{"id":45903,"date":"2017-09-18T09:22:17","date_gmt":"2017-09-18T07:22:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45903"},"modified":"2017-09-18T09:38:44","modified_gmt":"2017-09-18T07:38:44","slug":"bronquitis-bronquiolitis-primera-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bronquitis-bronquiolitis-primera-infancia\/","title":{"rendered":"Manejo de la bronquitis y bronquiolitis en la primera infancia"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Manejo de la bronquitis y bronquiolitis en la primera infancia<\/strong><\/h2>\n<p><u>Resumen:<\/u><\/p>\n<p>En los procesos infeccioso-inflamatorios de las v\u00edas respiratorias bajas hay que distinguir entre los que afectan a las grandes v\u00edas (traqueobronquitis y bronquitis), los que afectan a la peque\u00f1a v\u00eda a\u00e9rea (bronquiolitis), que se presentan casi exclusivamente en lactantes, y los que llegan a los alv\u00e9olos e intersticios de los pulmones (neumon\u00eda).<\/p>\n<p>La bronquitis aguda predomina en ni\u00f1os menores de 4 a\u00f1os y en los meses de invierno. Se manifiesta por congesti\u00f3n y edema de la mucosa bronquial con hipersecreci\u00f3n, causada casi siempre por virus y, en menos ocasiones, por bacterias o agentes fisicoqu\u00edmicos. El virus respiratorio sincitial (VRS), m\u00e1s conocido como el \u201cvirus de los beb\u00e9s\u201d, es el causante de la mayor\u00eda de los casos de bronquiolitis.\u00a0Este virus contin\u00faa siendo un problema de salud muy importante en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica y especialmente en los ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o de edad.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><u>Autores:<\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Espina Rodr\u00edguez, Mar\u00eda del Roc\u00edo. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Jara Vali\u00f1o, Francisco Javier. Diplomado en enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez Valiente, Sonia. Diplomada en enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p><u>Palabras clave:<\/u> bronquitis, bronquiolitis, infecci\u00f3n respiratoria, infecci\u00f3n primera infancia, virus respiratorio sincitial (VRS), virus beb\u00e9s<\/p>\n<p><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p>Los agentes que con m\u00e1s frecuencia afectan a las grandes v\u00edas respiratorias son los virus y la mayor\u00eda de veces por propagaci\u00f3n directa desde las v\u00edas respiratorias superiores (adenoiditis, faringitis, laringitis, etc.<\/p>\n<p>Hay que distinguir entre:<\/p>\n<ul>\n<li><strong> Bronquitis aguda<\/strong>. Proceso inflamatorio que afecta a la tr\u00e1quea y a los bronquios de mediano y gran calibre, cuya causa m\u00e1s frecuente es una infecci\u00f3n v\u00edrica (Adenovirus 1-7 y 12, Virus influenza A, B., Virus parainfluenza 1, 2 y 3, Virus respiratorio sincitial, Rinovirus, micoplasma pneumoniae). Tambi\u00e9n hay factores ambientales como la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica de las grandes ciudades, el clima h\u00famedo, meses fr\u00edos o cambios bruscos de temperatura y factores socioculturales como los h\u00e1bitos de higiene general, alimentaci\u00f3n, asistencia a guarder\u00edas, escolarizaci\u00f3n precoz.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Su s\u00edntoma principal y a veces \u00fanico es la tos que al principio suele ser seca, irritante y dolorosa, para despu\u00e9s volverse blanda, productiva y h\u00fameda. Suele estar precedida por una afectaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias altas en forma de rinorrea y obstrucci\u00f3n nasal. Puede aparecer fiebre. Si se acompa\u00f1a de obstrucci\u00f3n de la luz bronquial, puede presentarse en mayor o menor medida dificultad respiratoria incluso con palidez, cianosis, agitaci\u00f3n e insomnio.<\/p>\n<p>Suele curarse espont\u00e1neamente en menos de 3 semanas. Si persiste cabe sospechar una colonizaci\u00f3n bacteriana (Haemophilusinfluenzae, Streptococcuspneumoniae o Staphylococcusaureus), hecho que justificar\u00eda la administraci\u00f3n de un antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p><u>El tratamiento se basa en medidas de sost\u00e9n:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>En domicilio sin medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Buena hidrataci\u00f3n y nutrici\u00f3n.<\/li>\n<li>Posici\u00f3n en dec\u00fabito supino.<\/li>\n<li>Desobstrucci\u00f3n nasal con suero fisiol\u00f3gico y aspiraci\u00f3n suave.<\/li>\n<li>Administrarle antit\u00e9rmicos si los precisa.<\/li>\n<li>Los antitus\u00edgenos y los mucol\u00edticos no se recomiendan por su falta de eficacia y seguridad.<\/li>\n<li>Si aparecen sibilancias, se puede a\u00f1adir broncodilatadores adren\u00e9rgicos beta (salbutamol o bromuro de ipratropio inhalado).<\/li>\n<li>Vigilancia de posible empeoramiento.<\/li>\n<li>En casos graves, el paciente ser\u00e1 remitido a un servicio de urgencias hospitalario donde le administrar\u00e1n nebulizaci\u00f3n de ox\u00edgeno junto con adren\u00e9rgicos beta (salbutamol) y corticoides<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Diagn\u00f3stico diferencial<\/u><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Neumon\u00eda<\/strong>. Ambos casos los cuadros cl\u00ednicos son similares y, sin embargo, la neumon\u00eda no suele ser una enfermedad autolimitada y tiene una morbilidad y mortalidad considerables si no se trata adecuadamente. Sospecharemos neumon\u00eda si la fiebre persiste m\u00e1s all\u00e1 de 72 horas, sobre todo si es alta (&gt;39\u00b0) o si o\u00edmos crepitantes a la auscultaci\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li><strong>Asma<\/strong>. La hiperreactividad bronquial es una causa frecuente de tos en la infancia.<\/li>\n<li><strong>Tos ferina<\/strong>. Debemos sospechar tos ferina, no s\u00f3lo cuando la tos tiene las caracter\u00edsticas t\u00edpicas de paroxismos y gallo inspiratorio, sino en los casos de tos prolongada, sobre todo en escolares y adolescentes, si existe una fuente de contagio conocida.<\/li>\n<li><strong>Bronquitis cr\u00f3nica<\/strong>. Proceso similar al anterior pero que dura m\u00e1s de 3 semanas.<\/li>\n<li><strong> Bronquitis recidivante o recurrente. <\/strong>Presentaci\u00f3n de 4 o m\u00e1s episodios durante un a\u00f1o.<\/li>\n<li><strong> Bronquiolitis del lactante. <\/strong>Es una enfermedad frecuente que afecta a ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os y se caracteriza por una inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias bajas que da lugar a un cuadro cl\u00ednico de dificultad respiratoria, que va precedido de s\u00edntomas de afectaci\u00f3n de v\u00edas respiratorias altas con catarro y tos. Se denomina bronquiolitis por la afectaci\u00f3n del bronquio m\u00e1s peque\u00f1o o bronquiolo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El proceso comienza con s\u00edntomas de infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias altas con tos, rinorrea y obstrucci\u00f3n nasal. La fiebre es variable. Poco a poco, en un margen de tiempo que puede ir desde horas hasta 2-3 d\u00edas, se va instaurando un cuadro de dificultad respiratoria en las v\u00edas bajas, que cuando es intenso y, sobre todo en lactantes peque\u00f1os, motiva el ingreso hospitalario.<\/p>\n<p>Dado el curso cl\u00ednico de la bronquiolitis, se recomienda reevaluar, dentro de las primeras 72 horas del inicio de los s\u00edntomas, a todos los lactantes menores de 12 meses que, en \u00e9poca epid\u00e9mica, consulten por un catarro de v\u00edas altas. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, podemos encontrar: taquipnea, tiraje subcostal, intercostal, supraesternal y aleteo nasal. A la auscultaci\u00f3n pulmonar, el hallazgo m\u00e1s com\u00fan son los sibilantes espiratorios, aunque los crepitantes finos inspiratorios y los subcrepitantes no son infrecuentes. En muchas ocasiones, los sibilantes pueden escucharse con el o\u00eddo desnudo sin ayuda del fonendoscopio (sibilantes audibles o weezing).<\/p>\n<p>El virus respiratorio sincitial (VRS) est\u00e1 en el origen del 50-75% de los casos de bronquiolitis del lactante en \u00e9poca epid\u00e9mica, pero tambi\u00e9n pueden estar implicados otro virus. La infecci\u00f3n por virus respiratorio sincitial (VRS) no garantiza inmunidad permanente o prolongada, pudiendo desarrollar de nuevo la enfermedad durante un nuevo contagio. Se presenta en epidemias durante el invierno y principios de la primavera. Existen algunos factores de riesgo para el desarrollo de la infecci\u00f3n. La mortalidad, en general, es baja.<\/p>\n<p>La duraci\u00f3n media de la bronquiolitis t\u00edpica es de 12 d\u00edas, aunque hasta el 18% de los afectados contin\u00faan con s\u00edntomas a los 21 d\u00edas y hasta el 9% despu\u00e9s de 28 d\u00edas. Afecta, sobre todo, a lactantes menores de 12 meses, con una incidencia m\u00e1xima entre 3 y 6 meses. El contagio del virus respiratorio sincitial (VRS) se produce por el contacto con part\u00edculas a\u00e9reas, secreciones y superficies contaminadas. El virus penetra en el cuerpo a trav\u00e9s de las mucosas de los ojos, la nariz o la boca. La lactancia materna prolongada act\u00faa como factor protector. En la actualidad, no existe ninguna vacuna disponible para la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por virus respiratorio sincitial (VRS).<\/p>\n<p>En Atenci\u00f3n Primaria, el <strong><u>manejo terap\u00e9utico <\/u><\/strong>se basa en las medidas de soporte y una dosis de prueba de un broncodilatador. El tratamiento depender\u00e1 de la gravedad de la bronquiolitis.<\/p>\n<p><u>Medidas de soporte <\/u><\/p>\n<ol>\n<li>Mantener una correcta hidrataci\u00f3n por v\u00eda oral<\/li>\n<li>Lavados nasales con suero fisiol\u00f3gico y aspirar secreciones para aliviar la congesti\u00f3n nasal, especialmente antes de comer, antes de aplicar cualquier terapia inhalada y antes de dormir.<\/li>\n<li>Antit\u00e9rmicos si hay fiebre.<\/li>\n<li>Posici\u00f3n semiincorporada, en dec\u00fabito supino.<\/li>\n<li>Corregir la hipoxia administrando ox\u00edgeno con mascarilla facial, a 6-8 litros por minuto de flujo, a los lactantes con una saturaci\u00f3n &lt;95%.<\/li>\n<li>Tabaquismo pasivo. Debemos informar a los padres lo perjudicial que resulta exponer a su hijo al humo del tabaco.<\/li>\n<li>Criterios de hospitalizaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Edad inferior a 3 meses.<\/li>\n<li>Imposibilidad digestiva (v\u00f3mitos) que impidan una correcta hidrataci\u00f3n.<\/li>\n<li>\u00adDificultad respiratoria importante.<\/li>\n<li>\u00adPresencia de enfermedad previa (cardiopat\u00eda, fibrosis qu\u00edstica, etc.).<\/li>\n<li>\u00adCircunstancias sociales desfavorables.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>No se recomiendan:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Humidificaci\u00f3n\/nebulizaci\u00f3n templada.<\/li>\n<li>La fisioterapia respiratoria, usando la percusi\u00f3n y la vibraci\u00f3n, no se recomienda de manera rutinaria)<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Sobre los broncodilatadores inhalados<\/u><\/p>\n<p>Aunque se utilizan de manera generalizada, la eficacia de los broncodilatadores inhalados (salbutamol, adrenalina) en el tratamiento de la bronquiolitis es dudosa.<\/p>\n<p>Uno de los mayores problemas es que en los ensayos cl\u00ednicos que se realizan para valorar la eficacia de estos f\u00e1rmacos, se incluyen pacientes con bronquiolitis causada por una infecci\u00f3n primaria por virus respiratorio sincitial (VRS), pacientes con sibilancias inducidas por virus o pacientes con asma de manera indistinta. Muchos de los lactantes incluidos en las dos \u00faltimas categor\u00edas van a responder al broncodilatador y, por lo tanto, es muy dif\u00edcil determinar los efectos de esta medicaci\u00f3n en la verdadera bronquiolitis(8).<\/p>\n<p>A pesar de que la \u00faltima evidencia disponible no apoyan el uso rutinario de estos f\u00e1rmacos en el tratamiento de la bronquiolitis, la experiencia cl\u00ednica nos muestra que, en algunos pacientes, se observa una mejor\u00eda cl\u00ednica tras la administraci\u00f3n de un broncodilatador; posiblemente aquellos con riesgo de desarrollar asma. Por lo tanto, se aconseja la administraci\u00f3n sistem\u00e1tica de una dosis de prueba con salbutamol y valorar la respuesta cl\u00ednica a los 30 minutos. Se recomienda que el paciente sea valorado antes y despu\u00e9s del tratamiento; si no hay respuesta antes de una hora, se abandonar\u00e1 dicho tratamiento. \u00danicamente, en aquellos casos en los que se obtenga respuesta estar\u00eda indicado continuar con el tratamiento.<\/p>\n<p><strong><u>PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p>1)\u00a0DIAGNOSTICO: Alto riesgo de aspiraci\u00f3n<\/p>\n<ul>\n<li>INTERVENCIONES: Prevenci\u00f3n para evitar las aspiraciones\n<ul>\n<li>ACTIVIDADES:\n<ul>\n<li>Vigilar nivel de conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva<\/li>\n<li>Control estado pulmonar<\/li>\n<li>Mantener libre la v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n<li>Colocar en posici\u00f3n Fowler 30\u00ba-45\u00ba<\/li>\n<li>Mantener el equipo de aspiraciones disponible<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n en peque\u00f1as cantidades<\/li>\n<li>Colocar sonda nasog\u00e1strica (SNG) si precisa<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>INTERVENCIONES: Vigilancia de los signos vitales\n<ul>\n<li>ACTIVIDADES:\n<ul>\n<li>Vigilar los par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos (signos vitales, nivel de electrolitos\u2026)<\/li>\n<li>Controlar la TA, pulso, T\u00aa y estado respiratorio<\/li>\n<li>Observar y registrar cualquier cambio<\/li>\n<li>Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de l\u00edquidos (edema, pliegue cut\u00e1neo)<\/li>\n<li>Sondaje vesical y sueroterapia si precisa<\/li>\n<li>Control de balance h\u00eddrico<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>INTERVENCIONES: Control y seguimiento respiratorio y neurol\u00f3gico\n<ul>\n<li>ACTIVIDADES:\n<ul>\n<li>Anotar movimiento tor\u00e1cico, mirando simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios y retracciones y de los m\u00fasculos intercostales y supraclavicular<\/li>\n<li>Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente<\/li>\n<li>Anotar la aparici\u00f3n, caracter\u00edsticas y duraci\u00f3n de la tos<\/li>\n<li>Vigilar las secreciones del paciente<\/li>\n<li>Observar si hay taquipnea, apnea (disnea)<\/li>\n<li>Observar la respuesta a est\u00edmulos (neurol\u00f3gico)<\/li>\n<li>Comprobar efecto tus\u00edgeno y nauseas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>INTERVENCIONES: Alimentaci\u00f3n por sonda enteral\n<ul>\n<li>ACTIVIDADES:\n<ul>\n<li>Comprobar la ingesta y eliminaci\u00f3n de l\u00edquido<\/li>\n<li>Controlar los v\u00f3mitos<\/li>\n<li>Adecuar la alimentaci\u00f3n a la dificultad respiratoria y tolerancia,\u00a0\u00a0control durante la toma<\/li>\n<li>En patolog\u00eda grave o moderada contraindicada la alimentaci\u00f3n por boca<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>2)<strong>\u00a0<\/strong>DIAGN\u00d3STICO: Patr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/p>\n<ul>\n<li>INTERVENCIONES: Oxigenoterapia\n<ul>\n<li>ACTIVIDADES\n<ul>\n<li>Eliminar secreciones bucales y nasales si procede<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas<\/li>\n<li>Vigilar el flujo de litros de oxigeno<\/li>\n<li>Revisar peri\u00f3dicamente el humidificador y los litros<\/li>\n<li>Observar si hay signos de hipoventilaci\u00f3n inducida por el ox\u00edgeno<\/li>\n<li>Observar si hay signos de toxicidad por el ox\u00edgeno<\/li>\n<li>Observar si hay fricci\u00f3n en la piel por el ox\u00edgeno<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>INTERVENCI\u00d3N: Actuaci\u00f3n ante la tos\n<ul>\n<li>ACTIVIDADES\n<ul>\n<li>Anotar la aparici\u00f3n y caracter\u00edsticas de la tos<\/li>\n<li>En ni\u00f1os peque\u00f1os la colocaci\u00f3n del chupete aumenta la salivaci\u00f3n y disminuye el picor de la tos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>INTERVENCI\u00d3N: Control y seguimiento respiratorio\n<ul>\n<li>ACTIVIDADES:\n<ul>\n<li>Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones<\/li>\n<li>Anotar movimiento tor\u00e1cico mirando simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de los m\u00fasculos accesorios y retracciones de los m\u00fasculos accesorios<\/li>\n<li>Observar si se producen respiraciones ruidosas<\/li>\n<li>Controlar la respiraci\u00f3n, bradipnea, taquipnea, hiperventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Observar si hay fatiga muscular diafragm\u00e1tica (movimiento parad\u00f3jico)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>INTERVENCIONES: Vigilancia peri\u00f3dica de los signos vitales\n<ul>\n<li>ACTIVIDADES:\n<ul>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente la TA, pulso y T\u00b0<\/li>\n<li>Observar si hay cianosis central y perif\u00e9rica<\/li>\n<li>Observar si hay relleno capilar normal<\/li>\n<li>Control de saturaci\u00f3n (pulsiox\u00edmetro)<\/li>\n<li>Identificar causas posibles de los cambios vitales<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>INTERVENCIONES: Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas\n<ul>\n<li>ACTIVIDADES:\n<ul>\n<li>Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral y\/o traqueal<\/li>\n<li>Auscultar los sonidos antes y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n<\/li>\n<li>Proporcionar sedaci\u00f3n si procede<\/li>\n<li>Disponer de precauciones universales (guantes, mascarilla&#8230;)<\/li>\n<li>Si aspiraci\u00f3n TET (protocolos de cada centro)<\/li>\n<li>Anotar el tipo y la cantidad de secreciones obtenidas<\/li>\n<li>Suministrar oxigeno complementario si el paciente experimenta bradicardia o desaturaci\u00f3n<\/li>\n<li>Enviar secreciones para test de cultivo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>INTERVENCIONES: Fisioterapia tor\u00e1cica\n<ul>\n<li>ACTIVIDADES<strong>:<\/strong>\n<ul>\n<li>Determinar si hay contraindicaciones al uso de la fisioterapia tor\u00e1cica<\/li>\n<li>Determinar el segmento pulmonar que necesita ser drenado<\/li>\n<li>Utilizar nebulizaci\u00f3n con suero fisiol\u00f3gico (SF), administrar broncodilatadores o agentes mucol\u00edticos si lo precisa (con indicaci\u00f3n m\u00e9dica)<\/li>\n<li>Controlar la cantidad y el tipo de mucosidad<\/li>\n<li>Observar la tolerancia del paciente por medio del Sat O<sub>2,,\u00a0<\/sub>ritmo y Fr\/Fc<\/li>\n<li>Anotar el tipo de fisioterapia realizada<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>http:\/\/www.neumoped.org\/docs\/GPC_bronquiolitis_AIAQS_completa.pdf<\/li>\n<li>http:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/ency\/article\/000975.htm<\/li>\n<li>http:\/\/www.neumologia2016.com\/hasta-un-50-de-los-ninos-presentan-bronquitis-recurrentes-tras-padecer-una-bronquiolitis-por-virus-respiratorio-sincitial\/<\/li>\n<li>http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-bronquitis-infancia-13114222<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la bronquitis y bronquiolitis en la primera infancia Resumen: En los procesos infeccioso-inflamatorios de las v\u00edas respiratorias bajas hay que distinguir entre los que afectan a las grandes v\u00edas (traqueobronquitis y bronquitis), los que afectan a la peque\u00f1a v\u00eda a\u00e9rea (bronquiolitis), que 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