{"id":45965,"date":"2017-09-23T13:12:05","date_gmt":"2017-09-23T11:12:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45965"},"modified":"2017-09-23T13:12:05","modified_gmt":"2017-09-23T11:12:05","slug":"suplementacion-con-vitamina-d-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/suplementacion-con-vitamina-d-embarazo\/","title":{"rendered":"Suplementaci\u00f3n con vitamina D durante el embarazo"},"content":{"rendered":"

Suplementaci\u00f3n con vitamina D durante el embarazo <\/strong><\/h2>\n

Durante el embarazo las necesidades de energ\u00eda, prote\u00ednas, vitaminas y minerales se van a encontrar claramente aumentadas. La dieta materna tiene que aportar nutrientes energ\u00e9ticos y no energ\u00e9ticos (vitaminas y minerales) en cantidad suficiente para el correcto desarrollo del feto y para mantener su metabolismo durante los nueve meses de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

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Pablo Cabello Alcal\u00e1 (1), Mercedes Mena Garc\u00eda (2), Daniel L\u00f3pez Garc\u00eda (3), Mar\u00eda Jos\u00e9 Ruiz Sanz (4)<\/p>\n

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  1. Matr\u00f3n, UGC Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Hospital de Antequera (ASNM), Antequera, M\u00e1laga<\/li>\n
  2. Matrona, Servicio de Partos del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de M\u00e1laga.<\/li>\n
  3. Matr\u00f3n, Servicio de Partos Hospital Materno Infantil de M\u00e1laga.<\/li>\n
  4. Matrona, Hospital Vithas Parque San Antonio, M\u00e1laga.<\/li>\n<\/ol>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Aunque todos los micronutrientes cuentan con mayor o menor relevancia durante este periodo, algunos como la vitamina D, destacan por funciones como el participar en la formaci\u00f3n y el mantenimiento de los huesos, el intervenir a nivel del sistema nervioso e inmunol\u00f3gico o el permitir la absorci\u00f3n de algunas sustancias esenciales como el calcio o el f\u00f3sforo.<\/p>\n

    A nivel general, la poblaci\u00f3n que presenta d\u00e9ficit de vitamina D presenta huesos m\u00e1s delgados y fr\u00e1giles pero tambi\u00e9n va a presentar un riesgo m\u00e1s elevado de problemas como la diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal, hipertensi\u00f3n, problemas autoinmunes as\u00ed como determinados tipos de c\u00e1ncer.<\/p>\n

    El objetivo de esta revisi\u00f3n es explorar las necesidades de vitamina D durante la gestaci\u00f3n y determinar la importancia (si existe) en la suplementaci\u00f3n adicional de este micronutriente en base a las evidencias existentes. A trav\u00e9s de este trabajo queremos explorar qu\u00e9 cantidad de vitamina D deber\u00eda recomendada, qu\u00e9 circunstancias pueden necesitar un aporte mayor y si existe alguna contraindicaci\u00f3n o riesgo por ingerir cantidad superiores.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica entre Febrero y Abril de 2017 en las siguientes bases de datos y meta-buscadores: Cochrane Library, CUIDEN, EBSCO y el metabuscador GERION de la Biblioteca Virtual del Sistema Sanitario P\u00fablico de Andaluc\u00eda (BV- SSPA). Para tal fin, se delimit\u00f3 la estrategia de b\u00fasqueda a trabajos comprendidos entre el a\u00f1o 2007 y 2017. Se incluyeron como descriptores (DeCS) de b\u00fasqueda todas la combinaciones posibles de vitamina D, embarazo, suplementos diet\u00e9ticos<\/em>.<\/p>\n

    Este proceso se complement\u00f3 con una revisi\u00f3n directa de manuales, protocolos e informes de las principales sociedades y asociaciones cient\u00edficas a nivel internacional relacionadas con la Obstetricia (Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, Royal College of Obstetrician and Gynaecologist o la National Institute of Clinical Excellence).<\/p>\n

    Los criterios de inclusi\u00f3n fueron los siguientes: revisiones o art\u00edculos de investigaci\u00f3n cuyo objeto de estudio fuese determinar las necesidades de Vitamina D durante la gestaci\u00f3n o que hicieran menci\u00f3n del aporte de Vitamina D en multivitam\u00ednicos durante proceso durante el embarazo; se incluyeron s\u00f3lo trabajos que permitan acceso al texto completo, en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s y que incluyeran los descriptores seleccionados. Los criterios exclusi\u00f3n fueron: estudios duplicados, no relevantes al tema de estudio, trabajos en idioma diferente al definido, no hacer referencia a la vitamina D espec\u00edficamente entre los micronutrientes estudiados, o que se refieran a las necesidades de Vitamina D fuera del proceso de gestaci\u00f3n en s\u00ed (puerperio, lactancia, etc).<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    La principal funci\u00f3n de la vitamina D o calciferol<\/em> es mantener los niveles s\u00e9ricos de calcio y f\u00f3sforo en el rango normal. Si la ingesta de calcio es insuficien\u00adte, la vitamina D, junto a la hormona paratiroidea (PTH), moviliza los dep\u00f3sitos de calcio desde el hueso.<\/p>\n

    El aporte de esta vitamina se produce principalmente a trav\u00e9s de dos fuentes: de los alimentos que ingeridos y de la exposici\u00f3n de la piel a la luz del sol, siendo esta \u00faltima la m\u00e1s importante (de donde se obtiene entre el 60-80% de esta). La piel va a regular la producci\u00f3n de esta vitamina y factores como el color de la piel o el uso de protecci\u00f3n solar (aunque solo sea de factor 8) pueden interferir en su formaci\u00f3n.<\/p>\n

    A trav\u00e9s de la dieta, el cuerpo obtiene una cantidad muy limitada de vitamina D pese a que hoy por hoy existen muchos alimentos fortificados con este nutriente. Los principales alimentos que contienen vitamina son el aceite de h\u00edgado de bacalao, los pescados grasos (ya sean frescos, ahumados o en conserva), la yema de los huevos, champi\u00f1ones y setas, las carnes as\u00ed como algunos alimentos fortificados (como algunas leches, zumos, cereales…).<\/p>\n

    Durante el embarazo, la vitamina D es responsable de multitud de funciones y no solo asegurar un correcto desarrollo del sistema musculoesquel\u00e9tico fetal. Seg\u00fan diversos autores, las gestantes con una ingesta regular de vitamina D presentan menor riesgo de complicaciones como pre-eclampsia o el tener un parto prematuro. En esta l\u00ednea, aunque todav\u00eda los resultados no son concluyentes, tambi\u00e9n se ha observado que aquellas mujeres con niveles adecuados de esta vitamina presentar\u00edan igualmente menor riesgo de diabetes gestacional<\/p>\n

    Los beneficios que aporta la vitamina D no son exclusivos al proceso del embarazo sino que se extender\u00edan hasta el futuro pr\u00f3ximo de la mujer ya que a largo plazo, aquellas que durante el embarazo toman cantidades adecuadas de calcio y de vitamina D tienen menos probabilidades de desarrollar problemas \u00f3seos como la osteoporosis.<\/p>\n

    A nivel fetal, los beneficios de tener unos niveles adecuados de esta vitamina se van a reflejar en un menor riesgo de parto prematuro y\/o de tener un reci\u00e9n nacidos con bajo peso al nacer en comparaci\u00f3n con aquellas mujeres que presentan carencias de esta vitamina.<\/p>\n

    A nivel internacional, las sociedades cient\u00edficas difieren sobre cu\u00e1l es la cantidad de vitamina D recomendada durante el embarazo pues las necesidades var\u00edan de un pa\u00eds a otro o de un tipo de poblaci\u00f3n a otra. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, las necesidades de vitamina D durante el embarazo estar\u00edan entre 5 y 10 \u03bcg\/d\u00eda (o lo que es lo mismo, entre 200 y 400 UI\/d\u00eda). Pa\u00edses como Reino Unido recomiendan aportes diarios de 10\u03bcg\/d\u00eda (400 UI\/d\u00eda) ya que existen meses del a\u00f1o donde la exposici\u00f3n solar se reduce dr\u00e1sticamente.<\/p>\n

    Por tanto, las cantidades de vitamina D pueden variar en funci\u00f3n de la mujer, de la zona donde viva, del tipo de dieta que realice, etc. Seg\u00fan diversos estudios, la mayor\u00eda de las mujeres adultas tienen niveles suficientes de vitamina D haciendo una dieta equilibrada y con una exposici\u00f3n regular a la luz solar sin embargo, se ha observado como en zonas de la costa mediterr\u00e1nea (donde abunda el sol y la buena dieta tambi\u00e9n) existen porcentajes altos de falta de \u00e9sta vitamina.<\/p>\n

    Respecto a la cuesti\u00f3n de si es necesario y recomendable de qu\u00e9 las gestantes ingieran por sistema un aporte de vitamina D durante la gestaci\u00f3n, las evidencias disponibles presentan datos contradictorios. Si durante el embarazo aumentan de forma fisiol\u00f3gica los niveles de vitamina D, se realiza una dieta equilibrada y completa y se asegura una exposici\u00f3n regular y controlada a la luz solar, algunos autores no justifican el que sea necesario la suplementaci\u00f3n de este micronutriente pero si tenemos en cuenta los datos aportados anteriormente, algunos estudios destacan que aun as\u00ed, es primordial asegurar una ingesta m\u00ednima suficiente a trav\u00e9s de la suplementaci\u00f3n.<\/p>\n

    Una dieta equilibrada no parece suficiente para captar la cantidad de vitaminas que necesitamos. Por otro lado, aunque la gestante viva en zonas donde el sol est\u00e1 asegurado, se han observado en multitud de trabajos cient\u00edficos c\u00f3mo en estos sitios tambi\u00e9n existe un d\u00e9ficit considerable de esta vitamina. Por ejemplo, en un estudio realizado pa\u00edses soleados como Arabia Saud\u00ed, Australia, Turqu\u00eda e India entre el 30 – 50% de los ni\u00f1os y adultos presentaban niveles de deficiencia de vitamina D.<\/p>\n

    En la actualidad, existen m\u00faltiples preparados en el mercado que cubren con las necesidades m\u00ednimas aconsejadas de micronutrientes durante el embarazo. Aunque la mayor\u00eda de estos polivitam\u00ednicos cuentan con\u00a0 5 \u03bcg de vitamina D, no todos pueden llevarlo por tanto ser\u00eda importante asegurarnos usar un suplemento lo m\u00e1s completo posible. Seg\u00fan las recomendaciones a nivel internacional, usando un suplemento de vitamina D, realizando una dieta adecuada y exponi\u00e9ndose a la luz solar de forma controlada y regular (si es posible) nuestras necesidades durante el embarazo estar\u00edan cubiertas.<\/p>\n

    Se han identificado algunos factores intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos que afectar\u00edan a\u00fan m\u00e1s al aporte de vitamina D como por ejemplo: el vivir en zonas con poca exposici\u00f3n solar, \u00e1reas con gran contaminaci\u00f3n ambiental o el seguir determinadas dietas (como las dietas vegetarianas estrictas). Igualmente, factores como la edad, la obesidad, la raza (raza negra o de piel muy oscura) y las personas cel\u00edacas o con problemas intestinales pueden tener dificultades para obtener la cantidad de vitamina D que necesitan tan solo con la exposici\u00f3n al sol y la alimentaci\u00f3n<\/p>\n

    Aunque no todas estas circunstancias son contempladas de forma homog\u00e9nea en la literatura consultada, la mayor\u00eda de autores coincide en que ante estos factores se podr\u00eda recomendar suplementos de Vitamina D mayores, recomend\u00e1ndose unos 10 \u03bcg o 400 UI d\u00eda.<\/p>\n

    Pese a que un aporte adecuado de vitamina D es esencial durante el embarazo, concentraciones elevadas de este micronutriente en sangre pueden producir (tanto en embarazadas como en la poblaci\u00f3n en general) problemas como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, p\u00e9rdida de apetito, problemas a nivel renal o debilidad. La mayor\u00eda de las intoxicaciones por exceso de vitamina D se deben por abusar de componentes vitam\u00ednicos pues, la exposici\u00f3n al sol, aunque sea prolongada la autolimita el cuerpo.<\/p>\n

    En mujeres embarazadas, cantidades elevadas de esta vitamina pueden poner en riesgo a nuestro beb\u00e9 en desarrollo, pudiendo causarle malformaciones a nivel del sistema cardiovascular y\/o retraso mental. Aunque las fuentes bibliogr\u00e1ficas difirieren en el l\u00edmite m\u00e1ximo recomendado de Vitamina D, no se recomienda tomar cantidades superiores a 2000 UI\/d\u00eda (o 50 \u03bcg\/d\u00eda).<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    El papel de la vitamina D como micronutriente durante el embarazo es esencial. Mantener unos niveles adecuados de esta vitamina no solo van a beneficiar a la gestante sino al feto en desarrollo y a la propia mujer incluso finalizado el embarazo. Pese a que se han identificado factores extr\u00ednsecos e intr\u00ednsecos que pueden afectar a una correcta absorci\u00f3n\/formaci\u00f3n de vitamina D,\u00a0 parece conveniente recomendar la suplementaci\u00f3n de este micronutriente durante la gestaci\u00f3n a trav\u00e9s de polivitam\u00ednicos sino existe causa que los contraindique.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n