{"id":45989,"date":"2017-09-23T13:23:11","date_gmt":"2017-09-23T11:23:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45989"},"modified":"2017-09-23T13:23:11","modified_gmt":"2017-09-23T11:23:11","slug":"salud-mental-obesidad-morbida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/salud-mental-obesidad-morbida\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. El papel de la salud mental en la obesidad m\u00f3rbida"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. El papel de la salud mental en la obesidad m\u00f3rbida<\/strong><\/h2>\n

Mujer de 39 a\u00f1os que ha tenido sobrepeso desde la infancia, que ha ido aumentando progresivamente y a\u00fan m\u00e1s tras el nacimiento de su hija hace 7 a\u00f1os. La quinta de seis hermanos. Ninguno padece sobrepeso ni ninguna otra enfermedad.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Mar\u00eda Luisa Gonz\u00e1lez Montoro, Enfermera.<\/p>\n

Mar\u00eda Li\u00f1\u00e1n L\u00f3pez Enfermera especialista en Salud Mental.<\/p>\n

Olga Beatriz Mart\u00ednez Garc\u00eda, FEA Psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Promoci\u00f3n de la salud, salud mental, atenci\u00f3n integral.<\/p>\n

Sus padres son obesos, padre con diabetes M tipo ll. Madre con Hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

M\u00faltiples alergias diagnosticadas tras sufrir reacciones al\u00e9rgicas de distinta consideraci\u00f3n (flutox, zirtec, bisolv\u00f3n, mentol y l\u00e1tex).<\/p>\n

No realiza ejercicio f\u00edsico peri\u00f3dicamente desde la adolescencia, trabaja como peluquera a media jornada. Lleva una vida sedentaria para deslazamientos de m\u00e1s de 10 minutos, utiliza su ciclomotor.<\/p>\n

Su dieta es hipercal\u00f3rica, consume abundantes alimentos fritos y dulces y en cantidades mayores de las adecuadas. Ella no considera que sean excesivas las cantidades. Su marido consume una dieta similar pero no tiene sobrepeso. Trabaja de chofer de transporte internacional. Su hija de 7 a\u00f1os padece sobrepeso. Utiliza la comida como premio.<\/p>\n

Psicol\u00f3gicamente, est\u00e1 afectada, porque siente verg\u00fcenza si la ven desconocidos. No va a la playa ni a la piscina. Refiere atracones nocturnos 2 veces por semana aproximadamente, calma ansiedad con la comida.<\/p>\n

Tiene la autoestima baja y est\u00e1 acomplejada. Se siente culpable porque su hija tiene sobrepeso, pero no toma las decisiones adecuadas para cambiar la dieta.<\/p>\n

Ha seguido diferentes dietas, pero con escaso seguimiento en el tiempo.<\/p>\n

Animada por su familia, decide someterse a cirug\u00eda bari\u00e1trica. Empieza el circuito dando el primer paso que es ir a su M\u00e9dico de familia <\/strong>(29\/7\/2015).<\/p>\n

La deriva a Endocrinolog\u00eda <\/strong>(18\/9\/2015) donde le toman medidas antropom\u00e9tricas y pruebas anal\u00edticas para descartar metabolopat\u00edas.<\/p>\n

\uf0a7 Datos antropom\u00e9tricos:<\/p>\n

Peso: 140Kg; Talla: 156cm; \u00edndice de masa corporal (IMC): 57,527;<\/p>\n

Las pruebas anal\u00edticas est\u00e1n dentro de la normalidad salvo TSH, se diagnostica hipotiroidismo y se prescribe tratamiento.<\/p>\n

\uf0a7 Diagn\u00f3stico endocrinol\u00f3gico:<\/p>\n

Obesidad superm\u00f3rbida.<\/p>\n

\uf0a7 Indicaciones y tratamiento:<\/p>\n

Dieta de 1600Kcal y ejercicio f\u00edsico en la medida de sus posibilidades.<\/p>\n

Se deriva a Unidad de Salud mental <\/strong>para certificar la idoneidad y capacidad para la cirug\u00eda.<\/p>\n

Y a Servicio de Cirug\u00eda <\/strong>(22\/3\/2015) para estudiar si cumple requisitos de inclusi\u00f3n.<\/p>\n

INFORME CL\u00cdNICO DE SALUD MENTAL <\/strong><\/h3>\n

Su motivaci\u00f3n para la intervenci\u00f3n es mejorar su calidad de vida, se cansa con facilidad en sus actividades cotidianas. Psicol\u00f3gicamente su obesidad ha deteriorado su autoestima. No tiene antecedentes de trastorno ps\u00edquico y en la actualidad se encuentra psicol\u00f3gicamente capacitada para llevar a cabo la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Ha realizado terapia grupal de orientaci\u00f3n cognitivo conductual para mejorar la adherencia a dietas, a tratamiento y a ejercicio f\u00edsico con muy buen cumplimiento de las pautas que se le han ido indicando desde enero de 2013 hasta octubre del mismo a\u00f1o. En este tiempo ha perdido 7Kg de peso y con esto doy por concluida su preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica para la intervenci\u00f3n\u00a8<\/p>\n

INFORME DE ENDOSCOPIA<\/strong><\/p>\n

Es\u00f3fago: La mucosa del tercio distal presenta una erosi\u00f3n fibrinada compatible con esofagitis grado I. Cardias suficiente sin hernia de hiato comprobada por retroversi\u00f3n.<\/p>\n

Est\u00f3mago: La mucosa del cuerpo, f\u00f3rnix e incisura es normal. Antro deslustrado sugerente de gastritis cr\u00f3nica. P\u00edloro c\u00e9ntrico y permeable.<\/p>\n

Duodeno: Sin lesiones hasta segunda porci\u00f3n.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: Esofagitis por RGE grado I. Gastritis cr\u00f3nica.<\/p>\n

Todas las pruebas e informes sugieren que est\u00e1 indicada la intervenci\u00f3n de cirug\u00eda bari\u00e1trica, por lo que se deriva a consulta de anestesiolog\u00eda <\/strong>(21\/11\/2015).<\/p>\n

Se solicita electrocardiograma, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, anal\u00edtica de BQ, hemograma y coagulaci\u00f3n. Todas las pruebas est\u00e1n dentro de la normalidad, por lo que se incluye en lista de espera de quir\u00f3fano recibiendo consentimiento informado.<\/p>\n

CIRUG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

El 14 de Marzo de 2016 la paciente es intervenida de forma programada.<\/p>\n

Se realiza cruce duodenal y colecistectom\u00eda. Sin incidencias intraoperatorias, se ingresa en uci para control postoperatorio inmediato.<\/p>\n

Porta cat\u00e9ter epidural para analgesia. Hemodin\u00e1micamente estable, sin complicaciones,\u00a0 a las 24h pasa a planta de cirug\u00eda.<\/p>\n

Tras 6 d\u00edas, la evoluci\u00f3n es normal. Comienza tolerancia l\u00edquida, pasa a blanda, se le retiran los drenajes y se procede al alta hospitalaria.<\/p>\n

POSTOPERATORIO DOMICILIARIO<\/strong><\/h3>\n

Tras recibir el informe de alta hospitalaria, la paciente sigue las indicaciones diet\u00e9ticas sin dificultad, toma la analgesia prescrita y no presenta ninguna otra complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Realiza curas de la herida en su centro de salud cada 48 horas cuyo aspecto es \u00f3ptimo, no presenta signos de infecci\u00f3n por lo que se procede a la retirada de grapas a los 10 d\u00edas. Tras la retirada de grapas la paciente acude peri\u00f3dicamente a consulta de cirug\u00eda para revisi\u00f3n.<\/p>\n

REVISI\u00d3N ANUAL Y ALTA DEFINITIVA<\/strong><\/h3>\n

La evoluci\u00f3n general es satisfactoria ya que pasado un a\u00f1o, la paciente ha perdido 50 kg en total. Su \u00edndice de masa corporal (IMC) es de 32,46 kg\/.<\/p>\n

Ha mantenido un tratamiento de vitamina K intramuscular y suplementos vitam\u00ednicos v\u00eda oral para contrarrestar la malabsorci\u00f3n tras la cirug\u00eda.<\/p>\n

Psicol\u00f3gicamente refiere no tener dificultades para realizar sus actividades de la vida diaria, haber aumentado la autoestima y sentirse m\u00e1s animada para restablecer su nueva vida social.<\/p>\n

En el proceso de p\u00e9rdida de peso la paciente no ha mantenido ninguna actividad f\u00edsica regular.<\/p>\n

Tampoco ha continuado con el seguimiento en la Unidad de Salud Mental por parte de la psiquiatra \u00a0para mantener h\u00e1bitos saludables y afrontar su nueva imagen.<\/p>\n

Refiere no comer grandes cantidades pero sigue con tendencia al \u00a8picoteo\u00a8. No ha adquirido un nuevo h\u00e1bito saludable en cuanto a la dieta ya que sigue eligiendo alimentos ricos en grasas y az\u00facares y comidas precocinadas, pero gracias a la reducci\u00f3n de la capacidad del est\u00f3mago no puede ingerir grandes cantidades ya que si lo hace se encuentra muy molesta y puede llegar al v\u00f3mito. Cuando ingiere comidas hipercal\u00f3ricas con alto contenido en grasas presenta abundantes diarreas.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N FINAL <\/strong><\/p>\n

Refiri\u00e9ndonos al ejemplo del caso cl\u00ednico podemos concluir que la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica combinada de derivaci\u00f3n duodenal con derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica ha sido efectiva consigui\u00e9ndose una importante reducci\u00f3n de peso en el primer a\u00f1o sin ninguna complicaci\u00f3n grave en la vida de la paciente.<\/p>\n

Habiendo seguido desde cerca su evoluci\u00f3n y su d\u00eda a d\u00eda, se ha observado que su objetivo final era la cirug\u00eda y la consiguiente p\u00e9rdida de peso ya que es una alternativa f\u00e1cil y definitiva para ella. No ha mantenido cambios dr\u00e1sticos en su dieta ni ha llevado a cabo un ejercicio f\u00edsico continuado evidenci\u00e1ndose hasta la leve ganancia de peso tras el primer a\u00f1o.<\/p>\n

Muchos pacientes intervenidos de cirug\u00eda bari\u00e1trica reaccionan de la misma manera en no adquirir un h\u00e1bito diferente al que llevaban a cabo antes hasta llegar en algunos casos (sobre todo cirug\u00edas en las que solo se realiza una reducci\u00f3n de est\u00f3mago y no se mantiene un seguimiento estrecho m\u00e9dico-paciente tras la cirug\u00eda) a volver al peso de antes de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

El n\u00famero de t\u00e9cnicas bari\u00e1tricas aumenta cada vez m\u00e1s y est\u00e1 m\u00e1s desarrollado debido tambi\u00e9n al aumento de personas dispuestas a someterse a esas intervenciones.<\/p>\n

Aunque la finalidad principal de la cirug\u00eda bari\u00e1trica es la p\u00e9rdida de grasa corporal, tambi\u00e9n colabora en la disminuci\u00f3n de los factores de riesgo cardiovascular ya que disminuye las cifras de glucemia, triglic\u00e9ridos, hipertensi\u00f3n arterial y colesterol.<\/p>\n

En muchas ocasiones, se deja de tomar medicaci\u00f3n para las patolog\u00edas anteriores tras la cirug\u00eda y p\u00e9rdida de grasa.<\/p>\n

La obesidad m\u00f3rbida y superm\u00f3rbida es una enfermedad que puede prevenirse. Desde mi reflexi\u00f3n, se deber\u00eda trabajar desde la promoci\u00f3n de la salud en edades infantiles y adolescentes para que en la edad adulta no se llegue a una obesidad tan importante que requiera este tipo de tratamiento tan invasivo.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  • Scull, R. & Esther, L. Obesidad: fisiolog\u00eda, etiopatogenia y fisiopatolog\u00eda. Cuba. Endocrinol. <\/em>14, <\/strong>0\u20130 (2003).<\/li>\n
  • Asistencia sanitaria a los pacientes con obesidad m\u00f3rbida. Cirug\u00eda Bari\u00e1trica. Available at: http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/publicaciones\/Listadodeterminado.asp?idp=193. (Accessed: 8th June 2017)<\/li>\n
  • Glosario de medicina bari\u00e1trica: Definiciones de t\u00e9rminos utilizados en medicina bari\u00e1trica. DocShop <\/em>Available at: \/\/www.docshop.com\/es\/education\/bariatrics\/glossary. (Accessed: 7th May 2017)<\/li>\n
  • Baudrand B, R., Arteaga U, E. & Moreno G, M. El tejido graso como modulador endocrino: Cambios hormonales asociados a la obesidad. M\u00e9dica Chile <\/em>138, <\/strong>1294\u20131301 (2010).<\/li>\n
  • La calidad en los servicios sanitarios. Available at: http:\/\/bio.hgy.es\/neurocon\/congreso-1\/conferencias\/asistencia-7.html. (Accessed: 8th June 2017)<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Caso cl\u00ednico. El papel de la salud mental en la obesidad m\u00f3rbida Mujer de 39 a\u00f1os que ha tenido sobrepeso desde la infancia, que ha ido aumentando progresivamente y a\u00fan m\u00e1s tras el nacimiento de su hija hace 7 a\u00f1os. La quinta de seis hermanos. Ninguno padece sobrepeso ni ninguna otra enfermedad.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[191],"tags":[8590,2544],"class_list":["post-45989","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psiquiatria","tag-atencion-integral","tag-promocion-de-la-salud","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCaso cl\u00ednico. El papel de la salud mental en la obesidad m\u00f3rbida<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico. 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