{"id":45969,"date":"2017-09-23T13:14:16","date_gmt":"2017-09-23T11:14:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45969"},"modified":"2017-09-23T13:14:16","modified_gmt":"2017-09-23T11:14:16","slug":"cuidados-enfermeros-ventilacion-mecanica-no-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeros-ventilacion-mecanica-no-invasiva\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n y cuidados enfermeros al ni\u00f1o con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Valoraci\u00f3n y cuidados enfermeros al ni\u00f1o con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva<\/strong><\/h2>\n<p>La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es un recurso terap\u00e9utico que permite garantizar la ventilaci\u00f3n a un paciente de manera artificial ante situaciones de insuficiencia respiratoria. Dicha ventilaci\u00f3n se puede aplicar de manera invasiva o no invasiva. La ventilaci\u00f3n no invasiva permite un adecuado intercambio gaseoso sin entrar artificialmente en la v\u00eda a\u00e9rea (pudiendo tratarse de una intubaci\u00f3n o una traqueotom\u00eda).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Mar\u00eda Garrido-Piosa, Carlos Manuel Mar\u00edn-Ca\u00f1ado, Ossama Nasser-Laaoula<\/p>\n<p>Diplomados y M\u00e1sters en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>Dicha ventilaci\u00f3n est\u00e1<strong> indicada<\/strong> en insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica como es en el caso de: fibrosis qu\u00edstica, s\u00edndrome de hipoventilaci\u00f3n, enfermedades neuromusculares, alteraciones de la m\u00e9dula espinal o alteraciones de la caja tor\u00e1cica como la escoliosis. Las indicaciones para la insuficiencia respiratoria aguda est\u00e1n reservadas para: edemas agudos de pulm\u00f3n, crisis asm\u00e1ticas graves, neumopat\u00eda intersticial y destete de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica convencional.<\/p>\n<p>Para la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva, el paciente debe estar consciente y colaborativo, por lo que entre las <strong>contraindicaciones<\/strong> destacan: coma, ausencia de reflejo tus\u00edgeno y nauseoso, neumot\u00f3rax, inestabilidad hemodin\u00e1mica, secreciones respiratorias abundantes, alto riesgo de aspiraci\u00f3n, shock o alteraciones hemodin\u00e1micas, traumatismo craneoencef\u00e1lico, cirug\u00eda f\u00e1cil o g\u00e1strica y agitaci\u00f3n o negativa del paciente.<\/p>\n<p><strong>Efectos positivos<\/strong> de la ventilaci\u00f3n no invasiva:<\/p>\n<ul>\n<li>Estabiliza la situaci\u00f3n del paciente en insuficiencia respiratoria<\/li>\n<li>Permite el descanso de los m\u00fasculos respiratorios<\/li>\n<li>Incrementa la ventilaci\u00f3n por minuto, por lo que conlleva a una disminuci\u00f3n de la hipercapnia<\/li>\n<li>Aumenta la complianza, recuperando zonas de atelectasias detectadas previamente<\/li>\n<li>Mantiene la impermeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n<li>Mantiene la movilidad de la caja tor\u00e1cica y del par\u00e9nquima pulmonar<\/li>\n<\/ul>\n<p>Entre los <strong>efectos negativos<\/strong> podemos citar:<\/p>\n<ul>\n<li>Sequedad de las secreciones por flujos altos<\/li>\n<li>Distensi\u00f3n g\u00e1strica y abdominal (para evitarlo se aconseja la utilizaci\u00f3n de una faja terap\u00e9utica)<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n de los tejidos en las zonas de presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Riesgo de escarificaci\u00f3n y dermatitis irritativa<\/li>\n<li>La comunicaci\u00f3n del paciente se ver\u00e1 limitada as\u00ed como su alimentaci\u00f3n por v\u00eda oral.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como ventaja de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva, cabe destacar la frecuencia en las que se evita complicaciones propias como barotrauma, neumon\u00eda asociada al ventilador y alteraciones de la mucosa.<\/p>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N DEL PACIENTE VENTILADO<\/strong><\/p>\n<p>Se valorar\u00e1:<\/p>\n<ul>\n<li>La ventilaci\u00f3n: saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, dificultad respiratoria, hipo o hiperventilaci\u00f3n, taquipnea, quejido, aleteo nasal, estridor, disociaci\u00f3n tor\u00e1cico-abdominal, tiraje supra-inter-subcostal, permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea, sonido de secreciones y\/o secreciones visibles.<\/li>\n<li>Hemodin\u00e1mica: valorar la frecuencia card\u00edaca, taquicardia, bradicardia y tensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Temperatura: la hipertermia puede ser un signo de infecci\u00f3n<\/li>\n<li>Piel y mucosas: se debe evaluar el color, calor e integridad cut\u00e1nea<\/li>\n<li>Estado de conciencia: la somnolencia, irritabilidad, agitaci\u00f3n y ansiedad, indican una mala oxigenaci\u00f3n<\/li>\n<li>La distensi\u00f3n g\u00e1strica y abdominal por la entrada de aire en el aparato digestivo<\/li>\n<li>Rechazo del alimento como consecuencia de la propia dificultad respiratoria y de la distensi\u00f3n g\u00e1strica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CUIDADOS GENERALES<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los cuidados generales ir\u00e1n encaminados a conseguir la mayor comodidad f\u00edsica y ps\u00edquica, asegurando el \u00e9xito de la t\u00e9cnica y evitando mayores complicaciones. El momento m\u00e1s cr\u00edtico es el inicio de la ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Control y registro de las constantes vitales<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico prescrito: sedantes, ansiol\u00edticos y\/o broncodilatadores<\/li>\n<li>Higiene corporal e hidrataci\u00f3n de la piel al menos una vez al d\u00eda para prevenir las escaras y mejora la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea<\/li>\n<li>Higiene bucal con antis\u00e9ptico al menos una vez por equipo<\/li>\n<li>Colocar al ni\u00f1o en dec\u00fabito supino si es posible con la cabeza inclinada 45 grados para as\u00ed favorecer la relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos abdominales. Tambi\u00e9n puede alternarse la posici\u00f3n dec\u00fabito lateral.<\/li>\n<li>Valorar los signos de dolor y administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos adecuados<\/li>\n<li>Informar al paciente con arreglo a sus edad y capacidades<\/li>\n<li>Proporcionarle medidas de bienestar<\/li>\n<li>Educar al paciente para que colabore en sus cuidados dependiendo de su capacidad y edad<\/li>\n<li>Colocar sistemas de seguridad (mu\u00f1equeras o barandillas en la cama)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CUIDADOS ESPEC\u00cdFICOS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong>AL PACIENTE: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Aporte adecuado de l\u00edquidos por v\u00eda oral o intravenosa<\/li>\n<li>Si es posible, alternar periodos de descanso en la ventilaci\u00f3n no invasiva de manera que se pueden realizar 5 o 15 minutos cada 4 o 6 horas, retirando la interfase y el gorro o arn\u00e9s. En estos minutos se podr\u00e1n realizar algunos cuidados programados.<\/li>\n<li>Se administrar\u00e1n aerosoles como antibi\u00f3ticos, broncodilatadores, corticoides\u2026.y para mantener h\u00famedas las mucosas e hidratar secreciones.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea con lavados nasales y aspiraci\u00f3n de secreciones<\/li>\n<li>Vigilar la hipercapnia y nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Se llevar\u00e1 a cabo fisioterapia respiratoria para ayudar en la movilizaci\u00f3n y la eliminaci\u00f3n de secreciones<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de riesgos<\/li>\n<li>Proteger con ap\u00f3sitos hidrocoloides las zonas de la cara, nariz, frente y mejillas para evitar \u00falceras.<\/li>\n<li>Se debe controlar la ventilaci\u00f3n mediante gasometr\u00edas peri\u00f3dicas, antes del comienzo, a los 30-60 minutos y siempre que se produzcan cambios en los par\u00e1metros del respirador<\/li>\n<li>Prevenir la conjuntivitis con instilaciones de l\u00e1grimas artificiales durante el d\u00eda y pomadas por la noche<\/li>\n<li>En caso de nutrici\u00f3n entera es m\u00e1s adecuada la ventilaci\u00f3n 2 horas despu\u00e9s de la comida. Si la ventilaci\u00f3n es continua, est\u00e1 aconsejado que la nutrici\u00f3n enteral sea a d\u00e9bito continuo, recomend\u00e1ndose que la alimentaci\u00f3n sea hipercal\u00f3rica y de poco volumen.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>AL VENTILADOR<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Controlar y anotar los par\u00e1metros y alarmas del ventilador<\/li>\n<li>Comprobar el volumen corriente administrado<\/li>\n<li>Controlar el agua y la temperatura del humificador<\/li>\n<li>Tama\u00f1o adecuado de la mascarilla o del dispositivo nasal<\/li>\n<li>Ajustar frecuentemente la mascarilla para controlar y evitar fugas<\/li>\n<li>Evitar la contaminaci\u00f3n del sistema mediante lavado diario y eliminaci\u00f3n del agua de condensaci\u00f3n de las tubuladuras. Reposici\u00f3n del agua est\u00e9ril en el humificador.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>PRADO, Francisco, et al. Ventilaci\u00f3n no invasiva como tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en Pediatr\u00eda. Revista m\u00e9dica de Chile, 2005, vol. 133, no 5, p. 525-533.<\/li>\n<li>RICO, Nadia Matos, et al. Factores determinantes para el \u00e9xito de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en unidades de cuidados intensivos. Revista Informaci\u00f3n Cient\u00edfica, 2017, vol. 96, no 3, p. 395-404.<\/li>\n<li>MEDINA, A., et al. Confort y nivel de ruido en ventilaci\u00f3n no invasiva con interfase helmet en lactantes. En Anales de Pediatr\u00eda. Elsevier Doyma, 2015. p. 272-276.<\/li>\n<li>RODR\u00cdGUEZ, Iv\u00e1n; ZENTENO, Daniel. Ventilaci\u00f3n no invasiva durante el ejercicio en ni\u00f1os con bronquiolitis obliterante post infecciosa. A prop\u00f3sito de un caso. Neumol. pedi\u00e1tr.(En l\u00ednea), 2014, vol. 9, no 1, p. 27-30.<\/li>\n<li>SOL\u00cdS, Felicia Rodr\u00edguez, et al. Estrategia educativa de intervenci\u00f3n en enfermer\u00eda encaminada al cuidado de los ni\u00f1os con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en el domicilio. Medisur, 2017, vol. 15, no 3.<\/li>\n<li>OVIEDO, Pedro Antonio Alonso, et al. Impacto de la ventilaci\u00f3n no invasiva en la unidad de cuidados intensivos Impact of non invasive ventilation in the intensive care unit. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias, 2016, vol. 16, no 1, p. 39-46.<\/li>\n<li>ROJAS, Noelia Pilar; BUSTAMANTE-TRONCOSO, Claudia Raquel; DOIS-CASTELL\u00d3N, Angelina. Comunicaci\u00f3n entre equipo de enfermer\u00eda y pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en una unidad de paciente cr\u00edtico. Aquichan, 2014, vol. 14, no 2.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Valoraci\u00f3n y cuidados enfermeros al ni\u00f1o con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es un recurso terap\u00e9utico que permite garantizar la ventilaci\u00f3n a un paciente de manera artificial ante situaciones de insuficiencia respiratoria. Dicha ventilaci\u00f3n se puede aplicar de manera invasiva o no invasiva. 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