{"id":45941,"date":"2017-09-23T13:02:32","date_gmt":"2017-09-23T11:02:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45941"},"modified":"2017-09-23T13:02:32","modified_gmt":"2017-09-23T11:02:32","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-shock-anafilactico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-shock-anafilactico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en urgencias en un paciente con shock anafil\u00e1ctico"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en urgencias en un paciente con shock anafil\u00e1ctico<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca del shock anafil\u00e1ctico. Se ha descrito la definici\u00f3n de shock anafil\u00e1ctico, tipos, etiolog\u00eda; as\u00ed como el diagn\u00f3stico, el tratamiento y los cuidados de Enfermer\u00eda necesarios.<\/p>\n<p>Urticaria, angioedema y anafilaxia son procesos al\u00e9rgicos mediados por IgE, histamina, etc&#8230;, que aparecen en forma de brote agudo cuando personas susceptibles entran en contacto con determinados al\u00e9rgenos. El papel de Enfermer\u00eda es primordial durante el tratamiento de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: Shock anafil\u00e1ctico, reacci\u00f3n al\u00e9rgica, urgencias, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Shock anafil\u00e1ctico<\/strong><\/p>\n<p>Reacci\u00f3n sist\u00e9mica grave que cursa con disminuci\u00f3n de la resistencia vascular sist\u00e9mica con la hipotensi\u00f3n correspondiente ocasionado por un ant\u00edgeno sensibilizante.<\/p>\n<p><strong>Reacci\u00f3n al\u00e9rgica<\/strong><\/p>\n<p>Efecto adverso resultante de una respuesta inmune espec\u00edfica que se produce a la exposici\u00f3n de una sustancia (al\u00e9rgeno), que entra en contacto con el sujeto a trav\u00e9s de la piel, los pulmones, la degluci\u00f3n o una inyecci\u00f3n. Las causas m\u00e1s habituales son: f\u00e1rmacos, contrastes para pruebas diagn\u00f3sticas, alimentos, l\u00e1tex y picaduras.<\/p>\n<p><strong>Anafilaxia<\/strong><\/p>\n<p>Es una reacci\u00f3n al\u00e9rgica severa en la que est\u00e1 involucrada m\u00e1s de un sistema, de instauraci\u00f3n r\u00e1pida y potencialmente mortal.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La urticaria es un proceso inflamatorio de la dermis superficial manifestado con lesiones cut\u00e1neas elevadas, eritematosas, pruriginosas, que tienden a ser evanescentes, no dejan cicatriz y pueden localizarse en cualquier lugar de la piel.<\/p>\n<p>El angioedema es similar, pero se localiza en la dermis profunda y tejido celular subcut\u00e1neo, por lo que la caracter\u00edstica fundamental es la tumefacci\u00f3n. Puede ser doloroso, no suele ser pruriginoso y el aspecto de la piel a veces es normal. Afecta principalmente al rostro, lengua, extremidades y genitales.<\/p>\n<p>Se pueden diferenciar procesos agudos o cr\u00f3nicos seg\u00fan la duraci\u00f3n del episodio (mayor o menor de seis semanas).<\/p>\n<p>La patogenia de las urticarias\/angioedemas supone la liberaci\u00f3n de diversos mediadores, siendo el principal implicado en la mayor\u00eda de los casos la histamina, produciendo vasodilataci\u00f3n, trasudaci\u00f3n y edema de dermis.<\/p>\n<p>La anafilaxia es un cuadro grave que se manifiesta por signos y s\u00edntomas cut\u00e1neos (urticaria, angioedema), respiratorios (broncoespasmo, edema de laringe), cardiovasculares (hipotensi\u00f3n, colapso cardiovascular, alteraciones en el ECG) y gastrointestinales (n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarreas, dolor abdominal), que pueden presentarse simult\u00e1neamente.<\/p>\n<p>Puede ser producida por una amplia variedad de sustancias, especialmente prote\u00ednas. Compuestos m\u00e1s peque\u00f1os son capaces de producirla tambi\u00e9n si act\u00faan como haptenos, adquiriendo las propiedades de un ant\u00edgeno cuando se unen a una mol\u00e9cula mayor.<\/p>\n<p>Aparece como resultado de una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica mediada por IgE, con liberaci\u00f3n y s\u00edntesis brusca de gran cantidad de mediadores biol\u00f3gicos que producen aumento de la permeabilidad vascular y constricci\u00f3n del m\u00fasculo liso bronquial.<\/p>\n<p>Un shock anafil\u00e1ctico (choque al\u00e9rgico) es la forma m\u00e1s grave en la que puede manifestarse una reacci\u00f3n al\u00e9rgica ya que puede poner en peligro la vida del paciente.<\/p>\n<p>El shock anafil\u00e1ctico, tambi\u00e9n llamado choque al\u00e9rgico o anafilaxia, es un tipo de reacci\u00f3n al\u00e9rgica que puede ser mortal. La anafilaxia se produce como respuesta del cuerpo a un al\u00e9rgeno, es decir, a una sustancia que activa el sistema inmune porque el cuerpo la considera una amenaza.<\/p>\n<p>Las alergias no son iguales para todo el mundo, cada persona puede presentar alergia a determinadas sustancias, o no presentar ninguna. Son habituales las alergias a las sustancias naturales como el polen, el pelo de algunos animales o algunos alimentos. Pero tambi\u00e9n pueden desarrollarse alergias a materiales como el l\u00e1tex. Las alergias al polen y al pelo no suelen causar un shock anafil\u00e1ctico<strong>,<\/strong> sino m\u00e1s bien las alergias a las picaduras, a\u00a0 los alimentos o a los medicamentos.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de las alergias afectan a las mucosas y a la piel: se produce rinorrea, asma y urticaria. Pero si la reacci\u00f3n al\u00e9rgica es muy fuerte, se denomina shock anafil\u00e1ctico, porque las reacciones del cuerpo o s\u00edntomas de la reacci\u00f3n al\u00e9rgica son m\u00e1s graves, duraderas, y pueden poner en peligro la vida del paciente. El shock anafil\u00e1ctico suele producirse inmediatamente despu\u00e9s de ponerse en contacto con la sustancia al\u00e9rgeno.<\/p>\n<p>El shock anafil\u00e1ctico lo desencadena una reacci\u00f3n al\u00e9rgica a un determinado al\u00e9rgeno, y es una manifestaci\u00f3n exagerada de la reacci\u00f3n al\u00e9rgica. Son muchos y muy variados los al\u00e9rgenos que pueden causar una reacci\u00f3n al\u00e9rgica, y por tanto, un shock anafil\u00e1ctico. Puede desencadenarse por\u00a0alergia al veneno de insectos, a alg\u00fan alimento o a determinados medicamentos. El afectado sufre una reacci\u00f3n al\u00e9rgica exagerada. El choque al\u00e9rgico es muy peligroso y puede provocar una\u00a0parada cardiorrespiratoria\u00a0en poco tiempo.<\/p>\n<p>Pocos segundos despu\u00e9s del contacto con el al\u00e9rgeno, por ejemplo, tras una\u00a0picadura de avispa, ya puede producirse un\u00a0shock anafil\u00e1ctico. Este se identifica por los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n<ul>\n<li>n\u00e1useas<\/li>\n<li>dificultad respiratoria<\/li>\n<li>taquicardia<\/li>\n<li>ansiedad<\/li>\n<li>boca seca<\/li>\n<li>ardor o parestesias en la lengua<\/li>\n<li>prurito<\/li>\n<li>erupciones cut\u00e1neas<\/li>\n<li>aparici\u00f3n de ampollas e inflamaci\u00f3n de los p\u00e1rpados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un choque anafil\u00e1ctico produce unos signos t\u00edpicos: los vasos sangu\u00edneos se dilatan, se acumula l\u00edquido en los tejidos, la presi\u00f3n sangu\u00ednea baja, el pulso se acelera en un comienzo, y luego desciende y el\u00a0riego sangu\u00edneo\u00a0de los \u00f3rganos empeora. Los pacientes pierden finalmente el conocimiento. Sin tratamiento, un choque anafil\u00e1ctico puede tener una evoluci\u00f3n\u00a0mortal.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p>Un shock anafil\u00e1ctico (al\u00e9rgico) es una emergencia y requiere un tratamiento inmediato. En primer lugar, es importante detener enseguida el contacto con el al\u00e9rgeno (por ejemplo, retirar la administraci\u00f3n de contraste por v\u00eda intravenosa) si es posible. Coloque al afectado en la posici\u00f3n de <em>shock<\/em> (cuerpo tumbado en posici\u00f3n horizontal con las piernas levantadas por encima del nivel cardiaco).<\/p>\n<p>El enfermero coloca una v\u00eda venosa a trav\u00e9s del cual administra los siguientes medicamentos:<\/p>\n<ul>\n<li>Adrenalina, que se puede administrar de forma subcut\u00e1nea: inicialmente con adrenalina subcut\u00e1nea 0,3-0,5 ml al 1:1.000 en adultos y 0,1 ml por cada 10 kg de peso en ni\u00f1os. Se puede repetir la dosis inicial cada 15-20 minutos. La adrenalina es una catecolamina natural, estimulante de receptores * y \u00df. En general, el receptor \u00df es m\u00e1s sensible que el *, por lo que responde a dosis m\u00e1s bajas. De ah\u00ed que las concentraciones peque\u00f1as (inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea) produzcan acciones predominantemente \u00df, por tanto, a nivel card\u00edaco, incrementa la frecuencia card\u00edaca sinusal, la velocidad de conducci\u00f3n y la fuerza de contracci\u00f3n, y a nivel respiratorio en el \u00e1rbol bronquial produce una poderosa broncodilataci\u00f3n.<\/li>\n<li>L\u00edquido (expansor de plasma\/HES, soluci\u00f3n de Ringer, soluci\u00f3n salina).<\/li>\n<li>Glucocorticoides (cortisona, prednisolona): utiliz\u00e1ndose \u00e9stos para evitar el deterioro progresivo en casos de especial gravedad, aunque no se precisan en situaciones de urgencia pues su acci\u00f3n tarda algunas horas en comenzar.<\/li>\n<li>Antihistam\u00ednicos (clemastina, cimetidina)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en el paciente con shock anafil\u00e1ctico<\/strong><\/p>\n<p>Confirmada la reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica se tomar\u00e1n las siguientes medidas:<\/p>\n<ul>\n<li>Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional durante todo el proceso.<\/li>\n<li>Retirar el al\u00e9rgeno si es posible.<\/li>\n<li>Suspender cualquier medicamento que se est\u00e9 administrando (contraste).<\/li>\n<li>En caso de anafilaxia producida por alimentos, no provocar el v\u00f3mito, e intentar retirar los restos alimentarios de la boca.<\/li>\n<li>Buscar apoyo de Enfermer\u00eda y avisar al m\u00e9dico responsable.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n de seguridad.<\/li>\n<li>Mantener la v\u00eda a\u00e9rea permeable.<\/li>\n<li>Administrar ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>De forma simult\u00e1nea monitorizar signos vitales mientras dure la situaci\u00f3n de emergencia.<\/li>\n<li>Tener cerca el carro de parada.<\/li>\n<li>Canalizar una vena perif\u00e9rica de gran calibre si es posible, y administrar la medicaci\u00f3n prescrita.<\/li>\n<li>Los f\u00e1rmacos m\u00e1s comunes que se prescriben en reacciones anafil\u00e1cticas son: adrenalina, broncodilatadores, glucag\u00f3n, atropina, f\u00e1rmacos vasopresores y antihistam\u00ednicos.<\/li>\n<li>Iniciar reanimaci\u00f3n cardiopulmonar si se produce parada cardiorrespiratoria.<\/li>\n<li>Acompa\u00f1ar al paciente en su traslado a la unidad de cuidados intensivos si es preciso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Educaci\u00f3n sanitaria<\/em><\/p>\n<p>Todo paciente al\u00e9rgico debe conocer la gravedad de la anafilaxia, e instruirle para que:<\/p>\n<ul>\n<li>Comunique las alergias que padece a todo el personal sanitario que le trate.<\/li>\n<li>Evite los alimentos, medicamentos u otras sustancias que puedan volver a desencadenar una reacci\u00f3n al\u00e9rgica.<\/li>\n<li>Revise las etiquetas de los productos alimenticios y medicamentos antes de su consumo.<\/li>\n<li>Consulte a su alerg\u00f3logo la necesidad de portar un kit de auto administraci\u00f3n de adrenalina y la forma de administraci\u00f3n del mismo en caso de emergencia.<\/li>\n<li>Porte en zona visible un colgante o una tarjeta en el que conste su\/s al\u00e9rgeno\/s.<\/li>\n<li>Ponga en conocimiento de sus familiares, amigos y compa\u00f1eros de trabajo su condici\u00f3n de al\u00e9rgico, para que act\u00faen de manera adecuada en caso necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Registro de los cuidados<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Registrar en las observaciones de Enfermer\u00eda la reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica, incluyendo, los s\u00edntomas que present\u00f3, la sospecha del al\u00e9rgeno, la v\u00eda de administraci\u00f3n, la cantidad y el tiempo transcurrido desde la administraci\u00f3n del al\u00e9rgeno hasta la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Registrar la existencia de la alergia en la hoja de valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda al ingreso, en la hoja de tratamiento y en la hoja del plan de cuidados.<\/li>\n<li>Registrar en la hoja de medicaci\u00f3n: F\u00e1rmacos administrados durante la reacci\u00f3n, dosis, v\u00eda de administraci\u00f3n, fecha y hora.<\/li>\n<li>Registrar en la gr\u00e1fica los signos vitales.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Cardona Dahl V, Caba\u00f1es Higuero N, Chivato P\u00e9rez T, Guardia Mart\u00ednez P,Fern\u00e1ndez Rivas M, Freij\u00f3 Mart\u00edn C et al. GALAXIA: Gu\u00eda de actuaci\u00f3n en anafilaxia. 2009.<\/li>\n<li>Cardona Dahl V. Gu\u00eda de actuaci\u00f3n en anafilaxia. Med Cl\u00edn (Barc). 2011; 136(8):349-355.<\/li>\n<li>Austen F. Enfermedades por lesiones con mediaci\u00f3n inmunitaria. En: Petersdorf G, Adams R, Braunwald E, Isselbacher K, Martin J, editores. Principios de Medicina Interna. 10.<sup>a<\/sup> Acapulco: McGraw-Hill; 1996. p. 514-8.<\/li>\n<li>Rol Jim\u00e9nez T, Miranda Alonso P, Soto Mera T. Urticaria, angioedema y anafilaxia. En: Carnevali Ruiz D, Medina Iglesias P, Pastor Valverde C, S\u00e1nchez Manzano MD, Satu\u00e9 Bartolom\u00e9 JA, editores. Manual de Diagn\u00f3stico y Terap\u00e9utica M\u00e9dica. 3.<sup>a<\/sup> Madrid: Departamento de Medicina Interna. Hospital Universitario 12 de Octubre 1994. p. 259-64.<\/li>\n<li>Garcia Sevilla JA, Meana JJ. Transmisi\u00f3n catecolamin\u00e9rgica. F\u00e1rmacos agonistas catecolamin\u00e9rgicos. En: Fl\u00f3rez J, Armijo JA, Mediavilla A, directores. Farmacolog\u00eda Humana. 2.<sup>a<\/sup> Barcelona: Masson-Salvat Medicina; 1992. p. 207-24.<\/li>\n<li>Al\u00f3s Almi\u00f1ana M, Damas Fern\u00e1ndez Figares M, Requena Caturla T, redactores; Pla Poblador R, director. Pol\u00e9micas alrededor de la Adrenalina. N.F.T. 1993. n.<sup>o<\/sup> 7-8.<\/li>\n<li>P\u00e9rez Pereira JA. Picaduras y mordeduras peligrosas. P.A.M. 1995;19:348-52.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de Enfermer\u00eda en urgencias en un paciente con shock anafil\u00e1ctico Resumen Se ha realizado una b\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca del shock anafil\u00e1ctico. Se ha descrito la definici\u00f3n de shock anafil\u00e1ctico, tipos, etiolog\u00eda; as\u00ed como el diagn\u00f3stico, el tratamiento y los cuidados de Enfermer\u00eda necesarios. 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