{"id":45999,"date":"2017-09-23T13:27:47","date_gmt":"2017-09-23T11:27:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=45999"},"modified":"2017-09-23T13:27:47","modified_gmt":"2017-09-23T11:27:47","slug":"diagnostico-diferencial-abordaje-ortorexia-nerviosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-abordaje-ortorexia-nerviosa\/","title":{"rendered":"Nuevos desaf\u00edos para el diagn\u00f3stico en salud mental: diagn\u00f3stico diferencial, comorbilidad\u00a0 y abordaje integral en ortorexia nerviosa"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Nuevos desaf\u00edos para el diagn\u00f3stico en salud mental: diagn\u00f3stico diferencial, comorbilidad\u00a0 y abordaje integral en ortorexia nerviosa<\/strong><\/h2>\n<p>La ortorexia nerviosa (ON) es un nuevo trastorno de la conducta alimentaria (TCA) que est\u00e1 emergiendo en las \u00faltimas d\u00e9cadas,\u00a0\u00a0 relacionado con la preocupaci\u00f3n extrema por la vida sana o b\u00fasqueda de la salud centrada en comer lo m\u00e1s sano posible.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autores:<\/p>\n<p>Olga B. Mart\u00ednez Garc\u00eda. Psiquiatra.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Luisa Gonz\u00e1lez Montoro, Enfermera.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Li\u00f1\u00e1n L\u00f3pez Enfermera especialista en Salud Mental<\/p>\n<p>Palabras Clave: ortorexia, trastorno de conducta alimentaria, restricci\u00f3n alimentaria, trastorno obsesivo<\/p>\n<p><u>Introducci\u00f3n, descripci\u00f3n y prevalencia<\/u><\/p>\n<p>Francisco Palandri acu\u00f1\u00f3 el t\u00e9rmino en 1997 del griego <em>orthos<\/em>, &#8216;correcto&#8217;, y \u1f44\u03c1\u03b5\u03be\u03b9\u03c2 <em>orexis<\/em>, &#8216;apetito&#8217; Literalmente ser\u00eda traducida como\u00a0 \u201capetito correcto\u201d, siendo la principal caracter\u00edstica que\u00a0 el sujeto tiende a\u00a0 evitar ciertos alimentos, como los que contienen grasa, conservantes, colorantes artificiales, restringiendo tanto lo que toma, que llega a desarrollar alteraciones metab\u00f3licas y nutricionales.<\/p>\n<p>Bratman uno de los m\u00e9dicos que m\u00e1s se ha dedicado a su estudio,\u00a0 afirma que \u00abla desnutrici\u00f3n\u00a0 es com\u00fan entre los seguidores de las dietas de comida saludable\u201d.<\/p>\n<p>Se estima que el 28% de la poblaci\u00f3n de los pa\u00edses occidentales la padece o la ha presentado en alg\u00fan momento siendo los m\u00e1s afectados los j\u00f3venes y las mujeres si bien estas son cifras sobre todo procedentes de EE:UU. En Espa\u00f1a se habla de una prevalencia en torno al 1%. No existen cifras oficiales\u00a0 en tanto no se trata de un diagn\u00f3stico recogido como tal en las gu\u00edas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n<p><u>Or\u00edgenes y primeras descripciones:<\/u><\/p>\n<p>Sin duda uno de los que primero describieron y se interesaron por esta nueva entidad fue Steven Bratman. M\u00e9dico estadounidense y profesional de la Medicina Alternativa, defendi\u00f3\u00a0 la importancia de hallar una dieta que ayudara al ser humano a encontrar el estado de salud perfecto.<\/p>\n<p>Bratman fue m\u00e9dico generalista y miembro del movimiento de alimentos naturales de EEUU durante 25 a\u00f1os. Era un fervoroso seguidor del poder de la dieta para curarlo todo -o casi todo- y alcanzar as\u00ed la salud. En la d\u00e9cada de los 70 fue cocinero y agricultor org\u00e1nico en una gran comunidad en Nueva York. Esta comunidad, estaba formada por gente de diferentes campos diet\u00e9ticos, que pose\u00edan un conjunto de teor\u00edas contradictorias sobre lo que era \u201cuna buena alimentaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<p>En medio de todo este caos, Bratman acab\u00f3 por componer su propia dieta consistente, \u00fanicamente, en vegetales reci\u00e9n recogidos del huerto, que masticaba al menos 50 veces antes de tragarlos. Al igual que muchos otros ortor\u00e9xicos, sus restricciones diet\u00e9ticas se fueron volviendo cada vez m\u00e1s inflexibles. Animaba a los dem\u00e1s, a seguir su ejemplo y a castigarse cuando probaban una peque\u00f1a porci\u00f3n de alg\u00fan alimento, que \u00e9l consideraba prohibido.<\/p>\n<p>Experiment\u00f3 en s\u00ed mismo las consecuencias que puede sufrir una persona que centra su vida en torno a una alimentaci\u00f3n excesivamente estricta o severa al presentar un estado de desnutrici\u00f3n que le puso en riesgo f\u00edsico.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s de pertenecer durante 25 a\u00f1os al Movimiento de Alimentos Naturales de Estados Unidos, el Dr. Bratman inici\u00f3 una campa\u00f1a contra las dietas r\u00edgidas:<\/p>\n<p>\u201cLa mayor\u00eda de los estadounidenses har\u00eda bien en mejorar su dieta, no hay duda sobre esto. Sin embargo, en el campo de los alimentos sanos, muchas personas se beneficiar\u00edan si se pasaran al bando contrario y no fueran tan estrictas\u201d<\/p>\n<p>Necesit\u00f3 varios a\u00f1os para lograr desprenderse de estos h\u00e1bitos. En la actualidad es un profesional de las medicinas alternativas, que hace campa\u00f1a, en contra de lo que considera una dedicaci\u00f3n excesiva a las dietas \u201csanas\u201d, que pueden impedir que el cuerpo, se beneficie de una nutrici\u00f3n b\u00e1sica. Seg\u00fan Bratman, la mayor parte de estas dietas, si se siguen rigurosamente, pueden conducir a la ortorexia que, como muchos de los trastornos alimentarios, guarda mayor relaci\u00f3n con el control psicol\u00f3gico, que con determinados alimentos<u>.<\/u><\/p>\n<p><u>Semiolog\u00eda y manifestaciones cl\u00ednicas:<\/u><\/p>\n<p>Bratman fue de los primeros en describir lo que se considerar los s\u00edntomas y conducta que nos llevar\u00edan a considerar la presencia de la ortorexia:<\/p>\n<ul>\n<li>Preocupaci\u00f3n excesiva por la calidad de lo que se come m\u00e1s que por el placer y la necesidad de comer.<\/li>\n<li>Aumento en la calidad de la dieta mientras disminuye la calidad de vida; el problema de la ortorexia es que los alimentos saludables no alimentan el alma, uno piensa m\u00e1s en lo que se mete en la boca que en dar m\u00e1s importancia a resto de facetas de su vida.<\/li>\n<li>Pensar durante m\u00e1s de tres horas al d\u00eda en la dieta; en este tiempo se incluye cocinar, hacer la compra, leer acerca de dietas, pensar si un alimento es sano o no.<\/li>\n<li>Desplazarse grandes distancias para conseguir alimentos especiales: (ecol\u00f3gicos, de importaci\u00f3n, puros, sin aditivos, etc)<\/li>\n<li>Planificaci\u00f3n de las comidas de los d\u00edas siguientes; los ortor\u00e9xicos tienden a planear los men\u00fas para los pr\u00f3ximos d\u00edas, semanas, etc&#8230;<\/li>\n<li>Ser cada vez m\u00e1s estricto con uno mismo; el ortor\u00e9xico se vuelve m\u00e1s r\u00edgido en sus h\u00e1bitos alimentarios lo que le provoca un gran placer.<\/li>\n<li>Abandonar actividades cotidianas por mantener una dieta saludable; dejan de acudir a citas, de realizar trabajos ya que todo su tiempo lo ocupan con la comida.<\/li>\n<li>Aumento de la autoestima y la experimentaci\u00f3n de un estado m\u00edstico o de virtud mientras se sigue la dieta correcta. Sentimiento de superioridad hacia aquellos que no siguen esa dieta.<\/li>\n<li>Sentimiento de culpabilidad o de \u201cpecado\u201d cuando se rompe esa dieta; su autoestima va muy unida a lo que comen. Un bocado de un alimento prohibido lo tomar\u00e1n como un pecado, por lo que cuando ocurre, se castigan con dietas a\u00fan m\u00e1s estrictas.<\/li>\n<li>La dieta llega a convertirse en una religi\u00f3n de la que en algunos casos intentan hacer proselitismo<\/li>\n<li>Aislamiento social; la rigidez de la ortorexia provoca que sea muy dif\u00edcil mantener esa alimentaci\u00f3n en un lugar que no sea su casa. Los ortor\u00e9xicos evitan comer fuera de casa o en restaurantes por lo que las reuniones con amigos ser\u00e1n cada vez menos frecuentes hasta llegar a la completa soledad. En ocasiones tambi\u00e9n aparecen conflictos con el resto de miembros de la unidad familiar.<\/li>\n<li>Sentimiento de control total cuando se come la comida correcta; la vida es dif\u00edcil de controlar, de tal manera que controlando lo que comen, tienen la ilusi\u00f3n de ejercer poder sobre los dem\u00e1s aspectos de su vida.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Si reflexionamos en torno a los mecanismos psicol\u00f3gicos que subyacen a estas conductas podr\u00edamos destacar los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Pensamiento falso de\u00a0 control sobre el cuerpo: en los ortor\u00e9xicos existe la falsa creencia de que pueden prevenir todo tipo de enfermedades simplemente con llevar una dieta sana. Se intuye intenso miedo a la enfermedad\/muerte\u00a0 buscando cualquier\u00a0\u00a0 las posibilidades para alejarse de ambas. El factor que m\u00e1s pueden controlar es la alimentaci\u00f3n lo que les lleva a obsesionarse de manera desmesurada. Viven para mantener la salud y alargar la vida pero se les olvida vivir; la obsesi\u00f3n es tal que la comida les crea una ilusi\u00f3n de perfecta seguridad que les impide seguir creciendo y disfrutando.<\/li>\n<li>Deseo de controlar el resto de la vida a trav\u00e9s de la comida: no solo se usa la comida para prevenir enfermedades, sino que controlando la comida toman el control del resto de los aspectos de la vida.<\/li>\n<li>Los ortor\u00e9xicos crean un peque\u00f1o mundo a trav\u00e9s de la comida basado en controlar todo aquello que cae en el plato, obviando la incertidumbre inherente al vivir. La conductas ortor\u00e9xicas compensa miedos de tipo obsesivo.<\/li>\n<li>Negaci\u00f3n de la realidad: a pesar de que lo niegan gran parte de las dietas persiguen alcanzar c\u00e1nones actuales de belleza basados en la delgadez sin que los que las hacen quieran reconocer que la b\u00fasqueda de estos c\u00e1nones est\u00e1 impl\u00edcita en estas formas de comer<\/li>\n<li>B\u00fasqueda de espiritualidad a trav\u00e9s de la cocina: es una de las formas m\u00e1s severas de desarrollar la ortorexia. Algunas dietas como la macrobi\u00f3tica son como una religi\u00f3n, centran la atenci\u00f3n en cuestiones como masticar un n\u00famero fijo de veces la comida, en c\u00f3mo cortar los alimentos, pensando\u00a0 que consiguen una unidad de la mente, el cuerpo y el alma, lo que les lleva a conseguir esa espiritualidad. Los crudistas se centran en la transparencia, la ligereza. Los seguidores de ambas teor\u00edas piensan que cualquier persona deber\u00eda unirse a su obsesi\u00f3n, tratar de convertir a todo el mundo.<\/li>\n<li>Puritanismo de la comida: . Los ortor\u00e9xicos piensan que el acto de comer es un vicio que los hace culpables, que los lleva hacia la enfermedad. Siguen una dieta basada en alimentos que no les gusten ya que de esta manera rechazan lo que desean y se auto-castigan y mortifican para tomar los alimentos\u00a0 como una forma de ascetismo y negaci\u00f3n de los placeres terrenales.<\/li>\n<li>Creaci\u00f3n de una identidad: los sujetos suelen seguir diferentes y complicadas dietas para diferenciarse de aquellos que no las siguen.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Validaci\u00f3n y herramientas diagn\u00f3sticas:<\/u><\/p>\n<p>La ortorexia no ha sido reconocida oficialmente en los manuales terap\u00e9uticos de trastornos mentales, los escasos estudios en torno a ella s\u00ed parecen confirmar que detr\u00e1s de la obsesi\u00f3n por un men\u00fa escrupulosamente limpio subyace con frecuencia un trastorno ps\u00edquico.<\/p>\n<p>Algunos autores como Bratman han ideado test que facilite el diagnostico.<\/p>\n<p><em>Test del Dr. Bratman para la ortorexia<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfPasas m\u00e1s de tres horas al d\u00eda pensando en tu dieta?<\/li>\n<li>\u00bfPlaneas tus comidas con varios d\u00edas de antelaci\u00f3n?<\/li>\n<li>\u00bfConsideras que el valor nutritivo de una comida es m\u00e1s importante que el placer que te aporta?<\/li>\n<li>\u00bfHas disminuido la calidad de tu vida a medida que aumentaba la calidad de tu dieta?<\/li>\n<li>\u00bfTe has vuelto m\u00e1s estricto contigo mismo en este tiempo?<\/li>\n<li>\u00bfHas mejorado tu autoestima aliment\u00e1ndote de forma sana?<\/li>\n<li>\u00bfHas renunciado a comer alimentos que te gustaban para comer alimentos \u00abbuenos\u00bb?<\/li>\n<li>\u00bfSupone un problema tu dieta a la hora de comer fuera, distanci\u00e1ndote de tu familia y tus amigos?<\/li>\n<li>\u00bfTe sientes culpable cuando te saltas tu r\u00e9gimen?<\/li>\n<li>\u00bfTe sientes en paz contigo mismo y crees que todo est\u00e1 bajo control cuando comes de forma sana?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si respondes <em>afirmativamente a 4 o 5 preguntas<\/em>, significa que <em>es necesario que te relajes m\u00e1s<\/em> en lo que respecta a la <em>alimentaci\u00f3n<\/em>. Si respondes <em>afirmativamente a todas las preguntas<\/em>, significa que <em>tienes una obsesi\u00f3n importante<\/em> por la alimentaci\u00f3n sana.<\/p>\n<p>En la actualidad no existe validaci\u00f3n del test de Bratman<\/p>\n<p><strong><u>Comorbilidad y similitud con otras patolog\u00edas<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Muchas de las caracter\u00edsticas descritas anteriormente son comunes a las de\u00a0 la anorexia nerviosa y al trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) con\u00a0 presentaciones cl\u00ednicas funcionalmente similares.<\/p>\n<p>Esto ha determinado en ocasiones debates en torno\u00a0\u00a0 a si la ortorexia es un trastorno \u00fanico o un subconjunto de la anorexia o el\u00a0 TOC.<\/p>\n<ul>\n<li>Ortorexia y anorexia comparten rasgos comunes de perfeccionismo, alta ansiedad, y una alta necesidad de ejercer un control. Tanto los ortor\u00e9xico como los anor\u00e9xicos utilizan\u00a0 la adherencia a la dieta como un marcador de autodisciplina e interpretan la\u00a0 desviaci\u00f3n de la dieta como un fracaso de autocontrol. Esta rigidez determina en ambos manifestaciones fisiol\u00f3gicas considerables y similares si bien el control de peso y a delgadez no es el objetivo \u00faltimo en los ortor\u00e9xicos.<\/li>\n<li>Con respecto al TOC, los individuos ortor\u00e9xico manifiestan ciertas tendencias obsesivo-compulsivos: pensamientos intrusivos recurrentes sobre la alimentaci\u00f3n y la salud en momentos inadecuados, preocupaci\u00f3n por la contaminaci\u00f3n y la impureza, y una fuerte necesidad de disponer de alimentos y comer de una manera ritual. Al igual que los individuos con TOC, los individuos ortor\u00e9xico tienen el tiempo limitado para otras actividades, la adhesi\u00f3n a un estricto estilo de alimentaci\u00f3n interfiere con la rutina normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sin embargo, hay diferencias importantes entre ellas. La\u00a0 m\u00e1s significativa entre la anorexia y la ortorexia es la motivaci\u00f3n para la alimentaci\u00f3n desordenada. En la anorexia, las personas est\u00e1n preocupadas por la imagen corporal y el temor a la obesidad y\u00a0 alteran sus patrones de alimentaci\u00f3n con el fin de bajar de peso. En la ortorexia, los individuos adoptan h\u00e1bitos de comer dado un deseo de estar sano, comer de forma natural, o intervienen creencias\u00a0 e ideas sobrevaloradas\u00a0 sobre ciertos alimentos. En la anorexia se\u00a0 tienden a ocultar las conductas, mientras que los individuos ortor\u00e9xico son m\u00e1s propensos a hacer alarde de sus h\u00e1bitos.<\/p>\n<p>En relaci\u00f3n con el TOC, la diferencia m\u00e1s significativa es que el contenido de las obsesiones de la ortorexia es percibida como egosint\u00f3nico, en lugar de egodist\u00f3nica.<\/p>\n<p>M\u00e1s all\u00e1 de estos dos trastornos, las caracter\u00edsticas de la ortorexia nerviosa se superpone con\u00a0 otras categor\u00edas\u00a0 diagn\u00f3sticas:<\/p>\n<ul>\n<li>Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva con similitudes notables a la ortorexia que incluyen el perfeccionismo, pensamiento r\u00edgido, dedicaci\u00f3n excesiva, hipermoralidad, y una preocupaci\u00f3n por los detalles y reglas percibidas.<\/li>\n<li>Trastornos somatomorfos: los individuos experimentan uno o m\u00e1s s\u00edntomas som\u00e1ticos cr\u00f3nicos que viven con excesivo miedo y preocupaci\u00f3n, lo que provoca una excesiva utilizaci\u00f3n de recursos sanitarios. En la ortorexia los individuos experimentan sensaciones corporales aumentadas y creen en la posibilidad de una enfermedad no diagnosticada, a menudo dedicando excesivo tiempo y energ\u00eda a estos problemas de salud. En cada una la preocupaci\u00f3n por la enfermedad podr\u00eda engendrar una preocupaci\u00f3n secundaria con los alimentos y la dieta como una v\u00eda por la que para combatir la enfermedad real o percibida..<\/li>\n<li>Patolog\u00eda de espectro psic\u00f3tico. En ocasiones se han descrito caso en las que los h\u00e1bitos ortor\u00e9xicos han representado la fase prodr\u00f3mica de la esquizofrenia. La comorbilidad de la esquizofrenia y los trastornos alimentarios se estima generalmente a ser baja aunque: a) las caracter\u00edsticas obsesivas de anorexia tienen el potencial de degenerar en delirios m\u00e1s precisos en el tiempo y\u00a0 b) la deficiencia nutricional de la restricci\u00f3n de alimentos puede por s\u00ed mismo desencadenar psicosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Como ortorexia es un constructo documentado recientemente, se necesita un an\u00e1lisis prospectivo para determinar el grado en que ortorexia eleva el riesgo para el desarrollo posterior de la esquizofrenia, trastorno delirante, y patolog\u00edas relacionadas. A nivel te\u00f3rico, la caracter\u00edstica de la ortorexia de mayor relevancia para el espectro de la psicosis es el pensamiento relacionado con la comida m\u00e1gica. Desde el punto de vista psiqui\u00e1trico, ideaci\u00f3n m\u00e1gica elevada, independientemente de su contenido, es un s\u00edntoma com\u00fan de trastorno esquizot\u00edpico de la personalidad y un buen predictor del futuro psicosis.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><u>Tratamiento multidisciplinar<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se tratar\u00eda de un abordaje combinado entre el m\u00e9dico, el psicoterapeuta y el nutricionista.<\/p>\n<ul>\n<li>A nivel farmacol\u00f3gico dado que la comorbilidad va asociada a rasgos de personalidad de car\u00e1cter obsesivo han dado buen resultado los ISRS y la olanzapina<\/li>\n<li>A nivel psicoterap\u00e9utico abordaje cognitivo conductual que trabaja sobre las distorsiones cognitivas y las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n son las m\u00e1s empleadas con buenos resultados.<\/li>\n<li>A nivel nutricional son necesarias intervenciones de reeducaci\u00f3n, la introducci\u00f3n progresiva de\u00a0 nuevos alimentos y\u00a0 el seguimiento que garantice la recuperaci\u00f3n ponderal as\u00ed como la normalizaci\u00f3n metab\u00f3lica.<\/li>\n<li>En ocasiones precisan ingreso hospitalario en caso de desnutrici\u00f3n severa con objeto de nutrirlos e iniciar tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Sin el control cient\u00edfico, el fuerte aumento de\u00a0 propaganda relacionada con el estilo de vida a trav\u00e9s de libros, revistas e internet, reforzado adem\u00e1s por un r\u00e1pido intercambio de ideas a trav\u00e9s de medios de comunicaci\u00f3n social, hace que el individuo sea bombardeado\u00a0 regularmente por los consejos y advertencias acerca de\u00a0 la dieta y la salud. Los que utilizan Internet, por ejemplo, para buscar informaci\u00f3n relacionada con la salud tienden a dar por v\u00e1lida cualquier informaci\u00f3n de la red sin contrastarla. Para los que ya est\u00e1n predispuestos a la ansiedad por la salud, la b\u00fasqueda en l\u00ednea para obtener informaci\u00f3n de salud exacerba la ansiedad, un fen\u00f3meno conocido como \u00abcyberchondria\u00bb.<\/p>\n<p>Como ortorexia presenta como un conjunto de s\u00edntomas que es casi una parodia de las tendencias en la cultura popular hacia una vida m\u00e1s saludable, es dif\u00edcil determinar cuando la preocupaci\u00f3n por la salud y la integridad de la dieta alcanza proporciones patol\u00f3gicas. Sin embargo, en una reciente encuesta de psic\u00f3logos, psiquiatras, enfermeras y trabajadores sociales,\u00a0 hab\u00edan observado en su pr\u00e1ctica\u00a0 ortorexia cl\u00ednicamente significativa en dos tercios de los pacientes atendidos;\u00a0 dos tercios de los m\u00e9dicos tambi\u00e9n indican que el s\u00edndrome merece m\u00e1s\u00a0 atenci\u00f3n cient\u00edfica.<\/p>\n<p>La investigaci\u00f3n adicional en la ortorexia puede servir para definir\u00a0 un concepto construido culturalmente.<\/p>\n<p>La\u00a0 informaci\u00f3n revisada en los apartados anteriores nos deja con m\u00e1s preguntas que respuestas firmes, sin embargo iniciar un diagn\u00f3stico adecuado a trav\u00e9s de la creaci\u00f3n de instrumentos \u00a0para la\u00a0 identificaci\u00f3n de los individuos ortor\u00e9xicos ser\u00eda el paso preliminar que permitir\u00eda la comprensi\u00f3n\u00a0 sobre\u00a0 la etolog\u00eda, tratamiento y prevenci\u00f3n de este trastorno de conducta alimentaria.<\/p>\n<p><strong><u>Referencias<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Bratman S, Knight D. Health Food Junkies: Orthorexia Nervosa\u2013 Overcoming the Obsession With Healthful Eating. New York, NY: Broadway; 2000.<\/li>\n<li>Vandereycken W. Media hype, diagnostic fad, or genuine disorder? Professionals\u2019 opinions about night eating syndrome, orthorexia, muscle dysmorphia, and emetophobia. Eat Disord. 2011;19(2):145\u2013155. [PubMed]<\/li>\n<li>Donini LM, Marsili D, Graziani MP, et al. Orthorexia nervosa: a preliminary study with a proposal for diagnosis and an attempt to measure the dimension of the phenomenon. Eat Weight Disord. 2004;9(2):151\u2013157. [PubMed].<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nuevos desaf\u00edos para el diagn\u00f3stico en salud mental: diagn\u00f3stico diferencial, comorbilidad\u00a0 y abordaje integral en ortorexia nerviosa La ortorexia nerviosa (ON) es un nuevo trastorno de la conducta alimentaria (TCA) que est\u00e1 emergiendo en las \u00faltimas d\u00e9cadas,\u00a0\u00a0 relacionado con la preocupaci\u00f3n extrema por la vida sana o b\u00fasqueda de la salud centrada en comer lo &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Nuevos desaf\u00edos para el diagn\u00f3stico en salud mental: diagn\u00f3stico diferencial, comorbilidad\u00a0 y abordaje integral en ortorexia nerviosa\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-diferencial-abordaje-ortorexia-nerviosa\/#more-45999\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Nuevos desaf\u00edos para el diagn\u00f3stico en salud mental: diagn\u00f3stico diferencial, 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