{"id":45947,"date":"2017-09-23T13:03:52","date_gmt":"2017-09-23T11:03:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45947"},"modified":"2017-09-23T13:03:52","modified_gmt":"2017-09-23T11:03:52","slug":"problemas-ginecologicos-adolescencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/problemas-ginecologicos-adolescencia\/","title":{"rendered":"Problemas ginecol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes en la adolescencia"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Problemas ginecol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes en la adolescencia<\/strong><\/h2>\n<p>La atenci\u00f3n ginecol\u00f3gica en la adolescencia ha sido un tema olvidado en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, siendo tratada de forma parcial desde el \u00e1rea de ginecolog\u00eda, la pediatr\u00eda, la medicina general o la endocrinolog\u00eda, pero sin abordar los problemas ginecol\u00f3gicos propios que se presentan en esta edad. Pese a que los problemas ginecol\u00f3gicos suelen ser infrecuentes en este periodo de edad, es necesario conocer cu\u00e1les son los principales y\u00a0 por qu\u00e9 se producen.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Mercedes Mena Garc\u00eda (1), Pablo Cabello Alcal\u00e1 (2), Mar\u00eda Jos\u00e9 Ruiz Sanz (3), Daniel L\u00f3pez Garc\u00eda (4)<\/p>\n<ol>\n<li>Matrona, Servicio de Partos del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Matr\u00f3n, UGC Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital de Antequera (ASNM), Antequera, M\u00e1laga<\/li>\n<li>Matrona, Hospital Vithas Parque San Antonio, M\u00e1laga.<\/li>\n<li>Matr\u00f3n, Servicio de Partos Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>En la adolescencia (periodo comprendido seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud entre los 11 y los 19 a\u00f1os de edad) vamos a encontrarnos con motivos de consulta concretos: retraso en la aparici\u00f3n de la menstruaci\u00f3n, alteraciones del ciclo, metrorragias&#8230; y con otro problema nuevo y este es que actualmente, debido a una actitud social m\u00e1s tolerante, a la influencia de los medios de comunicaci\u00f3n, etc. es frecuente el inicio de las relaciones sexuales, con pautas de conducta que favorecen las infecciones de transmisi\u00f3n sexual y los embarazos no deseados.<\/p>\n<p>El objetivo del presente trabajo es realizar una revisi\u00f3n de los problemas ginecol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes durante la adolescencia, su incidencia y sus posibles causas.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica entre Diciembre de 2016 y Abril de 2017 en las siguientes bases de datos y meta-buscadores: Cochrane Library, CUIDEN, EBSCO y el metabuscador GERION de la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario P\u00fablico de Andaluc\u00eda (BV- SSPA). Para tal fin, se delimit\u00f3 la estrategia de b\u00fasqueda a trabajos comprendidos entre el a\u00f1o 2000 y 2017. Se incluyeron como descriptores (DeCS) de b\u00fasqueda todas las combinaciones posibles de <em>ginecolog\u00eda, adolescencia, pubertad, patolog\u00eda<\/em>.<\/p>\n<p>Este proceso se complement\u00f3 con una revisi\u00f3n directa de manuales, protocolos e informes de las principales sociedades y asociaciones cient\u00edficas a nivel internacional relacionadas con la Obstetricia (Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Royal College of Obstetrician and Gynaecologist o la National Institute of Clinical Excellence).<\/p>\n<p>Los criterios de inclusi\u00f3n fueron los siguientes: revisiones o art\u00edculos de investigaci\u00f3n cuyo objeto de estudio tratara de patolog\u00eda ginecol\u00f3gica durante el periodo de la adolescencia; se incluyeron s\u00f3lo trabajos que permitan acceso al texto completo, en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s y que incluyeran los descriptores seleccionados. Los criterios exclusi\u00f3n fueron: estudios duplicados, no relevantes al tema de estudio, trabajos en idioma diferente al definido, no hacer referencia al periodo de la adolescencia espec\u00edficamente, o que se refieran a problemas no relacionados con la ginecolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Las mujeres adolescentes pueden desarrollar casi cualquier patolog\u00eda ginecol\u00f3gica en comparaci\u00f3n con otras etapas de la vida. En general, la mayor parte de las fuentes consultadas destacan el hecho de que estos problemas van a ser menos frecuentes en comparaci\u00f3n con otras etapas de la vida de la mujer sin embargo, existen algunos problemas caracter\u00edsticos o m\u00e1s incidentes durante este periodo y cuya aparici\u00f3n se inicia con el desarrollo puberal o el inicio de las primeras relaciones sexuales. A continuaci\u00f3n vamos a clasificar los problemas ginecol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes en la adolescencia seg\u00fan la literatura cient\u00edfica consultada.<\/p>\n<h2>Trastornos menstruales de la adolescente<\/h2>\n<p>Constituyen una de las causas m\u00e1s frecuentes de consulta en esta etapa de la vida. Los trastornos de la regla son muy variados y pueden clasificarse en funci\u00f3n de si son:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Alteraciones en la frecuencia o el ritmo de los ciclos menstruales:<\/strong>falta de regla (amenorrea), ciclos muy largos (&gt;45 d\u00edas de duraci\u00f3n), ciclos menstruales muy cortos (menos de 21 d\u00edas), reglas con ciclos muy irregulares<\/li>\n<li><strong>Alteraciones en la cantidad de las menstruaciones:<\/strong>reglas excesivamente escasas, reglas muy abundantes, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La importancia de las menstruaciones por exceso es que la cantidad de sangrado, bien porque sea muy abundante o bien porque perdure m\u00e1s d\u00edas de lo normal, puede dar lugar a una anemia o incluso a que se necesite transfundir sangre en los casos m\u00e1s extremos. En m\u00e1s de la mitad de los casos, en los primeros a\u00f1os de regla se va a deber a que las menstruaciones son anovulatorias (reglas sin ovulaci\u00f3n), que se caracterizan por ser indoloras e irregulares (por ejemplo, se da un sangrado abundante durante 3 semanas y despu\u00e9s no hay otra menstruaci\u00f3n hasta los 2 \u2013 4 meses), aunque es importante descartar otras causas.<\/p>\n<h2>Dismenorrea<\/h2>\n<p>El dolor en la menstruaci\u00f3n es de los problemas ginecol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes en la adolescencia, d\u00e1ndose en un 39% de las ni\u00f1as de 12 a\u00f1os y hasta en un 72% de las de 17 a\u00f1os; de todas ellas, tan solo un 15% consultan al m\u00e9dico en alguna ocasi\u00f3n, aunque la dismenorrea interfiera con su vida diaria.<\/p>\n<p>La dismenorrea se caracteriza por dolor (de intensidad variable) en el bajo vientre, con espasmos y que se irradia hacia la espalda, que se inicia antes y\/o durante la menstruaci\u00f3n. Suele durar de 2 a 3 d\u00edas y en m\u00e1s de la mitad de los casos se acompa\u00f1a de n\u00e1useas, cansancio, diarreas y mareos. En estos casos se debe valorar siempre la causa y descartar problemas asociados.<\/p>\n<h2>Infecciones vulvo-vaginales en la adolescencia<\/h2>\n<p>La vulvovaginitis, en un sentido amplio, es cualquier inflamaci\u00f3n de la vulva y\/o la vagina. Representa uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes a escala global durante la adolescencia. En este periodo en concreto, generalmente las vulvovaginitis van a estar ligadas al inicio de la actividad sexual aunque tambi\u00e9n pueden deberse, con menor frecuencia, a causas inespec\u00edficas como el uso inadecuado de tampones, la higiene, usar ropa muy apretadas y\/o a la masturbaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Dependiendo del microorganismo que la produce, la vulvovaginitis puede presentar una sintomatolog\u00eda u otra aunque en general cursan con picor\/quemaz\u00f3n, enrojecimiento de los genitales, cambios en la cantidad, el color u olor del flujo vaginal y\/o molestias al orinar. La mayor\u00eda se van a deber a hongos (candidiasis), a una vaginosis bacteriana o a una infecci\u00f3n por tricomonas. Ante la sospecha, se debe valorar siempre la causa y determinar el agente que produce dicha infecci\u00f3n para poner el tratamiento que corresponda.<\/p>\n<h2>Patolog\u00eda mamaria en la adolescente<\/h2>\n<p>La patolog\u00eda mamaria, aunque es poco frecuente en este periodo de la vida, pueden causar malestar y ansiedad importante. Entre las principales problemas referidos al pecho durante la pubertad podemos observar:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Anomal\u00edas en el desarrollo del pecho<\/strong>: ya sean alteraciones en el n\u00famero de mamas o de pezones (por exceso o por defecto), alteraciones en el tama\u00f1o de una o ambas mamas (por exceso o por defecto) y las asimetr\u00edas entre ambos pechos. Alrededor del 25% de las adolescentes presentan cierto grado de asimetri\u0301a mamaria.<\/li>\n<li><strong>Trastornos funcionales<\/strong>como por ejemplo, la mastodinia (ingurgitaci\u00f3n dolorosa de la mama en relacio\u0301n con los ciclos ovulatorios) o la expulsi\u00f3n de l\u00edquido por el pez\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Procesos inflamatorios<\/strong>que cursan con enrojecimiento, calor e inflamaci\u00f3n del tejido del pecho (mastitis) o del pez\u00f3n.<\/li>\n<li>La presencia de\u00a0<strong>n\u00f3dulos mamarios<\/strong>, que en la mayor\u00eda de los casos son benignos y corresponden a fibroadenomas (54% de los casos)\u00a0 o a procesos fibroqu\u00edsticos o proliferativos (24% casos). En muy raras ocasiones los tumores en la adolescencia van a ser malignos (2 \u2013 3% casos).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Retraso en el desarrollo puberal<\/h2>\n<p>Se considera retraso en el inicio de la maduraci\u00f3n sexual, cuando cumplidos los 14 a\u00f1os de edad, no se han iniciado todav\u00eda el desarrollo de los cambios que caracterizan la pubertad. Este retraso en la maduraci\u00f3n sexual puede ser de forma parcial o completa, cuando se produce un retraso en el crecimiento o en la aparici\u00f3n de los cambios sexuales propios de esta etapa. Las causas detr\u00e1s de \u00e9ste retraso pueden ser m\u00faltiples aunque en la mayor\u00eda de los casos van ser de causa constitucional o debidos a condiciones que impiden un funcionamiento normal del ovario (delgadez extrema, anorexia, ejercicio excesivo, problemas m\u00e9dicos, etc.) por lo que habr\u00eda que estudiar cada caso de forma concreta.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>La adolescencia es una etapa llena de cambios y necesita de una atenci\u00f3n especializada y especial para todas aquellas j\u00f3venes que necesiten acudir a una consulta. Durante este periodo, aunque la patolog\u00eda ginecol\u00f3gica no es muy frecuente, los problemas con mayor incidencia son los trastornos menstruales, la dismenorrea, las vulvovaginitis y ciertos problemas relacionados con la patolog\u00eda mamaria como la aparici\u00f3n de n\u00f3dulos y fibroadenomas.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Entrevista y exploraci\u00f3n en ginecolog\u00eda en la adolescencia \u2013 Protocolos de la SEGO. Prog Obstet Ginecol, 2014; 57(8):375-9. Disponible: http:\/\/www.elsevier.es\/en-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-entrevista-exploracion-ginecologia-adolescencia-actualizado-S0304501314001186?redirectNew=true<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez Jim\u00e9nez MJ. Problemas ginecol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes en la infancia y la adolescencia. En AEPap ed. Curso Actualizaci\u00f3n en Pediatr\u00eda, 2014. p413-22.<\/li>\n<li>Mart\u00ednez T. Mar\u00eda Ang\u00e9lica, Barr\u00eda P. Alberto, Meneses Ruth, Oyarz\u00fan Pamela, Sandoval Jorge. Vulvovaginitis en la adolescencia: estudio etiol\u00f3gico. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2003\u00a0 [citado\u00a0 2017\u00a0 Jul\u00a0 16] ;\u00a0 68( 6 ): 499-502.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez Jim\u00e9nez MJ. Problemas ginecol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes en la infancia y adolescencia. Nuevos problemas. En: AEPap ed. Curso de Actualizaci\u00f3n Pediatr\u00eda 2012. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012. p. 193-202.<\/li>\n<li>Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de pediatri\u0301a. 18\u00aa Edicio\u0301n. Barcelona. Elsevier Saunders 2009<\/li>\n<li>Manuel Cruz Hernandez. Tratado de Pediatri\u0301a 9\u00aa Edicio\u0301n. Madrid. Editorial Oce\u0301ano 2006<\/li>\n<li>Ca\u00f1ete Estrada R, Mata Rodr\u00edguez C, Aguilar Quintero M. Retraso puberal. Hipogonadismos. Prot diagn ter pediatr 2011; 1: 205-17.<\/li>\n<li>Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc\u00e9 LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007. Madrid \u2013 SEGO<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Problemas ginecol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes en la adolescencia La atenci\u00f3n ginecol\u00f3gica en la adolescencia ha sido un tema olvidado en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, siendo tratada de forma parcial desde el \u00e1rea de ginecolog\u00eda, la pediatr\u00eda, la medicina general o la endocrinolog\u00eda, pero sin abordar los problemas ginecol\u00f3gicos propios que se presentan en esta edad. 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