{"id":45953,"date":"2017-09-23T13:06:11","date_gmt":"2017-09-23T11:06:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45953"},"modified":"2017-09-23T13:06:11","modified_gmt":"2017-09-23T11:06:11","slug":"atencion-urgente-de-enfermeria-quemaduras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-urgente-de-enfermeria-quemaduras\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n urgente de Enfermer\u00eda ante pacientes pedi\u00e1tricos con quemaduras"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Atenci\u00f3n urgente de Enfermer\u00eda ante pacientes pedi\u00e1tricos con quemaduras<\/strong><\/h2>\n<p>La piel es uno de los principales \u00f3rganos del cuerpo humano, tanto por su extensi\u00f3n, como sus funciones. La funci\u00f3n principal de la piel es la protecci\u00f3n ante determinadas agresiones de diversa \u00edndole (mec\u00e1nica, t\u00e9rmica, qu\u00edmica, t\u00f3xica, calor, fr\u00edo, radiaciones e incluso microorganismos). Adem\u00e1s, colabora en el mantenimiento del equilibrio hidroelectrol\u00edtico, temperatura, transmisi\u00f3n de informaci\u00f3n entre ambos medios.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores: Tania S\u00e1nchez Guio <sup>1<\/sup>, David Delgado Sevilla <sup>2<\/sup>, Alberto Millan Vicente <sup>3<\/sup>, Maria Elena Fornies Baquedano <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<ul>\n<li>Doctoranda Universidad de Zaragoza. Master de Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, Universidad CEU San Pablo. M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Master de iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n, Universidad San Jorge. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/li>\n<li>Master Universitario en Salud P\u00fablica, Facultad de Medicina de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>M\u00e1ster Universitario en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>A la hora de evaluar una herida, se deben evaluar los siguientes par\u00e1metros principales: localizaci\u00f3n, profundidad, y extensi\u00f3n. Una vez realizada la valoraci\u00f3n de la lesi\u00f3n, se proceder\u00e1 a la realizaci\u00f3n del soporte sanitario correspondiente, bien sea de tipo ambulatorio, u hospitalario, de car\u00e1cter urgente o no<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> quemadura, ni\u00f1os, Enfermer\u00eda, urgencia, cuidados.<\/p>\n<p>La piel es uno de los principales \u00f3rganos del cuerpo humano, tanto por su extensi\u00f3n, como sus funciones. La piel constituye una barrera que separa el medio interno del medio externo, aunque gracias a ella, permite la comunicaci\u00f3n entre ambos medios.<\/p>\n<p>La funci\u00f3n principal de la piel es la protecci\u00f3n ante determinadas agresiones de diversa \u00edndole (mec\u00e1nica, t\u00e9rmica, qu\u00edmica, t\u00f3xica, calor, fr\u00edo, radiaciones e incluso microorganismos). Adem\u00e1s, colabora en el mantenimiento del equilibrio hidroelectrol\u00edtico, temperatura, transmisi\u00f3n de informaci\u00f3n entre ambos medios.<\/p>\n<p>La superficie media de la piel es de 2 m<sup>2<\/sup>, y su peso aproximado de 4 kg, lo que supone, alrededor del 6% del peso corporal total, tomando como referencia un adulto de 70 kg.<\/p>\n<p>La estructura interna de la piel se puede subdividir en tres capas principales, y teniendo en cuenta de m\u00e1s exterior a m\u00e1s interior: Epidermis; Dermis; Hipodermis.<\/p>\n<p><strong>QUEMADURAS<\/strong><\/p>\n<p>Las quemaduras suponen una de las principales causas de morbimortalidad infantil. La presencia de quemaduras es m\u00e1s frecuente en pacientes pedi\u00e1tricos varones, con edades comprendidas entre 2 y 4 a\u00f1os. La mayor\u00eda ocurren en el \u00e1mbito dom\u00e9stico, un 80-90% son producidas por agentes t\u00e9rmicos y hasta un 15% son debidas a maltrato f\u00edsico. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es en extremidades superiores seguida de cabeza y cuello.<\/p>\n<p>Es importante conocer el manejo inicial de este tipo de pacientes, as\u00ed como los criterios para derivarlo a un hospital con posibilidad de atenci\u00f3n m\u00e1s especializada.<\/p>\n<p><strong>CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA. <\/strong><\/p>\n<p>A la hora de evaluar una herida, se deben evaluar los siguientes par\u00e1metros principales: localizaci\u00f3n, profundidad, y extensi\u00f3n.<\/p>\n<p>Localizaci\u00f3n: Las quemaduras que afectan a zonas como manos, pies, genitales, perin\u00e9, articulaciones, cara y cuello, as\u00ed como las quemaduras tipo circunferencia, se clasificar\u00e1n en el grupo de quemaduras graves sin tener en cuenta la extensi\u00f3n de las mismas. Estas quemaduras tienen implicaciones est\u00e9ticas y funcionales que precisan tratamiento m\u00e1s especializado.<\/p>\n<p>Profundidad: Su conocimiento es importante para la valoraci\u00f3n de la necesidad de injertos posteriores. Se pueden clasificar en los siguientes grados:<\/p>\n<ul>\n<li>Primer grado: Se caracterizan por eritema sin ves\u00edculas, con dolor. La epidermis est\u00e1 afectada sin existir ampollas ni p\u00e9rdida de l\u00edquidos, por lo que, no se contabilizar\u00e1n en el c\u00e1lculo de la superficie corporal quemada. Curan en 3-7 d\u00edas sin dejar cicatriz.<\/li>\n<li>Segundo grado superficial: Generalmente se producen por l\u00edquidos calientes con destrucci\u00f3n de la epidermis y menos del 50% de la dermis. Presentan eritema claro o rojo brillante con dolor, formaci\u00f3n de flictenas y aspecto h\u00famedo. El proceso de curaci\u00f3n dura 7-10 d\u00edas pudi\u00e9ndose producir una m\u00ednima cicatriz o hipopigmentaci\u00f3n<\/li>\n<li>Segundo grado profundo: Est\u00e1n producidas por l\u00edquidos calientes. Existe afectaci\u00f3n de la epidermis y de m\u00e1s del 50% de la dermis con destrucci\u00f3n de fibras nerviosas por lo que son generalmente menos dolorosas. El color es rojo oscuro o blanco moteado. En quemaduras extensas hay una gran p\u00e9rdida de l\u00edquidos. Habitualmente necesitan injertos. Precisan de 2-3 semanas para la curaci\u00f3n con riesgo importante de retracciones y sobreinfecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Tercer grado: Producidas por sustancias qu\u00edmicas, el\u00e9ctricas o contacto prolongado con l\u00edquidos calientes. Son las m\u00e1s severas existiendo afectaci\u00f3n de todas las capas de la piel, pudiendo tambi\u00e9n afectar fascia, m\u00fasculo y hueso. Tienen una apariencia blanca perlada o carbonizada. No son dolorosas ni tienen flictenas y adoptan una textura seca. Tardan varias semanas en curar. Precisan la realizaci\u00f3n de injertos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Extensi\u00f3n: Se realiza mediante el c\u00e1lculo de la superficie corporal quemada (SCQ). En los ni\u00f1os mayores de 14 a\u00f1os, al igual que en los adultos se utiliza la regla de Wallace o la regla de los 9.<\/p>\n<p>Para ni\u00f1os menores de 14 a\u00f1os, la valoraci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la quemadura se realiza con la gr\u00e1fica de Shriners.<\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>Una vez realizada la valoraci\u00f3n de la lesi\u00f3n, se proceder\u00e1 a la realizaci\u00f3n del soporte sanitario correspondiente, bien sea de tipo ambulatorio, u hospitalario, de car\u00e1cter urgente o no. Las pautas principales de tratamiento a tener en cuenta son:<\/p>\n<ul>\n<li>Evaluaci\u00f3n del ABC<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>V\u00eda a\u00e9rea y respiraci\u00f3n:\n<ol>\n<li>Comprobar la apertura y permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea. Comprobar si existe respiraci\u00f3n efectiva.<\/li>\n<li>En pacientes con politraumatismo, se manejar\u00e1 la v\u00eda a\u00e9rea con estricto control de la columna cervical hasta excluir la posibilidad de lesi\u00f3n medular<\/li>\n<li>Si la quemadura se ha producido en zona facial, se debe de valorar la posibilidad de una intubaci\u00f3n precoz. La inhalaci\u00f3n de aire caliente puede provocar la aparici\u00f3n de edema y obstrucci\u00f3n de la via \u00e1erea en las primeras 24-48 horas.<\/li>\n<li>Oxigenoterapia con mascarilla tipo reservorio con ox\u00edgeno al 100%, monitorizaci\u00f3n de saturaci\u00f3n ox\u00edgeno y control de carboxihemoglobina.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Circulaci\u00f3n\n<ol>\n<li>Toma de tensi\u00f3n arterial y frecuencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Canalizar lo antes posible dos v\u00edas venosas perif\u00e9ricas. En el caso de canalizaci\u00f3n dificultosa, se puede optar por la opci\u00f3n de v\u00eda intra\u00f3sea, en el caso de que fuese necesario.<\/li>\n<li>Inicio precoz de fluidoterapia, con Ringer Lactato asegurando una diuresis de al menos 1 ml\/kg\/h<\/li>\n<li>F\u00f3rmula de Parkland para quemaduras superiores al 10%: 4 ml\/kg\/SCQ. Se administrar\u00e1 la mitad del volumen obtenido en 8 horas, y el resto en 16 horas restantes del primer d\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Control del dolor: pilar b\u00e1sico del tratamiento.\n<ul>\n<li>En quemaduras poco extensas se debe emplear paracetamol vo\/iv (15 mg\/kg\/dosis) o metamizol iv (20-40 mg\/kg).<\/li>\n<li>En pacientes con mayor extensi\u00f3n de la quemadura o profundidad se emplear\u00e1 cloruro m\u00f3rfico (0,1 mg\/kg iv) o fentanilo (1 \u03bcg\/kg iv), si existe estabilidad hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tratamiento local\n<ul>\n<li>Antes de cualquier intervenci\u00f3n sobre la lesi\u00f3n, se debe apartar al paciente de la fuente causante de la quemadura y asegurar su entorno m\u00e1s cercano.<\/li>\n<li>Para comenzar el tratamiento, se intentar\u00e1 retirar la mayor parte de ropa posible, y se realizar\u00e1 lavado de arrastre de la lesi\u00f3n con suero fisiol\u00f3gico y jab\u00f3n antis\u00e9ptico suave.<\/li>\n<li>No aplicar hielo sobre la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>El desbridamiento de las ampollas se considera una medida terap\u00e9utica imprescindible, y se deber\u00eda de llevar a cabo en el centro donde se complete el tratamiento definitivo del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pruebas complementarias<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se debe realizar: hematimetr\u00eda b\u00e1sica, bioqu\u00edmica, equilibrio \u00e1cido-base, \u00e1cido l\u00e1ctico y mioglobinuria (quemaduras el\u00e9ctricas)<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, se recomienda RX de t\u00f3rax y electrocardiograma.<\/p>\n<ul>\n<li>Tratamiento durante el ingreso:\n<ul>\n<li>Las medidas de asepsia en la manipulaci\u00f3n de las quemaduras, as\u00ed como, el empleo de antibioterapia t\u00f3pica, disminuyen la colonizaci\u00f3n bacteriana. Si durante el ingreso, el paciente manifiesta signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n, se realizar\u00e1 extracci\u00f3n de cultivo y se iniciar\u00e1 antibioterapia sist\u00e9mica de alto espectro, cubriendo a Estreptococo y Pseudomona.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda:\n<ul>\n<li>En el caso de quemaduras d\u00e9rmicas superficiales extensas, se realizar\u00e1 desbridamiento en quir\u00f3fano bajo anestesia, con posterior cobertura antibioterapia t\u00f3pica o, aplicaci\u00f3n de ap\u00f3sitos biosint\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Las localizadas en cara o genitales se dejan expuestas con curas peri\u00f3dicas con povidona yodada.<\/li>\n<li>Quemaduras m\u00e1s profundas, articulares, circulares de cuello, t\u00f3rax, abdomen o extremidades, requieren escarectom\u00edas y autoinjertos cuando el paciente est\u00e9 estable, pero lo m\u00e1s precozmente posible.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n:\n<ul>\n<li>Es importante el inicio de la alimentaci\u00f3n precoz en las primeras 4-6 horas.<\/li>\n<li>Las necesidades cal\u00f3ricas se calcular\u00e1n de forma individualizada. Se aportar\u00e1n prote\u00ednas entre 2-3 gramos\/kg\/d\u00eda, siendo entre un 20-25% del aporte cal\u00f3rico total.<\/li>\n<li>El empleo de amino\u00e1cidos como arginina y glutamina puede ser \u00fatil en estos pacientes.<\/li>\n<li>Las calor\u00edas totales se administrar\u00e1n en forma de hidratos de carbono con controles peri\u00f3dicos de glucemias.<\/li>\n<li>Se administrar\u00e1n oligoelementos y vitaminas, con monitorizaci\u00f3n de niveles sangu\u00edneos de magnesio y f\u00f3sforo, que se suplementar\u00e1n si fuera preciso.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Profilaxis tet\u00e1nica: se administra toxoide tet\u00e1nico si no ha sido vacunado en los 5 \u00faltimos a\u00f1os. Se a\u00f1adir\u00e1 gammaglobulina antitet\u00e1nica en los no vacunados.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>QUEMADURAS EL\u00c9CTRICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las lesiones producidas por electricidad var\u00edan en funci\u00f3n de distintos par\u00e1metros: de la resistencia de la piel y mucosas, del tipo de corriente el\u00e9ctrica y de la frecuencia y duraci\u00f3n del contacto. Las de bajo voltaje dan lugar a quemaduras m\u00e1s leves, que se asemejan a las producidas por agentes t\u00e9rmicos.<\/p>\n<p>Se diferencian de las quemaduras t\u00e9rmicas en la posibilidad de afectaci\u00f3n a tejidos internos, a pesar de una escasa afectaci\u00f3n cut\u00e1nea. Las complicaciones que se pueden producir son arritmias, tetania muscular, edema por destrucci\u00f3n tisular, o fallo renal por dep\u00f3sitos de mioglobina.<\/p>\n<p>Se debe realizar en las pruebas complementarias un ECG y un sedimento urinario con determinaci\u00f3n de mioglobinuria.<\/p>\n<p>En el tratamiento se instaura fluidoterapia intravenosa paran forzar diuresis, con alcalinizaci\u00f3n de la orina para evitar el dep\u00f3sito de mioglobina en los t\u00fabulos renales.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, puede ser necesaria la realizaci\u00f3n de escarectom\u00edas y fasciotom\u00edas.<\/p>\n<p><strong><u>QUEMADURAS QU\u00cdMICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Existen gran cantidad de c\u00e1usticos diferentes que pueden dar lugar a quemaduras. La mayor\u00eda de los casos son producidos por productos de limpieza y su gravedad generalmente es mayor que las producidas por quemaduras t\u00e9rmicas. Son m\u00e1s agresivos los \u00e1lcalis que los \u00e1cidos.<\/p>\n<p>En el manejo inicial se realizar\u00e1 irrigaci\u00f3n copiosa de la zona afectada con suero fisiol\u00f3gico para evitar que el agente lesivo siga actuando. En general, precisar\u00e1n atenci\u00f3n en centros especializados.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Betancourt MJ. Mortalidad infantil por quemaduras y s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica.\u00a0 Rev Med IMSS. 2004; 42 (2): 103-8.<\/li>\n<li>Joffe MD. Burns. En: Fleisher GR, Ludwig S, Henreting FM, editors. Pediatric Emergency Medicine. Philadelphia: Lippincott Williams &amp; Wilkins; 2006. p. 1517-24.<\/li>\n<li>Gonzalez Balenciaga M, Mintegi Raso S. Quemaduras. En: Benito J, Luaces C, Mintegui S, Pou J, editores. Tratado de Urgencias en Pediatr\u00eda. Madrid: Ergon; 2005. p. 684-90.<\/li>\n<li>Mayol G\u00f3mez J. Tratamiento de las quemaduras en Pediatr\u00eda. En: Pou J, editor. Protocolos de Urgencias 2002. [consultado 10\/06\/2017] Disponible en: http:\/\/www.aeped.es\/protocolos\/urgencias\/index.htm.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atenci\u00f3n urgente de Enfermer\u00eda ante pacientes pedi\u00e1tricos con quemaduras La piel es uno de los principales \u00f3rganos del cuerpo humano, tanto por su extensi\u00f3n, como sus funciones. La funci\u00f3n principal de la piel es la protecci\u00f3n ante determinadas agresiones de diversa \u00edndole (mec\u00e1nica, t\u00e9rmica, qu\u00edmica, t\u00f3xica, calor, fr\u00edo, radiaciones e incluso microorganismos). 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