{"id":45984,"date":"2017-09-23T13:22:28","date_gmt":"2017-09-23T11:22:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45984"},"modified":"2017-09-23T13:22:28","modified_gmt":"2017-09-23T11:22:28","slug":"hemorragia-postparto-atonia-uterina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorragia-postparto-atonia-uterina\/","title":{"rendered":"Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina<\/strong><\/h2>\n<p>Estudio de un caso: Aton\u00eda uterina<\/p>\n<p>Se describe como el sangrado vaginal &gt; 500ml tras un parto vaginal, &gt;1000 ml tras una ces\u00e1rea, o aquella hemorragia que amenaza con ocasionar una inestabilidad hemodin\u00e1mica en la parturienta. (Depender\u00e1 de las condiciones previas de la mujer como la anemia o situaciones de p\u00e9rdida de volemia).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Teresa Almud\u00ed Alonso (1)<\/p>\n<p>Laura Moreno Buend\u00eda (1)<\/p>\n<p>Iris Codina Aroztegui (1)<\/p>\n<p>Luc\u00eda Ruiz De Galarreta (1)<\/p>\n<p>Patricia Prieto \u00c1lvarez (1)<\/p>\n<p>(1): Matrona, especialista en Obstetricia-Ginecolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Correo autor de referencia:\u00a0<\/strong>Teresa Almud\u00ed Alonso. Matrona.<\/p>\n<p><strong><u>Estudio de un caso: <\/u><\/strong><\/p>\n<p><u>Aton\u00eda Uterina<\/u><\/p>\n<p>Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina.<\/p>\n<p>Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica 2017, estado actual del tema a tratar.<\/p>\n<p>Hemorragia Postparto: SEGO<\/p>\n<p><strong><em>Aton\u00eda uterina<\/em><\/strong><em>:<\/em> Incapacidad de la musculatura uterina para permanecer contra\u00edda tras el parto.<\/p>\n<p>Fallo en la instauraci\u00f3n de los mecanismos fisiol\u00f3gicos de hemostasia.<\/p>\n<ul>\n<li>Contracciones uterinas<\/li>\n<li>Las ligaduras vivientes de Pinard.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>OMS:<\/em><\/strong> 515.000 muertes relacionados con el embarazo, parto y puerperio. El 25% son debidas a hemorragias postparto (HPP).<\/p>\n<p>0.48\/1000 en Pa\u00edses desarrollados<\/p>\n<p>16.2\/1000 en pa\u00edses subdesarrollados<\/p>\n<p>Del 80 al 90% de las hemorragias postparto (HPP) son debidas a Aton\u00eda uterina, y causan el 4% de las muertes maternas.<\/p>\n<p>La hemorragia postparto (HPP) complica el 5-15% de todos los partos. Es la causa aislada m\u00e1s importante de mortalidad materna. La mitad de las hemorragias postparto (HPP) son precoces (las que ocurren en las primeras 24 h posparto.<\/p>\n<p><strong><em><u>Objetivos del Milenio. OMS 2007. Revisi\u00f3n 2010.<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>\u201cLa gran mayor\u00eda de esas muertes es evitable. Las hemorragias, por ejemplo, responsables de m\u00e1s de un tercio de las muertes maternas, pueden evitarse o controlarse a trav\u00e9s de diversas intervenciones administradas por un profesional de la salud bien capacitado y con equipos y suministros adecuados. El porcentaje de mujeres en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo que recibi\u00f3 atenci\u00f3n profesional durante el parto pas\u00f3 de 53% en 1990 a 63% en 2008.<\/p>\n<p>Se lograron avances en todas las regiones, pero mucho m\u00e1s en el Norte de \u00c1frica y el sudeste asi\u00e1tico, con incrementos de 74% y 63%, respectivamente. Si bien el sur de Asia tambi\u00e9n progres\u00f3, la cobertura, al igual que en \u00c1frica subsahariana, sigue siendo inadecuada. Menos de la mitad de las mujeres que dan a luz en esas regiones reciben atenci\u00f3n por parte de personal de salud capacitado.\u201d<\/p>\n<p><em>Embolia: 1%<\/em><\/p>\n<p><em>Sepsis: 8%<\/em><\/p>\n<p><em>Aborto: 9%<\/em><\/p>\n<p><em>Otras: 11%<\/em><\/p>\n<p><em>Causas indirectas:<\/em><\/p>\n<p><em>(Complicaciones anestesia,<\/em><\/p>\n<p><em>Ces\u00e1rea, obstrucciones en el parto): 18%<\/em><\/p>\n<p><em>HTA: 18%<\/em><\/p>\n<p><em>HPP: 35%<\/em><\/p>\n<p><strong>Ver: Anexos &#8211; Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina.pdf, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>En Espa\u00f1a<\/em><\/strong><strong>:<\/strong> SEGO; Incidencia de mortalidad materna 7,15 mujeres\/100.000 nacidos vivos.<\/p>\n<p>* 23,7% Debido a hemorragia postparto (HPP).<\/p>\n<p>* 4% debido a <u>aton\u00eda uterina<\/u>.<\/p>\n<p><strong><em>En Catalu\u00f1a<\/em><\/strong><strong>:<\/strong> Generalitat de Catalunya, Departamento de Salud; Mortalidad materna menor a 7 x 100.000<\/p>\n<p><strong><em>Hospital Sant Pau (Barcelona):<\/em><\/strong> incidencia de aton\u00eda uterina: 1-4 \/1000 partos<\/p>\n<p><strong>HPP: Etiolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p><u>Aton\u00eda uterina<\/u> (80-90% de las hemorragias postparto (HPP))<\/p>\n<ul>\n<li><u>Retenci\u00f3n de productos<\/u> de la concepci\u00f3n \/ acretismo placentario (1\/2500 partos)<\/li>\n<li><u>Trauma<\/u> en el tracto genital.<\/li>\n<li><u>Alteraciones de la coagulaci\u00f3n<\/u>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ESTUDIO DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Antecedentes:<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <em>Antecedentes personales.<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Mujer, 20 a\u00f1os<\/li>\n<li>Lugar nacimiento: Per\u00fa.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares: Madre DM II<\/li>\n<li>Sin antecedentes m\u00e9dicos ni quir\u00fargicos.<\/li>\n<li>No presenta alergias conocidas.<\/li>\n<li>No refiere h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/li>\n<li>Peso inicial 62 Kg. Talla 159. \u00cdndice de masa corporal (IMC): 24,6<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Antecedentes obst\u00e9tricos:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Menarquia a los 13 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Tipo menstrual: 6\/27-35<\/li>\n<li>TEPAL: 0-0-0-0<\/li>\n<li>FUR: 10-10-2016<\/li>\n<li>Nunca se ha realizado ninguna citolog\u00eda.<\/li>\n<li>Familia monoparental.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Control de la gestaci\u00f3n actual: <\/strong><\/p>\n<p>Gestante controlada por parte del personal del CAP Pare Claret, cuyo hospital de referencia corresponde al Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.<\/p>\n<p>Acude a primera visita de embarazo a las 8 semanas de gestaci\u00f3n calculadas a partir de la fecha de \u00faltima regla o FUR: 10\/10\/2010 (posteriormente corroborada en el control ecogr\u00e1fico del 1er trimestre).<\/p>\n<p>Siguiendo el protocolo del seguimiento y control del embarazo del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, recibi\u00f3 suplemento de Yodo durante toda la duraci\u00f3n de la gestaci\u00f3n as\u00ed como de \u00e1cido f\u00f3lico durante el primer trimestre y hierro durante el segundo y el tercero.<\/p>\n<p>A medida que avanza la gestaci\u00f3n se establece un nivel de riesgo medio, seg\u00fan el protocolo de la SEGO, por incremento de peso superior a 15kg y embarazo no deseado.<\/p>\n<p><strong><em>Anal\u00edticas durante la gestaci\u00f3n:<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Ecograf\u00edas durante la gestaci\u00f3n: <\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><em>\u00daltimo control en el CAP:<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>Ver: Anexos &#8211; Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina.pdf, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p>El nivel de riesgo se mantiene por el incremento ponderal excesivo.<\/p>\n<p>A la semana 36 se deriva al Hospital de la Santa Creu i Sant Pau para realizar acogida y primera visita. Se recogen los datos del control de la gestaci\u00f3n por parte del servicio de atenci\u00f3n primaria para la historia cl\u00ednica hospitalaria y se realiza el primer control de bienestar fetal (TNS) cuyo resultado fue reactivo y dentro de la normalidad para la edad gestacional.<\/p>\n<p>Acudi\u00f3 nuevamente a la semana 40+0, 41+0 y 41+2 para control de bienestar fetal (TNS). Los resultados siempre fueron reactivos y dentro de la normalidad.<\/p>\n<p><strong>Ingreso:<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>29\/07\/2017 a las 10:30 horas<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Acude urgencias de obstetricia y ginecolog\u00eda del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau el d\u00eda refiriendo \u201csentirse mojada\u201d a las 09:00 h.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Diagn\u00f3stico: <\/strong>Rotura prematura de membranas.<\/li>\n<li><strong>Semanas de gestaci\u00f3n: <\/strong>41+4.<\/li>\n<li><strong>Condiciones al ingreso: <\/strong>Feto en situaci\u00f3n longitudinal, cef\u00e1lica y dorso derecho. Tacto vaginal: C\u00e9rvix centr\u00e1ndose, 2,5 cm canal, permeable a un dedo, cef\u00e1lica libre. Aguas ligeramente te\u00f1idas.<\/li>\n<li><strong>Constantes al ingreso: <\/strong>TA: 128\/72 mmHg. FC: 83 latidos por minuto (lpm). Temperatura 36\u00baC. FCF: +- 150 latidos por minuto (lpm)<\/li>\n<li><strong>TNS:<\/strong> Patr\u00f3n reactivo \/ DU regular.<\/li>\n<li><strong>Actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda: <\/strong>Se realiza acogida al ingreso, venoclisis, muestra para Grupo + RH y serolog\u00eda CHAGAS (T. Cruzi), con resultado Negativo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Evoluci\u00f3n del parto<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>12:30: <\/strong>TA: 122\/60 mmHg; FC: 93 latidos por minuto (lpm); FCF: 140 latidos por minuto (lpm). Temperatura: 36,3<\/li>\n<li><strong>13:25: <\/strong>TV: C\u00e9rvix centr\u00e1ndose, blando, permeable a un dedo amplio, 2,5 cm canal, cef\u00e1lica libre. Aguas te\u00f1idas<\/li>\n<li><strong>13:50:<\/strong> Patr\u00f3n poco reactivo, se administra SG 5%<\/li>\n<li><strong>14:20:<\/strong> Patr\u00f3n reactivo, DU regular. Temperatura 36,7\u00baC<\/li>\n<li><strong>15:45: <\/strong>TV: Id\u00e9nticas condiciones. No fluye LA.<\/li>\n<li><strong>17:00: <\/strong>TA: 121\/52 mmHg; FC: 85 latidos por minuto (lpm). Se cursa hemograma de control (RPM &gt; 6h). Ingesta de zumo.<\/li>\n<li><strong>18:10: <\/strong>TV: C\u00e9rvix posterior, grueso, 2,5 cm de canal, permeable a dos dedos justos. Diagn\u00f3tico: Parto estacionado. Inicio de maduraci\u00f3n cervical con prostaglandinas Propess.<\/li>\n<li><strong>19:00: <\/strong>TA :120\/58 mmHg; FC: 93 latidos por minuto (lpm); Temperatura: 36,7 \u00baC<\/li>\n<li><strong>20:00: <\/strong>TA :110\/60 mmHg; FC: 94 latidos por minuto (lpm); Temperatura: 36,5 \u00baC<\/li>\n<li><strong>20:30: <\/strong>TV: mismas condiciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se diagnostica sospecha de desproporci\u00f3n p\u00e9lvico-fetal y sufrimiento fetal. Indicativo de Ces\u00e1rea emergente, por lo que se traslada a quir\u00f3fano para finalizaci\u00f3n de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><em>Parto por Ces\u00e1rea<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong><em>29-07-2017(20:20h)<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>Ces\u00e1rea segmentaria transversal (incisi\u00f3n de Pfannenstiel).<\/strong><\/p>\n<p>Se realiza anestesia intradural sin incidencias, procedi\u00e9ndose a extracci\u00f3n fetal.<\/p>\n<p>Tras extracci\u00f3n manual placenta y membranas, \u00e9stas se observan adheridas.<\/p>\n<p>Se objetiva aton\u00eda uterina severa.<\/p>\n<p><strong>Administraci\u00f3n de uterot\u00f3nicos a altas dosis:<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; 40 ui oxitocina<\/p>\n<p>&#8211; Methergyn (metilergometrina) 0,4 mg<\/p>\n<p>&#8211; Dos dosis carboprost intramiometrial<\/p>\n<p>&#8211; 400 mg misoprostol.<\/p>\n<p>Se consigue contracci\u00f3n cara posterior, pero con aton\u00eda de cara anterior.<\/p>\n<p>Se coloca Bal\u00f3n de Bakri intrauterino con 410 cc.<\/p>\n<p>Se consigue hemostasia.<\/p>\n<p><strong>SHOCK HEMORR\u00c1GICO SECUNDARIO A ATON\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Anestesia general y politransfusi\u00f3n de 4 CH + 1 litro de PFC+1 POOL DE PLAQUETAS + complejo protromb\u00ednico 1200 mg.<\/li>\n<li>Sangrado estimado de 3 l. Se repone volemia: 2000 cristaloides, 1000 coloides ( m\u00e1s derivados sangu\u00edneos)<\/li>\n<li>Diuresis 300 ml tras 20 mg furosemida.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>23:30h.<\/strong><\/p>\n<p>Llega a REA intubada, sedada. Hemodin\u00e1micamente estable con TA 125\/72; FC 71; Saturaci\u00f3n Ox\u00edgeno: 99%.<\/p>\n<p>Mantener bal\u00f3n intrauterino 24 h.<\/p>\n<p><strong><em>Reci\u00e9n Nacido:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Nace a las 21:30 horas un var\u00f3n de 4,545 Kg.<\/li>\n<li>Test de Apgar: 9-10-10<\/li>\n<li>Llanto espont\u00e1neo, Frecuencia Cardiaca correcta, esfuerzo respiratorio correcto.<\/li>\n<li>Aguas ligeramente te\u00f1idas, se aspiran secreciones orofar\u00edngeas.<\/li>\n<li>pH arteria: 7,16; pH vena: 7,31.<\/li>\n<li>Glucemia capilar:\n<ul>\n<li>0 h: 67 mgr\/dl.<\/li>\n<li>1 h: 79 mgr\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ver: Anexos &#8211; Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina.pdf, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p>EN EL 50% CASOS DE ATON\u00cdA UTERINA NO EXISTE FACTOR DE RIESGO<\/p>\n<p><strong>Actuaci\u00f3n durante una Aton\u00eda uterina:<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>1\u00ba Estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/em><\/strong><em>.<\/em><\/p>\n<p><strong>Protocolo SEGO:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Valorar la PH.<\/li>\n<li>Avisar a equipo de anestesia.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de constantes<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n VP<\/li>\n<li>Fluidoterapia: Coloides + Cristaloides + Expansores.<\/li>\n<li>PPCC para reserva de CH y Plaquetas<\/li>\n<li>Anal\u00edticas Seriadas c\/ 30 min. Hg + Coag.<\/li>\n<li>SV permanente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Anestesia general y politransfusi\u00f3n de 4 CH + 1 litro de PFC+1 POOL DE PLAQUETAS + complejo protromb\u00ednico 1200 mg<\/li>\n<li>Sangrado estimado de 3 l. Se repone volemia: 2000 cristaloides, 1000 coloides ( m\u00e1s derivados sangu\u00edneos)<\/li>\n<li>Diuresis 300 ml tras 20 mg furosemida<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>2\u00ba Aton\u00eda uterina.<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>Protocolo SEGO:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Masaje uterino<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de uterot\u00f3nicos:<\/li>\n<\/ul>\n<p>1\u00ba &#8211; Oxitocina: 40 ui en 500cc de SF, o 10 ui IM o intramiometriales.<\/p>\n<p>2\u00ba- Metilergometrina: 0,2 mgr IM, IV o intramiometriales\/2h (m\u00e1ximo 5 dosis).<\/p>\n<p>3\u00ba- Carboprost (Hemabate): 1 dosis, 250mcgr IM o intramiometriales c\/15 min. (Dosis m\u00e1xima : 2mgr = 8 dosis).<\/p>\n<p>4\u00ba- Misoprostol: 800mcg r= 4-5 compr. rectales \/2-6 horas.<\/p>\n<p>Se acepta esta pauta pero no hay evidencia suficiente sobre pauta \u00f3ptima.<\/p>\n<ul>\n<li>Si contin\u00faa sangrando I: Compresi\u00f3n uterina (Bimanual \/ Compresi\u00f3n Externa \/ Packing uterino \/ Balon Barki)<\/li>\n<li>Si contin\u00faa sangrando II: Suturas compresivas (B-Lynch), Embolizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Si contin\u00faa sangrando III: Ligadura arterial \/ Histerectom\u00eda subtotal o total.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Caso Cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Masaje uter\u00edno<\/li>\n<li>Uterot\u00f3nicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>1\u00ba &#8211; Oxitocina: 40 ui<\/p>\n<p>2\u00ba- Metilergometrina: 0,4 mgr<\/p>\n<p>3\u00ba- Carboprost (Hemabate): 2 dosis intramiometrial.<\/p>\n<p>4\u00ba- Misoprostol: 400mcgr<\/p>\n<p>Se consigue contracci\u00f3n de la cara posterior pero con aton\u00eda de la cara anterior.<\/p>\n<ul>\n<li>Se coloca Bal\u00f3n Bakri intrauterino con 410cc. Se consigue hemostasia.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Eficacia de las t\u00e9cnicas:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Taponamiento uterino: eficacia tratamiento 95%<\/p>\n<p>Embolizaci\u00f3n arterial: eficacia 86%<\/p>\n<p>Histerectom\u00eda urgente: 0,7\/1000 partos<\/p>\n<p>Ingreso en UCI: 16% de todos los ingresos por causa materna son debidos a hemorragias postparto (HPP)<\/p>\n<p><strong>*F\u00e1rmacos uterot\u00f3nicos. Protocolo SEGO:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Ver: Anexos &#8211; Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina.pdf, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0Evoluci\u00f3n del Caso:<\/strong><\/p>\n<p><strong><em><u>D\u00eda 30-07-2017<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Buena evoluci\u00f3n. Hemodin\u00e1micamente estable. Se realiza extubaci\u00f3n sin incidencias.<\/li>\n<li>NO PRESENTA SIGNOS DE SANGRADO.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica dentro de la normalidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>D\u00eda 31-07-2017<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>-(01:40h)<\/p>\n<p>Retirada parcial del bal\u00f3n uterino.<\/p>\n<p>Paciente hemodin\u00e1micamente estable, con valores de hemoglobina mantenidos.<\/p>\n<p>Normotensa.<\/p>\n<p>Drenaje intrauterino a trav\u00e9s del bal\u00f3n poco productivo (aprox. 100 cc). \u00datero contra\u00eddo a nivel +1. No se evidencian loquios en vagina.<\/p>\n<p>Se retira 150 ml de l\u00edquido del bal\u00f3n mientras se administra 20 UI oxitocina en 400 ml de suero fisiol\u00f3gico (SF).<\/p>\n<p>-(11:16h)<\/p>\n<p>Paciente estable. Hemoglobina correcta (10,9)<\/p>\n<p>Se procede a vaciar resto de bal\u00f3n y retirarlo, con administraci\u00f3n de 20 UI de oxitocina en 400 ml de suero fisiol\u00f3gico (SF).<\/p>\n<p>No presenta sangrado. \u00datero bien contra\u00eddo.<\/p>\n<p><strong><em><u>D\u00eda 01-08-2017<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ingresa en sala.<\/li>\n<li>Buen estado general. Estable hemodin\u00e1micamente. Afebril, algias controladas.<\/li>\n<li>Buena tolerancia oral.<\/li>\n<li>Tratamiento con antibi\u00f3tico.<\/li>\n<li>\u00datero bien contra\u00eddo, a nivel umbilical.<\/li>\n<li>Loquios escasos.<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica con buen aspecto, sin signos de infecci\u00f3n ni hematomas.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n 20 UI oxitocina a pasar en 500 cc de suero fisiol\u00f3gico (SF).<\/li>\n<li>Retirada SV.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>D\u00eda 02-08-2017<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>4\u00ba Dia postces\u00e1rea<\/em>:<\/li>\n<li>BEG\/Afebril\/HMDE.<\/li>\n<li>Algias controladas<\/li>\n<li>Buena tolerancia dieta oral. Diuresis espont\u00e1nea correcta, orina clara.<\/li>\n<li>Escasas p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas, no turgencia mamaria, \u00fatero contra\u00eddo.<\/li>\n<li>Inicia deambulaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>D\u00eda 03-08-2017<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>5\u00ba dia post ces\u00e1rea:<\/em><\/li>\n<li>BEG\/AFEBRIL\/HMDE<\/li>\n<li>Algias controladas. Buena tolerancia dieta oral. Tolera sedestaci\u00f3n. Diuresis espont\u00e1nea correcta, orina clara.<\/li>\n<li>Tratamiento: Augmentine v\u00eda oral.<\/li>\n<li>Dada la buena evoluci\u00f3n de la paciente, se decide alta a domicilio con ferroterapia y pauta de tratamiento antibi\u00f3tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Controles anal\u00edticos:<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>Ver: Anexos &#8211; Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina.pdf, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n<p><strong>Evoluci\u00f3n puerperal:<\/strong><\/p>\n<p>Tras la estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica se procedi\u00f3 al ingreso en planta, donde se objetiv\u00f3 una evoluci\u00f3n postparto adecuada:<\/p>\n<ul>\n<li>Loquios en cantidad normal.<\/li>\n<li>\u00datero contra\u00eddo, a nivel umbilical.<\/li>\n<li>LM instaurada, sin problemas asociados, a demanda. Presencia de turgencia.<\/li>\n<li>Micci\u00f3n espont\u00e1nea, correcta.<\/li>\n<li>Deambulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Afebril, sin signos infecciosos.<\/li>\n<li>Alta el d\u00eda 3\/08\/2017, transcurridos 4 d\u00edas de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Visita puerperal en Atenci\u00f3n Primaria:<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>10\/08\/2017:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica normal.<\/li>\n<li>No presenta problemas miccionales.<\/li>\n<li>H\u00e1bitos de deposici\u00f3n normales.<\/li>\n<li>\u00datero contra\u00eddo, a nivel retrop\u00fabico.<\/li>\n<li>Loquios de escasa cantidad.<\/li>\n<li>LM adecuada, a demanda.<\/li>\n<li>Constantes vitales normales: TA: 110\/65.<\/li>\n<li>En tratamiento con hierro oral.<\/li>\n<li>Buen estado an\u00edmico.<\/li>\n<li>Buen establecimiento del v\u00ednculo y de la lactancia materna.<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica sin signos infecciosos, bien cicatrizada. Se procede a retirada de grapas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Prevenci\u00f3n de la hemorragia postparto y Aton\u00eda Uterina.<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>Revisi\u00f3n OMS 2006:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>La causa m\u00e1s frecuente de <strong>hemorragia postparto<\/strong> es la aton\u00eda uterina y en la mayor\u00eda de las mujeres no se identifican factores de riesgo.<\/p>\n<p>Las maniobras descritas a continuaci\u00f3n y asociadas entre las mismas, han demostrado disminuir la p\u00e9rdida media de sangre, la incidencia de <strong>hemorragia postparto<\/strong> y el alumbramiento prolongado, sin afectar al reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p><u>Recomendaciones: <\/u><\/p>\n<ul>\n<li><em>Manejo activo en la tercera fase del parto<\/em> (La administraci\u00f3n de oxitocina con la salida del hombro anterior del feto reduce el riesgo de hemorragia posparto &gt; 40%)<\/li>\n<li><em>Uso de uterot\u00f3nicos para la prevenci\u00f3n de <\/em><strong>hemorragia postparto<\/strong><em>.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Las principales ventajas de la oxitocina son su r\u00e1pido mecanismo de acci\u00f3n y que, a diferencia de la metilergometrina, no eleva la presi\u00f3n arterial ni produce contracciones tet\u00e1nicas del \u00fatero. Adem\u00e1s, no se ha demostrado un aumento de la retenci\u00f3n placentaria. Existen diversos protocolos efectivos: 10 unidades intramusculares o 5 unidades por v\u00eda intravenosa lento o 10-20 U\/l a 100-150 ml\/h. No se ha demostrado que ninguno de estos protocolos sea superior a otro en cuanto a v\u00eda, dosis, pauta o momento de administraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Debido a su vida media corta, para mantener su eficacia y evitar aton\u00edas secundarias es preciso proseguir su administraci\u00f3n por perfusi\u00f3n por v\u00eda intravenosa durante 4-6 h.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Clampaje precoz del cord\u00f3n<\/em> s\u00f3lo recomendado si el RN requiere reanimaci\u00f3n.<\/li>\n<li><em>Tracci\u00f3n continua del cord\u00f3n<\/em> (A pesar de la ausencia de evidencia suficiente se incluye su pr\u00e1ctica en el manejo activo).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0Actuaci\u00f3n de la matrona:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>A pesar de llevarse a cabo una evoluci\u00f3n normal del parto, conviene estar alerta ante los posibles factores de riesgo materno y tener presente que en el 50% de los casos estas aton\u00edas se producen sin factores de riesgo previos.<\/li>\n<li>Evitar hiperdinamias durante la dilataci\u00f3n.<\/li>\n<li>Evitar expulsivos prolongados.<\/li>\n<li>Ser cuidadoso durante la asistencia al alumbramiento, evitando, en la medida de lo posible, la tracci\u00f3n excesiva del cord\u00f3n y la maniobra de Cred\u00e9.<\/li>\n<li>Comprobar mediante el signo de Kustner que la placenta est\u00e1 desprendida. Proceder al alumbramiento y revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la placenta y sus membranas, comprobar integridad.<\/li>\n<li>Inspecci\u00f3n sistem\u00e1tica de la vagina y el cuello junto con la exploraci\u00f3n manual del \u00fatero. Comprobar foco de sangrado.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico precoz:<\/li>\n<li>Modificaciones en la palpaci\u00f3n abdominal, que suele denotar ausencia del globo uterino (falta de tono uterino).<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n de sangrado abundante y posterior posible shock por p\u00e9rdida hem\u00e1tica.<\/li>\n<li>En caso de aton\u00eda uterina realizar masaje firme en \u00fatero hasta comprobar que se ha formado el globo de seguridad.<\/li>\n<li>Valorar sangrado, proceder a avisar a m\u00e9dico de guardia si \u00e9ste no cede y es abundante:<\/li>\n<\/ul>\n<p>*Colaborar en las medidas de estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p>*Realizar SV para vaciar vejiga urinaria.<\/p>\n<ul>\n<li>Una vez resuelto el problema tener riguroso control durante el puerperio, administrar los uterot\u00f3nicos pautados y llevar a cabo la vigilancia de constantes vitales y signos subjetivos, as\u00ed como realizar valoraci\u00f3n del sangrado e involuci\u00f3n uterinos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Anexos\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Hemorragia-postparto-y-Aton\u00eda-uterina.pdf\">\u00a0Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Hemorragia-postparto-y-Aton\u00eda-uterina.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Hemorragia-postparto-y-Aton\u00eda-uterina.pdf\">Anexos &#8211; Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina<\/a><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>\u00a0<\/strong><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Protocolo SEGO. Hemorragia postparto precoz (actualizado en 2006). Disponible en Http:\/\/www.sego.es\/.<\/li>\n<li>Karlsoon H, P\u00e9rez Sant C. Hemorragia postparto, Postpartum haemorrhage. An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1.<\/li>\n<li>Mousa HA, Alfrirevic Z. Treatments for primary postpartum haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Sewiews. 2007<\/li>\n<li>Lin-LinSm Yap-Seng C, Miny S. Oxytocin agonist for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Rewiews. 2007<\/li>\n<li>Fawcus S. Tratamientos para la hemorragia postparto primaria: Comentario de la BSR (\u00faltima revisi\u00f3n: 8 de mayo de 2007). La biblioteca de Salud Reproductiva de la OM; Ginebra: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<\/li>\n<li>Bateman BT, Berman MF, Riley LE, Leffert LR. The epidemiology of postpartum hemorrhage in a large, nationwide sample of deliveries. Anesth Analg. 2010 May 1;110(5):1368-73. Epub 2010 Mar 17.<\/li>\n<li>Magann EF, Evans S, Hutchinson M, Collins R, Howard BC, Morrison JC. Postpartum hemorrhage after vaginal birth: an analysis of risk factors. South Med J. 2005 Apr;98(4):419-22.<\/li>\n<li>Fern\u00e1ndez Bard\u00f3n Rosa, editor. Protocol d\u00b4assist\u00e8ncia al part i al puerperi i d\u00b4atenci\u00f3 al nad\u00f3. Barcelona: Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Direcci\u00f3 General de Salut P\u00fablica; 2003<\/li>\n<li>EUropean Project on obstetric Haemorrhage Reduction: Attitudes, Trial, and Early warning System European Consensus on Prevention and Management of Post Partum Haemorrhage.<\/li>\n<li>ACOG Educational Bulletin. Postpartum hemorrhage. Int J Obstet Gynecol. 1998;61:79-86.<\/li>\n<li>SCOG Clinical Practice Guidelines. Prevention and management of postpartum haemorrhage. J Soc Obstet Can. 2000;22:271-81.<\/li>\n<li>OMS. Reducir la mortalidad materna. Declaraci\u00f3n com\u00fan OMS\/FNUP\/ UNICEF\/Banco Mundial; 1999.<\/li>\n<li>Prendiville W, Elbourne D, Chalmers I. The effects of routine oxytocic administration in the management of the third stage of labour: an overview of the evidence from controlled trials. Br J Obstet Gynaecol. 1988;95:3-16.<\/li>\n<li>Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Active versus expectant management in the third stage of labour. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina Estudio de un caso: Aton\u00eda uterina Se describe como el sangrado vaginal &gt; 500ml tras un parto vaginal, &gt;1000 ml tras una ces\u00e1rea, o aquella hemorragia que amenaza con ocasionar una inestabilidad hemodin\u00e1mica en la parturienta. (Depender\u00e1 de las condiciones previas de la mujer como la anemia o situaciones de &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorragia-postparto-atonia-uterina\/#more-45984\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[8564,5798],"class_list":["post-45984","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-atonia-uterina","tag-hemorragia-postparto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hemorragia postparto y Aton\u00eda uterina Estudio de un caso: Aton\u00eda uterina Se describe como el sangrado vaginal &gt; 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