{"id":45997,"date":"2017-09-23T13:26:25","date_gmt":"2017-09-23T11:26:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45997"},"modified":"2017-09-23T13:26:25","modified_gmt":"2017-09-23T11:26:25","slug":"cuidados-de-enfermeria-neumotorax","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-neumotorax\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con neumot\u00f3rax"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con neumot\u00f3rax<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El drenaje tor\u00e1cico es una pr\u00e1ctica hospitalaria habitual, siendo una t\u00e9cnica con una buena rentabilidad diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica. La colocaci\u00f3n es un procedimiento instrumental que genera una serie de cuidados, tanto previos como posteriores, en los que la\/el enfermera\/o desempe\u00f1a un papel primordial.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Por ello, se describen en este trabajo, no solo los cuidados espec\u00edficos al paciente, sino la t\u00e9cnica de inserci\u00f3n que nos orientar\u00e1 hacia dichos cuidados.<\/p>\n<p>Palabras clave: <strong>neumot\u00f3rax<\/strong>, drenaje, emergencia, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Introducci\u00f3n<\/p>\n<p>El neumot\u00f3rax es la entrada de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.<\/p>\n<p>Origina un colapso pulmonar de mayor o menor magnitud, con su correspondiente repercusi\u00f3n en la mec\u00e1nica respiratoria y hemodin\u00e1mica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforaci\u00f3n en la caja tor\u00e1cica) o interno (perforaci\u00f3n en un pulm\u00f3n). \u200b Por la descripci\u00f3n de su dolor, en localizaci\u00f3n e intensidad, puede ser confundido con una angina de pecho o un infarto de miocardio.<\/p>\n<p>Si bien no supone un gran riesgo, con la debida atenci\u00f3n hospitalaria, para la vida de la persona, el diagn\u00f3stico debe ser r\u00e1pido y su atenci\u00f3n casi inmediata, ya que adem\u00e1s del colapso pulmonar y la debida p\u00e9rdida de ox\u00edgeno, la formaci\u00f3n de un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n (donde el aire entra en el espacio interpleural pero no sale) puede ser fatal en muy poco tiempo, al ir comprimiendo el otro pulm\u00f3n y el coraz\u00f3n.<\/p>\n<p>El prop\u00f3sito de los drenajes tor\u00e1cicos es evacuar aire o l\u00edquido de la cavidad pleural promoviendo la reexpansi\u00f3n pulmonar y restaurando la presi\u00f3n intrapleural negativa. Debido a que el aire tiene baja densidad, tiende a acumularse en la parte superior del espacio pleural, mientras que los l\u00edquidos con alta densidad se coleccionan en la parte inferior en posici\u00f3n sentado y en la parte posterior en posici\u00f3n supina. Las indicaciones del drenaje tor\u00e1cico son por tanto: los neumot\u00f3rax de cualquier causa, los derrames pleurales de cualquier etiolog\u00eda (hemot\u00f3rax, empiemas, para neum\u00f3nicos malignos, quilot\u00f3rax) y los postoperatorios de cirug\u00eda tor\u00e1cica y cardiaca.<\/p>\n<p>El drenaje tor\u00e1cico se puede realizar por dos t\u00e9cnicas muy similares pero bien definidas: la toracocentesis evacuadora con angiocat\u00e9ter o la inserci\u00f3n de un tubo endopleural y posterior conexi\u00f3n a un sistema cerrado de evacuaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En l\u00edneas generales no hay contraindicaci\u00f3n para la inserci\u00f3n de tubos de drenaje, si bien hay que tener precauci\u00f3n en los enfermos con trastornos de la coagulaci\u00f3n o que toman anticoagulantes. La presencia de adherencias pleurales puede complicar el procedimiento y el drenaje de derrames multiloculados a menudo precisa su localizaci\u00f3n exacta antes de la inserci\u00f3n del tubo. El hidrot\u00f3rax de causa hep\u00e1tica es una contraindicaci\u00f3n relativa porque la evacuaci\u00f3n continua del derrame puede producir una depleci\u00f3n masiva de prote\u00ednas y electrolitos, con el consiguiente peligro para la vida y como consecuencia la muerte del paciente.<\/p>\n<p>Anatomofisiolog\u00eda de la pleura<\/p>\n<p>La pleura es una membrana serosa, lisa y brillante, que limita un espacio (<em>cavum pleurae<\/em>) sin soluci\u00f3n de continuidad, envolviendo al pulm\u00f3n. Ambas cavidades pleurales est\u00e1n separadas completamente entre s\u00ed mediante un espacio intermedio, denominado mediastino. Una hoja de la pleura forma la pared externa de la cavidad pleural, denominada hoja parietal (<em>pleura parietalis<\/em>), que tapiza el t\u00f3rax por dentro, en tanto que otra constituye la hoja visceral (<em>pleura pulmonalis<\/em>) y recubre la superficie de los pulmones. A nivel del hilio pulmonar ambas hojas confluyen.<\/p>\n<p>Fisiol\u00f3gicamente entre las dos hojas pleurales existe un espacio que contiene una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido seroso claro. Dicho l\u00edquido se moviliza de manera continua hacia adentro y hacia fuera de este espacio a causa del equilibrio entre las presiones hidrost\u00e1ticas, las presiones osm\u00f3ticas coloidales y las caracter\u00edsticas superficiales de los capilares y la pleura.<\/p>\n<p>Teniendo en cuenta este complicado mecanismo, se explica la existencia de un flujo pasivo de l\u00edquido desde la zona parietal hasta el espacio pleural. Desde aqu\u00ed ser\u00eda l\u00f3gico suponer que el l\u00edquido pasar\u00eda al intersticio pulmonar, pero estudios experimentales han demostrado que sigue este camino s\u00f3lo un 20% del l\u00edquido producido. El 80% restante es recogido por los linf\u00e1ticos parietales, merced a la acci\u00f3n combinada de los movimientos de la caja tor\u00e1cica y el peristaltismo de las paredes de los vasos linf\u00e1ticos. El l\u00edquido que llega al tejido pulmonar es drenado v\u00eda linf\u00e1tica, y no a los capilares sangu\u00edneos pulmonares.<\/p>\n<p><strong><em>Toracocentesis evacuadora<\/em><\/strong><\/p>\n<p>La toracocentesis es un procedimiento que consiste en la punci\u00f3n del espacio pleural con fines diagn\u00f3sticos y\/o terap\u00e9uticos.<\/p>\n<p>Indicaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Diagn\u00f3sticas.<\/li>\n<li>Terap\u00e9uticas.\n<ul>\n<li>Evacuaci\u00f3n de un derrame pleural cuantioso.<\/li>\n<li>Medida inicial ante un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Primera fase de la colocaci\u00f3n de un drenaje permanente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Contraindicaciones:<\/p>\n<p>Confirmar la presencia de escaso derrame pleural.<\/p>\n<p>Alteraciones graves de la coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Mala colaboraci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p>Material:<\/p>\n<ul>\n<li>Antis\u00e9ptico, pa\u00f1o, mascarilla, guantes y gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Aguja intramuscular, jeringa de 10 ml y anest\u00e9sico local.<\/li>\n<li>Angiocat\u00e9ter (14G \u2013 16G). Llave de 3 pasos, jeringas de 20 y\/o 50 ml, sistema de aspiraci\u00f3n con conexiones (frascos de vac\u00edo opcionales).<\/li>\n<li>Atropina<\/li>\n<li>Adhesivo<\/li>\n<li>Recipientes para recogida de muestras:\n<ul>\n<li>Jeringa de gasometr\u00eda para medici\u00f3n del pH en el l\u00edquido extra\u00eddo.<\/li>\n<li>Celularidad y recuento.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica.<\/li>\n<li>Microbiolog\u00eda. Anaerobios si se precisara.<\/li>\n<li>Anatom\u00eda patol\u00f3gica (con heparina si hay sangre).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00e9cnica:<\/p>\n<ul>\n<li>Preparaci\u00f3n:\n<ul>\n<li>No precisa ayunas.<\/li>\n<li>Atropina (opcional): \u00bd ampolla subcut\u00e1nea 20\u2019 antes.<\/li>\n<li>Preparar el material.<\/li>\n<li>Explicar al paciente lo que se le va a realizar y la finalidad del procedimiento, as\u00ed como de las posibles complicaciones. (Consentimiento informado).<\/li>\n<li>Colocar al paciente en la posici\u00f3n adecuada:\n<ul>\n<li>Sentado en una posici\u00f3n c\u00f3moda y con los brazos apoyados por delante sobre una mesa o almohada (desplazando as\u00ed la esc\u00e1pula hacia arriba).<\/li>\n<li>Localizar el lugar de punci\u00f3n:<\/li>\n<li>Auscultar y\/o percutir el t\u00f3rax para delimitar el borde superior del derrame. Se localizar\u00e1 el lugar de punci\u00f3n 3 &#8211; 4 cm por debajo de \u00e9ste y siempre por encima del 8\u00ba espacio intercostal.<\/li>\n<li>Est\u00e1 recomendada la punci\u00f3n guiada con ecograf\u00eda tor\u00e1cica si est\u00e1 localizado por debajo de dicho espacio intercostal o la colecci\u00f3n que se desea drenar es peque\u00f1a.<\/li>\n<li>Localizado el punto de punci\u00f3n, se aplica el antis\u00e9ptico con movimientos circulares en sentido centr\u00edfugo (de dentro afuera).<\/li>\n<li>Infiltrar el anest\u00e9sico local.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Confirmar la presencia de c\u00e1mara de aire o l\u00edquido:\n<ul>\n<li>C\u00e1mara de aire con jeringa con suero y c\u00e1mara de l\u00edquido sin suero.<\/li>\n<li>Direcci\u00f3n perpendicular y pr\u00f3xima a borde superior de la costilla inferior (evitar\u00e1 da\u00f1ar el paquete vasculonervioso).<\/li>\n<li>La localizaci\u00f3n y la infiltraci\u00f3n se realizan siempre aspirando.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Si se desea evacuar un derrame se recomienda el uso de un angiocat\u00e9ter:\n<ul>\n<li>Igual procedimiento pero con el cat\u00e9ter conectado a una jeringa.<\/li>\n<li>Localizado el l\u00edquido, progresar la c\u00e1nula de pl\u00e1stico dejando fijo el fiador.<\/li>\n<li>Nunca se reintroducir\u00e1 el fiador por la c\u00e1nula por riesgo de secci\u00f3n de la misma.<\/li>\n<li>Retirar el fiador, conectar la c\u00e1nula con una llave de 3 pasos. Esta maniobra hay que realizarla siempre en espiraci\u00f3n, para evitar la entrada accidental de aire desde el exterior.<\/li>\n<li>Conectar la llave de 3 pasos a un frasco de vac\u00edo o sistema de aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Finalizado el procedimiento, retirar el cat\u00e9ter en espiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Cubrir con ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax para confirmar que la t\u00e9cnica ha sido correcta.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Complicaciones<\/p>\n<p>Neumot\u00f3rax.<\/p>\n<p>Hemorragia (afectaci\u00f3n vascular o visceral).<\/p>\n<p>Hipotensi\u00f3n vasovagal.<\/p>\n<p>Edema cardiog\u00e9nico ex vacuo si evacuaci\u00f3n masiva.<\/p>\n<p><em>Inserci\u00f3n de un tubo de t\u00f3rax<\/em><\/p>\n<p>Indicaciones<\/p>\n<ul>\n<li>Neumot\u00f3rax:\n<ul>\n<li>A tensi\u00f3n (urgencia m\u00e9dica).<\/li>\n<li>Postraum\u00e1tico, postquir\u00fargico o en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<li>Espont\u00e1neo, si hay cl\u00ednica de compromiso respiratorio o es mayor del 15%.<\/li>\n<li>Hemot\u00f3rax, que debe drenarse para evitar la progresi\u00f3n a fibrot\u00f3rax (indicaci\u00f3n quir\u00fargica si es &gt; 200 ml\/h durante 3-4 horas o m\u00e1s de 1,5 litros inicialmente).<\/li>\n<li>Derrame pleural:\n<ul>\n<li>No controlado por otros medios y que precisa v\u00eda de acceso para pleurodesis (p.e. origen neopl\u00e1sico).<\/li>\n<li>Complicado<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Quilot\u00f3rax, por lesi\u00f3n del conducto tor\u00e1cico, neopl\u00e1sico, traum\u00e1tico o tras punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Empiema<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Material<\/p>\n<p>El mismo que para la realizaci\u00f3n de una toracocentesis evacuadora, a\u00f1adiendo.<\/p>\n<ul>\n<li>Bistur\u00ed.<\/li>\n<li>Mosquito, pinzas de disecci\u00f3n con punta roma, porta.<\/li>\n<li>Tubos de t\u00f3rax de diferentes calibres.<\/li>\n<li>Sistema de drenaje.\n<ul>\n<li>B\u00fclau.<\/li>\n<li>Pleurevac<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Sutura (seda de 0 o 00).<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00e9cnica<\/p>\n<p>Colocaci\u00f3n del paciente:<\/p>\n<ul>\n<li>Seg\u00fan preferencias y tipo de drenaje.<\/li>\n<li>Paciente en dec\u00fabito dorsal o lateral, tumbado o semisentado, con el brazo del lado a drenar por debajo de la cabeza o separado del hemit\u00f3rax.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Colocaci\u00f3n del drenaje:<\/p>\n<ul>\n<li>2\u00ba-3\u00ba espacio intercostal a nivel de la l\u00ednea medio-clavicular (inserci\u00f3n anterior).<\/li>\n<li>3\u00ba-5\u00ba espacio intercostal a nivel de la l\u00ednea axilar media o posterior (inserci\u00f3n lateral).<\/li>\n<li>Para muchos autores suele preferirse la colocaci\u00f3n anterior para el drenaje a\u00e9reo y la lateral lo m\u00e1s inferior y medial posible, para el derrame. El derrame loculado precisar\u00e1 de una localizaci\u00f3n espec\u00edfica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Inserci\u00f3n del drenaje<\/p>\n<ul>\n<li>Tras lavado antis\u00e9ptico y localizaci\u00f3n de la c\u00e1mara, se procede a la infiltraci\u00f3n local con anest\u00e9sico.<\/li>\n<li>Posteriormente se realiza una incisi\u00f3n en la piel y tejido subcut\u00e1neo en el espacio elegido con intenci\u00f3n de iniciar la tunelizaci\u00f3n, seguidamente se realiza la disecci\u00f3n roma de los grupos musculares con el mosquito, porta o dedo, siempre en el borde superior de la costilla inferior como referencia para evitar lesionar el paquete vasculonervioso.<\/li>\n<li>Tras romper la pleura parietal mediante punci\u00f3n directa con el tubo de t\u00f3rax o con el propio dedo, se coloca el tubo endopleural y se conecta \u00e9ste a un sistema de drenaje:\n<ul>\n<li>El tubo largo (c\u00e1mara colectora) al paciente.<\/li>\n<li>El tubo corto al aspirador de vac\u00edo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fijar el sistema holgadamente para evitar tirones y permitir cierto grado de movilidad al paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sistemas de drenaje:<\/p>\n<p>El m\u00e1s habitual es el sistema compuesto por 3 c\u00e1maras (la primera conectada al paciente, la segunda con sello de agua y la tercera conectada a aspiraci\u00f3n). Otros procedimientos para el drenaje, fundamentalmente de aire, incluyen las v\u00e1lvulas de Heimlich (con una goma que deja salir el aire sin permitir su retorno, facilita el transporte y el tratamiento ambulatorio).<\/p>\n<p>Vigilancia del drenaje:<\/p>\n<ul>\n<li>La colocaci\u00f3n adecuada del tubo se constata por la obtenci\u00f3n de burbujeo o l\u00edquido aspirado y la oscilaci\u00f3n del sello de agua con la respiraci\u00f3n. Realizar una radiograf\u00eda de t\u00f3rax para confirmar que la t\u00e9cnica ha sido correcta.<\/li>\n<li>En estos equipos se debe de tener en cuenta que:\n<ul>\n<li>El sello de agua debe fluctuar con la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>El control de aspiraci\u00f3n si hay agua, burbujear\u00e1 intensamente al conectar la aspiraci\u00f3n<\/li>\n<li>Si existe neumot\u00f3rax, el sello de agua burbujea.<\/li>\n<li>En caso de ca\u00edda accidental del sistema de drenaje o llenado del mismo, \u00e9ste se debe cambiar inmediatamente, para lo cual pinzaremos el tubo o cerraremos la llave de tres pasos y procederemos al cambio por un nuevo sistema.<\/li>\n<li>En ocasiones se puede obstruir el tubo de drenaje por la existencia de fibrina, en este caso procederemos al lavado del tubo:\n<ul>\n<li>Cargamos una jeringa de 10 ml. con suero fisiol\u00f3gico y heparina s\u00f3dica.<\/li>\n<li>Cerramos la llave de tres pasos hacia el paciente.<\/li>\n<li>Conectamos la jeringa a la entrada lateral de la llave.<\/li>\n<li>Cerramos \u00e9sta hacia el sistema de drenaje.<\/li>\n<li>Inyectamos la mezcla de la jeringa.<\/li>\n<li>Cerramos la llave hacia la entrada lateral y desconectamos la jeringa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Se debe de mantener el drenaje hasta que la reexpansi\u00f3n del pulm\u00f3n sea completa o la colecci\u00f3n de l\u00edquido sea menor de 100 ml\/24h.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Retirada de tubo:<\/p>\n<p>Cuando se decida, se realizar\u00e1 con Maniobra de Valsalva o espiraci\u00f3n forzada durante la extracci\u00f3n. Colocar posteriormente sobre el orificio una gasa con vaselina y antis\u00e9ptico cuando el calibre del tubo endopleural sea peque\u00f1o (Pleurecath\u00e2) o con puntos de sutura en bolsa de tabaco o grapas cuando es mayor. Cura as\u00e9ptica del punto de inserci\u00f3n. Cambio de ap\u00f3sito \/48 h. Retirada de puntos de sujeci\u00f3n a los 7 d\u00edas.<\/p>\n<p>Complicaciones<\/p>\n<ul>\n<li>Laceraciones pulmonares con hemot\u00f3rax o neumot\u00f3rax.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n del paquete vasculonervioso.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n subcut\u00e1nea o intraabdominal del tubo.<\/li>\n<li>Edema pulmonar ex vacuo (en drenajes o sobreexpansiones importantes).<\/li>\n<li>Infecciones<\/li>\n<li>Peritubo<\/li>\n<li>Enfisema subcut\u00e1neo.<\/li>\n<li>Salida accidental del tubo endopleural:\n<ul>\n<li>Tapar el orificio (gasas) y avisar al facultativo responsable.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Se realizar\u00e1 una radiograf\u00eda de control.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><em>Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en Observaci\u00f3n de Urgencias.<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Recepci\u00f3n y Acogida de la paciente.<\/li>\n<li>Saludamos a la paciente, nos presentamos y le preguntamos como est\u00e1.<\/li>\n<li>La colocamos en la cama con la cabecera elevada 30\u00ba-40\u00ba. Reposo en cama.<\/li>\n<li>Tomamos constantes vitales (saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno por pulsioximetr\u00eda, frecuencia respiratoria, tensi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca y temperatura) las pautamos cada 8 horas.<\/li>\n<li>Comprobar la permeabilidad del tubo y del sistema de drenaje tor\u00e1cico.<\/li>\n<li>Vigilar el punto de sujeci\u00f3n del tubo y comprobar todas las conexiones del sistema.<\/li>\n<li>Mantener siempre el sistema de drenaje en posici\u00f3n vertical y por debajo del punto de inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar y reponer el l\u00edquido de las c\u00e1maras correspondientes al sello de agua y control de aspiraci\u00f3n, seg\u00fan la presi\u00f3n prescrita.<\/li>\n<li>Cura diaria del peritubo.<\/li>\n<li>Medici\u00f3n de la cantidad del l\u00edquido drenado en 24 h, especificando el aspecto.<\/li>\n<li>No pinzar nunca el tubo ni el sistema de drenaje salvo indicaci\u00f3n espec\u00edfica.<\/li>\n<li>Ante incidentes como:\n<ul>\n<li>Salida del tubo de la cavidad tor\u00e1cica: colocar ap\u00f3sito con vaselina y avisar.<\/li>\n<li>Desconexi\u00f3n del tubo al sistema: volver a conectar y avisar.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Control estricto del dolor para procurar una analgesia adecuada.<\/li>\n<li>Movilizaci\u00f3n precoz del paciente.<\/li>\n<li>Fisioterapia:\n<ul>\n<li>Inspiraciones profundas y\/o inspir\u00f3metro incentivador (excepto en neumot\u00f3rax).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Movilizaci\u00f3n del miembro superior del hemit\u00f3rax afectado dentro de las primeras 24-48 h. de la intervenci\u00f3n intravenoso (IV): 1 ampolla contiene 10 mg.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n del paciente con neumot\u00f3rax \u00a0requieren de una exigente priorizaci\u00f3n de necesidades reales y potenciales ya que se trata de identificar, tratar y estabilizar a una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en traumatismos tor\u00e1cicos que ponen en peligro la vida del paciente. Y que el \u00e9xito est\u00e1 en un buen plan de cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>RODR\u00cdGUEZ, F.; SALVATIERRA, A. \u201cFisiopatolog\u00eda de la pleura y manejo del derrame pleural\u201d. En: CAMINERO, J. A.; FERN\u00c1NDEZ, L. (editores). Lecciones de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica. SEPAR. VII (55) 461-468.<\/li>\n<li>FERN\u00c1NDEZ, C; MART\u00cdNEZ, M. y otros. \u201cToracocentesis. Biopsia pleural percut\u00e1nea\u201d. En: CAMINERO, J.A.; FERN\u00c1NDEZ, L. (editores). Lecciones de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica. SEPAR. II (12) 87-91.<\/li>\n<li>CABALLERO, R.E.; PORTILLA, M; VAQUERIZO, C. \u201cProcedimientos y t\u00e9cnicas instrumentales en Medicina\u201d. En: ACEDO, M.S.; BARRIOS, A. y otros (editores). Manual de Diagn\u00f3stico y Terape\u00fatica M\u00e9dica, 4\u00aa ed. Departamento de Medicina Interna. Hospital Universitario \u201c12 de Octubre\u201d. Madrid, 2000. 15-18.<\/li>\n<li>GONZ\u00c1LEZ, F.; MORENO, N. y otros. \u201cDrenajes tor\u00e1cicos. Criterios y t\u00e9cnicas de aplicaci\u00f3n\u201d. En: CAMINERO, J. A.; FERN\u00c1NDEZ, L. (editores). Lecciones de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica. SEPAR. III (16) 119-122.<\/li>\n<li>PLAZA, V.; SERRA-BATLLES, J.; LUCAS, M.; PALOMARES, A.; BRUGES, J. \u201cEficacia del tratamiento del neumot\u00f3rax espont\u00e1neo mediante cat\u00e9ter pleural de peque\u00f1o calibre\u201d. Med Clin (Barc) 1994; 103:46-48.<\/li>\n<li>Smeltzer SC, Bare BG. Enfermer\u00eda M\u00e9dico-Quir\u00fargica de Brunner y Suddarth. 8\u00aa edici\u00f3n. M\u00e9xico: Mc Graw-Hill interamericana, 1998.<\/li>\n<li>Instrucciones manejo Pleur- Evac\u00ae.<\/li>\n<li>J. Carpenito. Planes de Cuidados y documentaci\u00f3n en enfermer\u00eda. Diagn\u00f3sticos en enfermer\u00eda y problemas asociados. Interamericana. McGRAW-HILL.<\/li>\n<li>Selfridge Thomas. Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en Urgencias. Harcourt Brace.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con neumot\u00f3rax Resumen El drenaje tor\u00e1cico es una pr\u00e1ctica hospitalaria habitual, siendo una t\u00e9cnica con una buena rentabilidad diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica. 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