{"id":46015,"date":"2017-09-23T13:35:49","date_gmt":"2017-09-23T11:35:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46015"},"modified":"2017-09-23T13:35:49","modified_gmt":"2017-09-23T11:35:49","slug":"cuidados-de-enfermeria-taponamiento-cardiaco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-taponamiento-cardiaco\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con taponamiento cardiaco"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong><em>Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con taponamiento cardiaco<\/em><\/strong><\/h2>\n<p>El taponamiento card\u00edaco es una urgencia vital, un s\u00edndrome cl\u00ednico hemodin\u00e1mico en el que se produce una compresi\u00f3n card\u00edaca, ya sea lenta o bien brusca, por la acumulaci\u00f3n en el pericardio de l\u00edquido, co\u00e1gulos, pus o sangre, como resultado de un derrame, traumatismo o rotura card\u00edaca.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>V\u00edctor Fern\u00e1ndez Gil \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mauricio Cruz Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Esperanza Cruz Garc\u00eda\u00a0\u00a0 \u00a0DUE SAS.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de taponamiento se hace a partir de la demostraci\u00f3n de un deterioro hemodin\u00e1mico en presencia de un derrame peric\u00e1rdico moderado o importante, con los criterios siguientes: ingurgitaci\u00f3n yugular, pulso parad\u00f3jico e hipotensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p>Palabras clave: <strong>taponamiento<\/strong>, triada de Beck, pericardio, emergencia, cuidados de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Introducci\u00f3n<\/p>\n<p><em>Anatom\u00eda<\/em><\/p>\n<p>El pericardio es un saco membranoso que rodea al coraz\u00f3n, compuesto por dos capas, una capa visceral (adherida al epicardio) y otra capa parietal. Entre ellas existe un espacio virtual que contiene una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido aproximadamente de 15 -50 ml. El pericardio realiza m\u00faltiples funciones como limitar los desplazamientos del coraz\u00f3n, reducir la fricci\u00f3n externa por los movimientos cardiacos, fijar el coraz\u00f3n en el mediastino, limitar el grado de distensi\u00f3n del coraz\u00f3n\u2026<\/p>\n<p>El taponamiento cardiaco se produce cuando existe una acumulaci\u00f3n anormal de l\u00edquido en el espacio peric\u00e1rdico, que provoca compresi\u00f3n cardiaca, alterando el llenado de las cavidades cardiacas durante la di\u00e1stole, y como consecuencia disminuye el gasto cardiaco, y la perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos vitales. Esto ocurre porque se anula la presi\u00f3n negativa intrator\u00e1cica sobre el llenado card\u00edaco, debido al aumento de la presi\u00f3n intracardiaca por la compresi\u00f3n extr\u00ednseca a la que est\u00e1 siendo sometida el coraz\u00f3n.<\/p>\n<p>Debido a la dificultad que existe en el llenado ventricular y la compresi\u00f3n auricular, la presi\u00f3n venosa central aumenta y el volumen sist\u00f3lico disminuye. Adem\u00e1s se produce una disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n coronaria, lo cual provocar\u00e1 isquemia mioc\u00e1rdica, que empeorar\u00e1 la contractilidad y agravar\u00e1 el aumento de la precarga.<\/p>\n<p>Otro dato importante es la distensibilidad peric\u00e1rdica, la cual se ve influenciada por el tiempo de instauraci\u00f3n del derrame. Cuando el derrame se produce de forma r\u00e1pida en procesos agudos la distensibilidad se ve reducida, produci\u00e9ndose un taponamiento cardiaco con apenas 100 ml. Pero cuando el acumulo de l\u00edquido se produce de forma lenta en los procesos cr\u00f3nicos, el pericardio se puede ir adaptando, llegando incluso a tener derrames superiores a 2000 ml.<\/p>\n<p><em>Etiolog\u00eda<\/em><\/p>\n<p>El derrame peric\u00e1rdico se produce por un fallo en los mecanismos de formaci\u00f3n o reabsorci\u00f3n del l\u00edquido peric\u00e1rdico debido a un aumento de la permeabilidad capilar, obstrucci\u00f3n del drenaje linf\u00e1tico, aumento de la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica o a una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n osm\u00f3tica.<\/p>\n<p>Dentro de la etiolog\u00eda del taponamiento cardiaco existen agudas o cr\u00f3nicas:<\/p>\n<p>Agudas<\/p>\n<ul>\n<li>Pericarditis infecciosa (Sepsis)<\/li>\n<li>Colagenopat\u00edas (Lupus eritematoso sist\u00e9mico, Artritis reumatoide)<\/li>\n<li>Traumatismos (Penetrante, punzante)<\/li>\n<li>Pericarditis viral o idiop\u00e1tica<\/li>\n<li>Disecci\u00f3n de aorta (Hemopericardio)<\/li>\n<li>Uremia (Insuficiencia renal aguda)<\/li>\n<li>Anticoagulantes<\/li>\n<li>Tumores vasculares del pericardio (Angiomas, angiosarcoma)<\/li>\n<li>Operaci\u00f3n o procedimiento invasivo (Marcapasos, angioplastia, valvuloplastia)<\/li>\n<li>Infarto agudo de miocardio (Rotura cardiaca)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cr\u00f3nicas<\/p>\n<ul>\n<li>Infecciosas (Tuberculosis, hongos)<\/li>\n<li>Inmunol\u00f3gicas (S\u00edndrome de Dressler o s\u00edndrome poscardiotom\u00eda)<\/li>\n<li>Inflamatorias (Posradiaci\u00f3n)<\/li>\n<li>Neoplasias malignas (C\u00e1ncer de pulm\u00f3n y mama)<\/li>\n<li>Metab\u00f3licas (Mixedema, hipercolesterolemia, uremia, di\u00e1lisis cr\u00f3nica)<\/li>\n<\/ul>\n<p>El origen del taponamiento cardiaco lo determinar\u00e1 el an\u00e1lisis del l\u00edquido peric\u00e1rdico a nivel microsc\u00f3pico. Aunque el aspecto macrosc\u00f3pico del l\u00edquido tambi\u00e9n puede orientar sobre su origen<\/p>\n<ul>\n<li>Si es transparente se relaciona con una posible pericarditis aguda benigna, derrame por hemodi\u00e1lisis o enfermedades autoinmunes.<\/li>\n<li>Si es purulento se relaciona con una posible pericarditis infecciosa<\/li>\n<li>Si presenta un color similar al \u201c<em>chocolate<\/em>\u201d se relaciona con una pericarditis amebiana.<\/li>\n<li>Si es hemorr\u00e1gico se relaciona con neoplasias, pericarditis tuberculosas, ruptura cardiaca o hemopericardio (Se puede realizar un hematocrito de la muestra extra\u00edda, y compararla con el hematocrito del paciente si coincide es que se ha pinchado una cavidad cardiaca).<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>S\u00edntomas del Taponamiento card\u00edaco<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Ansiedad, inquietud<\/li>\n<li>Dolor tor\u00e1cico:\n<ul>\n<li>que se irradia al cuello, hombros, espalda o abdomen<\/li>\n<li>agudo, punzante<\/li>\n<li>empeora con respiraci\u00f3n profunda o tos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dificultad respiratoria<\/li>\n<li>Molestia, que algunas veces se alivia al sentarse en posici\u00f3n erguida e inclinarse hacia adelante<\/li>\n<li>Desmayos, mareos<\/li>\n<li>Piel p\u00e1lida, gris\u00e1cea o azulada<\/li>\n<li>Palpitaciones<\/li>\n<li>Respiraci\u00f3n acelerada<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n del abdomen u otras \u00e1reas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otros s\u00edntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:<\/p>\n<ul>\n<li>V\u00e9rtigo<\/li>\n<li>Somnolencia<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Pulso d\u00e9bil o ausente<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Diagn\u00f3stico<\/em><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico inicial puede ser un desaf\u00edo, debido al n\u00famero de diagn\u00f3sticos diferenciales, incluyendo neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n<sup>[]<\/sup> e insuficiencia card\u00edaca aguda.<\/p>\n<p>El taponamiento card\u00edaco cl\u00e1sico presenta tres signos, conocidos como la triada de Beck, aunque la ausencia de la <em>triada de Beck<\/em> no descarta taponamiento:<\/p>\n<ul>\n<li>Hipotensi\u00f3n, ocurre por el disminuido volumen de eyecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Distensi\u00f3n de las venas yugulares del cuello, debido al pobre retorno venoso al coraz\u00f3n.<\/li>\n<li>Velamiento de los ruidos card\u00edacos debido al espacio adicional de l\u00edquido en el pericardio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otros signos de taponamiento pueden incluir pulso parad\u00f3jico (una ca\u00edda de al menos 10 mmHg en la presi\u00f3n arterial durante la inspiraci\u00f3n),<sup>[2]<\/sup>\u200b y cambios en el segmento ST del electrocardiograma, <sup>[9]<\/sup>\u200b el cual puede tambi\u00e9n mostrar un complejo QRS de bajo voltaje, <sup>[1]<\/sup>\u200b as\u00ed como signos y s\u00edntomas de shock:<\/p>\n<ul>\n<li>Taquicardia<\/li>\n<li>Disnea<\/li>\n<li>Estado de conciencia<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si el tiempo lo permitiere, el taponamiento puede ser diagnosticado radiol\u00f3gicamente. En el ecocardiograma se demuestra con frecuencia un pericardio engrandecido o el colapso de los ventr\u00edculos. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax de un taponamiento de considerable magnitud puede mostrar un coraz\u00f3n globoso.<\/p>\n<p><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p><em>Tratamiento pre-hospitalario<\/em><\/p>\n<p>El tratamiento dado inicialmente ser\u00e1 por lo general de soporte, por ejemplo la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno, y monitoreo. Es poco lo que se puede hacer para el cuidado pre-hospitalario, m\u00e1s all\u00e1 del tratamiento general del shock.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Algunos profesionales pre-hospitalarios tienen capacidad para proveer pericardiocentesis, pero ello es por lo general ineficiente si el paciente ha sufrido un paro card\u00edaco antes de su llegada al hospital, de modo que el traslado inmediato a un hospital es el curso de acci\u00f3n m\u00e1s apropiado a tomar. En los casos leves o moderados, debe llevarse a cabo una monitorizaci\u00f3n frecuente del paciente, mediante ecocardiogramas seriados, mientras se administra tratamiento farmacol\u00f3gico. En casos de derrame grave, con un compromiso hemodin\u00e1mico, debe realizarse una pericardiocentesis, (drenaje del contenido peric\u00e1rdico para eliminar la compresi\u00f3n del coraz\u00f3n), mediante perifluroscop\u00eda a trav\u00e9s de pericardiotom\u00eda.<\/p>\n<p>La pericardiocentesis es buena alternativa en pr\u00e1cticamente todas las enfermedades peric\u00e1rdicas, a\u00fan relacionadas con la radiaci\u00f3n, di\u00e1lisis peritoneal, enfermedad reum\u00e1tica, neoplasias o pericarditis idiop\u00e1tica. No debe olvidarse la probabilidad de recurrencia del taponamiento cardiaco cuando se trata con pericardiocentesis, por lo cual deber\u00e1 repetirse el procedimiento o hacer preparativos para llevar al paciente a cirug\u00eda. El tratamiento quir\u00fargico del taponamiento cardiaco puede llevarse a cabo por tres m\u00e9todos. El primero de ellos es la pericardiectom\u00eda por esternotom\u00eda vertical o transversa. Es especialmente \u00fatil en pacientes con posible constricci\u00f3n (inducida por radiaci\u00f3n o por tuberculosis). El segundo m\u00e9todo es la pericardiectom\u00eda parietal a trav\u00e9s de toracotom\u00eda intercostal izquierda, que se lleva a cabo bajo anestesia general y posibilita la resecci\u00f3n de gran parte del pericardio parietal anterolateral, lo cual permite una mejora m\u00e1s definitiva. La resecci\u00f3n se realiza hasta el \u00e1rea donde se localiza el nervio fr\u00e9nico izquierdo. Es de utilidad en caso de pericarditis purulenta. El tercer m\u00e9todo es la pericardiostom\u00eda subxifoidea, que se efect\u00faa bajo anestesia local, con resecci\u00f3n de ap\u00e9ndices xifoides y una incisi\u00f3n peque\u00f1a del pericardio, a trav\u00e9s de la cual se drena el l\u00edquido y se conoce como procedimiento de ventana. Con este procedimiento es posible efectuar una exploraci\u00f3n reducida del espacio peric\u00e1rdico, liberar adherencias peric\u00e1rdicas, obtener biopsias del pericardio y dejar una sonda de drenaje, en caso de taponamiento no constrictivo y reversible (pericarditis por di\u00e1lisis o idiop\u00e1tica).<\/p>\n<p>La pericardiocentesis tiene ventajas como su r\u00e1pida aplicabilidad, la facilidad de estudiar el l\u00edquido, la factibilidad de combinarla con estudios hemodin\u00e1micos y su eficacia en las 2\/3 partes de los casos. Sin embargo, puede llegar a ser una medida salvadora en los casos de taponamiento cardiaco agudo. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha vuelto un procedimiento m\u00e1s seguro, gracias al desarrollo de la ecocardiograf\u00eda que permite restringir el procedimiento a los pacientes con derrame distribuido en las regiones anterior y apical del espacio peric\u00e1rdico, evitando as\u00ed las complicaciones por la punci\u00f3n a ciegas, efectuada bajo sospecha cl\u00ednica.<\/p>\n<p>La mejor ruta de acceso para la pericardiocentesis es la subxifoidea, pues evita lesiones de las arterias coronarias. Previa asepsia con alcohol yodatado y bajo anestesia local (en los casos de urgencia se omite la anestesia) se efect\u00faa la punci\u00f3n 5 cm por debajo de la punta del ap\u00e9ndice xifoides y 1cm a la izquierda de la l\u00ednea media, con la aguja en \u00e1ngulo de 45 grados y dirigida hacia el hombro. Se ejerce succi\u00f3n continua mientras se introduce la aguja, deteni\u00e9ndose cuando se perciba una sensaci\u00f3n de vencimiento o resistencia lo indica la entrada al espacio peric\u00e1rdico, hasta que se obtenga l\u00edquido o cuando se sientan las pulsaciones cardiacas transmitidas a la aguja, lo que significa que se ha que se ha tocado el miocardio y se debe retirar un poco la jeringa. El l\u00edquido peric\u00e1rdico debe aspirarse con lentitud durante 10 a 30 minutos y enviarse a estudio al laboratorio cl\u00ednico de acuerdo con el caso.<\/p>\n<p>En condiciones electivas puede emplearse el electrocardiograma para evitar lesiones del miocardio. Se conecta un electrodo V unipolar (derivaci\u00f3n precordial) a la aguja, punci\u00f3n previa asepsia y se observa el trazo electrocardiogr\u00e1fico. Al tocar el miocardio se presenta elevaci\u00f3n del segmento ST, extras\u00edstoles o deflexi\u00f3n negativa del QRS. En caso de taponamiento card\u00edaco por herida del coraz\u00f3n, la extracci\u00f3n de algunos cent\u00edmetros de sangre mejora el retorno venoso y puede salvar al paciente. La sangre obtenida no coagula porque los movimientos del coraz\u00f3n la desfibrinan r\u00e1pidamente; si la sangre obtenida se coagula es porque se puncion\u00f3 una cavidad del coraz\u00f3n.<\/p>\n<p><em>Tratamiento hospitalario<\/em><\/p>\n<p>El procedimiento inicial en el hospital es la pericardiocentesis, que involucra la inserci\u00f3n de una aguja a trav\u00e9s de la piel y al pericardio, para aspirar l\u00edquido, esto entre el 5\u00ba o 6\u00ba espacio intercostal, a la altura de los cart\u00edlagos costales izquierdos (lateral al cuerpo del estern\u00f3n). A menudo, se deja una c\u00e1nula temporalmente durante la resucitaci\u00f3n despu\u00e9s del drenaje inicial para que el procedimiento pueda realizarse nuevamente si la necesidad lo amerita.<\/p>\n<p>Si esto no resulta se realiza una toracotom\u00eda de urgencia.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p><em>Actividades de Enfermer\u00eda<\/em><\/p>\n<p>Actuaci\u00f3n inicial<\/p>\n<ul>\n<li>Control de las constantes vitales<\/li>\n<li>Control de la frecuencia respiratoria, si presenta signos de respiraci\u00f3n trabajosa, taquipnea, disnea, cianosis.<\/li>\n<li>Realizar venoclisis.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de oxigeno si precisa.<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n de anal\u00edtica de sangre, comprobando electrolitos, hemograma completo y enzimas cardiacos CPK-MB.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Material y procedimientos<\/p>\n<ul>\n<li>Extracci\u00f3n de anal\u00edtica.<\/li>\n<li>Realizar ECG.<\/li>\n<li>RX de t\u00f3rax.<\/li>\n<li>En algunos casos, suele ser preciso la realizaci\u00f3n de una pericardiocentesis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Facilitar el bienestar<\/p>\n<ul>\n<li>Facilitar el bienestar del paciente:\n<ul>\n<li>Despu\u00e9s de valorar el dolor, seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica, se puede administrar un analg\u00e9sico.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n c\u00f3moda.<\/li>\n<li>Proporcionar al paciente periodos de descanso y aumentar gradualmente la actividad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Mejorar la ansiedad del paciente:\n<ul>\n<li>Tranquilizar al paciente.<\/li>\n<li>Proporcionarle informaci\u00f3n sobre la enfermedad, pruebas diagn\u00f3sticas, medicaci\u00f3n y procedimientos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Tratamiento (Administrar la medicaci\u00f3n prescrita).<\/em><\/p>\n<p>Fase aguda<\/p>\n<ul>\n<li>Tratamiento de la causa (infecci\u00f3n antibi\u00f3ticos).<\/li>\n<li>Tratamiento de soporte (salicilatos, indometacina, corticoesteroides).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Fase cr\u00f3nica:<\/p>\n<ul>\n<li>Digitalizaci\u00f3n, diur\u00e9ticos, dieta pobre en sodio, antibi\u00f3ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Observaci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Valoraci\u00f3n continua del dolor, controlar el tipo de dolor, irradiaci\u00f3n, si empeora con la respiraci\u00f3n o la tos.<\/li>\n<li>Controlar las arritmias, modificaciones de las ondas ST -T, depresi\u00f3n en el segmento PR y descenso del voltaje del complejo QRS.<\/li>\n<li>Observar la aparici\u00f3n de signos de insuficiencia cardiaca congestiva.<\/li>\n<li>Observar la aparici\u00f3n posible de signos de taponamiento cardiaco: distensi\u00f3n de las venas del cuello, ruidos cardiacos apagados, pulso parad\u00f3jico, hipotensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Observar las posibles alteraciones del gasto cardiaco, debido a la compresi\u00f3n cardiaca a consecuencia de una pericarditis constrictiva o derrame peric\u00e1rdico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El taponamiento cardiaco es un s\u00edndrome cl\u00ednico y como tal lo debemos de manejar.<\/p>\n<p>4260 Prevenci\u00f3n del shock:<\/p>\n<ul>\n<li>Comprobar las respuestas tempranas de compensaci\u00f3n del shock (por ejemplo: presi\u00f3n arterial normal, presi\u00f3n del pulso estrecho, piel p\u00e1lida y fr\u00eda, ligera taquipnea, sed aumentada o debilidad).<\/li>\n<li>Observar si hay signos de oxigenaci\u00f3n tisular inadecuada: aumento de ansiedad, agitaci\u00f3n, oliguria, extremidades fr\u00edas.<\/li>\n<li>Vigilar estado respiratorio.<\/li>\n<li>Controlar el ECG.<\/li>\n<li>Controlar el pulsiox\u00edmetro.<\/li>\n<li>Administrar ox\u00edgeno, si procede.<\/li>\n<li>Ayudar a la intubaci\u00f3n endotraqueal, si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p>4210 Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica invasiva:<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizar la presi\u00f3n sangu\u00ednea (sist\u00f3lica, diast\u00f3lica, media), presi\u00f3n venosa central, aur\u00edcula derecha, presi\u00f3n arteria pulmonar, (sist\u00f3lica, diast\u00f3lica, media) y la presi\u00f3n capilar, arterial pulmonar enclavada.<\/li>\n<li>Ayudar en la inserci\u00f3n y extracci\u00f3n de las l\u00edneas hemodin\u00e1micas invasivas.<\/li>\n<li>Comparar los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos con otros signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad:<\/p>\n<ul>\n<li>Utilizar un enfoque sereno que d\u00e9 tranquilidad.<\/li>\n<li>Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.<\/li>\n<li>Tratar de comprender la perspectiva del paciente ante una situaci\u00f3n estresante.<\/li>\n<li>Observar si hay signos verbales o no verbales de ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>3350 Monitorizaci\u00f3n respiratoria:<\/p>\n<ul>\n<li>Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.<\/li>\n<li>Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio.<\/li>\n<li>Controlar las lecturas del ventilador mec\u00e1nico, anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente, si procede, evitar PEEP.<\/li>\n<\/ul>\n<p>1911 Manejo \u00e1cido-base: acidosis metab\u00f3lica:<\/p>\n<ul>\n<li>Vigilar si hubiera manifestaciones del SNC de acidosis metab\u00f3lica (jaqueca, somnolencia, disminuci\u00f3n de la capacidad mental, ataques y coma), si procede.<\/li>\n<li>Administrar los medicamentos prescritos (bicarbonato s\u00f3dico), si procede.<\/li>\n<\/ul>\n<p>2620 Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica:<\/p>\n<ul>\n<li>Vigilar el nivel de conciencia.<\/li>\n<li>Notificar al m\u00e9dico los cambios en el estado del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>4180 Manejo de la hipovolemia:<\/p>\n<ul>\n<li>Comprobar el estado de l\u00edquidos, incluyendo ingresos y excretas, si procede.<\/li>\n<li>Combinar soluciones cristaloides (salina normal y soluciones Ringer Lactato) y coloide (Hespan y Hemoc\u00e9) para remplazar el volumen intravascular.<\/li>\n<li>Realizar autotransfusi\u00f3n de la sangre perdida, si procede.<\/li>\n<li>Disponer de productos sangu\u00edneos, si fuera necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p>4090 Manejo de la arritmia:<\/p>\n<p>Aplicar los electrodos de ECG y conectar el monitor card\u00edaco.<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizar la respuesta hemodin\u00e1mica a la arritmia.<\/li>\n<li>Asegurar una r\u00e1pida disponibilidad de medicamentos de urgencia para la arritmia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>6680 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales:<\/p>\n<ul>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura y estado respiratorio.<\/li>\n<li>Anotar tendencias y fluctuaciones de la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>Observar presencia y calidad de pulsos.<\/li>\n<li>Observar si hay pulso parad\u00f3jico.<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente el pulsiox\u00edmetro.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El reconocimiento r\u00e1pido por el profesional de Enfermer\u00eda de los signos y s\u00edntomas y la puesta en marcha de los mecanismos terap\u00e9uticos adecuados evitaran el desenlace fatal de este tipo de patolog\u00edas en las que el tiempo es un factor que act\u00faa en contra del paciente.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Longmore, M.; Wilkinson, I.B., Rajagopalan, S. (2004). <em>Oxford Handbook of Clinical Medicine.<\/em> (6 edici\u00f3n). Oxford: Oxford University Press. La referencia utiliza el par\u00e1metro obsoleto |coautores= (ayuda)<\/li>\n<li>Meniconi, A; C H ATTENHOFER JOST, R JENNI (noviembre de 2000). \u00abHow to survive myocardial rupture after myocardial infarction\u00bb. <em>Heart<\/em> <strong>84<\/strong>. La referencia utiliza el par\u00e1metro obsoleto |mes= (ayuda); La referencia utiliza el par\u00e1metro obsoleto |coautores= (ayuda)<\/li>\n<li>Thibodeau, G.A.; Patton, K.T. (2003). <em>Anatomy &amp; Physiology<\/em>. Missouri: Mosby. La referencia utiliza el par\u00e1metro obsoleto |coautores= (ayuda)<\/li>\n<li>SANCHEZ-SUEN, Kwok Ho y PADILLA-CUADRA, Juan Ignacio. Taponamiento peric\u00e1rdico. Acta m\u00e9d. costarric. [online]. mar. 2001, vol.43, no.1 [citado 01 septiembre de 2007], p.07-10. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0001-6002.<\/li>\n<li>Dolan, B; Holt, L. (2000). <em>Accident &amp; Emergency: Theory into practice<\/em>. Londres: Bailliere Tindall. La referencia utiliza el par\u00e1metro obsoleto |coautores= (ayuda)<\/li>\n<li>Manual de cuidados intensivos. 3.?? ed. Madrid: Marb??n Libros 2002. p. 133-6.<\/li>\n<li>Cuidados cr??ticos de las enfermedades del pericardio. En: Irwin R, Rippe J. Medicina Intensiva. 5.?? ed. Madrid: Marban: 2006. p. 358-9.<\/li>\n<li>Instituto Nacional de Cardiolog\u00eda \u201cIgnacio Ch\u00e1vez\u201d. \u201cManual de Urgencias cardiovasculares\u201d. 2\u00ba edici\u00f3n. Editorial McGraw-Hill Interamericana.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con taponamiento cardiaco El taponamiento card\u00edaco es una urgencia vital, un s\u00edndrome cl\u00ednico hemodin\u00e1mico en el que se produce una compresi\u00f3n card\u00edaca, ya sea lenta o bien brusca, por la acumulaci\u00f3n en el pericardio de l\u00edquido, co\u00e1gulos, pus o sangre, como resultado de un derrame, traumatismo o &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con taponamiento cardiaco\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-taponamiento-cardiaco\/#more-46015\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Cuidados de Enfermer\u00eda de urgencias en un paciente con taponamiento cardiaco\">Leer 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