{"id":45915,"date":"2017-09-18T09:30:05","date_gmt":"2017-09-18T07:30:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45915"},"modified":"2017-09-18T09:30:05","modified_gmt":"2017-09-18T07:30:05","slug":"cuidados-de-enfermeria-convulsiones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-convulsiones\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en emergencias en un paciente con convulsiones"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en emergencias en un paciente con convulsiones<\/strong><\/h2>\n<p>Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica para describir la actuaci\u00f3n a seguir en urgencias ante una crisis convulsiva, diferenciando entre una primera crisis en la que es fundamental descartar posibles causas que pueden originarla y la atenci\u00f3n debe ser preferente, crisis convulsiva en paciente epil\u00e9ptico conocido en el que la actuaci\u00f3n inicial es semejante y para diferenciarse posteriormente y el estado epil\u00e9ptico en el que la actuaci\u00f3n va encaminada a abortar las crisis, tratar las complicaciones y prevenir nuevas crisis.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores:<\/p>\n<p>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Una crisis epil\u00e9ptica puede manifestarse de muchas formas cl\u00ednicas pero es caracter\u00edstico un comportamiento involuntario, estereotipado e incontrolable por parte del paciente. Generalmente se expresa en forma de crisis recurrentes. Dado que la sintomatolog\u00eda suele ser alarmante tanto para el paciente como para su entorno, va a ser un motivo frecuente de consulta en urgencias, incluso en el caso de pacientes epil\u00e9pticos ya conocidos.<\/p>\n<p>El m\u00e9dico de urgencias debe intentar reconocer una crisis, diagnosticar las causas reversibles y valorar la necesidad de tratamiento. El diagn\u00f3stico en urgencias es fundamentalmente cl\u00ednico por lo que se debe prestar especial atenci\u00f3n a la anamnesis tanto del paciente como de los posibles testigos presenciales. Un buen plan de cuidados de Enfermer\u00eda ayudar\u00e1 a la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: <strong>convulsi\u00f3n<\/strong>, epilepsia, crisis convulsiva, emergencia, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p><em>Convulsi\u00f3n<\/em>: Una convulsi\u00f3n se presenta como espasmos involuntarios de un m\u00fasculo, un grupo de m\u00fasculos o el conjunto de m\u00fasculos de todo el cuerpo. Las convulsiones pueden deberse a un trastorno neurol\u00f3gico que afecta a un \u00e1rea del cerebro o la m\u00e9dula espinal, tambi\u00e9n pueden ser de origen t\u00f3xico o s\u00edncope (molestias de origen card\u00edaco). Existen las convulsiones t\u00f3nicas, donde los m\u00fasculos se contraen fuertemente, y las convulsiones miocl\u00f3nicas, responsables de las perturbaciones cortas y repetidas. Ambas presentaciones se pueden combinar en una sola crisis. La raz\u00f3n principal de la aparici\u00f3n de convulsiones en los infantes es la epilepsia. Los beb\u00e9s tambi\u00e9n pueden tener convulsiones por la aparici\u00f3n repentina de fiebre elevada: son las llamadas convulsiones febriles que, normalmente, son inofensivas pero impresionan a los seres queridos.<\/p>\n<p><em>Epilepsia: <\/em>La epilepsia es una enfermedad provocada por un desequilibrio en la actividad el\u00e9ctrica de las neuronas de alguna zona del cerebro. Se caracteriza por uno o varios trastornos neurol\u00f3gicos que dejan una predisposici\u00f3n en el cerebro a padecer convulsiones recurrentes, que suelen dar lugar a consecuencias neurobiol\u00f3gicas, cognitivas y psicol\u00f3gicas. Una convulsi\u00f3n, crisis epil\u00e9ptica o comicial es un evento s\u00fabito y de corta duraci\u00f3n, caracterizado por una actividad neuronal anormal y excesiva o bien sincr\u00f3nica en el cerebro. Las crisis epil\u00e9pticas suelen ser transitorias, con o sin disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, con o sin movimientos convulsivos y otras manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n<p>La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales, secuelas de meningitis, tumores, etc\u00e9tera), pero en muchos casos no hay ninguna lesi\u00f3n, sino \u00fanicamente una predisposici\u00f3n de origen gen\u00e9tico a padecer las crisis. Cuando no hay una causa gen\u00e9tica o traum\u00e1tica identificada, se le llama epilepsia idiop\u00e1tica, y los genes desempe\u00f1an un papel de modulaci\u00f3n del riesgo de que ocurra un episodio y tambi\u00e9n en la respuesta al tratamiento.<\/p>\n<p><em>Crisis convulsiva<\/em>: Una crisis convulsiva es una descarga sincr\u00f3nica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localizaci\u00f3n se manifiesta con s\u00edntomas motores, sensitivos, auton\u00f3micos o de car\u00e1cter ps\u00edquico, con o sin p\u00e9rdida de conciencia. Las convulsiones pueden ser sintom\u00e1ticas o secundarias, es decir, desencadenadas por un est\u00edmulo transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipoglucemia, traumatismos, fiebre, infecci\u00f3n del sistema nervioso central), o de car\u00e1cter idiop\u00e1tico sin relaci\u00f3n temporal con un est\u00edmulo conocido; cuando \u00e9stas \u00faltimas tienen un car\u00e1cter recurrente se utiliza el t\u00e9rmino epilepsia.<\/p>\n<p>Las crisis convulsivas son un suceso limitado en el tiempo, en el que se producen contracciones musculares a consecuencia de descargas el\u00e9ctricas\u00a0 anormales en las neuronas cerebrales. Las crisis representan aproximadamente el 1-2% de las urgencias m\u00e9dicas. El 44% de las atendidas en los servicios de urgencias suponen la primera crisis que aparece en un sujeto previamente sano<\/p>\n<p><strong>\u00a0<em>Etiolog\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n<p>En la gran mayor\u00eda de los sujetos la causa de la crisis se desconoce, si bien hay muchos procesos que pueden producirlas. As\u00ed se incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Enfermedad epil\u00e9ptica de causas metab\u00f3licas: hipo e h\u00edper glucemia, hipo e hipernatremia, hipocalcemia, uremia, encefalopat\u00eda hep\u00e1tica, d\u00e9ficit de piridoxina.<\/li>\n<li>Vasculares: como accidente cerebrovascular (ACV), hemorragia subaracnoidea, malformaci\u00f3n arteriovenosa, trombosis de senos, encefalopat\u00eda hipertensiva.<\/li>\n<li>Traumatismos: traumatismo craneal agudo, cicatriz meningocerebral postraum\u00e1tica, hematoma subdural o epidural.<\/li>\n<li>Infecciones: como meningitis, encefalitis, abscesos.<\/li>\n<li>T\u00f3xicos: teofilina, simpaticomim\u00e9ticos (anfetaminas, coca\u00edna&#8230;), isoniazida, antidepresivos tric\u00edclicos, estricnina, alcohol, drogas.<\/li>\n<li>Tumoral, anomal\u00edas cromos\u00f3micas y enfermedades heredo familiares: Neurofibromatosis, Enfermedad de Sturge- Weber, Esclerosis Tuberosa<\/li>\n<li>Fiebre: Present\u00e1ndose con cierta frecuencia en los ni\u00f1os las llamadas convulsiones febriles.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan la edad de presentaci\u00f3n de la crisis debemos pensar por frecuencia de aparici\u00f3n en una u otra causa frecuente:<\/p>\n<ul>\n<li>En el reci\u00e9n nacido las causas m\u00e1s frecuentes son los traumas y anoxia perinatales, malformaciones cong\u00e9nitas y trastornos metab\u00f3licos (hipocalcemia, hipoglucemia&#8230;)<\/li>\n<li>En los primeros dos a\u00f1os de vida: Factores perinatales, infecciones del SNC, malformaciones cerebrales y convulsiones febriles.<\/li>\n<li>Infancia y adolescencia: Epilepsia idiop\u00e1tica.<\/li>\n<li>Adulto Joven: Tumores, traumatismos y<\/li>\n<li>Anciano: Enfermedades vasculares y tumorales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sin embargo en todos los grupos de edad es frecuente no encontrar la causa<\/p>\n<p><strong><em>Clasificaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Atendiendo a criterios anat\u00f3micos y a las manifestaciones cl\u00ednicas que producen, las crisis se pueden clasificar en:<\/p>\n<ul>\n<li>Parciales o focales: divididas a su vez en\u00a0 simples, complejas y con generalizaci\u00f3n secundaria.\n<ul>\n<li>Las simples se caracterizan porque cursan sin alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, siendo las m\u00e1s frecuentes las de car\u00e1cter motor, seguidas de las sensitivas.<\/li>\n<li>Las crisis parciales complejas cursan desde el inicio con alteraci\u00f3n de conciencia, siendo la afecci\u00f3n hernisf\u00e9rica bilateral, pudiendo existir automatismos y actos complejos del comportamiento muy integrados.<\/li>\n<li>Las crisis parciales con generalizaci\u00f3n secundaria suelen dar lugar a crisis t\u00f3nicos cl\u00f3nicas generalizadas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Generalizadas, de diferentes tipos, destacando las crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas y las crisis de ausencia o \u201cpetit mal\u00bb. La alteraci\u00f3n del nivel de conciencia suele ser el s\u00edntoma inicial y la afectaci\u00f3n es bilateral desde el inicio<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas\u00a0 primarias son raras, y suelen ser consecuencia de la generalizaci\u00f3n de una crisis focal. Son muy estereotipadas, con una fase de contracci\u00f3n t\u00f3nica seguida de movimientos cl\u00f3nicos y alteraciones vegetativas, acabando con un periodo post cr\u00edtico con somnolencia.\u00a0 En cuanto a las crisis de ausencia, aparecen en la Infancia y Juventud, y pueden asociarse a las anteriores; cl\u00ednicamente se caracterizan por un episodio breve, de segundos, de disminuci\u00f3n del nivel de conciencia sin aura ni per\u00edodo post cr\u00edtico. Pueden confundirse con crisis parciales complejas, lo que lleva a un tratamiento incorrecto<\/p>\n<p>La distinci\u00f3n entre focales y generalizadas es importante, ya que las primeras, en un porcentaje llamativo, son secundarias a una enfermedad cerebral org\u00e1nica, mientras que las segundas suelen ser idiop\u00e1ticas y\/o de origen metab\u00f3lico<\/p>\n<p><strong>Valoraci\u00f3n inicial<\/strong><\/p>\n<p>Nos encontramos con un paciente que acude al Servicio de Urgencias por presentar o haber presentado momentos antes un cuadro convulsivo<\/p>\n<p><em>Anamnesis<\/em><\/p>\n<p>Antecedentes Familiares: epilepsia conocida previa, as\u00ed como posibles factores desencadenantes (drogas, alcohol, estr\u00e9s, abandono de tratamiento anticomicial, est\u00edmulos lum\u00ednicos, procesos infecciosos). Enfermedades previas que expliquen la convulsi\u00f3n: c\u00e1ncer, hipertensi\u00f3n arterial (HTA), diabetes mellitus,\u00a0\u00a0 insuficiencia respiratoria, hep\u00e1tica, traumatismos craneales previos\u00a0\u00a0 h\u00e1bitos t\u00f3xicos, ingesta de f\u00e1rmacos: Anticolin\u00e9rgicos, Antidepresivos.<\/p>\n<p><strong><em>Sintomatolog\u00eda <\/em><\/strong><\/p>\n<p>Descripci\u00f3n lo m\u00e1s detallada posible de la crisis, con forma de instauraci\u00f3n, presencia o no de aura, forma de inicio y progresi\u00f3n, as\u00ed como presencia o no de relajaci\u00f3n de esf\u00ednteres y descripci\u00f3n del estado post cr\u00edtico\u00a0 El estatus epil\u00e9ptico es aquella situaci\u00f3n en la que las crisis se repiten sin soluci\u00f3n de continuidad. El m\u00e1s frecuente es el estatus t\u00f3nico-cl\u00f3nico, que se define como la presencia de tales convulsiones durante m\u00e1s de 30 min., o que se repiten de forma que impiden la recuperaci\u00f3n completa en el estado post cr\u00edtico.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<em>Exploraci\u00f3n F\u00edsica\u00a0 <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Toma de constantes b\u00e1sicas: frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial, temperatura y frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li>Estigmas de enfermedades sist\u00e9micas piel: estigmas de hepatopat\u00edas, de venopunci\u00f3n, manchas caf\u00e9 con leche.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: Nivel de conciencia, y presencia de signos de localidad, rigidez de nuca<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<em>Exploraci\u00f3n Complementaria\u00a0 <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Glucemia capilar.<\/li>\n<li>EKG si se sospecha origen card\u00edaco.<\/li>\n<li>Hematimetr\u00eda con f\u00f3rmula y recuento leucocitario.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea incluyendo glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, calcio y prote\u00ednas totales Valorar la determinaci\u00f3n de niveles de f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Pulsioximetr\u00eda y\/o gasometr\u00eda arterial en caso de estatus epil\u00e9ptico<\/li>\n<li>El uso de la TAC craneal en el manejo urgente de crisis comicial no est\u00e1 indicado. S\u00ed debe realizarse en los siguientes supuestos :<\/li>\n<li>Estatus convulsivo.<\/li>\n<li>Existencia de signos y\/o s\u00edntomas de hipertensi\u00f3n intracraneal.<\/li>\n<li>Sospecha de proceso neuroquir\u00fargico, como hemorragia subaracnoidea, subdural. sospecha de infecci\u00f3n en sistema nervioso central (SNC), previamente a la punci\u00f3n lumbar y para descartar contraindicaciones de la misma<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p>Si se presencia una crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nica la actitud a tomar es la que a continuaci\u00f3n se describe:<\/p>\n<ul>\n<li>Evitar auto lesiones en el Paciente: Se colocar\u00e1 un Guedel para evitar que se muerda la lengua, sin demasiada violencia. Si no se dispone de Guedel es preferible no forzar la colocaci\u00f3n de otro objeto en la boca.<\/li>\n<li>Colocar la cabeza del paciente (y al naciente mismo) hacia un lado para evitar la bronco aspiraci\u00f3n. La mayor parte de las crisis son autolimitadas y no es necesario abortarlas con medicaci\u00f3n, esto se har\u00e1 en el Centro Hospitalario en caso de estatus convulsivo.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de 02 al 50% con mascarilla, preferiblemente con bolsa de reservorio (100%) garantizando una v\u00eda a\u00e9rea permeable.<\/li>\n<li>Canalizar v\u00eda venosa con suero fisiol\u00f3gico. No deber\u00e1n utilizarse soluciones glucosadas por su efecto nocivo en cerebros sufrimiento, y porque en ellas precipitan la difenilhidanto\u00edna y el diazepam.<\/li>\n<li>Otras medidas previas al aborto de la crisis: Tiamina (Benerva): 1 amp I.M de I00 mg., obligada en pacientes con etilismo cr\u00f3nico o desnutrici\u00f3n, y para evitar la aparici\u00f3n de encefalopat\u00eda de Wernicke. Valorar la administraci\u00f3n conjunta de sulfato de Mg (amp de l0 cc. con l.5gr.), a dosis de 2gr I.V seguidos de 5 gr. en las siguientes 8 horas y otros 5 gr. en las siguientes 16 horas. Las dosis deben diluirse al 50%.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si en medio asistencial la crisis no se limita en 2 minutos se iniciar\u00e1 el tratamiento farmacol\u00f3gico para inducir su remisi\u00f3n.\u00a0 Se seguir\u00e1 un proceso escalonado:<\/p>\n<ul>\n<li>Benzodiacepinas: Son el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n en el tratamiento de las crisis. Se utilizar\u00e1 diazepam o Midazolam.<\/li>\n<li>Lidoca\u00edna: Alternativa a las anteriores en caso de contraindicaci\u00f3n, o bien el siguiente escal\u00f3n terap\u00e9utico.<\/li>\n<li>Fenito\u00edna: Siguiente escal\u00f3n terap\u00e9utico y siempre bajo monitorizaci\u00f3n EKG por sus efectos secundarios.<\/li>\n<li>Relajantes musculares: Exigen la intubaci\u00f3n endotraqueal del paciente, debiendo reservarse para el estatus convulsivo refractario<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el estado post cr\u00edtico se asegura la v\u00eda a\u00e9rea al paciente, la v\u00eda venosa con un suero fisiol\u00f3gico y se le coloca en dec\u00fabito lateral, en la posici\u00f3n de seguridad.<\/p>\n<p>Existen unos criterios de derivaci\u00f3n hospitalaria, que son:<\/p>\n<ul>\n<li>Todo paciente que presente una primera crisis comicial, factor desencadenante no aclarado o que precise hospitalizaci\u00f3n por s\u00ed mismo\n<ul>\n<li>En el epil\u00e9ptico conocido:<\/li>\n<li>Crisis at\u00edpica. Crisis repetidas.<\/li>\n<li>Lesiones traum\u00e1ticas graves en el curso de la crisis.<\/li>\n<li>Estatus convulsivo.<\/li>\n<li>Circunstancias asociadas (embarazo, dificultad respiratoria).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Nos podemos encontrar ante tres situaciones distintas:<\/p>\n<ul>\n<li>El paciente y\/o sus familiares refiere haber presentado una crisis.<\/li>\n<li>El paciente est\u00e1 presentando una crisis.<\/li>\n<li>El paciente est\u00e1 en per\u00edodo post cr\u00edtico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La actitud depender\u00e1 de que el paciente sea o no epil\u00e9ptico conocido, del tipo de crisis, de la existencia de alteraciones en la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y de la causa sospechada:<\/p>\n<p><em>Paciente epil\u00e9ptico conocido<\/em><\/p>\n<p>Entre un 25 y un 50% de los pacientes epil\u00e9pticos presentan crisis a pesar del tratamiento. Incluso bajo condiciones \u00f3ptimas de tratamiento, excluyendo los pacientes con un mal cumplimiento terap\u00e9utico, existe un porcentaje de pacientes en torno al 5-10% con epilepsia refractaria al tratamiento. El paciente epil\u00e9ptico, o bien los familiares, conocen generalmente los s\u00edntomas de la crisis convulsiva por lo que son ellos mismos los que llegan a urgencias con el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>La existencia de una crisis de caracter\u00edsticas similares a las presentadas previamente por el paciente no suele ser motivo de visita a urgencias. S\u00ed lo son, en cambio, la existencia de autolesi\u00f3n grave, de otras circunstancias m\u00e9dicas (dificultad respiratoria, embarazo), existencia de m\u00faltiples crisis o de crisis de caracter\u00edsticas inhabituales para el paciente o que existan circunstancias que hagan prever la recurrencia de las mismas.<\/p>\n<p><em>Paciente no epil\u00e9ptico conocido<\/em><\/p>\n<p>Todo paciente que haya presentado una crisis convulsiva debe ser remitido al hospital para descartar procesos metab\u00f3licos o infecciosos que la justifiquen.<\/p>\n<p>El paciente que llega a urgencias refiriendo una crisis convulsiva debe ser atendido de forma preferente. Si a su llegada se encuentra consciente y asintom\u00e1tico puede esperar a ser atendido, pero es conveniente situarlo en un box visible y de acceso r\u00e1pido desde el puesto de Enfermer\u00eda para tenerlo vigilado por si vuelve a presentar una convulsi\u00f3n.<\/p>\n<p><em>En todos los pacientes con riesgo de crisis<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Preparar el equipo de aspiraci\u00f3n: revisar el buen funcionamiento del aspirador, revisar las conexiones, provisi\u00f3n de sondas de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Disponer de una c\u00e1nula de Guedell adecuada para el paciente, mascarilla de ox\u00edgeno (cabecero de la cama).<\/li>\n<li>Facilitar la accesibilidad al timbre de llamada sobre todo si existen pr\u00f3dromos.<\/li>\n<li>Procurar un entorno adecuado y seguro, libre de muebles y objetos duros y afilados que puedan causar da\u00f1o durante la convulsi\u00f3n.<\/li>\n<li>Proteger la cabeza, aflojar la ropa, subir las barras protectoras de la camilla para evitar ca\u00eddas.<\/li>\n<li>Canalizar un cat\u00e9ter de grueso calibre para mantener una v\u00eda venosa permeable, evitando las zonas que causar\u00e1n problemas si se produce una nueva convulsi\u00f3n como las flexuras. Asegurar una correcta fijaci\u00f3n con ap\u00f3sito adhesivo para asegurar su permanencia.<\/li>\n<li>Informar al paciente y a la familia sobre la actuaci\u00f3n ante la aparici\u00f3n de pr\u00f3dromos:\n<ul>\n<li>Retirarse la dentadura u otros objetos de la boca.<\/li>\n<li>Retirarse las gafas.<\/li>\n<li>Tumbarse en el suelo o la cama.<\/li>\n<li>Avisar a la persona m\u00e1s cercana.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Presencia de crisis <\/em><\/p>\n<p>Las crisis parciales habitualmente son leves, no suelen alterar la conciencia y no suelen requerir m\u00e1s cuidados que la vigilancia y la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno al paciente.<\/p>\n<p>Ante este tipo de crisis el personal de Enfermer\u00eda en urgencias debe tranquilizar al paciente y acompa\u00f1antes respecto a esas \u201ccontracciones, sensaciones o conductas extra\u00f1as\u201d.<\/p>\n<p>En las crisis generales:<\/p>\n<ul>\n<li>Si la crisis ocurre con el paciente fuera de la cama, ayudarle a tumbarse en el suelo, evitando o conteniendo la ca\u00edda.<\/li>\n<li>Permanecer con el paciente en todo momento.<\/li>\n<li>Observar: tipo de convulsi\u00f3n, tiempo de duraci\u00f3n, caracter\u00edsticas (direcci\u00f3n en la que se vuelven los ojos o la cabeza, p\u00e9rdida de esf\u00ednteres\u2026).<\/li>\n<li>Monitorizar tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, valorar estado de conciencia, tama\u00f1o de las pupilas o alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica. Si se produce parada respiratoria, iniciar protocolo de reanimaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Garantizar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea.\n<ul>\n<li>Intentar mantener la cabeza en posici\u00f3n lateral para un adecuado drenaje de las secreciones. Aspirar si precisa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Administrarle ox\u00edgeno para conseguir saturaciones por encima de 90%, mascarilla tipo venturi al 50% o preferiblemente con bolsa de reservorio.<\/li>\n<li>Aplicar medidas de protecci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Retirar pr\u00f3tesis dentales y gafas, si es posible.<\/li>\n<li>Si es posible poner c\u00e1nula de Guedel. No intentar abrirle la boca por la fuerza para insertar la c\u00e1nula ya que podr\u00eda lesionar la mucosa bucal o provocar la rotura de piezas dentarias.<\/li>\n<li>Acomodar al paciente lo mejor posible (cama horizontal, barandillas elevadas, almohadas, aflojar ropa que dificulten los movimientos\u2026). Intentar colocarle en dec\u00fabito lateral para evitar el riesgo de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Evitar sujetar al paciente durante la crisis, pero s\u00ed controlar y guiar sus movimientos para evitar lesiones.<\/li>\n<li>Retirar los objetos ambientales con los que el paciente pueda golpearse (manivelas, muebles, etc&#8230;).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Medir la glucemia capilar.<\/li>\n<li>Confirmar la permeabilidad de una v\u00eda venosa o canalizar otra nueva (esto puede resultar imposible mientras no cesen las convulsiones) para:\n<ul>\n<li>Extracci\u00f3n de anal\u00edtica venosa.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de fluido terapia.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n anticomicial si fuera preciso por la duraci\u00f3n o repetici\u00f3n de las crisis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Paciente en per\u00edodo post cr\u00edtico:<\/p>\n<p>En la postcrisis, el paciente se encuentra cansado, con cefaleas y dolores musculares, con dolores en las zonas con las que se golpe\u00f3 en los espasmos y con amnesia sobre todo lo ocurrido y desconocimiento del tiempo transcurrido.<\/p>\n<p>Es importante:<\/p>\n<ul>\n<li>Proporcionar un entorno tranquilo y seguro, sin excesiva iluminaci\u00f3n, ni ruidos.<\/li>\n<li>Control de signos vitales y nueva glucemia.<\/li>\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica del paciente mediante la escala de coma de Glasgow.<\/li>\n<li>Efectuarle un examen generalizado para detectar la aparici\u00f3n de lesiones (erosiones, hematomas, heridas, rotura de piezas dentarias, fracturas\u2026).<\/li>\n<li>Si ha habido incontinencia, realizar el aseo del paciente.<\/li>\n<li>Reorientarle y tranquilizarle cuando recupere el estado de conciencia, si es posible en compa\u00f1\u00eda de un familiar, ya que puede encontrarse confuso, cansado o incluso en estado let\u00e1rgico.<\/li>\n<li>Comprobar la coloraci\u00f3n de la pr\u00f3xima orina. Una orina col\u00farica tras una crisis convulsiva puede ser indicio de mioglobinuria a consecuencia de lesi\u00f3n muscular.<\/li>\n<li>Preparar el material de oxigenaci\u00f3n y aspiraci\u00f3n anteriormente descrito ante otra posible intervenci\u00f3n y adecuar la habitaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Registro de Enfermer\u00eda:\n<ul>\n<li>Registrar los signos vitales en la gr\u00e1fica.<\/li>\n<li>Registrar en las observaciones de Enfermer\u00eda: caracter\u00edsticas y duraci\u00f3n de la crisis, incidencias ocurridas (lesiones, etc), las cifras de glucemia obtenidas.<\/li>\n<li>Registrar en el plan de cuidados la vigilancia de las crisis, si se conoce su existencia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>Ante una convulsi\u00f3n hay que actuar r\u00e1pidamente debido al aumento de la demanda cerebral de ox\u00edgeno que supone y al elevado riesgo de lesi\u00f3n que la actividad mec\u00e1nica puede provocar en el paciente. Es importante frenar la actividad convulsiva cuanto antes, ya que estados convulsivos prolongados pueden provocar hipoxia, shock cardiovascular y parada respiratoria.<\/p>\n<p>Aunque las crisis son de aparici\u00f3n brusca e inesperada, estar prevenido permite una actuaci\u00f3n r\u00e1pida y precisa y disminuye los riesgos de lesi\u00f3n y efectos secundarios.<\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n del paciente con convulsiones requieren de una exigente priorizaci\u00f3n de necesidades reales y potenciales ya que se trata de identificar, tratar y estabilizar a una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes que ponen en peligro la vida del paciente. Tambi\u00e9n requiere de un r\u00e1pido diagn\u00f3stico y celeridad en el tratamiento. Y que el \u00e9xito est\u00e1 en un buen plan de cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Villanueva, G. Sancho. Protocolo diagn\u00f3stico en epilepsia refractaria. Gu\u00eda pr\u00e1ctica de epilepsia de la Comunidad Valenciana, Springer Healthcare Ib\u00e9rica S. L., (2009) pp. 20-22.<\/li>\n<li>J. Carpenito. Manual de diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda. 5.a ed., McGraw-Hill, (1997).<\/li>\n<li>NANDA International. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2007-2009. Editorial Elsevier, (2008)<\/li>\n<li>NANDA, NOC y NIC [consultado Jul 2014]. Disponible en: www.nnnconsult.com.<\/li>\n<li>Lozano M\u00e9rida. Convulsiones en el \u00e1rea de urgencias. Medinet p 1-9. URL disponible en :www.medynet.com\/&#8230;\/Manual%20de%20<strong>urgencias<\/strong>%20y%20 Emergencias\/convulso.pdf.<\/li>\n<li>Perales Fraile, M. S Moya Mir. Actuaci\u00f3n en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos. Emergencias 2005;17:S83-S89<\/li>\n<li>Javier Montero P\u00e9rez, Emilio I. Garc\u00eda Criado. El manejo urgente de la crisis convulsiva del adulto en Atenci\u00f3n Primaria. Semergen p 564-572. URL disponible en : www.<strong>semergen<\/strong>.es\/<strong>semergen<\/strong>\/cda\/documentos\/&#8230;\/pdf\/&#8230;\/<strong>564-572<\/strong>.pdf<\/li>\n<li>Yusta Izquierdo. Crisis convulsivas. Concepto, clasificaci\u00f3n y etiolog\u00eda. Emergencias 2005; 17:S68-S73<\/li>\n<li>El\u00edas Rovira Gil. Cuadros convulsivos, otros trastornos de la conciencia y v\u00e9rtigos. Serie Cuidados Avanzados. Urgencias en Enfermer\u00eda. 2\u00aa edici\u00f3n. Madrid. Difusi\u00f3n de Avances de Enfermer\u00eda. 2005. p. 607-612<\/li>\n<li>Cuidados de Enfermer\u00eda en crisis convulsivas. Versi\u00f3n: 1. Entrada en vigor: 1-05-2006. p 1-7. Protocolos y procedimientos de cuidados generales del Hospital General Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en emergencias en un paciente con convulsiones Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica para describir la actuaci\u00f3n a seguir en urgencias ante una crisis convulsiva, diferenciando entre una primera crisis en la que es fundamental descartar posibles causas que pueden originarla y la atenci\u00f3n debe ser preferente, crisis convulsiva en paciente epil\u00e9ptico &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Cuidados de Enfermer\u00eda en emergencias en un paciente con convulsiones\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-convulsiones\/#more-45915\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Cuidados de Enfermer\u00eda en emergencias en un paciente con convulsiones\">Leer 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