excepcionalmente, puede tratarse de intoxicaciones con fin homicida o ni\u00f1os peque\u00f1os que sufren un s\u00edndrome de Munchausen por poderes.<\/li>\n<\/ol>\n<p>La ingesti\u00f3n es la forma m\u00e1s frecuente de intoxicaci\u00f3n, seguida de las v\u00edas d\u00e9rmica, oft\u00e1lmica e inhalatoria.<\/p>\n<p>El 65% de los casos se producen por compuestos no farmacol\u00f3gicos como cosm\u00e9ticos, productos de limpieza e hidrocarburos. Los f\u00e1rmacos son responsables del resto de los casos, siendo los analg\u00e9sicos, los antimicrobianos, las vitaminas, los f\u00e1rmacos para la tos y el resfriado las categor\u00edas implicadas con mayor frecuencia.<\/p>\n<p>En la aproximaci\u00f3n ante un ni\u00f1o tras contacto con una posible sustancia t\u00f3xica nos podemos encontrar 4 situaciones:<\/p>\n<ol>\n<li>Situaci\u00f3n de compromiso vital: situaci\u00f3n excepcional en las intoxicaciones accidentales y m\u00e1s frecuente (aunque tambi\u00e9n muy inhabitual) en las intoxicaciones con fin recreacional.<\/li>\n<li>Paciente sintom\u00e1tico pero estable. En estos casos puede suceder que:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Los acompa\u00f1antes nos pueden informar del contacto con el t\u00f3xico.<\/li>\n<li>No tenemos informaci\u00f3n de contacto con t\u00f3xicos, pero por la semiolog\u00eda del proceso que presenta debemos sospecharlo: alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, acidosis metab\u00f3lica o compromiso cardiorrespiratorio sin causa aparente, sobre todo si se manifiesta de forma aguda y\/o existe afectaci\u00f3n de m\u00faltiples \u00f3rganos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Todos los ni\u00f1os que presentan cl\u00ednica derivada del contacto con la sustancia potencialmente t\u00f3xica requieren un manejo mucho m\u00e1s cauto.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>Pacientes asintom\u00e1ticos que han ingerido una sustancia t\u00f3xica pero cuyos efectos se manifiestan a lo largo del tiempo: Deberemos conocer los efectos de dichos t\u00f3xicos as\u00ed como la actitud espec\u00edfica a tomar en cada uno de ellos.<\/li>\n<li>Contacto con una sustancia no t\u00f3xica a las dosis referidas. \u00c9ste es un motivo de consulta muy habitual en ni\u00f1os de corta edad. Nuestra actuaci\u00f3n en esos casos se limita a constatar la no toxicidad, as\u00ed como tranquilizar a las familias y aprovechar la oportunidad para insistir en las medidas de seguridad que debemos tener para evitar intoxicaciones en los ni\u00f1os.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Los apartados claves en el manejo inicial de un ni\u00f1o o adolescente con una posible intoxicaci\u00f3n son dos:<\/p>\n<ul>\n<li>Administrar las medidas de soporte vital que un paciente en una situaci\u00f3n cr\u00edtica necesita. En los casos de compromiso vital, las medidas prioritarias se enmarcan en el buen desarrollo del algoritmo ABC.<\/li>\n<li>Identificar aquellos pacientes estables que pueden presentar alg\u00fan problema derivado del contacto con una sustancia potencialmente t\u00f3xica. En estos casos, y en las situaciones con riesgo vital una vez estabilizado el paciente, consideraremos:<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de pruebas de laboratorio.<\/li>\n<li>Medidas destinadas a disminuir la absorci\u00f3n del t\u00f3xico.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de ant\u00eddotos.<\/li>\n<li>Favorecer la eliminaci\u00f3n del t\u00f3xico.<\/li>\n<li>Control evolutivo del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>VALORACI\u00d3N DEL ABCDE PEDI\u00c1TRICO Y MEDIDAS DE SOPORTE VITAL<\/strong><\/h3>\n<p>Como en cualquier otro ni\u00f1o, ante un paciente intoxicado debemos realizar una aproximaci\u00f3n inicial valorando la situaci\u00f3n real del ni\u00f1o.<\/p>\n<p>V\u00eda a\u00e9rea<\/p>\n<p>Mantener v\u00eda a\u00e9rea permeable: aspiraci\u00f3n de secreciones, facilitar su apertura,\u2026<\/p>\n<p>Ventilaci\u00f3n<\/p>\n<ul>\n<li>Valoraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mediante: auscultaci\u00f3n, frecuencia respiratoria, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, capnograf\u00eda.<\/li>\n<li>Manejo de la ventilaci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Si presenta dificultad respiratoria: aplicaci\u00f3n de ox\u00edgeno con mascarilla con reservorio conectada a fuente de ox\u00edgeno a 15 litros\/min.<\/li>\n<li>Si est\u00e1 en fallo respiratorio: ventilaci\u00f3n con bolsa autoinflable con mascarilla conectada a fuente de ox\u00edgeno a 15 litros\/min.<\/li>\n<li>Si la v\u00eda a\u00e9rea es inestable: intubaci\u00f3n endotraqueal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>En algunas intoxicaciones en las que el paciente presente v\u00f3mitos o alteraci\u00f3n del nivel de conciencia y sea necesario el lavado g\u00e1strico o la administraci\u00f3n de carb\u00f3n activado con el consiguiente riesgo de aspiraci\u00f3n, la intubaci\u00f3n endotraqueal ser\u00e1 electiva.<\/p>\n<p>Circulaci\u00f3n<\/p>\n<ul>\n<li>Valoraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n mediante: auscultaci\u00f3n cardiaca, frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial, pulsos, temperatura de la piel y relleno capilar.\n<ul>\n<li>Pacientes con alteraci\u00f3n del nivel de conciencia o compromiso cardiorrespiratorio precisar\u00e1n monitorizaci\u00f3n continua.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Manejo de la circulaci\u00f3n: en los pacientes con compromiso circulatorio consideraremos:\n<ul>\n<li>Acceso venoso con administraci\u00f3n de l\u00edquidos isot\u00f3nicos. Iniciamos con volumen de suero salino fisiol\u00f3gico a 20 ml\/kg r\u00e1pido en situaci\u00f3n de shock, valorando la utilizaci\u00f3n de drogas vasoactivas si el shock no responde a volumen.<\/li>\n<li>Si arritmias cardiacas, administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Valorar nivel de conciencia: situaci\u00f3n de alerta, respuesta a est\u00edmulos verbales, respuesta a est\u00edmulos dolorosos, no respuesta.<\/li>\n<li>Valorar pupilas: tama\u00f1o y reactividad.<\/li>\n<li>Valorar actividad motora: actitud y tono del paciente, convulsiones&#8230;<\/li>\n<li>Ante un ni\u00f1o con disminuci\u00f3n del nivel de conciencia deberemos:<\/li>\n<li>Mantener v\u00eda a\u00e9rea permeable, administrar ox\u00edgeno considerando la intubaci\u00f3n endotraqueal y conseguir un acceso venoso.<\/li>\n<li>Determinaci\u00f3n de glucemia, y en caso de hipoglucemia administrar glucosa 0,5-1 g\/kg en forma de Glucosm\u00f3n R50 diluido al medio 2-4 ml\/kg o suero glucosado 10% 5-10 ml\/kg.<\/li>\n<li>Si sospecha de intoxicaci\u00f3n por opioides administrar naloxona 0,01 mg\/kg. Se puede repetir dosis de 2 mg cada 2 minutos hasta un total m\u00e1ximo de 8-10 mg.<\/li>\n<li>Si convulsiona administrar midazolam 0,3 mg\/kg IM (max. 7 mg) \u00f3 0,1 mg\/kg IV (max. 5 mg).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Exposici\u00f3n del paciente valorando posibles lesiones asociadas<\/p>\n<p>Tras la realizaci\u00f3n del ABCDE, se deber\u00e1 obtener la mayor cantidad de informaci\u00f3n posible:<\/p>\n<ul>\n<li>Nombre del producto t\u00f3xico o reclamar el envase.<\/li>\n<li>Tiempo transcurrido desde el contacto con el t\u00f3xico.<\/li>\n<li>V\u00eda de intoxicaci\u00f3n: digestiva, inhalatoria, contacto con piel y\/o mucosas. La v\u00eda m\u00e1s habitual es la ingesta. La inhalatoria es casi exclusiva de las inhalaciones de humo y sustancias con fin recreacional. El contacto de mucosas con sustancias t\u00f3xicas no suele generar situaciones de compromiso vital pero s\u00ed la posibilidad de ocasionar lesiones en ocasiones graves, sobre todo en mucosa esof\u00e1gica o conjuntival.<\/li>\n<li>Cantidad estimada: volumen de suspensi\u00f3n que quedaba en el recipiente o n\u00famero de pastillas en la caja, cantidad del producto derramado o impregnado en ropas. Conviene recordar que un trago de un ni\u00f1o peque\u00f1o supone alrededor de 5 ml y el de un adolescente alrededor de 15 ml.<\/li>\n<li>Si ha presentado v\u00f3mitos tras el contacto, as\u00ed como su contenido (restos del t\u00f3xico).<\/li>\n<li>Antecedentes personales de importancia en el ni\u00f1o: enfermedades cr\u00f3nicas, toma de medicaci\u00f3n habitual.<\/li>\n<li>Posibles alergias o intolerancias digestivas. Debemos buscar signos y s\u00edntomas gu\u00edas, as\u00ed como s\u00edndromes cl\u00ednicos que nos orienten a identificar el t\u00f3xico sin necesidad de pruebas de laboratorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Evitar o disminuir la absorci\u00f3n del t\u00f3xico. Seg\u00fan c\u00f3mo haya sido el contacto con el t\u00f3xico actuaremos:<\/p>\n<ul>\n<li>Contacto cut\u00e1neo (insecticidas, ciertos disolventes, agentes anest\u00e9sicos t\u00f3picos como el EMLA): retirar la ropa y lavar con agua y jab\u00f3n.<\/li>\n<li>Contacto oft\u00e1lmico: lavado conjuntival abundante durante 20 minutos con agua o suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Inhalaci\u00f3n: retirar al paciente de la fuente y aplicar ox\u00edgeno al 100%.<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n oral: descontaminaci\u00f3n del tubo digestivo (carb\u00f3n activado, vaciado gastrointestinal).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si se decide realizar una descontaminaci\u00f3n gastrointestinal, la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n es la administraci\u00f3n de carb\u00f3n activado, quedando el lavado g\u00e1strico como m\u00e9todo de reserva para aquellas situaciones en las que el carb\u00f3n no est\u00e1 indicado. De manera muy ocasional recurriremos al lavado intestinal total o la administraci\u00f3n de cat\u00e1rticos. El jarabe de ipecacuana ya no est\u00e1 indicado en el manejo del paciente pedi\u00e1trico intoxicado.<\/p>\n<p><strong><u>Carb\u00f3n activado<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Actualmente, el carb\u00f3n activado es uno de los principales tratamientos para la descontaminaci\u00f3n del tubo digestivo.<\/p>\n<p>Se administrar\u00e1 si la sustancia t\u00f3xica ha sido ingerida en un tiempo inferior a 1 \u00f3 2 horas, ya que la mayor\u00eda de los t\u00f3xicos l\u00edquidos se absorben en unos 30 minutos mientras que los de presentaci\u00f3n s\u00f3lida lo hacen en un tiempo entre 1-2 horas. Pasado este tiempo la descontaminaci\u00f3n ser\u00e1 poco eficaz, salvo ingestas de sustancias que retrasen el vaciamiento g\u00e1strico, como las sustancias anticolin\u00e9rgicas. Si en 20 minutos no hemos conseguido que el paciente tome el carb\u00f3n est\u00e1 indicada su administraci\u00f3n v\u00eda sonda oro o naso-g\u00e1strica.<\/p>\n<p>La dosis es 1 g\/kg administrado diluido en agua, zumos de frutas o bebidas de cola. Si se administra mezclado en leche o yogur se reduce su propiedad absortiva.<\/p>\n<p>En ciertas intoxicaciones se pueden administrar dosis repetidas (1 g\/kg\/2-4 horas). En estos casos, es recomendable, considerar la administraci\u00f3n conjunta de un agente cat\u00e1rtico para disminuir el riesgo de estre\u00f1imiento que tiene la administraci\u00f3n de varias dosis de carb\u00f3n activado. Asimismo, debe considerarse su administraci\u00f3n por sonda oro o naso-g\u00e1strica por las reticencias frecuentes de los pacientes a tomar carb\u00f3n de manera repetida.<\/p>\n<p>Como efectos secundarios pueden existir v\u00f3mitos, que si se producen antes de 30 minutos tras la administraci\u00f3n del carb\u00f3n se podr\u00e1 administrar nueva dosis de carb\u00f3n a 0,5 g\/kg. Otro efecto secundario menos habitual es el estre\u00f1imiento y, excepcionalmente, microaspiraciones secundarias al v\u00f3mito.<\/p>\n<p>Las principales sustancias no adsorbidas por el carb\u00f3n activado son: metales pesados (hierro, litio), alcoholes, hidrocarburos y c\u00e1usticos. En estos casos no debe administrarse.<\/p>\n<p>La asociaci\u00f3n del lavado g\u00e1strico y la administraci\u00f3n de carb\u00f3n activado puede ser beneficiosa en:<\/p>\n<ul>\n<li>Intoxicaciones agudas con riesgo vital.<\/li>\n<li>Pacientes con disminuci\u00f3n del nivel de conciencia previa protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Si existe riesgo de convulsi\u00f3n o si ha habido convulsiones previas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong><u>Jarabe de ipecacuana<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Actualmente, el jarabe de ipecacuana no est\u00e1 indicado como primer tratamiento de soporte ante un paciente pedi\u00e1trico con intoxicaci\u00f3n. Solamente estar\u00e1 incluido cuando las medidas de descontaminaci\u00f3n gastrointestinal anteriormente citadas no se encuentren disponibles.<\/li>\n<li>Indicaci\u00f3n cl\u00e1sica: ingesta de t\u00f3xicos no absorbible por la administraci\u00f3n de carb\u00f3n activado transcurrido en menos de una hora tras la ingesta del t\u00f3xico.<\/li>\n<li>Dosis:\n<ul>\n<li>6 meses \u2013 2 a\u00f1os: 5-10 ml<\/li>\n<li>2 \u2013 12 a\u00f1os: 15-20 ml<\/li>\n<li>&gt; 12 a\u00f1os: 30 ml<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Contraindicaciones:\n<ul>\n<li>&lt; 6 meses.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n del nivel de conciencia o convulsiones.<\/li>\n<li>Ingesta de t\u00f3xicos potencialmente depresores del SNC.<\/li>\n<li>Ingesta c\u00e1usticos.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda abdominal reciente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Lavado g\u00e1strico<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se trata de aquellos pacientes con ingestas de grandes cantidades de sustancia t\u00f3xica que pueden deteriorar al paciente en la primera hora y, fundamentalmente, en la ingesta de t\u00f3xicos no absorbibles por el carb\u00f3n activado.<\/p>\n<p>Pasada una o dos horas tras la ingesta, su eficacia es menor, salvo en casos de ingesta de sustancias que retrasen el vaciamiento g\u00e1strico.<\/p>\n<ul>\n<li>Contraindicaciones:\n<ul>\n<li>Ingesta de hidrocarburos (relativa). En aquellas ingestas de hidrocarburos con toxicidad sist\u00e9mica debe considerarse la realizaci\u00f3n del lavado g\u00e1strico una vez protegida la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Ingesta de c\u00e1usticos.<\/li>\n<li>Objetos punzantes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>El procedimiento a seguir es el siguiente:<\/p>\n<ul>\n<li>Proteger v\u00eda a\u00e9rea. Debe realizarse con paciente consciente. Si no es as\u00ed, intubaci\u00f3n endotraqueal previa.<\/li>\n<li>Introducir sonda orog\u00e1strica de gran calibre (16-28 F.) marc\u00e1ndola desde ap\u00e9ndice xifoides hasta nariz.<\/li>\n<li>Confirmar la situaci\u00f3n de la sonda auscultando la zona g\u00e1strica al introducir aire.<\/li>\n<li>Paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo con la cabeza m\u00e1s baja.<\/li>\n<li>Aspirar el contenido g\u00e1strico.<\/li>\n<li>Introducir, si procede, una dosis de carb\u00f3n activado y esperar 5 minutos.<\/li>\n<li>Instilar cantidades de 10 ml\/kg (m\u00e1x. 200-300 ml) de suero salino fisiol\u00f3gico templado (38\u00baC).<\/li>\n<li>Masajear el cuadrante superior izquierdo.<\/li>\n<li>Aspirar el contenido g\u00e1strico e instilar de nuevo.<\/li>\n<li>Continuar hasta que el fluido del lavado sea claro. Instilar 1-2 litros para un mayor margen de seguridad.<\/li>\n<li>Administrar nueva dosis de carb\u00f3n activado, o ant\u00eddoto si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Cat\u00e1rticos<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Puede evitar el estre\u00f1imiento tras la administraci\u00f3n de carb\u00f3n activado.<\/p>\n<ul>\n<li>Dosis: sorbitol al 35% 1-2 g\/kg.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Administraci\u00f3n de ant\u00eddotos<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Los ant\u00eddotos anulan o disminuyen la toxicidad de la sustancia t\u00f3xica al inhibir su acci\u00f3n en el \u00f3rgano diana, \u00f3 bien, transform\u00e1ndolo en un metabolito inactivo favoreciendo su eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Atropina: en ingestas de pesticidas anticolinesterasa (organofosforados, carbamatos) e intoxicaciones por sustancias colin\u00e9rgicas (fisostigmina, neostigmina, ciertas setas).\n<ul>\n<li>Dosis: 0,01mg\/kg (m\u00edn. 0,1 &#8211; m\u00e1x. 1 mg\/dosis) IV. Repetir cada 10\u00b4 hasta aparecer s\u00edntomas de atropinizaci\u00f3n (taquicardia, midriasis y sequedad de boca).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Azul de metileno 1%: en metahemoglobinemias. &#8211; Dosis: 1-2 mg\/kg (0,1-0,2 ml\/kg de la soluci\u00f3n al 1%) IV a pasar lento en 5 minutos.\n<ul>\n<li>En pacientes con d\u00e9ficit de glucosa-6- P-DH puede producir anemia hemol\u00edtica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Biperideno: en extrapiramidalismo por f\u00e1rmacos (levomepromazina, butirofenonas, metoclopramida, cleboprida).\n<ul>\n<li>Dosis: 0,04-0,1 mg\/kg (m\u00e1x. 5 mg) IV directo o en Dx 5%. Tambi\u00e9n IM.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Desferroxamina: quelante del hierro. En la intoxicaci\u00f3n por hierro se administra v\u00eda IV y v\u00eda oral:\n<ul>\n<li>Indicaci\u00f3n: nivel de hierro en sangre superior a 350 \u03bcg\/dL IV en perfusi\u00f3n continua a 15 mg\/h (m\u00e1x 6 g\/d\u00eda) hasta que disminuya la sideremia y el paciente se estabilice, pas\u00e1ndose entonces a 6 mg\/h.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Etanol: en intoxicaciones por metanol y etilenglicol. Interesa obtener niveles en sangre de 100 mg\/ml.\n<ul>\n<li>Dosis oral: dosis de choque de 1 ml\/kg\/hora al 95% y continuar con dosis de mantenimiento a 0,15 ml\/kg\/hora al 95%.<\/li>\n<li>Dosis IV: dosis de choque de 0,6-0,8 g\/kg en s. glucosado al 5% a pasar en 30-60\u00b4 para continuar con dosis de mantenimiento de 1 ml\/kg\/h.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fisostigmina: indicado en intoxicaciones por anticolin\u00e9rgicos con efectos severos que pueden comprometer la vida (convulsiones, hipertensi\u00f3n, arritmias, delirium anticolin\u00e9rgico con riesgo de autolesi\u00f3n) que no ceden con terapia convencional.\n<ul>\n<li>Dosis: 0,02 mg\/kg\/dosis IV lento y diluido con suero salino fisiol\u00f3gico (SSF) bajo monitorizaci\u00f3n (m\u00e1x 0,5 mg). Se puede repetir cada 15\u2019 hasta conseguir su efecto (m\u00e1x 2 mg).<\/li>\n<li>Contraindicaciones: en intoxicaciones con antidepresivos tric\u00edclicos por el riesgo de parada cardiaca.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Flumazenil: dosis: 0,01 mg\/kg IV en 15\u201d, m\u00e1ximo 0,2 mg\/dosis. Repetir cada minuto si persiste la cl\u00ednica (hasta 0,05 mg\/kg, m\u00e1ximo 2 mg).\n<ul>\n<li>No en pacientes en tratamiento cr\u00f3nico con benzodiazepinas no administrar por riesgo de convulsi\u00f3n. Si convulsiona, administrar benzodiazepinas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fomepizol: indicado en las intoxicaciones por etilenglicol (producto que contienen ciertos anticongelantes, causa de acidosis metab\u00f3lica severa con anion gap elevado y da\u00f1o renal) y metanol (productos que contienen alcohol fabricado ilegalmente, causa acidosis metab\u00f3lica severa y da\u00f1o directo en la retina).\n<ul>\n<li>Dosis de carga: 15 mg\/kg en 30 minutos.<\/li>\n<li>Seguir con 10 mg\/kg\/12 h durante 48 horas.<\/li>\n<li>A continuaci\u00f3n, 15 mg\/kg\/12 horas hasta que el nivel de etilenglicol o metanol sea &lt; 20 mg\/dl.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Glucag\u00f3n: en coma insul\u00ednico y sobredosis sintom\u00e1tica de \u03b2-bloqueantes. En intoxicaciones severas por antagonistas del calcio y por antidepresivos tric\u00edclicos indicada una dosis de prueba.\n<ul>\n<li>Dosis: 0,025 mg\/kg\/dosis en ni\u00f1os y 1 mg\/dosis en adultos v\u00eda SC, IM o IV. Se puede repetir al de 20\u00b4 si no hay respuesta.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Glucosa: en hipoglucemia (por insulina, hipoglucemiantes orales).\n<ul>\n<li>Dosis: suero glucosado al 10% 5-10 ml\/kg o Glucosm\u00f3n R-50 diluido al 1\/2 2-4 ml\/kg IV a ritmo de 1 ml\/minuto.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>N Acetilciste\u00edna: intoxicaci\u00f3n por paracetamol.\n<ul>\n<li>Dosis v\u00eda oral: dosis de carga 140 mg\/kg seguido de dosis de mantenimiento de 70 mg\/kg cada 4 horas<\/li>\n<li>Dosis v\u00eda IV: dosis de carga 150 mg\/kg a pasaren 30-60 minutos seguidos de 50 mg\/kg a pasar en 4 horas y posteriormente dosis de 100 mg\/kg a pasar en 16 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Naloxona: en sobredosis de opi\u00e1ceos.\n<ul>\n<li>La dosis es 0,4 mg IV, IM o subcut\u00e1nea, que se puede repetir hasta una dosis total de 2 mg. Se usar\u00e1 la dosis m\u00ednima con la que se recupere el nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Dosis excesivas de naloxona pueden precipitar una deprivaci\u00f3n por opi\u00e1ceos. Si reaparecen s\u00edntomas nueva dosis hasta que el paciente est\u00e9 libre de s\u00edntomas durante 2-4 h desde la \u00faltima dosis de naloxona.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ox\u00edgeno al 100%: intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono.<\/li>\n<li>Vitamina K: en ingesta de anticoagulantes cumar\u00ednicos.\n<ul>\n<li>No \u00fatil en hemorragia por heparina.<\/li>\n<li>Dosis: 1-5 mg\/kg (m\u00e1x. 25 mg) v\u00eda subcut\u00e1nea (SC), IM o IV. Si IV, ritmo &lt; 1 mg\/min.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Favorecer la eliminaci\u00f3n del t\u00f3xico: medidas destinadas a favorecer la eliminaci\u00f3n de la sustancia t\u00f3xica: forzar diuresis, modificar el pH urinario (alcalinizar orina en caso de \u00e1cidos d\u00e9biles, acidificarla en caso de bases d\u00e9biles) o t\u00e9cnicas de depuraci\u00f3n extrarrenal (hemofiltraci\u00f3n, hemodi\u00e1lisis&#8230;) en pacientes ya ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos.<\/p>\n<p><em>Control evolutivo:<\/em><\/p>\n<p>Todo ni\u00f1o afectado de una intoxicaci\u00f3n, precisar\u00e1 un control evolutivo en el hospital o en domicilio, dependiendo de la sustancia t\u00f3xica y sus efectos, as\u00ed como de la vida media de la misma.<\/p>\n<p><em><u>Intoxicaciones por medicamentos<\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Antit\u00e9rmicos\n<ul>\n<li>Son los f\u00e1rmacos m\u00e1s frecuentes en intoxicaciones medicamentosas, se produce en ni\u00f1os peque\u00f1os y el m\u00e1s frecuente es el paracetamol.<\/li>\n<li>Se considera que la dosis t\u00f3xica aguda de paracetamol es superior a 150ml\/Kg. en menores de 12 a\u00f1os.<\/li>\n<li>El ant\u00eddoto es la N-acetilciste\u00edna.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Psicof\u00e1rmacos\n<ul>\n<li>La intoxicaci\u00f3n por estos f\u00e1rmacos, especialmente las benzodiacepinas, se produce especialmente en ni\u00f1as mayores.<\/li>\n<li>El ant\u00eddoto es el Flumazenil (Anexate<sup>R<\/sup>)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Anticatarrales y antitusivos\n<ul>\n<li>En menores de 4 a\u00f1os principalmente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Intoxicaciones por productos del hogar. <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Pesticidas: su intoxicaci\u00f3n provoca v\u00f3mitos, dolor abdominal, arritmias, distr\u00e9s, agitaci\u00f3n, convulsiones y coma.\n<ul>\n<li>Hay que eliminar el t\u00f3xico mediante un lavado cut\u00e1neo y g\u00e1strico, administraci\u00f3n de carb\u00f3n activado y tratamiento sintom\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>C\u00e1usticos: aparece dolor de forma inmediata, babeo, dificultad para tragar y llanto intenso.\n<ul>\n<li>Las zonas quemadas se edematizan, pudiendo incluso ocluir las v\u00edas respiratorias.<\/li>\n<li>Contraindicados: el v\u00f3mito, lavado de est\u00f3mago y carb\u00f3n activado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Metanol: t\u00f3xico que aparece como componente de barnices, aditivo de combustibles.\n<ul>\n<li>Provoca un cuadro de somnolencia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y alteraciones visuales, depresi\u00f3n del sistema nervioso central (SNC).<\/li>\n<li>El ant\u00eddoto es el etanol.<\/li>\n<li>No est\u00e1 indicada ni la evacuaci\u00f3n g\u00e1strica ni el carb\u00f3n activado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Intoxicaci\u00f3n et\u00edlica.<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Son intoxicaciones frecuentes en adolescentes.<\/li>\n<li>El alcohol act\u00faa como depresor del sistema nervioso central (SNC); produce en un primer momento euforia, verborrea, alteraci\u00f3n de la memoria reciente, disminuci\u00f3n de los reflejos y depresi\u00f3n respiratoria en casos graves.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Intoxicaciones alimentarias. <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Intoxicaci\u00f3n por ingesti\u00f3n de alimentos t\u00f3xicos, la m\u00e1s frecuente es la intoxicaci\u00f3n por setas.<\/li>\n<li>Intoxicaci\u00f3n por ingesta de alimentos contaminados por bacterias o toxinas como la salmonella. La mayor v\u00eda de transmisi\u00f3n son los huevos y las aves de corral.<\/li>\n<li>Aparece un cuadro de n\u00e1useas, retortijones y diarrea, que suele ser sanguinolenta.<\/li>\n<li>La actuaci\u00f3n terap\u00e9utica consiste en la reposici\u00f3n h\u00eddrica y sales.<\/li>\n<li>Otras bacterias responsables y menos frecuentes son Staphylococcus, Escherichia Coli, Clostridium perfringens.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em><u>Intoxicaciones por gases.<\/u><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>La intoxicaci\u00f3n por mon\u00f3xido de carbono es la m\u00e1s importante y frecuente y con mayor mortalidad en pediatr\u00eda.<\/li>\n<li>Se produce en incendios, gases de tubos de escape, hornos, estufas en lugares cerrados o mal ventilados.<\/li>\n<li>Los s\u00edntomas que aparecen son cefalea, sensaci\u00f3n de mareo, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y alteraci\u00f3n de forma progresiva del nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Ante cualquier sospecha se instaurar\u00e1 oxigenoterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA. <\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Se intentar\u00e1 identificar los problemas de salud y factores de riesgo del ni\u00f1o para planificar medidas que alcancen metas de salud.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n del estado general.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica: control de constantes vitales.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n respiratoria: tos, expectoraci\u00f3n, disnea, polipnea (salicilatos), bradipnea (alcohol).<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de la funci\u00f3n cardiaca: frecuencia cardiaca: si bradicardia (Digoxina, betabloqueantes), taquicardia (anfetaminas), perfusi\u00f3n perif\u00e9rica (color y temperatura de las extremidades, presencia de edemas).<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica: nivel de conciencia, tama\u00f1o y reactividad pupilar, miosis (opi\u00e1ceos, barbit\u00faricos) \u00f3 midriasis (anfetaminas).<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n digestiva: presencia de v\u00f3mitos, n\u00e1useas, distensi\u00f3n abdominal, deposiciones.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de piel y mucosas: color, temperatura e integridad, sequedad cut\u00e1nea y de mucosas, ictericia (paracetamol, setas) ulceraciones de mucosas (ingesti\u00f3n de c\u00e1usticos).<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de la progresi\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>El objetivo es el de interrumpir la exposici\u00f3n del t\u00f3xico.<\/li>\n<li>Es importante la identificaci\u00f3n del t\u00f3xico con el fin de administrar el ant\u00eddoto espec\u00edfico.<\/li>\n<li>En intoxicaciones por v\u00eda digestiva se realizar\u00e1 la descontaminaci\u00f3n intestinal por medio de la evacuaci\u00f3n, absorci\u00f3n y catarsis.<\/li>\n<li>Evacuaci\u00f3n g\u00e1strica\n<ul>\n<li>El lavado g\u00e1strico<\/li>\n<li>Se realiza con suero fisiol\u00f3gico en cantidades de 10-15 ml\/kg, previa inserci\u00f3n de una sonda nasog\u00e1strica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Absorci\u00f3n\n<ul>\n<li>Se utiliza el carb\u00f3n activado. La dosis a administrar es de 1 gr\/kg disuelto en 200 cc de agua.<\/li>\n<li>No se debe de utilizar si se va a emplear el ant\u00eddoto oral en la intoxicaci\u00f3n por paracetamol, ya que lo inactiva.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Se realiza tras la emesis y el lavado g\u00e1strico. Suele ser poco eficaz y su efecto principal es prevenir el estre\u00f1imiento producido por el carb\u00f3n activado, el m\u00e1s empleado es el sorbitol.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Mintegi S. Manual de intoxicaciones en Pediatr\u00eda. 3\u00aa ed. Madrid: Ergon; 2012.<\/li>\n<li>Mintegi S. Intoxicaciones. Ann Pediatr Contin. 2006; 4(5): 282-91.<\/li>\n<li>Prado Y, Vizca\u00edno M A, Abeledo CM, Prado E, Leiva O. Intoxicaciones agudas en pediatr\u00eda. Rev Cubana Pediatr. 2011;\u00a0 83(4): 356-64.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez R, P\u00e9rez S, Garc\u00eda N, Ponce J.Intoxicaciones agudas en la adolescencia. Archivo M\u00e9dico Camag\u00fcey. 2008;9(3):1-6.<\/li>\n<li>Repetto M. Toxicolog\u00eda Fundamental. Madrid: Editorial D\u00edaz de Santos; 1997. p. 1-14.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda ante situaciones urgentes de intoxicaci\u00f3n en pacientes pedi\u00e1tricos La intoxicaci\u00f3n es el cuadro cl\u00ednico causado por la exposici\u00f3n o introducci\u00f3n en el organismo de sustancias t\u00f3xicas. El 90% de las intoxicaciones que se producen en la infancia ocurren en el domicilio, y generalmente, se trata de una sola sustancia. 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