{"id":45901,"date":"2017-09-18T09:21:22","date_gmt":"2017-09-18T07:21:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45901"},"modified":"2017-09-18T09:21:22","modified_gmt":"2017-09-18T07:21:22","slug":"cuidados-de-enfermeria-lupus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-lupus\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con Lupus"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con Lupus<\/strong><\/h2>\n<p>El lupus es una enfermedad autoinmune de car\u00e1cter cr\u00f3nico en la que el propio sistema inmunitario ataca a las c\u00e9lulas y tejidos sanos. Las causas del lupus son desconocidas pero s\u00ed se conocen algunos de los factores de riesgo como ser mujer, ciertos medicamentos o radiaciones ultravioletas. Los s\u00edntomas son m\u00faltiples e incluyen problemas dermatol\u00f3gicos, renales, digestivos, hematol\u00f3gicos e incluso neurol\u00f3gicos. El diagn\u00f3stico se realiza a trav\u00e9s de an\u00e1lisis de sangre y exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum(Cartaya).<\/li>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>M\u00aa Dolores Loro Padilla DUE. Servicio andaluz de Salud(SAS)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Resumen<\/strong><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento ser\u00e1 continuado y depender\u00e1 de la situaci\u00f3n de cada paciente e incluyen analg\u00e9sicos, antiinflamatorios y corticoides entre otros. Los cuidados de Enfermer\u00eda se basar\u00e1n en la vigilancia y control de s\u00edntomas t\u00edpicos pero tambi\u00e9n en la informaci\u00f3n y apoyo an\u00edmico al paciente y familiares.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>enfermedad autoinmune, piel, ri\u00f1ones, mucosas, sistema musculoesquel\u00e9tico, sistema cardiovascular, sistema nervioso, sistema cardiovascular.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El lupus es una\u00a0enfermedad autoinmune, es decir, el propio sistema inmunitario ataca las c\u00e9lulas y tejidos sanos por error. Esto puede da\u00f1ar muchas partes del cuerpo, incluyendo las articulaciones, piel, ri\u00f1ones, coraz\u00f3n, pulmones, vasos sangu\u00edneos y el cerebro.<\/p>\n<p>Hay varios tipos de lupus:<\/p>\n<ul>\n<li>Lupus eritematoso sist\u00e9mico: Es el m\u00e1s com\u00fan. Puede ser leve o grave, y puede afectar a muchas partes del cuerpo<\/li>\n<li>Lupus discoide: Provoca una erupci\u00f3n en la piel que no desaparece<\/li>\n<li>Lupus cut\u00e1neo subagudo: Provoca ampollas despu\u00e9s de estar al sol<\/li>\n<li>Lupus inducido por medicamentos: Es causado por ciertas medicinas. Por lo general, desaparece cuando se deja de tomar el medicamento<\/li>\n<li>Lupus neonatal: No es com\u00fan y afecta a los reci\u00e9n nacidos. Es probable que sea causado por ciertos anticuerpos de la madre<\/li>\n<li>Cualquier persona puede padecer lupus, pero las mujeres est\u00e1n en mayor riesgo. El lupus es dos a tres veces m\u00e1s com\u00fan en las mujeres afroamericanas que en las de raza blanca. Tambi\u00e9n es m\u00e1s com\u00fan en las hispanas, asi\u00e1ticas y nativo americanas. Las mujeres afroamericanas e hispanas son m\u00e1s propensas a padecer formas graves de lupus.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Causas<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Las\u00a0causas del lupus\u00a0y los mecanismos por los que se produce son desconocidos, pero se sabe que hay una serie de factores que, actuando sobre alguien\u00a0predispuesta gen\u00e9ticamente, podr\u00edan desarrollar la alteraci\u00f3n inmune y los s\u00edntomas del lupus. Entre los\u00a0factores predisponentes\u00a0destacan los niveles elevados de estr\u00f3genos (esto explica la frecuencia tan elevada en mujeres), las radiaciones ultravioletas, algunos medicamentos, agentes infecciosos, etc\u00e9tera.<\/p>\n<p>El nombre de la enfermedad, &#8216;lupus&#8217;, se debe a un m\u00e9dico que en el siglo XIII populariz\u00f3 este nombre, ya que las lesiones de la cara que aparecen en los afectados le recordaban a mordeduras de lobo (&#8216;lupus&#8217;, en lat\u00edn).<\/p>\n<p><strong><em><u>S\u00edntomas<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Al tratarse de una enfermedad multisist\u00e9mica\u00a0afecta a varios \u00f3rganos. Presenta por un lado s\u00edntomas generales: El\u00a0cansancio, la\u00a0p\u00e9rdida de peso\u00a0inexplicable,\u00a0la\u00a0fiebre prolongada que no se debe a ning\u00fan proceso infeccioso y\u00a0alteraciones de<strong>\u00a0<\/strong>la<strong> temperatura.<\/strong><\/p>\n<p>La fiebre es un s\u00edntoma muy importante porque puede deberse a la propia enfermedad o a una infecci\u00f3n que coexiste con el lupus. Es fundamental determinar la fuente para tratarlo de forma adecuada.<\/p>\n<p>Podemos agrupar los s\u00edntomas en:<\/p>\n<h3>S\u00edntomas articulares y musculares<\/h3>\n<p>Se encuentran dentro de las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes.<strong>\u00a0<\/strong>El 90 por ciento de los pacientes con lupus padecen dolor e<strong>\u00a0<\/strong>inflamaci\u00f3n en las articulaciones<strong>\u00a0<\/strong><strong>(<\/strong>artritis<strong>)<\/strong> en manos, mu\u00f1ecas, codos, rodillas y pies con m\u00e1s frecuencia. Tambi\u00e9n es posible que aparezca rigidez articular por las ma\u00f1anas. La artritis puede ser migratoria o epis\u00f3dica.<\/p>\n<p>Estos s\u00edntomas suelen producirse al principio de la enfermedad y durante su evoluci\u00f3n.<\/p>\n<h3>S\u00edntomas dermatol\u00f3gicos<\/h3>\n<p>La lesi\u00f3n m\u00e1s conocida, aunque no la m\u00e1s frecuente, es la denominada \u201ceritema en alas de mariposa\u201d, que consiste en un\u00a0enrojecimiento y erupci\u00f3n de la piel\u00a0de la cara, en las mejillas y la nariz. Estos s\u00edntomas aparecen en el 80 por ciento de los pacientes y muchos de ellos empeoran con la exposici\u00f3n al sol.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n es<strong>\u00a0<\/strong>frecuente la\u00a0ca\u00edda del cabello\u00a0cuando la enfermedad est\u00e1 activa. Por otro lado, los enfermos de lupus presentan hipersensibilidad a los rayos ultravioletas. Si se exponen sin protecci\u00f3n la enfermedad puede reactivarse.<\/p>\n<h3>S\u00edntomas cardiacos y pulmonares<\/h3>\n<p>Aproximadamente\u00a0un 25 por ciento de los pacientes pueden padecer afecciones relacionadas con el coraz\u00f3n.\u00a0Esto se debe a que la capa de revestimiento del coraz\u00f3n (pericardio) se inflaman por la enfermedad. Esta inflamaci\u00f3n tambi\u00e9n se produce en las membranas de revestimiento de los pulmones (pleura), aunque aqu\u00ed la incidencia sube al 50 por ciento de los casos.\u00a0Como consecuencia se origina<strong>\u00a0<\/strong>pericarditis<strong>\u00a0<\/strong>y pleuritis.\u00a0Ambas tienen s\u00edntomas parecidos: dolor tor\u00e1cico y fiebre. En otras ocasiones, el lupus afecta a los pulmones o a las v\u00e1lvulas del coraz\u00f3n ocasionando insuficiencia cardiorrespiratoria.<\/p>\n<h3>S\u00edntomas en el ri\u00f1\u00f3n<\/h3>\n<p>El lupus\u00a0afecta a los dos ri\u00f1ones a la vez. La lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente es la inflamaci\u00f3n (nefritis), que a veces impide que el ri\u00f1\u00f3n elimine adecuadamente los residuos del organismo y estos se acumulan en la sangre. Debido a esta inflamaci\u00f3n, muchas veces el ri\u00f1\u00f3n se ve incapaz de asimilar y retener\u00a0prote\u00ednas. Con lo que se eliminan por la orina y se produce una\u00a0hinchaz\u00f3n de cara y piernas. Estas afecciones pueden producirse hasta en el 45 por ciento de los pacientes.<\/p>\n<h3>S\u00edntomas neurol\u00f3gicos<\/h3>\n<p>Estos son los m\u00e1s variados y graves. Los pacientes con lupus pueden tener\u00a0trastornos psiqui\u00e1tricos,<strong>\u00a0<\/strong>cefaleas, estados confusionales, afectaci\u00f3n en los nervios perif\u00e9ricos y convulsiones, entre otros.<\/p>\n<p>Se manifiesta con dolores de cabeza,\u00a0depresiones<strong>\u00a0<\/strong>o situaciones de\u00a0hiperactividad. Son manifestaciones muy frecuentes en la poblaci\u00f3n general y puede deberse a una inflamaci\u00f3n cerebral por lupus o por otras muchas circunstancias. Asimismo, es posible que la depresi\u00f3n no se desencadene por la enfermedad, sino porque el paciente se deprime al saber que se enfrenta con esta patolog\u00eda, de origen desconocido y que puede afectar a tantos \u00f3rganos del cuerpo.<\/p>\n<h3>S\u00edntomas del aparato digestivo<\/h3>\n<p>Son los menos frecuentes pero pueden producirse v\u00f3mitos,\u00a0diarrea, pancreatitis, alteraciones hep\u00e1ticas, peritonitis, etc.<\/p>\n<h3>S\u00edntomas hematol\u00f3gicos<\/h3>\n<p>En el lupus se puede producir una<strong>\u00a0<\/strong>disminuci\u00f3n del n\u00famero de todos los tipos de c\u00e9lulas sangu\u00edneas. As\u00ed, la leucopenia, descenso de gl\u00f3bulos blancos, puede ser muy frecuente. La\u00a0anemia\u00a0tambi\u00e9n aparece con asiduidad en el desarrollo de la enfermedad.<\/p>\n<h2>Tipos<\/h2>\n<p>Existen dos tipos de lupus:<\/p>\n<ul>\n<li>Lupus eritematoso discoide (LED): enfermedad cr\u00f3nica y recidivante caracterizada por manchas redondas rojas de bordes bien definidos sobre la piel.<\/li>\n<li>Lupus eritematoso sist\u00e9mico(LES): enfermedad autoinmune con episodios de inflamaci\u00f3n en las articulaciones, los tendones y otros tejidos conectivos y muy diversos \u00f3rganos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico del lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) se basa en 11 criterios, de los cuales se requieren 4 o m\u00e1s de estos criterios, ya sea en secuencia o simult\u00e1neamente, durante cualquier intervalo de la observaci\u00f3n. Estos criterios fueron publicados en 1982 por el comit\u00e9 de criterios diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos del American College of Rheumatology (ACR), y fueron revisados en 1992.<\/p>\n<p>Los criterios son los siguientes:<\/p>\n<ol>\n<li>Erupci\u00f3n malar: Eritema fijo, plano o alto, sobre las eminencias malares, que no suele afectar los surcos nasogenianos.<\/li>\n<li>Erupci\u00f3n discoide: Placas eritematosas altas, con descamaci\u00f3n querat\u00f3sica adherente y tapones foliculares; puede haber cicatrices atr\u00f3ficas en las lesiones m\u00e1s antiguas.<\/li>\n<li>Fotosensibilidad: Erupci\u00f3n cut\u00e1nea a causa de una reacci\u00f3n ins\u00f3lita a la luz solar, referida por el paciente u observada por el m\u00e9dico.<\/li>\n<li>\u00dalceras bucales: Ulceraci\u00f3n nasofar\u00edngea, por lo com\u00fan indolora, observada por un m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Arteritis: Artritis no erosiva que afecta dos o m\u00e1s articulaciones perif\u00e9ricas, caracterizada por dolor a la palpaci\u00f3n, tumefacci\u00f3n o derrame.<\/li>\n<li>Serositis:\n<ol>\n<li>Pleuritis: Claro antecedente de dolor pleur\u00edtico o frote, o signos de derrame pleural, o bien<\/li>\n<li>Pericarditis: comprobada por electrocardiograma o frote o signos de derrame peric\u00e1rdico.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Trastorno renal:\n<ol>\n<li>Proteinuria persistente mayor a 0,5g\/d\u00eda o mayor de 3+ sino se ha cuantificado, o bien<\/li>\n<li>Cilindros celulares: pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulares, tubulares o mixtos.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Trastorno neurol\u00f3gico:\n<ol>\n<li>Convulsiones: en ausencia de tratamientos farmacol\u00f3gicos o alteraciones metab\u00f3licas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio electrol\u00edtico, o bien<\/li>\n<li>Psicosis: en ausencia de tratamientos farmacol\u00f3gicos o alteraciones metab\u00f3licas conocidas; por ej. Uremia, cetoacidosis, o desequilibrio electrol\u00edtico.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Trastorno hematol\u00f3gico:\n<ol>\n<li>Anemia hemol\u00edtica: con reticulocitosis, o bien<\/li>\n<li>Leucopenia: menos de 4.000\/mm3 en dos o en m\u00e1s ocasiones<\/li>\n<li>Linfopenia: menos de 1.500\/mm3 en dos o m\u00e1s ocasiones, o bien<\/li>\n<li>Trombocitopenia: menos de 100.000\/mm3 en ausencia de f\u00e1rmacos que produzcan esta alteraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Trastorno inmunitario:\n<ol>\n<li>Preparaci\u00f3n de c\u00e9lulas LE-positivas (Este \u00edtem fue eliminado de los criterios diagn\u00f3sticos en la revisi\u00f3n realizada en 1992), o bien<\/li>\n<li>Anti-DNA: t\u00edtulo anormal de anticuerpos contra DNA nativo, o bien<\/li>\n<li>Anti-Sm: Presencia de anticuerpos contra ant\u00edgeno nuclear Sm.<\/li>\n<li>Hallazgo positivo de Anticuerpos antifosfolip\u00eddicos (AFL) basado en:<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Nivel s\u00e9rico anormal de anticuerpos anticardiolipina IgG o IgM,<\/li>\n<li>Resultado positivo para anticoagulante l\u00fapico utilizando un m\u00e9todo est\u00e1ndar, o<\/li>\n<li>Falso positivo en pruebas serol\u00f3gicas de s\u00edfilis (VDRL), que persiste por lo menos durante 6 meses y se confirma por pruebas de<em>Treponema pallidum<\/em>\u00a0o prueba de absorci\u00f3n de anticuerpo trepon\u00e9mico fluorescente (FTA-Abs).<\/li>\n<li>Anticuerpo antinuclear: Un t\u00edtulo anormal de ANA por inmunofluorescencia o an\u00e1lisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos relacionados con el s\u00edndrome de lupus de origen farmacol\u00f3gico<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Los criterios de actividad de la enfermedad en el LES se basan en marcadores serol\u00f3gicos que se realizan mediciones seriadas cada mes, y los cambios en los niveles de anticuerpos anti-DNA aparecen como el mejor predictor\u00a0 de actividad cl\u00ednica. Los anticuerpos C1q son \u00fatiles para el seguimiento de compromiso proliferativo renal. Los niveles de factores del complemento C3 like, C4, y funcionalmente, CH50 remanente son par\u00e1metros \u00fatiles para el monitoreo de la enfermedad.<\/p>\n<p><strong><em><u>Tratamiento<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Para la vasta mayor\u00eda de la gente, un tratamiento efectivo puede minimizar los s\u00edntomas, reducir la inflamaci\u00f3n y mantener las funciones normales del cuerpo.<\/p>\n<p>Las medidas preventivas pueden reducir el riesgo de las reca\u00eddas. Para la gente que es fotosensibles, evitar o no extremar la exposici\u00f3n al sol y\/o la aplicaci\u00f3n frecuente de cremas protectoras, previenen la aparici\u00f3n de las ronchas en la piel. El ejercicio rutinario previene la debilidad muscular y la fatiga. Las inmunizaciones protegen en contra de infecciones espec\u00edficas. Los grupos de apoyo, consejeros, comentar con miembros de la familia, amigos y m\u00e9dicos, pueden ayudar a los efectos del estr\u00e9s. Es innecesario mencionar que los h\u00e1bitos negativos son de alto riesgo para los pacientes con Lupus. Estos incluyen el tabaquismo, consumo de alcohol, el exceso de medicamentos prescritos o el posponer ex\u00e1menes m\u00e9dicos rutinarios.<\/p>\n<p>El abordaje del tratamiento est\u00e1 basado en las necesidades espec\u00edficas y los s\u00edntomas de cada paciente. Dado que las caracter\u00edsticas y el curso del Lupus puede variar significativamente entre diferentes individuos, es importante enfatizar que a trav\u00e9s de una evaluaci\u00f3n m\u00e9dica y una supervisi\u00f3n m\u00e9dica de rutina, son esenciales para asegurar un diagn\u00f3stico y tratamientos correctos.<\/p>\n<p>Con frecuencia se prescriben medicamentos para pacientes con Lupus, dependiendo del \u00f3rgano (s) afectados, as\u00ed como la severidad de la afecci\u00f3n. Una relaci\u00f3n m\u00e9dico \u2013 paciente efectiva, para discutir el tipo de medicamentos, los posibles efectos indeseables, dosis y expectativas, son vitales. Los medicamentos com\u00fanmente prescrito incluyen:<\/p>\n<p>Anti-inflamatorios No Esteroideos (AINEs):\u00a0Estos medicamentos se recetan para una gran variedad de enfermedades reum\u00e1ticas, incluyendo Lupus. Ejemplos de \u00e9stos compuestos incluyen el \u00e1cido acetilsalicilico (aspirina), ibuprofen (Motrin), naproxen (Naprozyn), idometacina (Idocin), nabometone (Relafen), tolmetin (Tolectin) y un gran n\u00famero de otros. Estos medicamentos generalmente se recomiendan para dolores musculares, articulares y artritis. La aspirina y los AINEs pueden causar malestar de est\u00f3mago en algunas personas. Estos efectos se pueden minimizar, tom\u00e1ndolos junto con los alimentos; leche, anti\u00e1cidos o prostaglandinas como el misoprostol (Cytotec). Los AINEs nuevos contienen prostaglandinas en la misma c\u00e1psula (Artrotec).<\/p>\n<p>Los otros AINEs funcionan en la misma forma que la aspirina, pero son m\u00e1s potentes y los pacientes requieren menos tabletas al d\u00eda para obtener el mismo efecto que la aspirina. Muchos AINEs se pueden adquirir sin receta m\u00e9dica en las farmacias. La gente debe ser muy precavida de no tomar demasiadas aspirinas o AINEs, dado que pueden reducir el flujo de sangre al ri\u00f1\u00f3n y causar problemas en la funci\u00f3n.<\/p>\n<p>Acetaminofen:\u00a0Acetaminofen (Tylenol) es un analg\u00e9sico de potencia moderada que se puede emplear frecuentemente para el dolor. Tiene la ventaja que es menos irritante al est\u00f3mago que la aspirina, pero no tan efectivo para suprimir inflamaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Corticoesteroides:\u00a0Los corticoesteroides (cortisona) son hormonas que tienen propiedades anti-inflamatorias e inmuno-reguladoras. Normalmente se producen en peque\u00f1as cantidades en las gl\u00e1ndulas suprarrenales de nuestro cuerpo. Estas hormonas controlan una gran variedad de funciones metab\u00f3licas en el organismo. Los corticoesteroides se producen en forma sint\u00e9tica para reducir la inflamaci\u00f3n y suprimir la actividad del sistema inmunol\u00f3gico. El m\u00e1s com\u00fanmente prescrito es la prednisona.<\/p>\n<p>Dado que esteroides tiene una gran variedad de efectos secundarios, la dosis tiene que ser ajustada para obtener los m\u00e1ximos efectos anti-inflamatorios y minimizar los efectos indeseables. Estos se pueden presentar con mayor frecuencia cuando se toman dosis de prednisona por periodos largos de tiempo y en altas cantidades (por ejemplo, 60 mg de prednisona diario por periodos de m\u00e1s de un mes). Tales efectos indeseables incluyen aumento de peso, \u201ccara de luna\u201d, acn\u00e9, moratones en la piel con facilidad, fragilidad de los huesos u osteoporosis, aumento de la presi\u00f3n arterial, cataratas, diabetes, aumento en la susceptibilidad a infecciones, \u00falceras en el est\u00f3mago, hiperactividad y aumento del apetito.<\/p>\n<p>Antimal\u00e1ricos:\u00a0Las cloroquinas (Aralen) o hidroxicloroquina (Plaquenil, Dolquine) se emplean com\u00fanmente en el tratamiento del paludismo o Malaria y pueden ser de mucha utilidad en algunos pacientes con Lupus. Se usan m\u00e1s frecuentemente para s\u00edntomas articulares y de piel, pero tambi\u00e9n son \u00fatiles para otras manifestaciones sist\u00e9micas.<\/p>\n<p>El efecto ben\u00e9fico puede aparecer hasta despu\u00e9s de varios meses. Las reacciones indeseables son raras y consisten en diarrea ocasional y ronchas en la piel. Algunos antimal\u00e1ricos como la quinina y la cloroquina pueden afectar los ojos. Por este motivo es importante practicarse ex\u00e1menes oftalmol\u00f3gicos en forma peri\u00f3dica. Se sugiere un examen de fondo de ojo antes de iniciar el tratamiento y cada seis meses despu\u00e9s de estarlas tomando. Sin embargo algunos m\u00e9dicos sugieren un examen cada a\u00f1o, especialmente si toma hidroxicloroquina (Plaquenil, Dolquine).<\/p>\n<p>Medicamentos inmunomoduladores:\u00a0Azatioprina (Imuran) y la ciclofosfamida (Cytoxan) es un grupo de agentes conocidos como f\u00e1rmacos citot\u00f3xicos o inmunosupresores. Estos medicamentos act\u00faan en forma muy similar a los corticoesteroides suprimiendo la inflamaci\u00f3n y la respuesta del sistema inmunol\u00f3gico. Los efectos indeseables de estos productos incluyen anemia, disminuci\u00f3n de los gl\u00f3bulos blancos y aumento en la susceptibilidad a las infecciones. Su uso, aunque raramente, tambi\u00e9n puede predisponer a una persona a desarrollar c\u00e1ncer en forma tard\u00eda.<\/p>\n<p>Otros agentes farmacol\u00f3gicos como el metotrexate y la ciclosporina se han empleado para controlar los s\u00edntomas de Lupus. Ambas son inmunomoduladoras y tienen efectos indeseables diferentes. Estos medicamentos se encuentran a\u00fan en fase de investigaci\u00f3n pero con muy buenos resultados en Lupus. Algunos de estos agentes se emplean en conjunto con la af\u00e9resis, o una forma de filtrar substancias en la sangre. Esta af\u00e9resis se ha empleado en forma espec\u00edfica, para remover anticuerpos espec\u00edficos de la sangre, aunque sus resultados no son muy prometedores.<\/p>\n<p>Los nuevos f\u00e1rmacos disponibles, est\u00e1n dirigidos hacia c\u00e9lulas espec\u00edficas del sistema inmunol\u00f3gico. Estos incluyen agentes que bloquean la producci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos como los que van dirigidos al ADN o agentes cuya acci\u00f3n es suprimir la producci\u00f3n de anticuerpos a trav\u00e9s de otros mecanismos. Ejemplos de \u00e9stos, son las inyecciones de gammaglobulina intravenosa, las que se administran para aumentar las plaquetas (c\u00e9lulas necesarias para la coagulaci\u00f3n).<\/p>\n<p>Anticoagulantes:\u00a0Estos medicamentos se emplean para \u201cadelgazar\u201d la sangre, y con m\u00e1s frecuencia en la actualidad para la formaci\u00f3n r\u00e1pida de co\u00e1gulos sangu\u00edneos. Estos van desde la simples aspirina a dosis muy bajas, la cual previene la agregaci\u00f3n de las plaquetas (evitar que se adhieran unas con otras), hasta la heparina y\/o coumadin los cuales previenen la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos sangu\u00edneos. Esto \u00faltimo requiere un control o monitoreo para asegurarse que el paciente este en el \u201crango terap\u00e9utico\u201d o que la sangre no est\u00e9 excesivamente \u201cdelgada\u201d y haya peligro de sangrado. Generalmente este tipo de tratamiento es de por vida en los pacientes que han tenido problemas de coagulaci\u00f3n con formaci\u00f3n de co\u00e1gulos o trombosis.<\/p>\n<p>Los pacientes con Lupus deben aprender a reconocer con tiempo los s\u00edntomas iniciales o tempranos de la actividad o la enfermedad. De esta forma pueden ayudar a su m\u00e9dico a saber cu\u00e1ndo cambiar el tratamiento si es necesario. El control regular o monitoreo de la enfermedad con ex\u00e1menes de laboratorio, son de gran valor; dado que hay cambios importantes en los s\u00edntomas cuando se presentan las reca\u00eddas severas. Los cambios en las pruebas de laboratorio indican que la enfermedad est\u00e1 activa, a\u00fan antes que el paciente presente los s\u00edntomas de la reca\u00edda. De \u00e9sta manera, es m\u00e1s f\u00e1cil controlar \u00e9stas cuando se detectan en forma precoz, se puede presentar la posibilidad de da\u00f1o permanente a un \u00f3rgano o tejido, as\u00ed como disminuir el tiempo que tiene que estar tomando dosis altas de los medicamentos.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Como se ha podido apreciar claramente, esta enfermedad de car\u00e1cter cr\u00f3nico, tiene manifestaciones cl\u00ednicas diversas. Ella ataca en sentido general, de forma masiva, aunque fracciona sus ataques en brotes y por sistemas desde el propio inicio de la enfermedad, en la m\u00e1s tierna edad, hasta su fin en edad no muy avanzada. Por esto el deterioro org\u00e1nico se hace masivo. Es por ello que para nosotros resulta imprescindible que el paciente se conozca minuciosamente, de ah\u00ed la importancia que atribuimos a:<\/p>\n<p>La educaci\u00f3n sanitaria que ha de impartirse a estos pacientes est\u00e1 encaminada a que el paciente debe conocer:<\/p>\n<p>-Los s\u00edntomas de la enfermedad y acudir a su especialista de forma temprana evitando complicaciones que puedan agravar el cuadro y costarle la vida.<\/p>\n<p>-Que las exposiciones al sol est\u00e1n proscritas porque agravan las lesiones de la piel e inclusivo llegan a presentar sarcoma de Kaposi a causa de exposiciones prolongadas a los rayos ultravioletas.<\/p>\n<p>-Que la higiene personal y cuidado de la piel, en sentido general, reviste gran importancia, ya que cualquier otra afecci\u00f3n dermatol\u00f3gica sobre a\u00f1adida como puede ser:<\/p>\n<ul>\n<li>La escabiosis.<\/li>\n<li>Las dermatitis.<\/li>\n<li>Las quemaduras s\u00f3lo complicar\u00eda severamente los cuadros del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; En el caso de la mujer, \u00e9sta debe convencerse de que el embarazo es un alto riesgo para su vida, ya que produce exacerbaciones de la enfermedad y alarga los per\u00edodos de remisi\u00f3n. En estos pacientes se experimentan tempranas manifestaciones de toxemia, durante el embarazo. En la mortalidad fetal, sea por aborto espont\u00e1neo o parto prematuro un feto muerto en el \u00fatero es de m\u00e1s de 35 % de los casos. Los raros casos que llegan a nacer generalmente padecen anemia hemol\u00edtica del reci\u00e9n nacido o malformaciones cong\u00e9nitas, que lo llevan a la muerte.<\/p>\n<p>El embarazo agrava las manifestaciones renales por la retenci\u00f3n de sustancias azoadas. Por lo que nuestra orientaci\u00f3n va encaminada a evitar el embarazo mediante el uso de anticonceptivos.<\/p>\n<p>Es de gran importancia el apoyo emocional a pacientes y familiares que conocen y sufren la angustia de tener que afrontar m\u00faltiples brotes de la enfermedad, con la esperanza de alcanzar la cura de esta, lo que hasta hoy se encuentra lejano de las posibilidades reales y por el contrario se enfrentan a una muerte, generalmente, muy dolorosa y a prematura edad.<\/p>\n<p>Las acciones independientes de Enfermer\u00eda se ir\u00e1n realizando seg\u00fan el paciente presenta problemas, de ah\u00ed que:<\/p>\n<p>-La fiebre es un s\u00edntoma muy frecuente por diversas causas, entre ellas la inmunodepresi\u00f3n que acompa\u00f1a a este paciente de por vida. Esta es la raz\u00f3n por la que debe estar preparado y conocer las medidas antit\u00e9rmicas, entre ellas el m\u00e9todo del cubo, factible de utilizar en la propia casa del paciente y que es una profilaxis de la convulsi\u00f3n febril.<\/p>\n<p>-La astenia, se ayuda a mejorar con el reposo adecuado de 8 h de sue\u00f1o y per\u00edodos de descanso en el d\u00eda.<\/p>\n<p>-La anorexia y p\u00e9rdida de peso se resuelven estimulando el apetito, adem\u00e1s de conocer que debe hacer una dieta hipercal\u00f3rica y rica en vitaminas y minerales, normos\u00f3dica si no hay hipertensi\u00f3n arterial, oliguria y edemas.<\/p>\n<p>-La protecci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas con pomadas, es importante porque aunque no se las llega a eliminar, si las mejora notablemente. Como ejemplo dentro de las pomadas m\u00e1s usadas tenemos, la paba compuesta, la triamcinolona y las pomadas esteroides.<\/p>\n<p>Se le debe explicar al paciente que estos medicamentos se aplicar\u00e1n despu\u00e9s del ba\u00f1o y un sacado y moteado para que los poros est\u00e9n limpios y abiertos, a fin de lograr una buena asimilaci\u00f3n del medicamento.<\/p>\n<p>-El v\u00f3mito y las n\u00e1useas, tambi\u00e9n aparecen en estos pacientes con relativa frecuencia, lo que puede contrarrestarse de forma eficaz en la propia casa o en cualquier lugar utilizando el m\u00e9todo de succi\u00f3n de hielo, que da muy buenos resultados.<\/p>\n<p>-Las lesiones osteomioarticulares se aten\u00faan mediante el cumplimiento del medicamento indicado por el m\u00e9dico y con algunos ejercicios que relajan los m\u00fasculos.<\/p>\n<p>Cuando el paciente presenta manifestaciones respiratorias, como las neumon\u00edas y las hemoptisis, se requiere de ingreso, y con medidas como son:<\/p>\n<ul>\n<li>Canalizaci\u00f3n de vena para cumplir el tratamiento del antibi\u00f3tico que sea indicado por el m\u00e9dico y llegar a transfundir en casos de hemorragia, conteniendo la misma llevando la cabeza hacia atr\u00e1s y taponando las fosas nasales, si la sangre proviene de esa zona.<\/li>\n<li>Medir signos vitales cada vez que se haga necesario.<\/li>\n<li>Mantener al paciente bajo estricta observaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-Si aparecen lesiones cardiovasculares, se impone una terap\u00e9utica espec\u00edfica y una vigilancia m\u00e1s estricta, por lo que el paciente ser\u00e1 atendido en una sala de terapia y monitorizado de inmediato.<\/p>\n<p>Al aparecer complicaciones renales nos dispondremos a:<\/p>\n<ul>\n<li>Regular estrictamente los l\u00edquidos y diur\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Vigilar la tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-No utilizar la v\u00eda parenteral salvo casos excepcionales.<\/p>\n<p>&#8211; Preparar y canalizar una vena profunda para colocar el cat\u00e9ter de la hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n<p>&#8211; Comenzar a realizar las di\u00e1lisis peritoneales.<\/p>\n<p>&#8211; Llevar un estricto balance hidromineral controlando rigurosa mente la orina, vigilando la oligoanuria que eleva a las sustancias azoadas y con ello debutan las manifestaciones neurol\u00f3gicas.<\/p>\n<p>Las complicaciones neurol\u00f3gicas ser\u00e1n atendidas por su magnitud y gravedad.<\/p>\n<ul>\n<li>Ya que al aparecer en la obnubilaci\u00f3n o confusi\u00f3n mental se debe orientar al paciente sobre: \u00bfQui\u00e9n es? \u00bfD\u00f3nde est\u00e1? \u00bfqu\u00e9 le est\u00e1 pasando?, hasta tanto regrese del cuadro, tratando de evitar que se lesione en ca\u00eddas ocasionadas por mareos o v\u00e9rtigos y mantenerlo bajo estricta vigilancia.<\/li>\n<li>Si hay p\u00e9rdida de conciencia y aparece el papiledema, vigilar el estado de coma y su profundizaci\u00f3n. Colocar mon\u00f3culos humedecidos con suero fisiol\u00f3gico fr\u00edo, lo que disminuye el edema palpebral considerablemente.<\/li>\n<li>En caso de aparecer signos de hipertensi\u00f3n endocraneana y con ella las convulsiones por compresi\u00f3n cerebral o hipertermia, se aplicar\u00e1n las medidas anticonvulsivantes ya descritas en ac\u00e1pites anteriores.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-La observaci\u00f3n de Enfermer\u00eda plasmada en la historia cl\u00ednica ser\u00e1 minuciosa, lo que auxiliar\u00e1 al m\u00e9dico de forma considerable.<\/p>\n<p>Lamentable y dolorosamente estos pacientes no logran sobrevivir y ocurre un desenlace fatal. Entonces se mortaja, lo que sencillamente es la \u00faltima acci\u00f3n independiente de Enfermer\u00eda que se les brinda as\u00ed como se les da a los familiares el apoyo emocional que requiere esta triste situaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p>Al tratarse de una enfermedad cr\u00f3nica, el personal de Enfermer\u00eda est\u00e1 obligado a informar detalladamente al paciente del alcance y evoluci\u00f3n de su enfermedad. Se prestar\u00e1 el apoyo an\u00edmico necesario para afrontar los brotes y los cambios f\u00edsicos que conlleva padecer lupus. Adem\u00e1s, se vigilar\u00e1n\u00a0 la aparici\u00f3n y\/o complicaci\u00f3n de los s\u00edntomas y cambios f\u00edsicos caracter\u00edsticos de esta enfermedad para actuar ante ellos. Entre las actividades y cuidados\u00a0 m\u00e1s importantes destacan el reposo, el control de la fiebre, dieta apropiada y el cuidado de lesiones cut\u00e1neas. Tambi\u00e9n es importante informar a los familiares para que adquieran las pautas necesarias para ayudar al enfermo en los brotes y manifestaciones de esta enfermedad.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><strong>1.- <\/strong>Tan EM, Cohen AS, Fries JF, Masi AT, McShane DJ, Rothfield NF, et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1982;25:1271-7.<\/p>\n<p>2.- Spronk PE, Limburg PC, Kallenberg CG. Serological markers of disease activity in systemic lupus erythematosus. Lupus. 1995 Apr;4(2):86-94<\/p>\n<p>3.- Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus [letter]. Arthritis Rheum 1997;40:1725.<\/p>\n<p>4.- \u00a0Morgante, Roberto. (1982) El libro de las dietas. Madrid. Ediciones Generales Anaya, S.A.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con Lupus El lupus es una enfermedad autoinmune de car\u00e1cter cr\u00f3nico en la que el propio sistema inmunitario ataca a las c\u00e9lulas y tejidos sanos. Las causas del lupus son desconocidas pero s\u00ed se conocen algunos de los factores de riesgo como ser mujer, ciertos medicamentos o radiaciones ultravioletas. 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