{"id":46005,"date":"2017-09-23T13:30:23","date_gmt":"2017-09-23T11:30:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46005"},"modified":"2017-09-23T13:40:36","modified_gmt":"2017-09-23T11:40:36","slug":"cuidados-de-enfermeria-mordedura-de-serpiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-mordedura-de-serpiente\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con mordedura de serpiente"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con mordedura de serpiente<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Las mordeduras de serpiente venenosa son una emergencia m\u00e9dica que puede evaluarse y tratarse desde el primer momento ya sea in situ o en el medio hospitalario. Es importante conocer el tratamiento y cuidados ante esta emergencia m\u00e9dica aunque en la Pen\u00ednsula Ib\u00e9rica sean pocas las serpientes realmente peligrosas para el hombre.<\/p>\n<p>Suelen ser heridas que, en la mayor\u00eda de los casos, se complican con procesos infecciosos, por lo que precisa una limpieza exhaustiva y un conocimiento por parte de los profesionales de las \u00faltimas evidencias al respecto.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Palabras clave: <strong>mordedura de serpiente<\/strong>, veneno, emergencia, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Introducci\u00f3n<\/p>\n<p>Ciertos animales pueden inyectar veneno a trav\u00e9s de determinadas partes de la boca o con un aguij\u00f3n. Estos animales, por lo general, no pican ni clavan su aguij\u00f3n a menos que sean provocados o molestados.<\/p>\n<p>El accidente of\u00eddico supone una emergencia m\u00e9dica que requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica inmediata,\u00a0 pudiendo provocar \u00a0la muerte de no realizarse una actuaci\u00f3n adecuada precoz.<\/p>\n<p>Los pacientes afectados por mordedura de serpiente crean un estr\u00e9s al personal sanitario encargado de sus cuidados. La mala o poca informaci\u00f3n que se tiene en los servicios de urgencias de los hospitales y centros de salud convierte el abordaje de estos casos en una tarea complicada y, frecuentemente, poco acertada desde el triaje hasta el tratamiento.<\/p>\n<p>Una preparaci\u00f3n adecuada del personal sanitario en los servicios de urgencia de los centros hospitalarios elimina esa indecisi\u00f3n a la hora de encargarse de un paciente con mordedura de serpiente. La disposici\u00f3n de un sencillo pero adecuado plan de actuaci\u00f3n simplifica la tarea de m\u00e9dicos y enfermeras en su completa actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Lo que se necesita son protocolos de actuaci\u00f3n sencillos pero encaminados a detectar la urgencia y gravedad de la v\u00edctima.<\/p>\n<p><em>Serpientes presentes en Espa\u00f1a<\/em><\/p>\n<p>En Espa\u00f1a existen un total de 13 serpientes, de las cuales cinco de ellas son venenosas:<\/p>\n<ul>\n<li>La V\u00edbora Seoane (V\u00edbora de Seoane).<\/li>\n<li>La V\u00edbora Asp (V\u00edbora \u00e1spid).<\/li>\n<li>La V\u00edbora Hocicuda o Nariz Chata (V\u00edbora Hocicuda)<\/li>\n<li>Serpiente Falsa Suave (Culebra de Manto)<\/li>\n<li>Serpiente Montpellier (Culebra Bastarda)<\/li>\n<\/ul>\n<p>La V\u00edbora de Seoane vive en Galicia, en Le\u00f3n, en la franja costera Cant\u00e1brica (Saliente Cant\u00e1brica) del Pa\u00eds Vasco. Confusamente algunos autores clasifican a la V\u00edbora de Seoane como una subespecie de la v\u00edbora com\u00fan o Sumadora (V\u00edbora Europea) y, m\u00e1s confusos todav\u00eda, algunos expertos creen que las dos especies de serpientes existen en el norte de Espa\u00f1a, sin embargo, desde 1976, se considera que son dos especies distintas, y que en Espa\u00f1a no existe la V\u00edbora Sumadora.<\/p>\n<p>La V\u00edbora Hocicuda es la m\u00e1s com\u00fan de las V\u00edboras, y est\u00e1 presente en partes del resto de la Pen\u00ednsula espa\u00f1ola, aunque en muchas partes no es com\u00fan verlas, ellas son de color gris y son cortas miden alrededor de 50 cm de largo y se distinguen por su cabeza triangular y un patr\u00f3n de zigzag que tienen sobre su espalda, estas serpientes viven en zonas rocosas y secas, lejos de los seres humanos y son t\u00edmidas, las personas tienen que tener cuidado cuando est\u00e1n recolectando le\u00f1as, y no pueden meter las manos en los agujeros y grietas porque pueden ser mordidos por estas serpientes y una mordida de estas serpientes puede ser fatal.<\/p>\n<p>Las otras dos serpientes en Espa\u00f1a no son tan peligrosas, pero se tiene que tener cuidado con ellas. La culebra bastarda, mide aproximadamente 2 metros de largo, es de color azul con el vientre blanco, y tiene crestas prominentes sobre los ojos, sus colmillos est\u00e1n bien posicionados, y cuando muerden a persona le transmiten el veneno, este veneno no es fuerte, sin embargo se tiene que mantener la calma y buscar atenci\u00f3n medica de inmediato.<\/p>\n<p>Las mordeduras s\u00f3lo ocurren en la primavera y en verano, en Europa ocurren aproximadamente 50 muertes por mordedura de serpientes al a\u00f1o, en Espa\u00f1a ocurre solo el 3.6 %, por lo que no es un tema que preocupe a las personas, en Espa\u00f1a mueren m\u00e1s personas a causa de las picaduras de abejas y avispas que por mordeduras de serpientes. Las islas Canarias est\u00e1n libres de serpientes, y en las islas Baleares solo se encuentran Las Serpientes Falsas Suaves, se dice que estas serpientes fueron introducidas en esas islas por los romanos.<\/p>\n<p><em>Las otras serpientes en la lista de Espa\u00f1a<u>:<\/u><\/em><\/p>\n<p>Serpiente en castellano es <em>\u2018serpiente\u2019<\/em>, aunque zool\u00f3gicamente es una culebra o v\u00edbora.<\/p>\n<ul>\n<li>Culebra Bastarda Malpolon Monspessulanus Serpiente Montpellier.<\/li>\n<li>Culebra de Cogulla Macroprotodon Cucullatus Serpiente con Capucha.<\/li>\n<li>Culebra de Collar Natrix Culebra.<\/li>\n<li>Culebra de Escalera Elaphe Scalaris Serpiente de Escalera.<\/li>\n<li>Culebra de Escolapio Elaphe Longissima Serpiente de Escolapio.<\/li>\n<li>Culebra de Herradura Hemorrhois Hippocrepis Culebra de Herradura.<\/li>\n<li>Culebra Lisa Europea Coronella Austriaca Serpiente Suave.<\/li>\n<li>Culebra Lisa Meridional Coronella Girondica Sur Serpiente Suave.<\/li>\n<li>Culebra Verdi amarilla Coluber Viridiflavus Culebra Occidental.<\/li>\n<li>Culebra Viperina Natrix Maura Serpiente Viperina. 7<\/li>\n<li>V\u00edbora \u00c1spid.<\/li>\n<li>V\u00edbora de Seoane.<\/li>\n<li>V\u00edbora Hocicuda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las manifestaciones cl\u00ednicas de la mordedura de serpiente vendr\u00e1n determinadas por el tipo de prote\u00ednas enzim\u00e1ticas que est\u00e9n presentes en el veneno. La gravedad de esta cl\u00ednica estar\u00e1 adem\u00e1s determinada por la edad y tama\u00f1o de la v\u00edctima, tiempo transcurrido desde la mordedura hasta la atenci\u00f3n, localizaci\u00f3n, profundidad y n\u00famero de mordeduras, especie y tama\u00f1o de la serpiente, cantidad de veneno inoculado y sensibilidad del individuo al veneno. Debemos recordar que una mordedura de serpiente, por muy venenosa que sea, no implica forzosamente envenenamiento.<\/p>\n<p>Podemos clasificar la mordedura de serpiente en: envenenamiento y no-envenenamiento (o mordedura seca). Para distinguir los niveles se usa la clasificaci\u00f3n de Russell que distingue 4 grados diferentes de mordedura, tres de ellas con envenenamiento.<\/p>\n<p><em>Clasificaci\u00f3n de la gravedad de los envenenamientos seg\u00fan Russell<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Grado 0 Sin envenenamiento ni signos locales ni sist\u00e9micos.<\/li>\n<li>1 Envenenamiento m\u00ednimo. Inflamaci\u00f3n local sin reacci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/li>\n<li>2 Envenenamiento moderado. Inflamaci\u00f3n progresiva, sintomatolog\u00eda sist\u00e9mica y alteraciones hematol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>3 Envenenamiento grave. Reacci\u00f3n local intensa, s\u00edndromes sist\u00e9micos graves y alteraciones hematol\u00f3gicas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Envenenamiento viperino, veneno<\/strong> <strong>hematot\u00f3xico<\/strong><\/p>\n<p>El veneno de los cr\u00f3talos y serpientes de cascabel provoca dolor, pudiendo variar desde la simple sensaci\u00f3n de \u00abpicadura\u00bb a la de una quemaz\u00f3n intensa. Puede aparecer sensaci\u00f3n de acorchamiento local que puede producir calambres m\u00e1s o menos soportables que montan hacia la ra\u00edz del miembro mordido. En los primeros minutos aparece un edema que aumenta y se extiende en las horas siguientes. La rapidez de extensi\u00f3n del edema es directamente proporcional a la gravedad del envenenamiento.<\/p>\n<p>El paciente puede presentar signos generales como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor abdominal y diarrea. La sangre resulta incoagulable con riesgo de hemorragias. Se pueden ver equimosis, hemorragia gingival y\/o epistaxis. En la zona de mordedura (dos trazos puntiformes m\u00e1s o menos separados dependiendo del tama\u00f1o de la serpiente) aparece una coloraci\u00f3n viol\u00e1cea de la piel con flictenas en las horas posteriores. La complicaci\u00f3n de este cuadro cl\u00ednico puede deberse a una necrosis, a veces muy extendida, con amputaci\u00f3n de la parte distal del miembro afectado. Puede aparecer hipotensi\u00f3n, hemorragia extensa, shock y edema pulmonar.<\/p>\n<p><strong>Envenenamiento cobraico, veneno neurot\u00f3xico<\/strong><\/p>\n<p>La mordedura de serpientes con este tipo de veneno suele ser poco dolorosa. La zona de mordedura no acostumbra a presentar grandes signos de hemorragia ni edema. Sin embargo, despu\u00e9s de varias horas puede aparecer visi\u00f3n borrosa, sialorrea, diaforesis, bradicardia, par\u00e1lisis difusa en 1-2 horas y par\u00e1lisis bulbar en 4-7 horas. Los signos y s\u00edntomas evolucionan r\u00e1pidamente y pueden ocasionar parada respiratoria.<\/p>\n<p><strong>Envenenamiento por culebras venenosas<\/strong><\/p>\n<p>Estas serpientes disponen de una colecci\u00f3n de peque\u00f1os dientes que dejan m\u00faltiples trazos puntiformes y sangrantes por lo que el envenenamiento resulta dif\u00edcil. Sin embargo, si el veneno ha llegado a ser inoculado, el dolor, poco importante en general, puede ir desde m\u00faltiples pinchazos a sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n. En pocos minutos se forma un edema normalmente moderado. Generalmente la curaci\u00f3n se consigue en varios d\u00edas sin dejar secuela aunque se han podido observar ciertos casos de muerte y reacciones locales graves.<\/p>\n<p>Debemos recordar que hay algunas especies de serpientes que disponen de ambos tipos de veneno y aun cuando uno de los dos venenos predomina sobre el otro, la prevenci\u00f3n y cuidado de signos y s\u00edntomas tanto hematot\u00f3xicos como neurot\u00f3xicos deben estar asegurados.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p><em>Tratamiento en el lugar de los hechos<\/em><\/p>\n<p>Una mordedura de serpiente ser\u00e1 siempre con envenenamiento mientras no se demuestre lo contrario. Las primeras atenciones estar\u00e1n encaminadas principalmente a disminuir la expansi\u00f3n del veneno, ya que debido a los signos y s\u00edntomas tard\u00edos no siempre se podr\u00e1 saber qu\u00e9 tipo de envenenamiento ni qu\u00e9 tipo de gravedad acechan a la v\u00edctima en la primera hora despu\u00e9s del accidente.<\/p>\n<p>Existen tres indicaciones muy controvertidas en la bibliograf\u00eda actual as\u00ed como en la pr\u00e1ctica diaria en los servicios de urgencias: el torniquete, la aplicaci\u00f3n de fr\u00edo local y la succi\u00f3n.<\/p>\n<p>Como en otros accidentes, la utilizaci\u00f3n de un torniquete en la extremidad afectada es normalmente m\u00e1s perjudicial que beneficioso. Este m\u00e9todo puede sustituirse por la colocaci\u00f3n de una banda el\u00e1stica o no por encima de la lesi\u00f3n, un manguito de esfigmoman\u00f3metro ligeramente hinchado o cualquier tipo de material parecido. Hemos de tener en cuenta que de todas las mordeduras de serpiente s\u00f3lo un peque\u00f1o porcentaje se acompa\u00f1a de verdadero envenenamiento.<\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n de fr\u00edo local, aunque sea un anti\u00e1lgico eficaz y pueda ayudar a retardar la absorci\u00f3n del veneno, la succi\u00f3n debe realizarse con el extractor Sawyer\u00ae durante unos 30 o m\u00e1s minutos si es preciso, que se debe succionar cuanto m\u00e1s veneno posible directamente de la herida ya que el veneno es prote\u00edna y por lo tanto inocuo por v\u00eda oral, que la succi\u00f3n debe realizarse sin hacer cortes en la piel o que son eficaces las punciones alrededor de las lesiones y la succi\u00f3n con una jeringuilla; otros autores creen que la succi\u00f3n es in\u00fatil y peligrosa para el ejecutante, que se empeora el estado de la herida y que su eficacia es dudosa.<\/p>\n<p>Si nos quedamos entre una recomendaci\u00f3n y otra, podemos \u00abaceptar\u00bb que la ampliaci\u00f3n de la herida con posterior succi\u00f3n no son recomendables, en cambio, la utilizaci\u00f3n inmediata de extractor de vac\u00edo puede resultar eficaz y que, en resumen, las t\u00e9cnicas de incisi\u00f3n-succi\u00f3n no se aconsejan en manos inexpertas. En nuestra experiencia personal a escala hospitalaria nunca se ha succionado la herida en una mordedura de serpiente, dejando el uso del extractor para una atenci\u00f3n inmediata en el \u00e1mbito extra hospitalario. Lo que s\u00ed se ha realizado es la permisi\u00f3n del sangrado pasivo de la herida durante la limpieza y desinfecci\u00f3n, sin que ello comprometa el volumen sangu\u00edneo.<\/p>\n<p><em>Tratamiento hospitalario<\/em><\/p>\n<p>El tratamiento hospitalario, como en la mayor\u00eda de casos, ir\u00e1 destinado a tratar los signos y s\u00edntomas que presente la v\u00edctima, prevenir problemas mayores y evitar complicaciones. El tratamiento iniciado en el lugar del accidente se mantendr\u00e1 siempre que sea necesario. En la anamnesis, el m\u00e9dico no debe olvidar a\u00f1adir a la historia cl\u00ednica del paciente si \u00e9ste ya ha recibido con anterioridad suero antiof\u00eddico. Es importante poder determinar la especie de serpiente (utilizando, si se cree necesario y si es posible, la ayuda del zool\u00f3gico m\u00e1s pr\u00f3ximo).<\/p>\n<p>Esta tarea normalmente es algo complicada ya que muchas serpientes venenosas son nocturnas y no siempre se ha visto la serpiente ni la descripci\u00f3n de la v\u00edctima es precisa. Por todo esto, a la llegada al centro hospitalario de un paciente con mordedura de serpiente debemos intentar diagnosticar si ha habido envenenamiento y en el caso de una fuerte sospecha, intentar diagnosticar de qu\u00e9 clase.<\/p>\n<p>En cualquier caso se recoger\u00e1n los signos vitales del paciente:<\/p>\n<p>Frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial, temperatura y frecuencia respiratoria sin olvidar la valoraci\u00f3n horaria del estado de la herida (supuraci\u00f3n, aumento de edema, hemorragia&#8230;). Se valorar\u00e1 el estado neurol\u00f3gico basal. Se recomienda realizar una anal\u00edtica completa con coagulaci\u00f3n, grupo sangu\u00edneo y pruebas cruzadas y realizaci\u00f3n de ECG y control de la hemoglobina. El paciente debe recibir anti\u00e1lgicos no salic\u00edlicos (evitando la morfina en principio), profilaxis antitet\u00e1nica si no est\u00e1 cubierto, as\u00ed como antibi\u00f3ticos de amplio espectro (amoxicilina-clavul\u00e1nico). La colocaci\u00f3n de v\u00eda IV con sueroterapia es indispensable.<\/p>\n<p>Es aconsejable utilizar el medidor r\u00e1pido de Hb18 Hemocue\u00ae (si se dispone) regularmente ya que la transfusi\u00f3n puede llegar a ser necesaria.<\/p>\n<p>Ante la sospecha de envenenamiento cobraico, el tratamiento debe ser previo a la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos ya que, cuando aparecen, puede ser demasiado tarde. El material de intubaci\u00f3n\/ventilaci\u00f3n debe estar preparado.<\/p>\n<p>La eficacia del uso de cortico terapia para evitar complicaciones y como anti edematoso ha sido cuestionada y no hay un acuerdo entre especialistas.<\/p>\n<p>Los antihistam\u00ednicos son aconsejados para neutralizar la histamina que se libera por la mayor\u00eda de animales venenosos, aunque muchos autores dudan de su eficacia llegando a contraindicarlos por riesgo de hipotensi\u00f3n.<\/p>\n<p>La fasciotom\u00eda es un tratamiento que se realizar\u00e1 en principio en un servicio de cirug\u00eda o despu\u00e9s del paso por urgencias. En casos de shock el tratamiento ser\u00e1 el habitual. Cualquier mordedura de serpiente debe permanecer en observaci\u00f3n durante un m\u00ednimo de 6 u 8 horas para conocer la posible progresi\u00f3n incluso en el paciente asintom\u00e1tico. En el caso de pacientes sintom\u00e1ticos deben permanecer ingresados un m\u00ednimo de 48 horas.<\/p>\n<p>En los casos graves, se deber\u00e1 utilizar suero antiof\u00eddico. Los pacientes considerados graves ser\u00e1n los que presenten signos locales que progresan con gran intensidad o rapidez o que tienen manifestaciones sist\u00e9micas (CID, hipotensi\u00f3n, fallo renal, mal estado general, etc.). Este suero es heter\u00f3logo, pudiendo provocar una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica inmediata o tard\u00eda y por eso su uso debe ser muy justificado. Si se decide utilizarlo, debe practicarse una prueba cut\u00e1nea (intrad\u00e9rmica) y una cortico terapia prolongada. El suero antiof\u00eddico neutraliza el veneno pero no puede reconstituir las lesiones histopatol\u00f3gicas en el organismo humano.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><em>Proceso de Enfermer\u00eda<\/em><\/p>\n<p>Consta de valoraci\u00f3n seg\u00fan necesidades fisiol\u00f3gicas de V. Henderson o por patrones funcionales de M. Gordon, identificaci\u00f3n de diagn\u00f3sticos enfermeros, planificaci\u00f3n de objetivos a conseguir, ejecuci\u00f3n de intervenciones y actividades de Enfermer\u00eda, y evaluaci\u00f3n de los objetivos conseguidos.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><em>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/em><\/p>\n<p>00032- Patr\u00f3n respiratorio ineficaz r\/c ansiedad, dolor, complicaciones de la mordedura<\/p>\n<ul>\n<li>Objetivos NOC:\n<ul>\n<li>0403- Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>040301: frecuencia respiratoria.<\/li>\n<li>040302: ritmo respiratorio.<\/li>\n<li>040316- dificultad respiratoria.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC:\n<ul>\n<li>3350- Monitorizaci\u00f3n respiratoria.<\/li>\n<li>3320- Oxigenoterapia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>335001- abrir la v\u00eda a\u00e9rea elevando la barbilla o empujando la mand\u00edbula, si se<\/li>\n<li>335003- anotar el movimiento tor\u00e1cico mirando simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios y retracciones de m\u00fasculos intercostales y supraclaviculares<em>.<\/em><\/li>\n<li>335005- anotar los cambios de Sao2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangre arterial, si procede.<\/li>\n<li>335008- colocar al paciente en dec\u00fabito lateral, seg\u00fan se indique, para evitar aspiraci\u00f3n<\/li>\n<li>335015- observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire<em>.<\/em><\/li>\n<li>335016- observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.<\/li>\n<li>335024- vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones (profundidad y simetr\u00eda)<em>.<\/em><\/li>\n<li>332003- Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas<em>.<\/em><\/li>\n<li>332004- Preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrar a trav\u00e9s de un sistema calefactado y humidificado<em>.<\/em><\/li>\n<li>332005- Administrar ox\u00edgeno suplementario, seg\u00fan \u00f3rdenes<\/li>\n<li>332010- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda de sangre arterial), si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>00134- N\u00e1useas r\/c ansiedad, mordedura.<\/p>\n<ul>\n<li>Objetivos NOC.\n<ul>\n<li>1618- Control de n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>161801- reconoce inicio de n\u00e1useas.<\/li>\n<li>161812- informa de n\u00e1useas, esfuerzos para vomitar.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC.\n<ul>\n<li>1450- Manejo de las n\u00e1useas.<\/li>\n<li>1570- Manejo del v\u00f3mito.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>145028- reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las n\u00e1useas (ansiedad, miedo, fatiga, y ausencia de conocimientos).<\/li>\n<li>157004- colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiraci\u00f3n (posici\u00f3n lateral de seguridad).<\/li>\n<li>157015- fomentar el uso de t\u00e9cnicas no farmacol\u00f3gicas junto con otras medidas de control del v\u00f3mito.<\/li>\n<li>157018- mantener v\u00edas a\u00e9reas abiertas.<\/li>\n<li>157022- proporcionar apoyo f\u00edsico durante el v\u00f3mito, por ejemplo ayudar a la persona a inclinarse o sujetarle la cabeza.<\/li>\n<li>157026- valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duraci\u00f3n y el alcance de la emesis.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>00132- Dolor agudo r\/c agentes lesivos f\u00edsicos<\/p>\n<ul>\n<li>Objetivos NOC.\n<ul>\n<li>1605- Control del dolor.<\/li>\n<li>2002- Bienestar.<\/li>\n<li>2102- Nivel del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>160511- Refiere dolor controlado.<\/li>\n<li>200208- Satisfacci\u00f3n con la capacidad de relax.<\/li>\n<li>210205- Expresiones orales de dolor.<\/li>\n<li>210206- Expresiones faciales de dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC.\n<ul>\n<li>1400- Manejo del dolor.<\/li>\n<li>2380- Manejo de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>2210- Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>140004- asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/li>\n<li>140014- disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monoton\u00eda y falta de conocimientos).<\/li>\n<li>140028- proporcionar a la persona un alivio del dolor \u00f3ptimo mediante analg\u00e9sicos prescritos.<\/li>\n<li>140031- realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<li>238018- observar si hay signos y s\u00edntomas de toxicidad de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>221002- Comprobar las \u00f3rdenes m\u00e9dicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito.<\/li>\n<li>221003- Comprobar el historial de alergias a medicamentos.<\/li>\n<li>221009- Administrar analg\u00e9sicos y\/o f\u00e1rmacos complementarios (coadyuvantes).<\/li>\n<li>221013- Evaluar la eficacia del analg\u00e9sico a intervalos regulares despu\u00e9s de cada administraci\u00f3n, pero en especial despu\u00e9s de la dosis iniciales, se debe observar tambi\u00e9n si hay signos y s\u00edntomas de efectos adversos (depresi\u00f3n respiratoria, n\u00e1usea y v\u00f3mito, sequedad de boca y estre\u00f1imiento).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>00085- Deterioro de la movilidad r\/c prescripci\u00f3n de restricci\u00f3n de movimientos.<\/p>\n<ul>\n<li>Objetivos NOC.\n<ul>\n<li>0208- Nivel de movilidad.<\/li>\n<li>1811- Conocimiento: actividad prescrita.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>020802- Mantenimiento de la posici\u00f3n corporal.<\/li>\n<li>0208- Nivel de movilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC.\n<ul>\n<li>0910- Inmovilizaci\u00f3n<\/li>\n<li>0940- Cuidados de la tracci\u00f3n\/inmovilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>5612- Ense\u00f1anza actividad\/ejercicio prescrito.<\/li>\n<li>0840- Cambio de posici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>091002- apoyar con soporte la parte corporal afectada.<\/li>\n<li>091010- comprobar la circulaci\u00f3n de la parte corporal afectada.<\/li>\n<li>094001- colocarlo en una correcta alineaci\u00f3n corporal.<\/li>\n<li>090412- vigilar la circulaci\u00f3n, movimientos y sensibilidad de la extremidad afectada.<\/li>\n<li>561202- Informar al paciente del prop\u00f3sito y los beneficios de la actividad \/ejercicio prescrito.<\/li>\n<li>084003- colocar en la posici\u00f3n terap\u00e9utica indicada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>00046-Deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c destrucci\u00f3n tisular y aumento de la exposici\u00f3n ambiental.<\/p>\n<ul>\n<li>Objetivos NOC:\n<ul>\n<li>1101- integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/li>\n<li>1103- cicatrizaci\u00f3n de la herida: por segunda intenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>110102- Sensibilidad en el rango esperado.<\/li>\n<li>1110312- resoluci\u00f3n de la necrosis.<\/li>\n<li>110322- inflamaci\u00f3n de la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC:\n<ul>\n<li>3440- Cuidados del sitio de la incisi\u00f3n.<\/li>\n<li>3660- Cuidado de las heridas.<\/li>\n<li>3590- Vigilancia de la piel.<\/li>\n<li>4010- Precauciones con hemorragias.<\/li>\n<li>4070- Precauciones circulatorias<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>344003- aplicar vendaje adecuado para proteger la incisi\u00f3n.<\/li>\n<li>344005- limpiar la zona que rodea la incisi\u00f3n con una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica apropiada.<\/li>\n<li>344009- inspeccionar el sitio de la incisi\u00f3n por si hubiera enrojecimiento, inflamaci\u00f3n o signos de dehiscencia o evisceraci\u00f3n.<\/li>\n<li>344012- limpiar desde la zona m\u00e1s limpia a la menos limpia.<\/li>\n<li>366002-anotar las caracter\u00edsticas de la herida, para seguir su evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>366004- limpiar con jab\u00f3n antibacteriano si procede.<\/li>\n<li>366008- mantener t\u00e9cnica est\u00e9ril al realizar los cuidados de la herida.<\/li>\n<li>359001: comprobar t\u00aa de la piel<\/li>\n<li>401001- vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.<\/li>\n<li>401004- realizar estudios de coagulaci\u00f3n, incluyendo tiempo de protrombina (PT).<\/li>\n<li>401005- controlar los signos vitales ortost\u00e1ticos, incluyendo la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>401006- mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.<\/li>\n<li>407001- realizar una exhaustiva valoraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica (comprobar pulsos perif\u00e9ricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad).<\/li>\n<li>407004- abstenerse de aplicar presi\u00f3n o realizar torniquetes en la extremidad afectada.<\/li>\n<li>407007- evitar infecciones en las heridas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>00004- Riesgo de infecci\u00f3n r\/c alteraci\u00f3n de las defensas primarias: rotura de la piel, procedimientos invasivos.<\/p>\n<ul>\n<li>Objetivos NOC:\n<ul>\n<li>0703- Estado infeccioso.<\/li>\n<li>1807- Conocimiento: control de la infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>Integridad cut\u00e1nea.<\/li>\n<li>Descripci\u00f3n de las pr\u00e1cticas que reducen la transmisi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC.\n<ul>\n<li>6650- Vigilancia.<\/li>\n<li>2440- Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.<\/li>\n<li>6550- Protecci\u00f3n contra la infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<ul>\n<li>665001- determinar los riesgos de salud del paciente, si procede.<\/li>\n<li>665002- obtener informaci\u00f3n sobre la conducta y rutinas normales.<\/li>\n<li>665005- preguntar al paciente por sus signos, s\u00edntomas o problemas recientes.<\/li>\n<li>665037- establecer la prioridad de las acciones en funci\u00f3n del estado del paciente.<\/li>\n<li>244001- mantener una t\u00e9cnica as\u00e9ptica siempre que se manipule el cat\u00e9ter venoso.<\/li>\n<li>244002- mantener las precauciones universales.<\/li>\n<li>244004- mantener ap\u00f3sito oclusivo.<\/li>\n<li>655001- administrar un agente de inmunizaci\u00f3n, si resulta oportuno.<\/li>\n<li>655004- ense\u00f1ar al paciente a tomar los antibi\u00f3ticos tal como se ha prescrito.<\/li>\n<li>655016- instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n y cu\u00e1ndo debe informar de ellos al cuidador.<\/li>\n<li>655023- proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>00148- Temor r\/c falta de familiaridad con la experiencia.<\/p>\n<ul>\n<li>Objetivos NOC.\n<ul>\n<li>1404- Control del miedo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Indicadores:\n<ul>\n<li>140403- busca informaci\u00f3n para reducir el miedo.<\/li>\n<li>140407- utiliza t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n para disminuir el miedo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Intervenciones NIC.\n<ul>\n<li>5618 Ense\u00f1anza: procedimiento tratamiento.<\/li>\n<li>5820- Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/li>\n<li>5880- T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n.<\/li>\n<li>5380 Potenciaci\u00f3n de la seguridad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Actividades:\n<ul>\n<li>561804- describir las actividades del procedimiento\/tratamiento.<\/li>\n<li>561813- explicar el prop\u00f3sito del procedimiento\/tratamiento.<\/li>\n<li>582005- animar la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/li>\n<li>582010- crear un ambiente que facilite la confianza.<\/li>\n<li>582012- escuchar con atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>582018- instruir al paciente sobre el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/li>\n<li>582020- permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.<\/li>\n<li>588001- mantener el contacto visual con el paciente.<\/li>\n<li>588007- favorecer la respiraci\u00f3n lenta y profunda intencionadamente.<\/li>\n<li>538002- mostrar calma.<\/li>\n<li>538003- Ayudar al paciente a identificar las respuestas habituales a su capacidad de resoluci\u00f3n de problemas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p>A pesar de la baja incidencia de casos de mordeduras de serpiente en Espa\u00f1a, no podemos negar que son una realidad. El personal sanitario de urgencia y emergencias debe estar preparado para cualquier tipo de actuaci\u00f3n y no solamente para aquellos casos que se dan con mayor frecuencia.<\/p>\n<p>La v\u00edctima de una mordedura de serpiente debe ser clasificada como envenenada o no envenenada, deben controlarse sus signos vitales, la evoluci\u00f3n de la herida, se le debe iniciar un tratamiento adecuado y con sentido para adelantarse a las posibles complicaciones, evitar secuelas y conseguir la curaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los accidentes of\u00eddicos generalmente ocurren casualmente en el campo como mecanismo de defensa de estas especies. El saber qu\u00e9 hacer reducir\u00e1 el estr\u00e9s, dando lugar a un tratamiento efectivo.<\/p>\n<p>Existen diferentes puntos de vista sobre las recomendaciones, resultando contradictorios y ambiguos; por ello, el establecimiento de un tratamiento m\u00e9dico y cuidados enfermeros consensuados, mejorar\u00e1 el abordaje de esta urgencia<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Due\u00f1as Laita, A. Intoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados cr\u00edticos. Masson. Barcelona, 2002.<\/li>\n<li>\u00c9lide M, Bochner R, Uns de Santana R. Estad\u00edstica anual dos casos de intoxica\u00e7oes e envenenamentos. SINITOX 2000:1-91.<\/li>\n<li>Medicamentos: ant\u00eddotos contra mordedura de serpiente. OMS. 2010 (acceso on line may) Nota descriptiva n\u00ba 337. Consultado 2 mayo 2012. URL disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p>whttp:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs337\/es\/index.html<\/p>\n<ul>\n<li>Amate JM, Jefe de Area de la Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias del ISCIII. Instituto de Salud Carlos III. Consultado 15 septiembre, 2012). URL disponible en: iscii\/es\/contenidos\/fd-elinstituto\/fd-comunicacion\/fdnoticias\/25-05-2012\/Expertos-Ofidios-Rioja.pdf<\/li>\n<li>Garc\u00eda de Castro S, Vela Fern\u00e1ndez X. El Manejo de las Mordeduras de Serpiente en Sudam\u00e9rica. Servicio de Urgencias. Centro Hospitalario de Cayena. Guayana Francesa (Sudam\u00e9rica). Emergencias 2005; 17: 267-273. Consultado 12 noviembre, 1012.URL disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p>www.semes.org\/revista\/vol17_6\/6.pdf<\/p>\n<ul>\n<li>Martin MC, Bernal M. Mordedura de serpiente: Revisi\u00f3n de 11 casos pedi\u00e1tricos. Med Intensiva. 2004; 24: 328-9.<\/li>\n<li>Mart\u00edn Sierra MC, Nogu\u00e9 Xaraub S, Munn\u00e9 Masb P. Mordeduras de serpiente. Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria. JANO 2004. VOL. 67 N.\u00ba1.525. 43-49. Consultado 15 enero, 1013.URL disponible en: http:\/\/www.jano.es\/ficheros\/sumarios\/1\/67\/1525\/43\/1v67n1525a13063203pdf001.pdf<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez D, Guerra JC, Pujol Borrell R, Richart C, Bacardi R. Revision de seis casos observados en nuestro medio. Med Clin 1979; 72:284-288.<\/li>\n<li>Mart\u00edn Sierra C, Nogu\u00e9 Xarau S. Ofidismo en la pen\u00ednsula Ib\u00e9rica. Semergen. 2011;37:136-41. &#8211; vol.37 n\u00fam 03. Consultado 15 enero, 2013. URL disponible en:<\/li>\n<\/ul>\n<p>http:\/\/www.elsevier.es\/es\/abstract\/r evistas\/semergen-medicina-general&#8211; familia-40\/ofidismo-peninsulaiberica-90001896-recomendacionesbuena-practica-clinica-2011<\/p>\n<ul>\n<li>Resumen des caracteristiques du produit Viperfav. Sanofi Pasteur MSD. Dernier rectificatif d\u2019AMM 17\/07\/2001 (renouvellement: du 08\/01\/2007). Traducido al espa\u00f1ol por Humanes De Las Morenas J. Interprete Jurado de Franc\u00e9s. Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)<\/li>\n<li>NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda 2009-2011: Definiciones y Clasificaci\u00f3n. Barcelona: Wilwy-Blackwell.<\/li>\n<li>Moorhead S, Jonson M, Maas ML, Swanson E. 19. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). Barcelona: Ed. Elsevier Mosby. 2009<\/li>\n<li>Bulechek, G M, Butcher H K, McCloskey J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). Barcelona: Ed. Elsevier Mosby. 2009<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con mordedura de serpiente Resumen Las mordeduras de serpiente venenosa son una emergencia m\u00e9dica que puede evaluarse y tratarse desde el primer momento ya sea in situ o en el medio hospitalario. 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