{"id":45909,"date":"2017-09-18T09:25:59","date_gmt":"2017-09-18T07:25:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45909"},"modified":"2017-09-18T09:25:59","modified_gmt":"2017-09-18T07:25:59","slug":"neumonia-aspiracion-cuerpo-extrano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumonia-aspiracion-cuerpo-extrano\/","title":{"rendered":"Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n<p>La neumon\u00eda es un tipo de infecci\u00f3n respiratoria aguda que afecta a los pulmones, los cuales est\u00e1n formados por peque\u00f1os sacos, denominados alv\u00e9olos, que en las personas sin patolog\u00eda respiratoria, se llenan de aire al respirar. Los alv\u00e9olos de los enfermos de neumon\u00eda est\u00e1n llenos de pus y l\u00edquido, lo que hace dolorosa la respiraci\u00f3n y limita la absorci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong>M\u00aa Victoria Mart\u00ednez Miras *, Vanesa Ruiz Catalicio *, Dolores Perales Segura *<\/p>\n<p>Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda*<\/p>\n<p><strong><u>RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Existen varias escalas pron\u00f3sticas, usadas con el fin de determinar la probabilidad de muerte en el momento en el que se diagnostique la neumon\u00eda. La escala m\u00e1s usada en atenci\u00f3n primaria es la denominada CRB-65. Exponemos el caso de una mujer de 71 a\u00f1os de edad, que acude al servicio de urgencias derivada del centro de salud por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por un cuadro de fiebre y tos de 6 d\u00edas de evoluci\u00f3n, la cual, refiere haber empeorado en las \u00faltimas 48 horas.<\/p>\n<p>En el caso de nuestra paciente, y ante la sospecha de una neumon\u00eda por broncoaspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, se decidi\u00f3 su derivaci\u00f3n al hospital de referencia, para que mediante una valoraci\u00f3n por fibrobroncoscopia, se procediera a la extracci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o. Desde los Servicios de Atenci\u00f3n Primaria es primordial la recogida de una correcta y completa anamnesis del paciente, ya que \u00e9sta nos aportar\u00e1 informaci\u00f3n de gran utilidad para poder orientar el diagn\u00f3stico definitivo hacia una neumon\u00eda por cuerpo extra\u00f1o, ya que su evoluci\u00f3n sin un adecuado tratamiento ser\u00e1 muy t\u00f3rpida.<\/p>\n<p><u>PALABRAS CLAVE:<\/u> neumon\u00eda, broncoaspiraci\u00f3n, atenci\u00f3n primaria, anamnesis.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la neumon\u00eda es un tipo de infecci\u00f3n respiratoria aguda que afecta a los pulmones, los cuales est\u00e1n formados por peque\u00f1os sacos, denominados alv\u00e9olos, que en las personas sin patolog\u00eda respiratoria, se llenan de aire al respirar. Los alv\u00e9olos de los enfermos de neumon\u00eda est\u00e1n llenos de pus y l\u00edquido, lo que hace dolorosa la respiraci\u00f3n y limita la absorci\u00f3n de ox\u00edgeno <sup>1<\/sup>. Tambi\u00e9n la podemos definir como una lesi\u00f3n inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos de la v\u00eda a\u00e9rea distal y el par\u00e9nquima <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p><em>Clasificaci\u00f3n: <\/em>Las neumon\u00edas las podr\u00edamos clasificar en funci\u00f3n del agente causal:<\/p>\n<ul>\n<li>Neumon\u00eda neumoc\u00f3cica,<\/li>\n<li>Neumon\u00eda estafiloc\u00f3cica,<\/li>\n<li>Neumon\u00eda por Klebsiella pneumoniae,<\/li>\n<li>Legionella pneumophila.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esta clasificaci\u00f3n es poco pr\u00e1ctica desde el punto de vista cl\u00ednico ya que puede haber ciertas particularidades en relaci\u00f3n al agente etiol\u00f3gico concreto, pero no resultan suficientes para establecer un diagn\u00f3stico con un m\u00ednimo grado de confianza, ya que el pat\u00f3geno que la ocasiona se desconoce al inicio del tratamiento <sup>2-4<\/sup>.<\/p>\n<p>Por el tipo de afectaci\u00f3n pulmonar, se puede distinguir:<\/p>\n<ul>\n<li>neumon\u00eda lobar<\/li>\n<li>bronconeumon\u00eda<\/li>\n<li>neumon\u00eda necrotizante<\/li>\n<li>absceso pulmonar<\/li>\n<li>neumon\u00eda intersticial <sup>2<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La clasificaci\u00f3n m\u00e1s importante se hace en funci\u00f3n del tipo de hu\u00e9sped y en funci\u00f3n del \u00e1mbito de adquisici\u00f3n <sup>2<\/sup>. Seg\u00fan el hu\u00e9sped, las podemos clasificar en:<\/p>\n<ul>\n<li>Neumon\u00eda en inmunocompetentes<\/li>\n<li>Neumon\u00edas en inmunodeprimidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tipo de inmunodepresi\u00f3n, la\u00a0 intensidad y duraci\u00f3n <sup>3<\/sup> influyen considerablemente en el diagn\u00f3stico diferencial, el pron\u00f3stico y el plan terap\u00e9utico m\u00e1s adecuado.<\/p>\n<p>En funci\u00f3n de la forma de adquirir la neumon\u00eda, podemos clasificarlas en:<\/p>\n<ul>\n<li>Adquiridas en la comunidad (NAC)<\/li>\n<li>Nosocomiales o intrahospitalarias.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El \u00e1mbito de adquisici\u00f3n es menos importante, aunque si se adquiere dentro del hospital, hay que tener en cuenta los g\u00e9rmenes y sus resistencias.<\/p>\n<p>Existen varias escalas pron\u00f3sticas, usadas frecuentemente de forma intra y extrahospitalariamente, cuya utilidad en la actividad pr\u00e1ctica se ha demostrado en diferentes estudios <sup>5<\/sup>, con el fin de determinar la probabilidad de muerte en el momento en el que se diagnostique la neumon\u00eda, ayudando de esta forma a elegir el tratamiento m\u00e1s adecuado, dependiendo del lugar donde se vaya a administrar, en el domicilio o el hospital; a nivel ambulatorio, el tratamiento de elecci\u00f3n se basa en la conjugaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos betalact\u00e1micos junto con macr\u00f3lidos o fluoroquinolonas <sup>5<\/sup>, entre cinco y siete d\u00edas; existen evidencias que aseguran la una eficacia similar entre ambos tratamientos <sup>6<\/sup>. La escala m\u00e1s usada en atenci\u00f3n primaria es la denominada CRB-65, se trata de una escala simplificada de la CURB-65<sup>3<\/sup>, la cual, utiliza 4 variables:<\/p>\n<ul>\n<li>Confusi\u00f3n<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Edad \u2265 65 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Incidencia: <\/em>Diversos estudios sit\u00faan una incidencia anual de neumon\u00eda de entre el 5 y el 11% de la poblaci\u00f3n adulta <sup>7<\/sup>. Se presenta con mayor incidencia en el sexo masculino, durante el periodo invernal, en personas de edad avanzada con factores de riesgo como el tabaco o el alcohol, desnutrici\u00f3n o enfermedades pulmonares previas <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p><em>Mortalidad: <\/em>En pacientes con neumon\u00eda, la mortalidad puede oscilar entre el 1 y el 5% en pacientes ambulatorios, del 5 al 14% en pacientes hospitalizados, llegando hasta el 50% en aquellos pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI)<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p><em>Etiolog\u00eda: <\/em>En la mayor\u00eda de los casos de neumon\u00eda el pat\u00f3geno llega a ser desconocido, pero el m\u00e1s frecuente que se suele hallar es el Streptococcus pneumoniae <sup>10<\/sup>. En pacientes de edad avanzada, la presencia del <em>Haemophilus influenzae<\/em> y los episodios de neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n, resultan m\u00e1s frecuentes en esta franja de edad <sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p><em>Sintomatolog\u00eda: <\/em>Para poder diagnosticar a un paciente de neumon\u00eda, debemos basarnos en un conjunto de signos y s\u00edntomas que est\u00e9n relacionados con una infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias bajas, y a su vez, con su estado general, presentando, tos, fiebre, disnea, expectoraci\u00f3n, dolor tor\u00e1cico, taquipnea; en las personas de edad avanzada, se puede acompa\u00f1ar con episodios de desorientaci\u00f3n en tiempo y espacio, y un agravamientos de sus enfermedades previas.<\/p>\n<p><em>Pruebas de laboratorio: <\/em>Un hemograma y la bioqu\u00edmica elemental incluyendo la funci\u00f3n renal, la funci\u00f3n hep\u00e1tica y electrolitos son recomendables en pacientes con neumon\u00eda, ya nos dan una imagen del estado del paciente.<\/p>\n<p><em>Radiolog\u00eda: <\/em>Una radiograf\u00eda de t\u00f3rax es necesaria para determinar un diagn\u00f3stico de neumon\u00eda, la localizaci\u00f3n de la misma, su extensi\u00f3n y si existen complicaciones. En la placa, se puede apreciar un infiltrado, que a su vez sea compatible con la sintomatolog\u00eda que presenta el paciente.<\/p>\n<p><em>Esputo: <\/em>El esputo es la muestra microbiol\u00f3gica que se obtiene con mayor frecuencia, pero es la m\u00e1s problem\u00e1tica en su interpretaci\u00f3n, porque presenta una baja sensibilidad relacionada con la p\u00e9rdida de bacterias por retrasar el procesado y la presencia de agentes etiol\u00f3gicos producida por su contaminaci\u00f3n orofar\u00edngea.<\/p>\n<p><em>Marcadores inflamatorios: <\/em>En las neumon\u00edas que precisan ingreso hospitalario, es necesario el an\u00e1lisis de marcadores de inflamaci\u00f3n, prote\u00edna C-reactiva, lo que constituye un complemento para la orientaci\u00f3n del diagn\u00f3stico, as\u00ed como para la determinaci\u00f3n de la gravedad de la neumon\u00eda y su posterior evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p><em>Tratamiento:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Ambulatorio: Los estudios cl\u00ednicos demuestran que la administraci\u00f3n de un beta-lact\u00e1mico m\u00e1s un macr\u00f3lido o una quinolona sola tienen la misma eficacia cl\u00ednica <sup>7<\/sup>. Por lo tanto, deber\u00eda recomendarse la asociaci\u00f3n de amoxicilina o amoxicilina con \u00e1cido clavul\u00e1nico m\u00e1s azitromicina o claritromicina, o bien levofloxacino o moxifloxacino en monoterapia.<\/li>\n<li>Hospitalario: para los pacientes con neumon\u00eda que son hospitalizados, se recomienda como tratamiento lo siguiente: a) administraci\u00f3n de levofloxacino o moxifloxacino v\u00eda intravenosa), o b) combinaci\u00f3n de cefotaxima o ceftriaxona o amoxicilina-clavul\u00e1nico con un macr\u00f3lido.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong><u>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Mujer de 71 a\u00f1os de edad, que acude al servicio de urgencias derivada del centro de salud por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por un cuadro de fiebre y tos de 6 d\u00edas de evoluci\u00f3n, la cual, refiere haber empeorado en las \u00faltimas 48 horas.<\/p>\n<p>A las 24 horas del inicio del proceso, la paciente se person\u00f3 en el Servicio de Urgencias del Hospital de Almer\u00eda por tos. Durante la consulta, la paciente se encontraba hemodin\u00e1micamente estable,\u00a0 se le realiz\u00f3 una radiograf\u00eda de t\u00f3rax, siendo esta normal e instaur\u00e1ndose por parte del facultativo tratamiento sintom\u00e1tico, paracetamol 1 gr y ambroxol. Al sexto d\u00eda de evoluci\u00f3n, la paciente acude a la consulta de atenci\u00f3n primaria por empeoramiento de la sintomatolog\u00eda, presentado disnea progresiva, hasta por m\u00ednimos esfuerzos, cefalea generalizada y tos productiva con expectoraci\u00f3n\u00a0 purulenta.<\/p>\n<p>A su llegada al hospital se realiza nueva entrevista cl\u00ednica a la paciente.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Anamnesis: <\/em><\/li>\n<li>Alergias: No alergias medicamentosas conocidas.<\/li>\n<li>H\u00e1bitos t\u00f3xicos: No consumo de alcohol ni tabaco.<\/li>\n<li>Antecedentes personales: hipertensi\u00f3n arterial e hipercolesterolemia. No intervenciones quir\u00fargicas.<\/li>\n<li>Tratamiento habitual: enalapril 10 mg en el desayuno y simvastatina 20 mg en la cena.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Durante la entrevista a la paciente, nos relata un episodio de tos profusa durante el almuerzo de hace seis d\u00edas mientras se tomaba un plato de lentejas. Desde entonces comenz\u00f3 a sentirse cada d\u00eda peor, consultando dos veces con su MAP, y siendo \u00e9sta la segunda vez que acude al servicio de urgencias; a pesar de tomar la medicaci\u00f3n como se la prescribieron, no ha notado ninguna mejor\u00eda, sinti\u00e9ndose incluso peor en las \u00faltimas 48 horas, con falta de aire incluso cuando estaba sentada, sin dejar de toser y \u201carrojando flemas con pus\u201d.<\/p>\n<p><em>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>General: Paciente con regular estado general, normocoloreada e hidratada. Presenta ligera disnea de reposo con saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 87%.<\/li>\n<li>Cabeza y cuello: car\u00f3tidas r\u00edtmicas, no se auscultan soplos. Orofaringe sin alteraciones. No se palpan adenopat\u00edas ni bocio. No ingurgitaci\u00f3n venosa yugular.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: r\u00edtmica, con taquicardia de 120 latidos por minuto. No se auscultan soplos.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n pulmonar: reducci\u00f3n en la intensidad de los ruidos con la auscultaci\u00f3n en el hemit\u00f3rax izquierdo.<\/li>\n<li>Abdomen: ruidos hidroa\u00e9reos presentes normales, blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas ni megalias, no defensa abdominal, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Murphy y Blumberg negativos. Pu\u00f1o- percusi\u00f3n renal bilateral negativa.<\/li>\n<li>Extremidades: pulsos distales presentes y sim\u00e9tricos, no signos inflamatorios, no edemas, no signos de trombosis venosa profunda.<\/li>\n<li>Constantes: Tensi\u00f3n arterial (TA): 140\/90 mm\/Hg; frecuencia cardiaca (FC): 120lx&#8217;; frecuencia respiratoria (FR): 30x&#8217;; temperatura (T): 38.9\u00b0C; saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 87%.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ante la sospecha de neumon\u00eda secundaria a una broncoaspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o,\u00a0 se decide su ingreso a cargo servicio de medicina interna.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Pruebas diagn\u00f3sticas<\/em>: Tras la exploraci\u00f3n inicial, se realiza venoclisis para extracci\u00f3n de tubos de laboratorio (bioqu\u00edmica, hemograma, coagulaci\u00f3n y gases venosos) y canalizaci\u00f3n de v\u00eda endovenosa perif\u00e9rica por la que se iniciar\u00e1 el tratamiento prescrito. Se procede a realizar una nueva radiograf\u00eda de t\u00f3rax. En ella se aprecia un infiltrado en el l\u00f3bulo superior del pulm\u00f3n izquierdo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Diagn\u00f3stico diferencial<\/em>:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Infiltrado neopl\u00e1sico (linfangiosis carcinomatosa o linfoma maligno)<\/li>\n<li>Neumon\u00eda sobre lesi\u00f3n neopl\u00e1sica subyacente<\/li>\n<li>Neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o.<\/li>\n<li>Bronquiectasias<\/li>\n<li>Absceso pulmonar<\/li>\n<li>Sarcoidosis<\/li>\n<li>Fibrosis intersticial<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Plan de actuaci\u00f3n<\/em>:<\/p>\n<ul>\n<li>Se inicia oxigenoterapia con mascarilla de alto flujo al 40%, con lo que se consigui\u00f3 remontar saturaciones al 96%.<\/li>\n<li>La paciente se qued\u00f3 en dieta absoluta, en la que no se permiti\u00f3 la ingesta de l\u00edquidos ni s\u00f3lidos.<\/li>\n<li>Sueroterapia administrada por v\u00eda endovenosa perif\u00e9rica canalizada en el miembro superior derecho, con suero glucosalino, a una velocidad de 63 ml\/h.<\/li>\n<li>Aerosolterapia: bromuro de ipratropio 0.25 mg\/ml, budesonida 0.5 mg\/ml y 3 cent\u00edmetros c\u00fabicos de suero fisiol\u00f3gico, cada 8 horas.<\/li>\n<li>Analgesia: paracetamol 1 gramo cada 8 horas si precisa.<\/li>\n<li>Corticoides: Metilprednisolona 40 mg intravenosa cada 8 horas<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso prescrito por el facultativo; Amoxicilina\/\u00c1cido Clavul\u00e1nico 1 g\/200 mg, e interconsulta con el servicio de neumolog\u00eda para su posterior programaci\u00f3n, con el fin de realizar una fibrobroncoscopia, y de esta forma proceder a la extracci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o, desbloqueando de esta manera la luz bronquial.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>PRON\u00d3STICO Y COMPLICACIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Los enfermos con neumon\u00eda aguda no complicada,\u00a0 suelen presentar un periodo de recuperaci\u00f3n de entre 14 y 21 d\u00edas con el tratamiento adecuado. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones graves, sobre todo en pacientes ancianos; las m\u00e1s frecuentes son la parada respiratoria (o cardiorrespiratoria) y el empiema.<\/p>\n<p><strong><u>PREVENCI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n<p>Seg\u00fan establece la OMS <sup>1<\/sup>, la prevenci\u00f3n es una de las maneras m\u00e1s eficaces para disminuir la morbi-mortalidad de esta enfermedad. Una vacunaci\u00f3n eficaz, una adecuada alimentaci\u00f3n y una correcta higiene, son los pilares para poder acelerar el control de la neumon\u00eda. Para ello, se estableci\u00f3 el Plan de Acci\u00f3n Mundial para la Prevenci\u00f3n y Control de la Neumon\u00eda (GAPP), en el que se combinan diversas acciones de prevenci\u00f3n, protecci\u00f3n y tratamiento de la enfermedad, como son:<\/p>\n<ul>\n<li>Lavar las manos frecuentemente, en especial despu\u00e9s de sonarse la nariz, ir al ba\u00f1o, cambiar pa\u00f1ales y antes de comer o preparar alimentos.<\/li>\n<li>No fumar, ya que el tabaco da\u00f1a la capacidad del pulm\u00f3n para detener la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Utilizar una m\u00e1scara al limpiar \u00e1reas con mucho moho u hongos.<\/li>\n<li>Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumon\u00eda en los ni\u00f1os, los ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, c\u00e1ncer u otras condiciones cr\u00f3nicas: Vacuna antineumoc\u00f3cica (Pneumovax, Prevnar) previene el Streptococcus pneumoniae.<\/li>\n<li>Vacuna antigripal que previene la neumon\u00eda y otras infecciones causadas por los virus de la influenza. Se debe administrar anualmente para proteger a la persona contra nuevas cepas virales. Vacuna Hib que previene la neumon\u00eda en ni\u00f1os a causa del Haemophilus influenzae tipo b.<\/li>\n<li>Respirar profundamente puede ayudar a prevenir la neumon\u00eda si la persona est\u00e1 hospitalizada, por ejemplo, mientras se recupera de una cirug\u00eda. A menudo, se suministra un dispositivo de respiraci\u00f3n para ayudar en la respiraci\u00f3n profunda.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>DISCUSI\u00d3N <\/u><\/strong><\/p>\n<p>La neumon\u00eda, suele ser un diagn\u00f3stico que se emite basado en el cuadro cl\u00ednico que la acompa\u00f1a, junto con la demostraci\u00f3n de la existencia de un infiltrado pulmonar, mediante la realizaci\u00f3n de alguna t\u00e9cnica de imagen.<\/p>\n<p>En el caso de nuestra paciente, y ante la sospecha de una neumon\u00eda por broncoaspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, se decidi\u00f3 su derivaci\u00f3n al hospital de referencia, para que mediante una valoraci\u00f3n por fibrobroncoscopia, se procediera a la extracci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o.<\/p>\n<p>En el adulto, es poco frecuente la obstrucci\u00f3n bronquial por cuerpo extra\u00f1o <sup>7<\/sup>, pero si es cierto, que su incidencia se incrementa con la edad y la presencia de diversas enfermedades neuromusculares, siendo por ejemplo la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n la causa m\u00e1s frecuente de mortalidad durante el primer a\u00f1o en aquellos pacientes que han sufrido un ictus <sup>8.<\/sup>. En la mayor\u00eda de las ocasiones, en las que se produce una broncoaspiraci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o, es provocada por alimentos, siendo los huesos peque\u00f1os, los m\u00e1s frecuentes, siendo visibles en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, por lo que nos facilita el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Debemos tener en cuenta que la cumplimentaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica realizada de forma correcta, es la mejor forma de aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica, pero a pesar de ello, el diagn\u00f3stico se puede retrasar en algunas ocasiones.<\/p>\n<p>La evoluci\u00f3n de una neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o sin la aspiraci\u00f3n del mismo, suele tener una evoluci\u00f3n t\u00f3rpida, con reincidencia en cuadros de infecci\u00f3n respiratoria, a pesar de estar sometido a tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p>La broncoscopia, se considera el m\u00e9todo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de elecci\u00f3n <sup>7,9<\/sup>\u00a0 ante la sospecha de que exista una obstrucci\u00f3n bronquial y, dentro de \u00e9sta, la fibrobroncoscopia.<\/p>\n<p>Una vez realizada la fibrobroncoscopia y la extracci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o, se debe proceder a la realizaci\u00f3n de unas nuevas radiograf\u00edas seriadas de t\u00f3rax, a partir del d\u00e9cimo d\u00eda desde el inicio del tratamiento antibi\u00f3tico <sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Desde los Servicios de Atenci\u00f3n Primaria hasta la atenci\u00f3n especializada durante el ingreso hospitalario, es primordial la recogida de una correcta y completa anamnesis del paciente, ya que \u00e9sta nos aportar\u00e1 informaci\u00f3n de gran utilidad para poder orientar el diagn\u00f3stico definitivo hacia una neumon\u00eda por cuerpo extra\u00f1o, ya que su evoluci\u00f3n sin un adecuado tratamiento ser\u00e1 muy t\u00f3rpida.<\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs331\/es\/<\/li>\n<li>Fraser, R. 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