{"id":45993,"date":"2017-09-23T13:24:29","date_gmt":"2017-09-23T11:24:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45993"},"modified":"2017-09-23T13:24:29","modified_gmt":"2017-09-23T11:24:29","slug":"cuidados-de-enfermeria-enfermedad-por-descompresion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-enfermedad-por-descompresion\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con enfermedad por descompresi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con enfermedad por descompresi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La enfermedad por descompresi\u00f3n (mal de la descompresi\u00f3n, aeroembolia, par\u00e1lisis de los buzos) ocurre cuando los gases disueltos en la sangre y los tejidos forman burbujas que obstruyen el paso de la sangre produciendo dolor u otros s\u00edntomas.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n

Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n

Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n

Pueden formarse burbujas cuando una persona se mueve desde un ambiente de alta presi\u00f3n a uno de baja presi\u00f3n, lo cual sucede al ascender de una inmersi\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: descompresi\u00f3n<\/strong>, c\u00e1mara hiperb\u00e1rica, emergencia, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

El s\u00edndrome de descompresi\u00f3n es el t\u00e9rmino empleado para denominar a la enfermedad aguda conocida en medicina como embolia gaseosa producida por una disminuci\u00f3n brusca de la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica. Esta enfermedad se caracteriza por la aparici\u00f3n de peque\u00f1as burbujas e inflamaci\u00f3n a nivel subcut\u00e1neo, pero el s\u00edntoma inequ\u00edvoco es la aparici\u00f3n de un fuerte dolor, que afecta a diversas partes del cuerpo. Ciertas regiones corporales pueden sufrir par\u00e1lisis transitoria y en ocasiones se producen lesiones permanentes e incluso la muerte. \u200b<\/p>\n

Este s\u00edndrome de descompresi\u00f3n tambi\u00e9n es conocido como \u00abenfermedad de los buzos\u00bb o \u00abmal de presi\u00f3n\u00bb.<\/p>\n

Un descenso brusco de la presi\u00f3n del aire produce una disminuci\u00f3n de la solubilidad de los gases en soluci\u00f3n, y por tanto los gases disueltos retornan al estado gaseoso dentro de la corriente sangu\u00ednea, formando burbujas de gas.<\/p>\n

Estas burbujas de gas liberadas dentro de la corriente sangu\u00ednea pueden obstruir algunos de los vasos terminales (arteriolas), interrumpiendo el aporte sangu\u00edneo a las terminaciones nerviosas, desencaden\u00e1ndose as\u00ed los s\u00edntomas que se producen a consecuencia de cuadros isqu\u00e9micos (infartos) en diferentes zonas, cerebrales, \u00f3seas, renales, etc.. El ox\u00edgeno y el di\u00f3xido de carbono vuelven a su estado soluble dentro de la sangre con rapidez, pero los gases inertes permanecen en estado gaseoso y por tanto son el principal responsable.<\/p>\n

Se puede prevenir la aparici\u00f3n de esta enfermedad haciendo que el piloto respire ox\u00edgeno puro no s\u00f3lo durante el vuelo, sino tambi\u00e9n antes del mismo. De esta manera se elimina el nitr\u00f3geno de la circulaci\u00f3n.<\/p>\n

Para que no se presente esta enfermedad en los buzos, estos deben respirar una mezcla gaseosa que contenga uno o m\u00e1s gases inertes (por ejemplo: nitr\u00f3geno, helio, hidr\u00f3geno), y deben permanecer un tiempo y a una profundidad determinada para que se produzca una saturaci\u00f3n considerable de gas inerte en los tejidos.<\/p>\n

En esas condiciones es imprescindible realizar durante el ascenso paradas est\u00e1ticas por el buzo para eliminar el sobrante de gas inerte que se acumula en los tejidos. Si se omiten estas paradas se producir\u00e1 una sobresaturaci\u00f3n excesiva de gas inerte que puede alcanzar el punto cr\u00edtico de sobresaturaci\u00f3n a partir del cual el gas cambia de estado y forma burbujas. Estas burbujas que pueden ser intravasculares y\/o extra vasculares son las responsables del cuadro sintom\u00e1tico de la enfermedad descompresiva.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/h3>\n

S\u00edntomas<\/em><\/p>\n

    \n
  • Dolor de cabeza, v\u00e9rtigos, cansancio inusual o agotamiento.<\/li>\n
  • Tambi\u00e9n erupciones en la piel, dolor en las articulaciones, hormigueo en brazos o piernas, debilidad muscular o par\u00e1lisis.<\/li>\n
  • En algunos casos dificultad para respirar, alteraci\u00f3n de conciencia e incluso la muerte.<\/li>\n
  • Los s\u00edntomas suelen aparecer al poco tiempo de salir del agua o durante las \u00faltimas etapas del ascenso en las formas graves.<\/li>\n
  • Casi el 80% de los casos presentan los s\u00edntomas dentro de las primeras 2 horas posteriores a la inmersi\u00f3n y el resto dentro de las 24 siguientes. Si aparecen 24 horas despu\u00e9s de bucear, es poco probable que se trate de un accidente descompresivo, aunque hay excepciones.<\/li>\n
  • Si el buceador se somete a un descenso significativo de la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica durante las 12 \u00f3 24 horas siguientes a su inmersi\u00f3n (escalar una monta\u00f1a, viajar en avi\u00f3n, etc.) puede producirse un accidente descompresivo ya que la baja presi\u00f3n facilita la formaci\u00f3n de burbujas en tejidos que ya estaban saturados de nitr\u00f3geno.<\/li>\n<\/ul>\n

    Manifestaciones cut\u00e1neas<\/em><\/p>\n

    Es t\u00edpica la aparici\u00f3n de lo que se denomina cutis marmorata consistente en lesiones maculares de color p\u00farpura e induradas. En otras ocasiones aparece prurito, urticaria e incluso enfisema subcut\u00e1neo.<\/p>\n

    Manifestaciones osteoarticulares y musculares<\/em><\/p>\n

    Son unas de las manifestaciones m\u00e1s t\u00edpicas y frecuentes afect\u00e1ndose las extremidades con dolor sordo que aumenta con el movimiento. No suele haber signos de inflamaci\u00f3n articular. Son muy frecuentes en las grandes articulaciones como la rodilla y el hombro pero solo ocasionalmente se afecta la cadera. El diagn\u00f3stico diferencial es complicado ya que se suele presentar en sujetos que frecuentemente practican otros deportes y se tiende a atribuir a alg\u00fan traumatismo cuando en el interrogatorio no se detecta la pr\u00e1ctica de inmersi\u00f3n.<\/p>\n

    Manifestaciones neurol\u00f3gicas<\/em><\/p>\n

    Casi siempre vienen precedidas de alteraciones cut\u00e1neas. Los signos de afectaci\u00f3n medular son naturalmente muy variados dependiendo de las estructuras afectadas. Se pueden presentar s\u00edntomas sensoriales como\u00a0 hipostesias o motoras como\u00a0 paraplej\u00edas.<\/p>\n

    La afectaci\u00f3n de los troncos perif\u00e9ricos cursa con disestesias, hormigueos y adormecimiento, etc.<\/p>\n

    Cuando se afecta el sistema nervioso central a nivel cerebral pueden aparecer desde trastornos de la personalidad a monoparesias o hemiparesias.<\/p>\n

    Manifestaciones cardiovasculares<\/em><\/p>\n

    Puede haber, aunque es raro, arritmias. Es frecuente la aparici\u00f3n de s\u00edntomas\u00a0 relacionados con la aparici\u00f3n de burbujas en el lecho venoso pulmonar con tos improductiva, disnea y dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n

    Manifestaciones sist\u00e9micas<\/em><\/p>\n

    Puede aparecer cansancio extremo, astenia, debilidad y anorexia.<\/p>\n

    Otras manifestaciones<\/em><\/p>\n

    Pueden aparecer alteraciones visuales con escotomas e incluso neuritis \u00f3ptica. Tambi\u00e9n pueden aparecer s\u00edntomas vestibulares, v\u00e9rtigos, v\u00f3mitos, acufenos y nauseas.<\/p>\n

    Dado lo inespec\u00edfico y variado de los s\u00edntomas y signos de la enfermedad por descompresi\u00f3n puede pasar desapercibida y llegar el sujeto que la padece a sufrir tratamientos incluso agresivos intentando resolver una hipot\u00e9tica lesi\u00f3n radicular producto de una descompresi\u00f3n mal realizada.<\/p>\n

    Existe abundante informaci\u00f3n en tratados de patolog\u00eda sobre la enfermedad por descompresi\u00f3n. A continuaci\u00f3n se indican algunas direcciones \u00fatiles con distintos niveles de profundidad.<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    En el lugar de buceo y durante el traslado<\/em><\/p>\n

      \n
    • Primeros auxilios o maniobras de reanimaci\u00f3n si el buzo est\u00e1 inconsciente.<\/li>\n
    • Pedir ayuda.<\/li>\n
    • Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno al 100% a un ritmo de 10-15 litros por minuto.<\/li>\n
    • Rehidrataci\u00f3n oral (dar a beber l\u00edquido) siempre que el buceador est\u00e9 consciente.<\/li>\n
    • No dejar que el buceador haga esfuerzos ni coja fr\u00edo.<\/li>\n
    • Nunca re comprimir volviendo a sumergirse en el agua.<\/li>\n<\/ul>\n

      En el hospital y centros especializados el \u00fanico tratamiento eficaz es la terapia en c\u00e1mara hiperb\u00e1rica<\/em><\/p>\n

        \n
      • Una c\u00e1mara hiperb\u00e1rica es un tanque de acero que se puede presurizar.<\/li>\n
      • En nuestro pa\u00eds existen en varios lugares, algunas de ellas en instalaciones de la armada.<\/li>\n
      • La presi\u00f3n de una c\u00e1mara hiperb\u00e1rica se aumenta cerrando las puertas y bombeando aire hacia el interior.<\/li>\n
      • Se aplican diferentes tablas de tratamiento dependiendo de los s\u00edntomas o gravedad del cuadro cl\u00ednico.<\/li>\n
      • Durante el tratamiento se va aumentando la presi\u00f3n hasta que se corresponda con la que existe a 18 metros de profundidad.<\/li>\n
      • En algunos casos la presi\u00f3n de la c\u00e1mara se aumenta hasta la equivalente a 50 metros.<\/li>\n
      • Mientras est\u00e1 en la c\u00e1mara, el buceador respira ox\u00edgeno puro a trav\u00e9s de una mascarilla, con lo que aumenta la eliminaci\u00f3n de nitr\u00f3geno.<\/li>\n
      • La presi\u00f3n de la c\u00e1mara se reduce gradualmente hasta que el buceador alcanza la presi\u00f3n de la superficie.<\/li>\n
      • El tratamiento suele durar varias horas.<\/li>\n
      • Durante la terapia, una enfermera especializada permanecer\u00e1 con el buceador en el interior de la c\u00e1mara.<\/li>\n
      • El estado del paciente se vigila constantemente y se vuelven a explorar la coordinaci\u00f3n, el equilibrio, la sensibilidad, etc.<\/li>\n
      • Si es necesario, el m\u00e9dico especialista entra en la c\u00e1mara, pero normalmente controla el tratamiento desde fuera en colaboraci\u00f3n con la enfermera.<\/li>\n
      • Tras el tratamiento se mantendr\u00e1 al buceador en observaci\u00f3n durante 24 horas, por si su estado empeora.<\/li>\n
      • En la mayor\u00eda de los casos es suficiente con una sesi\u00f3n de terapia, pero a veces son necesarias m\u00e1s.<\/li>\n
      • Tras el tratamiento, el buceador debe descansar del buceo durante un tiempo. La duraci\u00f3n del descanso debe discutirse con un especialista en medicina subacu\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n

        Cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

          \n
        • Proporcionar los tratamientos hiperb\u00e1ricos, de presi\u00f3n y tiempo que indique el m\u00e9dico.<\/li>\n
        • Informar al paciente previamente del procedimiento que se le realizar\u00e1.<\/li>\n
        • Llevar el control de la programaci\u00f3n de pacientes.<\/li>\n
        • Verificar que los pacientes est\u00e9n preparados de adecuadamente para la terapia con ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico.<\/li>\n
        • Preparar el equipo y mantener los suministros adecuados.<\/li>\n
        • Realizar las anotaciones pertinentes en los registros correspondientes de la atenci\u00f3n m\u00e9dica brindada al paciente, adem\u00e1s de firmarlas e integrarlas adecuadamente en el expediente cl\u00ednico.<\/li>\n
        • Solicitar y llenar hoja de traslado de cada paciente.<\/li>\n
        • Mantener limpia la c\u00e1mara hiperb\u00e1rica para la disminuci\u00f3n de contaminaci\u00f3n cruzada.<\/li>\n
        • Tratar al paciente con calidad, calidez y eficiencia a fin de proporcionar un servicio \u00f3ptimo al mismo.<\/li>\n<\/ul>\n

          Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

          Los cuidados de enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n del paciente con enfermedad de descompresi\u00f3n \u00a0requieren de una exigente priorizaci\u00f3n de necesidades reales y potenciales. El pron\u00f3stico depende de la gravedad, los factores individuales, la premura, tipo y eficacia del tratamiento aplicado. Con un tratamiento adecuado se pueden evitar lesiones permanentes. Cuanto m\u00e1s se retrase mayor es el riesgo de consecuencias graves. Y que el \u00e9xito est\u00e1 en un buen plan de cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n

          Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

            \n
          • Bernardo Mar\u00edn Fern\u00e1ndez; I. \u00c1lvarez Ordas (1 de enero de 1994). Introducci\u00f3n a la medicina y ciencias del deporte. Universidad de Oviedo. pp.\u00a0267-. ISBN978-84-7468-821-4. Consultado el 18 de marzo de 2012.<\/li>\n
          • Volver arriba \u2191 Francisco Verjano D\u00edaz (abril de 2000). El hombre subacu\u00e1tico: manual de fisiolog\u00eda y riesgos del buceo. Ediciones D\u00edaz de Santos. pp.\u00a0115-. ISBN978-84-7978-396-9. Consultado el 18 de marzo de 2012.<\/li>\n
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          • PALACIO HERRERO, Cecilia, et al. Intervenci\u00f3n de la Enfermer\u00eda en la c\u00e1mara hiperb\u00e1rica. 2015.<\/li>\n
          • CAEIRO MU\u00d1OZ, M., et al. Papel de la oxigenoterapia hiperb\u00e1rica en el tratamiento de las complicaciones cr\u00f3nicas derivadas del tratamiento con radioterapia en pacientes con c\u00e1ncer: bases f\u00edsicas, t\u00e9cnicas y cl\u00ednicas. Oncolog\u00eda (Barcelona)<\/em>, 2005, vol. 28, no 1, p. 26-35.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con enfermedad por descompresi\u00f3n Resumen La enfermedad por descompresi\u00f3n (mal de la descompresi\u00f3n, aeroembolia, par\u00e1lisis de los buzos) ocurre cuando los gases disueltos en la sangre y los tejidos forman burbujas que obstruyen el paso de la sangre produciendo dolor u otros s\u00edntomas.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[7603,1112,9950,1120],"class_list":["post-45993","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-camara-hiperbarica","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-descompresion","tag-emergencia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con enfermedad por descompresi\u00f3n<\/title>\n<meta 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