{"id":45933,"date":"2017-09-18T09:36:30","date_gmt":"2017-09-18T07:36:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45933"},"modified":"2017-09-18T09:36:40","modified_gmt":"2017-09-18T07:36:40","slug":"cuidados-de-enfermeria-enfermedad-obstructiva-cronica-epoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-enfermedad-obstructiva-cronica-epoc\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en urgencias en un paciente con enfermedad obstructiva cr\u00f3nica (EPOC)"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en urgencias en un paciente con enfermedad obstructiva cr\u00f3nica (EPOC)<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca del EPOC. Se ha descrito la definici\u00f3n de EPOC, enfisema pulmonar, bronquitis cr\u00f3nica, tipos; as\u00ed como el diagn\u00f3stico, el tratamiento y los cuidados de Enfermer\u00eda necesarios.<\/p>\n<p>La EPOC es una causa importante de discapacidad y ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte en los Estados Unidos. En la actualidad, 16 millones de personas tienen un diagn\u00f3stico de EPOC. Es posible que muchas m\u00e1s personas tengan la enfermedad sin saberlo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: EPOC, enfisema, bronquitis cr\u00f3nica, urgencias, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>EPOC<\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es una enfermedad pulmonar com\u00fan. La EPOC causa dificultad para respirar.\u00a0 Hay dos formas principales de EPOC:<\/p>\n<ul>\n<li>Bronquitis cr\u00f3nica, la cual implica una tos prolongada con moco.<\/li>\n<li>Enfisema, el cual implica un da\u00f1o a los pulmones con el tiempo<\/li>\n<\/ul>\n<p>La mayor\u00eda de las personas con EPOC tienen una combinaci\u00f3n de ambas afecciones. La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es una enfermedad pulmonar caracterizada por una reducci\u00f3n persistente del flujo de aire. Los s\u00edntomas empeoran gradualmente y la disnea, que es persistente y al principio se asocia al esfuerzo, aumenta con el tiempo hasta aparecer en reposo. Es una enfermedad que no siempre se llega a diagnosticar, y puede ser mortal. A menudo, tambi\u00e9n se utilizan los t\u00e9rminos \u00abbronquitis cr\u00f3nica\u00bb y \u00abenfisema\u00bb para referirse a ella.<\/p>\n<p><strong>Enfisema pulmonar<\/strong><\/p>\n<p>El enfisema es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) en donde los alveolos, las bolsitas de aire de los pulmones, se da\u00f1an. Como consecuencia, su cuerpo no recibe el ox\u00edgeno que necesita. El enfisema hace que sea dif\u00edcil recuperar el aliento. Tambi\u00e9n le puede causar tos cr\u00f3nica y dificultades para respirar durante el ejercicio.<\/p>\n<p>La causa m\u00e1s com\u00fan es el cigarrillo. Si fuma, dejar de fumar puede ayudarlo a no adquirir la enfermedad. Si ya tiene enfisema, dejar de fumar puede evitar que empeore. El tratamiento depende de la severidad de los s\u00edntomas que pueden ser leves, moderados o severos. El tratamiento incluye inhaladores, ox\u00edgeno, medicinas y, algunas veces, cirug\u00eda para aliviar los s\u00edntomas y prevenir complicaciones.<\/p>\n<p><strong>Bronquitis cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n<p>La bronquitis es la inflamaci\u00f3n de los conductos bronquiales, las v\u00edas respiratorias que llevan ox\u00edgeno a sus pulmones. Causa tos con mucosidad. Tambi\u00e9n puede causar dificultar para respirar, jadeo, fiebre baja y presi\u00f3n en el pecho. Existen dos tipos de bronquitis: aguda y cr\u00f3nica.<\/p>\n<p>La bronquitis cr\u00f3nica es un tipo de EPOC . Los bronquios inflamados producen una secreci\u00f3n mucosa abundante. Esto conduce a tos y dificultad para respirar. El fumar cigarrillos es la causa m\u00e1s com\u00fan. Respirar aire contaminado, humo y polvo por un per\u00edodo prolongado tambi\u00e9n puede causarla.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La principal causa de la EPOC es la exposici\u00f3n al humo del tabaco (fumadores activos y pasivos). Otros factores de riesgo son:<\/p>\n<ul>\n<li>la contaminaci\u00f3n del aire de interiores (por ejemplo, la derivada de la utilizaci\u00f3n de combustibles s\u00f3lidos en la cocina y la calefacci\u00f3n);<\/li>\n<li>la contaminaci\u00f3n del aire exterior;<\/li>\n<li>la exposici\u00f3n laboral a polvos y productos qu\u00edmicos (vapores, irritantes y gases);<\/li>\n<li>las infecciones repetidas de las v\u00edas respiratorias inferiores en la infancia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La EPOC tiene una evoluci\u00f3n lenta y generalmente se hace evidente a partir de los 40 o los 50 a\u00f1os de edad. Sus s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son la disnea (dificultad para respirar), la tos cr\u00f3nica y la expectoraci\u00f3n (con mucosidad). A medida que la enfermedad empeora, los esfuerzos del d\u00eda a d\u00eda como subir unos cuantos escalones o llevar una maleta, o incluso las actividades cotidianas, pueden hacerse muy dif\u00edciles.<\/p>\n<p>Los pacientes sufren frecuentes exacerbaciones, es decir, episodios m\u00e1s intensos de disnea, tos y expectoraci\u00f3n, que pueden durar de d\u00edas a semanas. Estos episodios pueden ser muy incapacitantes, requieren atenci\u00f3n m\u00e9dica de urgencia (incluso hospitalizaci\u00f3n) y, en ocasiones, pueden ser mortales.<\/p>\n<p>La EPOC puede aparecer en forma de dos trastornos diferentes: el enfisema y la bronquitis cr\u00f3nica.<\/p>\n<ul>\n<li>El enfisema consiste en un ensanchamiento de los alv\u00e9olos (peque\u00f1os sacos de aire de los pulmones) y la destrucci\u00f3n de sus paredes.<\/li>\n<li>La bronquitis cr\u00f3nica se manifiesta en forma de tos cr\u00f3nica persistente, que produce esputo y que no se debe a una causa cl\u00ednica perceptible, como el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, sino que las gl\u00e1ndulas bronquiales se dilatan, provocando una secreci\u00f3n excesiva de mucosidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ambas enfermedades van muy ligadas y suelen presentarse simult\u00e1neamente, o bien una acaba provocando la otra. Este es el motivo de que enfisema y bronquitis cr\u00f3nica se agrupen bajo la denominaci\u00f3n enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, de la que podr\u00edan considerarse como dos formas de presentaci\u00f3n distintas. Generalmente los racimos de alv\u00e9olos conectados a las peque\u00f1as v\u00edas a\u00e9reas (bronquiolos) tienen una estructura relativamente r\u00edgida y mantienen abiertas esas v\u00edas.<\/p>\n<p>En el caso de enfisema, las paredes alveolares est\u00e1n destruidas y los bronquiolos pierden su apoyo estructural y se colapsan al respirar. En el enfisema, la reducci\u00f3n del flujo de aire es permanente. En la bronquitis cr\u00f3nica, contribuyen a la obstrucci\u00f3n del flujo de aire la inflamaci\u00f3n de las peque\u00f1as v\u00edas a\u00e9reas, la cicatrizaci\u00f3n de sus paredes, la hinchaz\u00f3n de su revestimiento, la mucosidad y el espasmo del m\u00fasculo liso.<\/p>\n<p>As\u00ed, en esta enfermedad la obstrucci\u00f3n del flujo de aire es parcialmente reversible si se usan f\u00e1rmacos broncodilatadores. Los afectados por la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica est\u00e1n m\u00e1s expuestos al riesgo de desarrollar un c\u00e1ncer de pulm\u00f3n que cualquier otra persona. Tambi\u00e9n puede influir en el desarrollo de problemas cardiacos.<\/p>\n<p>Los principales afectados por la enfermedad son las personas expuestas a los dos factores externos que contribuyen en mayor medida a su desarrollo: fumar y trabajar en ambientes contaminados. Por eso la enfermedad incide especialmente entre los mineros de carb\u00f3n, los que trabajan con cereales, en la metalurgia y otros trabajadores expuestos al polvo.<\/p>\n<p>La enfermedad es m\u00e1s frecuente entre los hombres que entre las mujeres y tiene mayor mortalidad entre los varones. La mortalidad entre las personas que padecen la enfermedad es tambi\u00e9n mayor en pacientes de raza blanca y obrera, que entre los trabajadores administrativos.<\/p>\n<p>La EPOC tambi\u00e9n aparece muy frecuentemente en algunas familias, hecho que hace pensado que podr\u00eda existir una tendencia hereditaria.<\/p>\n<p><em>S\u00edntomas<\/em><\/p>\n<p>Los s\u00edntomas iniciales son insidiosos y consisten principalmente en tos y expectoraci\u00f3n. Cuando la enfermedad va progresando aparecen otros s\u00edntomas de alarma, como la dificultad para respirar o las crisis (conocidas como exacerbaciones).<\/p>\n<p>La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica tiene, principalmente, dos estadios:<\/p>\n<p>En las <strong>primeras fases <\/strong>de la enfermedad, la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno en la sangre est\u00e1 disminuida, pero los valores del anh\u00eddrido carb\u00f3nico permanecen normales.<\/p>\n<p>En las <strong>fases avanzadas<\/strong>, cuando la enfermedad es m\u00e1s grave, los valores del anh\u00eddrido carb\u00f3nico se elevan mientras que los del ox\u00edgeno siguen disminuyendo.<\/p>\n<p>La EPOC se manifiesta de distintas formas, tanto en el caso de la bronquitis cr\u00f3nica como del enfisema, y los <strong>s\u00edntomas iniciales <\/strong>pueden aparecer al cabo de 5 \u00f3 10 a\u00f1os de<strong> fumar<\/strong> <strong>o de estar expuesto a gases contaminantes.<\/strong><\/p>\n<p>Algunos s\u00edntomas pueden ser:<\/p>\n<ul>\n<li>Tos y aumento de la mucosidad, normalmente al levantarse por la ma\u00f1ana.<\/li>\n<li>Tendencia a sufrir resfriados de pecho.<\/li>\n<li>El esputo que se produce durante estos resfriados con frecuencia se vuelve amarillo o verde debido a la presencia de pus.<\/li>\n<li>A medida que pasan los a\u00f1os, estos catarros de pecho se vuelven m\u00e1s frecuentes.<\/li>\n<li>Respiraci\u00f3n sibilante.<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de ahogo cuando se hace un esfuerzo y, m\u00e1s adelante, ahogo en actividades diarias, como lavarse, vestirse y preparar la comida.<\/li>\n<li>Un tercio de los pacientes experimenta p\u00e9rdida de peso importante.<\/li>\n<li>Hinchaz\u00f3n en las piernas, debida a la insuficiencia cardiaca.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento debe ir enfocado en primer lugar a que el paciente abandone el tabaco. Una vez que lo ha hecho utilizamos los broncodilatadores para mejorar los s\u00edntomas de los pacientes y los f\u00e1rmacos antiinflamatorios para disminuir el n\u00famero de crisis. Como medidas generales no farmacol\u00f3gicas recomendamos la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico de forma habitual y las vacunaciones. En l\u00edneas generales las recomendaciones que deben seguir los pacientes son:<\/p>\n<ul>\n<li>Dejar de fumar. Abandonar el tabaco es \u00fatil en cualquier fase de la enfermedad.<\/li>\n<li>Tratar de evitar la exposici\u00f3n a part\u00edculas irritantes en el aire.<\/li>\n<li>La EPOC puede empeorar si la persona tiene gripe o neumon\u00eda. Por eso quienes padecen esta enfermedad deben vacunarse contra la gripe cada a\u00f1o, adem\u00e1s de recibir una vacuna anti neum\u00f3nica cada seis.<\/li>\n<li>Usar broncodilatadores para reducir el espasmo muscular. La inflamaci\u00f3n en las v\u00edas a\u00e9reas puede disminuir mediante el uso de corticosteroides, pero s\u00f3lo un 20 por ciento de pacientes responden a ellos.<\/li>\n<li>Para expulsar las secreciones no hay ninguna terapia v\u00e1lida, pero evitar la deshidrataci\u00f3n bebiendo suficiente l\u00edquido puede prevenir las secreciones espesas y ayuda a mantener la orina clara.<\/li>\n<li>La administraci\u00f3n de ox\u00edgeno ayuda a disminuir el ahogo que sienten los enfermos cuando realizan actividades diarias. A largo plazo, adem\u00e1s, prolonga la vida de las personas que padecen esta enfermedad con una concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno en la sangre extremadamente baja; el ox\u00edgeno reduce el exceso de los gl\u00f3bulos rojos, mejora la funci\u00f3n mental y reduce la insuficiencia cardiaca.<\/li>\n<li>En pacientes con un d\u00e9ficit grave de la prote\u00edna alfa1-antitripsina se puede sustituir la prote\u00edna que falta mediante infusiones intravenosas semanales.<\/li>\n<li>En personas con enfisema grave se puede hacer una cirug\u00eda conocida como reducci\u00f3n del volumen pulmonar. Esta opci\u00f3n s\u00f3lo es viable en las primeras etapas de la enfermedad. En esta cirug\u00eda se extirpan las partes m\u00e1s afectadas del pulm\u00f3n para permitir que \u00e9ste y los m\u00fasculos respiratorios restantes funcionen mejor.<\/li>\n<li>En casos extremos se puede llegar a trasplantar el pulm\u00f3n. Esta opci\u00f3n s\u00f3lo se lleva a cabo con determinados pacientes menores de 50 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Hacer ejercicio, ya sea en casa o mientras se est\u00e1 ingresado en el hospital.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente EPOC<\/strong><\/p>\n<p>La EPOC es una enfermedad que afecta a los pulmones y\u00a0 a los bronquios\u00a0\u00a0se caracteriza por una obstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas de forma progresiva. Esta enfermedad requiere de unos cuidados, que el paciente que la padece debe de tener presente, por lo que una buena educaci\u00f3n del mismo es primordial para el \u00e9xito en el autocuidado.<\/p>\n<p>En primer lugar, el paciente debe de\u00a0dejar de fumar, en el caso que sea fumador.\u00a0Es imprescindible, dado que repercute de manera importante sobre el resto de cuidados y del tratamiento. Existen diversas formas y m\u00e9todos para dejar de fumar. Siga el que mejor se adapte a sus caracter\u00edsticas. Pero deje de fumar.<\/p>\n<p>En referencia a los medicamentos para tratar la enfermedad y sus s\u00edntomas, recordar que casi todos se administran por v\u00eda inhalatoria. \u00a0Su administraci\u00f3n requiere de un procedimiento sencillo que se debe aprender para asegurar que el tratamiento se est\u00e1 administrando correctamente.<\/p>\n<p>Es importante, que se cumpla la pauta horaria prescrita de administraci\u00f3n. Vaya que se tome la medicaci\u00f3n a las horas indicadas. Es conveniente, enjuagarse la boca con agua y bicarbonato despu\u00e9s de usar los inhaladores ya que nos evitar\u00e1 la aparici\u00f3n de hongos. Tambi\u00e9n es importante el orden en el cual se usan los inhaladores, que debe ser, primero los broncodilatadores y luego los antiinflamatorios.<\/p>\n<p>Se debe \u00a0llevar siempre encima un inhalador broncodilatador para utilizarlo en un momento de necesidad por aumento de la fatiga.<\/p>\n<p>En cuanto a la oxigenoterapia (oxigeno), debe usarlo de acuerdo a la pauta que le indique su neum\u00f3logo (especialista\u00a0del aparato respiratorio), pero un m\u00ednimo de 16 horas al d\u00eda (durante toda la noche). Recuerde tambi\u00e9n que debe mantenerlo fuera del alcance de \u00a0fuentes de calor, ni que nadie fume cerca del ox\u00edgeno ya que es inflamable.<\/p>\n<p>Es conveniente que realice el ejercicio y la fisioterapia respiratoria prescrita que mejoraran la limpieza de secreciones de los bronquios adem\u00e1s de aumentar su resistencia a la fatiga.<\/p>\n<p>Otro aspecto a tener en\u00a0cuenta es mantener una dieta saludable, evitando el consumo de bebidas alcoh\u00f3licas, y aumentando el consumo de frutas y verduras\u00a0que nos ayudar\u00e1 a\u00a0tener el peso adecuado. Tampoco debemos olvidar\u00a0el aumento de\u00a0la ingesta de l\u00edquidos, preferentemente agua, que nos permitir\u00e1 fluidificar las secreciones para una mejor expulsi\u00f3n.<\/p>\n<p>Para evitar las infecciones respiratorias, se debe evitar los cambios bruscos de temperatura, los ambientes cerrados y poco ventilados, adem\u00e1s de la poluci\u00f3n atmosf\u00e9rica.<\/p>\n<p>Antes\u00a0signos de agravamiento o de alarma, debemos tener en cuenta:<\/p>\n<p>Con\u00a0el aumento de disnea\u00a0(dificultad para respirar), tomar el inhalador indicado por su m\u00e9dico para esas situaciones. Debe quedarse tranquilo y moverse despacio para ahorrar esfuerzos. Ponerse el ox\u00edgeno si se lo han prescrito y no lo llevaba puesto.\u00a0 No dejar su tratamiento habitual.<\/p>\n<p>Cuando se debe acudir a los profesionales sanitarios:<\/p>\n<ul>\n<li>Si con mayor disnea y siguiendo los consejos anteriores no ha mejorado. Si aumentan las secreciones (flemas), cambian de color o consistencia (m\u00e1s espesas) o si aparecen con sangre.<\/li>\n<li>Si tiene fiebre alta (m\u00e1s de 38 \u00ba C)<\/li>\n<li>Si le duele intensamente el costado<\/li>\n<li>Si sufre dolores de cabeza intensos por las ma\u00f1anas<\/li>\n<li>Si nota que est\u00e1 muy adormilado durante el d\u00eda o tiene problemas para conciliar el sue\u00f1o por la noche.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La Enfermedad Obstructiva Cr\u00f3nica contin\u00faa siendo una causa importante de muerte. Su alta incidencia y el elevado coste que conlleva este tipo de pacientes requieren de un enfoque institucional protocolizado y multidisciplinario.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Anderson B, Conner K, Dunn C, et al. Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). 9th edition. Updated March 2013. icsi.org\/_asset\/yw83gh\/COPD.pdf. Accessed July 21, 2015.<\/li>\n<li>Celli BR, Zuwallack RL. Pulmonary rehabilitation. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. <em>Murray and Nadel&#8217;s Textbook of Respiratory Medicine<\/em>. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 105.<\/li>\n<li>Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Prevention of acute exacerbations of COPD: American College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. <em>Chest<\/em>. 2015;147(4):894-942. PMID: 25321320 ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/25321320.<\/li>\n<li>Han MK, Lazarus SC. COPD. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. <em>Murray and Nadel&#8217;s Textbook of Respiratory Medicine<\/em>. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 44.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en urgencias en un paciente con enfermedad obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) Resumen Se ha realizado una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca del EPOC. Se ha descrito la definici\u00f3n de EPOC, enfisema pulmonar, bronquitis cr\u00f3nica, tipos; as\u00ed como el diagn\u00f3stico, el tratamiento y los cuidados de Enfermer\u00eda necesarios. 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