﻿{"id":45977,"date":"2017-09-23T13:18:14","date_gmt":"2017-09-23T11:18:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45977"},"modified":"2017-09-23T13:18:39","modified_gmt":"2017-09-23T11:18:39","slug":"profesionales-del-sistema-de-salud-violencia-de-genero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/profesionales-del-sistema-de-salud-violencia-de-genero\/","title":{"rendered":"Los profesionales del sistema de salud ante la violencia de g\u00e9nero. Propuesta de un protocolo de actuaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Los profesionales del sistema de salud ante la violencia de g\u00e9nero. Propuesta de un protocolo de actuaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>La violencia de g\u00e9nero se puede definir como una manifestaci\u00f3n extrema de la desigualdad y el sometimiento en el que viven las mujeres en el mundo; se trata de una conducta que ocasiona da\u00f1o f\u00edsico, social, psicol\u00f3gico o sexual a la mujer.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores: Mar\u00eda Victoria Mart\u00ednez Miras*, Vanesa Ruiz Catalicio*, Dolores Perales Segura*<\/p>\n<p><strong>*<\/strong> Universidad de Almer\u00eda, Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La manifestaci\u00f3n de este abuso depende de muchos factores sociales, culturales y sobretodo educacionales. El objetivo de este trabajo se basa en la realizaci\u00f3n de una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre la violencia de g\u00e9nero, sus fases y el desarrollo de su proceso; las pol\u00edticas y leyes que lo rigen y las acciones sanitarias que se llevan a cabo en nuestro pa\u00eds. Realizar un protocolo de actuaci\u00f3n sanitaria donde intervengan los diferentes colectivos y en el que cada profesional tenga bien definidas cu\u00e1les son sus funciones.<\/p>\n<p>Tras la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica hemos realizado una propuesta de un protocolo de actuaci\u00f3n sobre la violencia de g\u00e9nero, basado en una metodolog\u00eda de Gesti\u00f3n de Calidad a partir de la identificaci\u00f3n de una mujer maltratada.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: Protocolo; violencia de g\u00e9nero; gesti\u00f3n de calidad; maltrato.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La violencia contra el g\u00e9nero femenino, es la manifestaci\u00f3n extrema de la desigualdad y el sometimiento en el que viven las mujeres en el mundo. Constituye un atentado contra el derecho a la vida, a la seguridad, a la libertad y la dignidad de las mujeres, por lo que impide el desarrollo de una sociedad democr\u00e1tica como defiende la Constituci\u00f3n Espa\u00f1ola (CE) <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>La Ley 13\/2007, de Medidas de prevenci\u00f3n y protecci\u00f3n integral contra la violencia de g\u00e9nero, establece en su T\u00edtulo I, Cap\u00edtulo II medidas de sensibilizaci\u00f3n (art. 8) y de apoyo al movimiento asociativo (art.9) y en su T\u00edtulo II, Cap\u00edtulo VI se establece la atenci\u00f3n a colectivos especialmente vulnerables (art. 45).<\/p>\n<p>Es un problema tab\u00fa para nuestra sociedad <sup>2<\/sup>, y la mujer acosada, que lo ha tolerado durante mucho tiempo <sup>3,4<\/sup>. Esta situaci\u00f3n en la que el m\u00e1s poderoso y fuerce somete a alguien m\u00e1s d\u00e9bil a la fuerza por diferentes factores sociales, culturales, educacionales, ideol\u00f3gicos, religiosos y de aceptaci\u00f3n de roles sociales, asignados a uno y otro sexo, y que afecta a toda la poblaci\u00f3n, de una forma u otra, en funci\u00f3n del contexto en el que se desarrolle. La violencia de g\u00e9nero no manifiesta de manera abierta. Se trata de un grave problema social, a nivel mundial, silenciado, producto de una relaci\u00f3n de supremac\u00eda, siendo un fen\u00f3meno generalizado, fruto de unas conductas previamente aprendidas.<\/p>\n<p><strong>SITUACI\u00d3N ACTUAL<\/strong><\/p>\n<p>Tras un estudio bibliogr\u00e1fico actualizado sobre la violencia de g\u00e9nero, pretendemos explicar las distintas situaciones que se viven durante el periodo evolutivo de la violencia de g\u00e9nero que precisa una previa intervenci\u00f3n y a posteriori un planteamiento de los objetivos que se desean alcanzar, con el fin de proponer un plan estrat\u00e9gico tanto de gesti\u00f3n como de cuidados, dependiendo del tipo de violencia, ya que nos requerir\u00e1 una serie de actuaciones.<\/p>\n<p>Actualmente, existen numerosos documentos tanto a nivel nacional como internacional, en relaci\u00f3n a las recomendaciones para luchar contra la violencia de g\u00e9nero, destacando en ellos el papel de los profesionales de la sanidad, ya que pueden y deben ser part\u00edcipes tanto en su prevenci\u00f3n como en su detecci\u00f3n precoz, y en el tratamiento de los da\u00f1os que genera en la salud de la mujer. Se hace hincapi\u00e9 en la necesidad de participar, humanizar y brindar formaci\u00f3n a estos profesionales, en un tema en el que actualmente los conocimientos son deficientes. Es por ello, que incluido en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, emitido por el Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social, se ha desarrollado un informe cuya finalidad se basa en ofrecer aquellos elementos que vayan dirigidos a favorecer la implicaci\u00f3n del mayor n\u00famero de varones sanitarios para influir de forma beneficiosa en todas aquellas mujeres v\u00edctimas de la violencia de g\u00e9nero que acuden a sus centros sanitarios <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), realiz\u00f3 un estudio basado en la violencia contra la mujer infligida por su pareja, incluyendo la violencia f\u00edsica, sexual y ps\u00edquica y los comportamientos dominantes, con el fin de evaluar el v\u00ednculo de dicha violencia con las repercusiones para la salud. Los resultados indican que la \u201cviolencia dom\u00e9stica\u201d, se haya extendida en todos los pa\u00edses incluidos en el estudio. El porcentaje de mujeres que hab\u00edan tenido pareja alguna vez y que hab\u00edan sufrido violencia f\u00edsica o sexual, o ambas, por parte de su pareja a lo largo de su vida oscilaba entre el 15% y el 71%, aunque en la mayor\u00eda de los entornos se registraron \u00edndices comprendidos entre el 24% y el 53%<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>En Espa\u00f1a, durante el desarrollo del Seminario sobre Mainstreaming de g\u00e9nero en las pol\u00edticas de salud en Europa, celebrado en la capital en 2001, se aprob\u00f3 el planteamiento en las pol\u00edticas de salud en Europa sobre la igualdad de g\u00e9nero. El mainstreaming de g\u00e9nero en la salud, promovido por la OMS, es un proceso t\u00e9cnico y pol\u00edtico, que requiere cambios en la cultura organizativa y en la manera de pensar, as\u00ed como en los objetivos, estructuras y distribuci\u00f3n de recursos de las agencias internacionales, gobiernos y organizaciones no gubernamentales; en \u00e9l, se planteaba como objetivo, tal y como se expresa en el documento \u00ab\u2026<em>ofertar un foro de discusi\u00f3n sobre la perspectiva de g\u00e9nero en las pol\u00edticas sanitarias europeas<\/em>\u00ab<strong>, <\/strong>cre\u00e1ndose de esta manera \u00abEl Plan Estrat\u00e9gico de acci\u00f3n para la salud de la mujeres en Europa\u00bb<strong>, <\/strong>completamente relacionado entre el g\u00e9nero y la salud <sup>7-9<\/sup>.<\/p>\n<p>Se propone la incorporaci\u00f3n dentro de los planes de salud, el concepto de g\u00e9nero, ya que el problema de salud no afecta igual a un sexo que a otro sexo en patolog\u00edas concretas y en situaciones espec\u00edficas, por los diferentes cometidos que en la sociedad actual desempe\u00f1an el hombre y la mujer.<\/p>\n<p>El Plan Estrat\u00e9gico habla de igualdad para ambos g\u00e9neros, y de equidad de g\u00e9nero como justicia social<sup>8,9<\/sup>, considerando la igualdad como un derecho, fundamentado en la inexistencia de la discriminaci\u00f3n por sexo, a acceder a todos los recursos de los servicios de salud y equidad como la imparcialidad, a la hora de distribuirse los beneficios y servicios sanitarios, seg\u00fan las necesidades de hombre y mujer, ya que son diferentes. Dar a cada uno lo que necesita.<\/p>\n<p>Como consecuencia de estas reuniones, obtenemos la clara diferencia entre el concepto de sexo y g\u00e9nero, definiendo a \u00e9ste como las caracter\u00edsticas de las mujeres y hombres que son construidas socialmente, y el sexo como una caracter\u00edstica determinada biol\u00f3gicamente.<\/p>\n<p>Cuando en la sociedad no encontramos una definici\u00f3n para el g\u00e9nero, nos encontramos ante una situaci\u00f3n de desigualdad, de falta de equidad y a su vez de inaccesibilidad de los recursos sanitarios.<\/p>\n<p>Desde una perspectiva sanitaria, haremos una breve descripci\u00f3n de las etapas que engloban la violencia de g\u00e9nero, los diferentes tipos de maltrato y las propuestas a seguir por parte del personal el sistema de salud, como oportunidades de mejora.<\/p>\n<ul>\n<li><em><u>Fases de la Violencia<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Acumulaci\u00f3n de tensiones: ocurren una serie de incidentes que aumentan con el paso del tiempo en los que aparecen agresiones verbales y peque\u00f1os golpes.<\/li>\n<li>Episodio agudo: los incidentes de agresi\u00f3n se vuelven m\u00e1s intensos. Se rompe parte del mobiliario, los golpes son mayores, aparecen abusos sexuales e incluso puede llegar al homicidio. Durante esta segunda fase la inestabilidad del agresor se hace muy patente. La v\u00edctima, llegado este punto, busca ayuda y abandona el domicilio donde convive con su agresor o por el contrario se encierra en el hogar para ocultar las lesiones f\u00edsicas que le han ocasionado.<\/li>\n<li>Luna de miel: el agresor vuelve arrepentido, prometiendo no volver a repetir lo ocurrido, seduciendo a la v\u00edctima e intentando una reconciliaci\u00f3n. Llegada esta fase, la mujer, es capaz de asumir su parte de culpa por dudar de \u00e9l, marcharse o romper su relaci\u00f3n, d\u00e1ndole otra oportunidad.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li><em><u>Tipos de maltrato <\/u><\/em><sup>7,10,11<\/sup>: f\u00edsico, psicol\u00f3gico\/emocional, sexual y social.<\/li>\n<li><em><u>Indicadores de violencia<\/u><\/em>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tal y como indicaba la OMS pueden ser f\u00edsicos, ps\u00edquicos y sexuales.<\/p>\n<ul>\n<li><em><u>Lesiones<\/u><\/em>:<\/li>\n<\/ul>\n<p>La v\u00edctima de violencia de g\u00e9nero, acude a los servicios de urgencias o a los centros de Atenci\u00f3n Primaria, siendo en ese momento el indicado para que los profesionales del sistema sanitario act\u00faen, ya que una detecci\u00f3n inicial de signos de malos tratos, depender\u00e1 en la mayor\u00eda de las situaciones, de una acertada o incorrecta derivaci\u00f3n del caso.<\/p>\n<p>En nuestro pa\u00eds, desde que se realizaron las modificaciones en el C\u00f3digo Penal <sup>9<\/sup> en cuanto a la protecci\u00f3n de las v\u00edctimas de violencia de g\u00e9nero, se crearon una serie de protocolos de actuaci\u00f3n sanitaria y no sanitaria ante el maltrato, dando respuesta a esta situaci\u00f3n de desigualdad de g\u00e9nero, acoso e intimidaci\u00f3n f\u00edsica, psicol\u00f3gica y social <sup>12,14,18,19<\/sup>. Estos protocolos hacen actuar a un equipo multidisciplinar que lleva a cabo las actuaciones oportunas para luchar contra el problema, desde la prevenci\u00f3n hasta las \u00faltimas actuaciones de reinserci\u00f3n social, familiar y laboral de las mujeres maltratadas.<\/p>\n<p>Desde la activaci\u00f3n el plan de acci\u00f3n contra la violencia, cada colectivo asume las competencias asignadas, abordando a la v\u00edctima de forma integral desde las diferentes seis \u00e1reas de actuaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Servicios sanitarios y judiciales.<\/li>\n<li>Sensibilizaci\u00f3n y prevenci\u00f3n<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n y formaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Recursos sociales<\/li>\n<li>Investigaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>El plan estrat\u00e9gico en materia de salud se basa en la prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n, formaci\u00f3n e informaci\u00f3n y en la propia actuaci\u00f3n:<\/p>\n<p><em>&#8211; Objetivos generales del plan protocolizado<\/em>: sensibilizar al personal del sistema sanitario, procurar la coordinaci\u00f3n entre los diferentes grupos implicados, proporcionar una excelente calidad en la asistencia sanitaria y por \u00faltimo, evaluar los resultados.<\/p>\n<p><em>&#8211; Objetivos espec\u00edficos<\/em>: formar adecuadamente a los profesionales part\u00edcipes del plan, para que identifiquen los diferentes tipos de maltrato, sean capaces de detectar signos de violencia, desarrollar factores de riesgo familiares si se sospecha malos tratos y que definan su magnitud, brindar seguridad a los profesionales en las actuaciones ante la mujer maltratada, unificar criterios de actuaci\u00f3n, organizar actividades, evaluar acciones y realizar revisiones peri\u00f3dicas.<\/p>\n<p>Desde la prevenci\u00f3n, la actuaci\u00f3n de un profesional sanitario, bien formando, que sea capaz de informar y asesorar a la poblaci\u00f3n, comenzando desde los colegios de educaci\u00f3n primaria, es una pieza clave para contribuir a la creaci\u00f3n de igualdad de g\u00e9nero sobre aspectos de los cuidados de la salud <sup>8,9,12,15<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>REVISI\u00d3N BIBLIOGR\u00c1FICA<\/strong><\/p>\n<p>Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la bibliograf\u00eda sobre la violencia de g\u00e9nero. Se consultaron en las bases de datos de Medline, Cinalh, Cochrane, Enfermer\u00eda al d\u00eda, Dialnet, PubMed y Scielo. Los descriptores utilizados fueron \u201cviolencia de g\u00e9nero\u201d, \u201cmaltrato a la mujer\u201d, \u201cplan estrat\u00e9gico de salud en el maltrato\u201d. Se aplic\u00f3 un filtro de idiomas (trabajos publicados en castellano) y un periodo temporal (1995-2015). De un total de 33 referencias encontradas, fueron seleccionadas 12 para una revisi\u00f3n m\u00e1s profunda y exhaustiva. De ellas pudimos extraer entre los puntos m\u00e1s importantes:<\/p>\n<p>&gt; Las acciones prioritarias ante la violencia de g\u00e9nero, que consisten en poder lograr alcanzar los objetivos generales y espec\u00edficos marcados en el Plan y establecer un protocolo de actuaci\u00f3n tanto con los profesionales sanitarios, como no sanitarios.<\/p>\n<p>&gt; Las acciones preventivas se deben basar en la informaci\u00f3n desde edades muy tempranas sobre el maltrato y en materia sanitaria, promoviendo la informaci\u00f3n a trav\u00e9s de profesionales formados a la futura v\u00edctima, ofreciendo ayuda. Cada profesional, debe conocer los recursos de los que dispone y puede ofrecer, programas de atenci\u00f3n, servicios de urgencia, centros de atenci\u00f3n primaria, etc. Pero sobre todo, las acciones preventivas deben ofrecer programas que incluyan reconocimientos, diversas pruebas complementarias y exploraciones si existiera alguna sospecha de encontrarnos ante una mujer maltratada.<\/p>\n<p>&gt; Los profesionales sanitarios deben realizar una valoraci\u00f3n inicial en la que puedan identificar la existencia de signos de maltrato, la existencia de factores de riesgo en la familia o personales, y siempre dejarlo registrado. Posteriormente y una vez identificado el caso de malos tratos, se debe derivar, seg\u00fan cada caso y programar las acciones a desempe\u00f1ar por el personal enfermero. Como indic\u00e1bamos anteriormente, mediante reconocimientos, pruebas complementarias y diagn\u00f3sticos enfermeros de las lesiones que presente la v\u00edctima, junto con el estado an\u00edmico y siempre dejando registro de cada hallazgo encontrado.<\/p>\n<p>&gt; Se realizaran las actividades planificadas en el plan de cuidados y las prescripciones que el facultativo haya delegado.<\/p>\n<p>&gt; Por \u00faltimo, se debe realizar una evaluaci\u00f3n del plan que se ha llevado a cabo y c\u00f3mo evoluciona la v\u00edctima desde el punto de vista de la salud.<\/p>\n<p>En el momento de elaborar un plan estrat\u00e9gico en materia de salud en relaci\u00f3n a la violencia de g\u00e9nero debemos tener en cuenta diversos factores como las caracter\u00edsticas del pa\u00eds, la zona geogr\u00e1fica, el nivel sociocultural, ya que las necesidades variar\u00e1n, por lo tanto estos planes no se pueden unificar, se deben adaptar para conseguir la igualdad de recursos y derechos para que la mujer y el hombre alcancen la salud.<\/p>\n<p>Para conseguir esa igualdad, debemos educar a la sociedad en la que vivimos actualmente, para que aunque sea a largo plazo, logremos solventar el problema. Desde la infancia se debe informar y formar a los peque\u00f1os fututos maltratadores y a las potenciales v\u00edctimas del agresor, educando como ya hemos reiterado en diversas ocasiones en que la igualdad de g\u00e9nero, es un derecho para la sociedad y la salud, e intentando erradicar la violencia ya que nunca supone una soluci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>El hecho de que existan protocolos en las actividades que debe realizar el personal del sistema sanitario favorece la coordinaci\u00f3n de los diferentes colectivos que forman parte del proceso de detecci\u00f3n de malos tratos, asistencia sanitaria y continuidad de cuidados en los casos de violencia de g\u00e9nero.<\/p>\n<p>La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada y el estudio de la situaci\u00f3n actual, nos lleva ante un problema ante el que se pueden presentar protocolos de actuaci\u00f3n, centrando las conclusiones en actos bien definidos como es la formaci\u00f3n de los profesionales, la educaci\u00f3n para la salud, la implantaci\u00f3n de programas de prevenci\u00f3n, y en definitiva, los planes de actuaci\u00f3n contra la violencia de g\u00e9nero, consiguiendo una correcta coordinaci\u00f3n del equipo multidisciplinar, actuando en funci\u00f3n de los recursos y necesidades de los que se disponen y por \u00faltimo, evaluar los resultados, haciendo un seguimiento peri\u00f3dico individualizado de cada una de las v\u00edctimas.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Ministerio de Sanidad y Pol\u00edticas Sociales. Informe del Parlamente Europeo sobre la situaci\u00f3n actual en la lucha contra la violencia ejercida contra las mujeres (2004-2009). Consultado en Mayo de 2017. Disponible en: http:\/\/www.msssi.gob.es\/organizacion\/sns\/planCalidadSNS\/e02_t03_Estudios.htm<\/li>\n<li>Mohamed KM. La Mujer en el Islam. Madrid: Edit. Centro Cultural Isl\u00e1mico Sohail; 2000.<\/li>\n<li>Pernas B. Las ra\u00edces del acoso sexual: las relaciones de poder y sumisi\u00f3n en el trabajo, en Osborne, coord., La violencia contra las mujeres. Realidad social 3, pol\u00edticas p\u00fablicas. Madrid: UNED Ediciones; 2001.<\/li>\n<li>Yag\u00fce RA. La mujer como v\u00edctima. Aspectos jur\u00eddicos y criminol\u00f3gicos. Universidad de Castilla-La Mancha; 2000.<\/li>\n<li>Ministerio de Sanidad y Pol\u00edticas Sociales. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Hombres sanitarios implicados en las estrategias contra la violencia de g\u00e9nero. 2009. Consultado en [Marzo 2017]. 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Propuesta de un protocolo de actuaci\u00f3n La violencia de g\u00e9nero se puede definir como una manifestaci\u00f3n extrema de la desigualdad y el sometimiento en el que viven las mujeres en el mundo; se trata de una conducta que ocasiona da\u00f1o f\u00edsico, social, psicol\u00f3gico o &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Los profesionales del sistema de salud ante la violencia de g\u00e9nero. Propuesta de un protocolo de actuaci\u00f3n\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/profesionales-del-sistema-de-salud-violencia-de-genero\/#more-45977\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Los profesionales del sistema de salud ante la violencia de g\u00e9nero. 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