{"id":46024,"date":"2017-09-25T08:37:49","date_gmt":"2017-09-25T06:37:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46024"},"modified":"2017-09-25T08:37:49","modified_gmt":"2017-09-25T06:37:49","slug":"fibrilacion-auricular-onda-gruesa-paroxistica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fibrilacion-auricular-onda-gruesa-paroxistica\/","title":{"rendered":"Fibrilaci\u00f3n auricular de onda gruesa parox\u00edstica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Fibrilaci\u00f3n auricular de onda gruesa parox\u00edstica<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN: <\/strong>Aparentemente una persona joven no tiene por qu\u00e9 tener problemas de coraz\u00f3n, por lo que tras ver este tipo de casos, ayuda a tener en mente otro tipo de diagn\u00f3sticos, que a priori, puede resultar algo extra\u00f1o en este grupo de personas. Las patolog\u00edas de\u00a0 tipo auricular se\u00a0 suele relacionar con gente anciana, con bastantes patolog\u00edas descritas o que se hayan detectado cardiopat\u00edas de hace m\u00e1s de 2 a\u00f1os (como una fibrilaci\u00f3n auricular) y\/o que presenten un descontrol en el INR que lo produzca.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet. (Primera Autora)<\/p>\n<p>Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova<\/p>\n<p>Cristina Barcelona Blasco: Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Materno Infantil.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Garc\u00eda Velarte: Diplomada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda social. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p>Sandra Castill\u00f3n Romeo: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias emergencias y cooperaci\u00f3n internacional. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p>Luis Sope\u00f1a Sanz. M\u00e9dico Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica en HCU Lozano Blesa. Master Internacional de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>fibrilaci\u00f3n auricular, flutter auricular<strong>, <\/strong>procesos de Enfermer\u00eda, cardiolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong><u>HISTORIA CL\u00cdNICA<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>ANAMNESIS: <\/strong>Mujer de 38 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por nerviosismo y palpitaciones desde esta ma\u00f1ana. La paciente solo refiere haber consumido alcohol de baja graduaci\u00f3n (cerveza) el d\u00eda de antes sin saber estimar la cantidad.<\/p>\n<p><strong>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA\u00a0 en sala de triage: <\/strong><\/p>\n<p>Alergias n\/c<\/p>\n<p>Afebril<\/p>\n<p>TA: 186\/107 mmHg. SatO<sub>2<\/sub>: 96%\u00a0 S\u00edntomas de instauraci\u00f3n r\u00e1pida. Se realiza un ECG donde aparece una Frecuencia cardiaca de 225 latidos por minuto.<\/p>\n<p>Prioridad AMARILLA<\/p>\n<p><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n<p>Anal\u00edtica completa<\/p>\n<p>Gasometr\u00eda venosa<\/p>\n<p>Placa de t\u00f3rax y abdomen<\/p>\n<p>Ecocardiograma<\/p>\n<p><strong><u>PLAN DE CUIDADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N de las necesidades alteradas seg\u00fan Virginia Henderson:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Respiraci\u00f3n: Frecuencia cardiaca: 169-225 latidos por minuto. Tensi\u00f3n arterial: 186\/96 mmHg, SatO<sub>2 <\/sub>basal: 96%, 22 rpm, llenado capilar 2 segundos, no fumadora.<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n: Peso: 58 Kg. Talla: 163 cm. No presenta ning\u00fan trastorno alimenticio. Es hidratada v\u00eda endovenosa ya que desde que vino a urgencias no ha tomado ning\u00fan l\u00edquido v\u00eda oral.<\/li>\n<li>Mantener la temperatura corporal: Frialdad distal. Afebril.<\/li>\n<li>Seguridad: Reposo en cama.<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n: Sin alteraci\u00f3n. Paciente muy nerviosa por lo que se deja que realice una llamada telef\u00f3nica<\/li>\n<li>Aprendizaje: desconocimiento sobre los riesgos del consumo de alcohol<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO y PLANIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>00126 Conocimientos deficientes sobre los efectos del alcohol relacionado con el consumo desmedido de cerveza manifestado por s\u00edntomas cardiovasculares.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Resultados (NOC) <\/u><\/p>\n<p>1830 Conocimiento: control de\u00a0 la enfermedad card\u00edaca<\/p>\n<p>1812 Conocimiento: control consumo de sustancias<\/p>\n<p><u>Intervenciones (NIC) <\/u><\/p>\n<p>5602 Ense\u00f1anza: proceso enfermedad<\/p>\n<p>4040 Cuidados card\u00edacos<\/p>\n<p>5616 Ense\u00f1anza: medicaci\u00f3n prescrita<\/p>\n<p>5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n<p>4360 Modificaci\u00f3n de conducta<\/p>\n<p>5510 Educaci\u00f3n sanitaria<\/p>\n<p>4500 Prevenci\u00f3n del consumo<\/p>\n<p>5606 Ense\u00f1anza individual<\/p>\n<ul>\n<li>00148 Temor relacionado con el desconocimiento de su estado de salud actual manifestado por sudoraci\u00f3n fr\u00eda, nerviosismo y ansiedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<p>1404 Autocontrol del miedo<\/p>\n<p>1210 Nivel de miedo<\/p>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<p>5602 Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad<\/p>\n<p>5618 Ense\u00f1anza procedimiento\/ tratamiento<\/p>\n<p>6480 Manejo ambiental<\/p>\n<p>4920 Escucha activa<\/p>\n<p>5380 Potenciaci\u00f3n de la seguridad<\/p>\n<p>5820 Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n<ul>\n<li>00240 Riesgo de disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco manifestado por alteraci\u00f3n de la frecuencia, variaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial, palpitaciones, frialdad distal<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Resultados (NOC)<\/u><\/p>\n<p>0400 Efectividad de la bomba cardiaca<\/p>\n<p>0401 Estado circulatorio<\/p>\n<p>0802 Signos vitales<\/p>\n<p><u>Intervenciones (NIC)<\/u><\/p>\n<p>4040 Cuidados card\u00edacos<\/p>\n<p>2300 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/p>\n<p>4090 Manejo de la disritmia<\/p>\n<p>6680 Monitorizaci\u00f3n de signos vitales<\/p>\n<p>4150 Regulaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/p>\n<p>4210 Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p><strong>EJECUCI\u00d3N: <\/strong>Traslado de la paciente al box de cr\u00edticos por el alto riesgo de que en alg\u00fan momento pase a una situaci\u00f3n hemodin\u00e1micamente inestable y sea necesaria una cardioversi\u00f3n el\u00e9ctrica sincronizada. Con una monitorizaci\u00f3n constante la paciente oscila entre 169\u00a0 y 210 latidos por minuto. Se le realizan maniobras de Valsalva con las que descienden unas 20 latidos por minuto pero\u00a0 vuelve a ascender; se intenta tambi\u00e9n con el masaje carot\u00eddeo sin resultado alguno. Se decide administrar\u00a0 6 mg IV de adenosina\u00a0 y 13 ml IV a pasar en 10 minutos de Acetato de Flecainida.<\/p>\n<p>Se le realiza otro ECG tras la administraci\u00f3n \u00a0de la medicaci\u00f3n \u00a0y la FC oscila entre 176 x\u2019\u00a0 y 226 latidos por minuto. Las tensiones arteriales oscilan entre 167\/96 y 197\/56mmHg. (Ver figuras 1 y 2 del ECG)<\/p>\n<p><strong>EVALUACI\u00d3N: <\/strong>Se ha de considerar siempre el tiempo de evoluci\u00f3n y el estado hemodin\u00e1mico de la paciente ya que si se desestabiliza\u00a0 habr\u00eda que cardiovertirle (tras sedoanalgesia previa y tras valorar los resultados del ecocardiograma para \u00a0descartar \u00a0la presencia de trombo).\u00a0 Al cabo de 2 horas tras la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n ceden los s\u00edntomas.<\/p>\n<p>La paciente vuelve a un ritmo sinusal con una FC menor a 100 latidos por minuto. Se le da el alta a las 4 horas con el siguiente tratamiento: con la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas tomar 1 comprimido de 100 mg de Apocard\u00ae\u00a0 (Acetato de flecainida), en caso de no ceder volver a urgencias r\u00e1pidamente. A parte se deber\u00e1 someter a estudio por un cardi\u00f3logo. Recomendaci\u00f3n del abandono del consumo del alcohol hasta que se conozca la causa que provoc\u00f3 el episodio.<\/p>\n<p><strong><u>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL <\/u><\/strong><\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico diferencial con taquicardia parox\u00edstica y crisis de ansiedad.<\/p>\n<p>Diagn\u00f3stico final: fibrilaci\u00f3n auricular de onda gruesa parox\u00edstica o flutter auricular de conducci\u00f3n variable (necesario estudio exhaustivo). \u00a0Coloquialmente se le denomina a esta patolog\u00eda o episodio el coraz\u00f3n post fiesta.<\/p>\n<p>Evoluci\u00f3n: en principio es un episodio aislado provocado por un agente externo (alcohol)\u00a0 ya que el ecocardiograma y dem\u00e1s pruebas complementarias salieron dentro de lo normal.<\/p>\n<p>Discusi\u00f3n: Cada d\u00eda aumenta el consumo de bebidas energ\u00e9ticas, el consumo de alcohol en gente joven y otro tipo de sustancias. Las bebidas con efecto excitante, xant\u00ednico o catecolamin\u00e9rgico pueden llegar a producir esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Figura 1: ECG <\/strong><\/p>\n<p><strong>Figura 2: ECG <\/strong><\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><strong>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Fibrilaci\u00f3n-auricular-de-onda-gruesa-parox\u00edstica.pdf\">Anexos &#8211; Fibrilaci\u00f3n auricular de onda gruesa parox\u00edstica<\/a><\/strong><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Fibrilaci\u00f3n-auricular-de-onda-gruesa-parox\u00edstica.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Fibrilaci\u00f3n-auricular-de-onda-gruesa-parox\u00edstica.pdf\">Anexos &#8211; Fibrilaci\u00f3n auricular de onda gruesa parox\u00edstica<\/a><\/p>\n<p><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>El abuso del alcohol en verano, causante del s\u00edndrome del coraz\u00f3n en vacaciones [Internet]. Fundaciondelcorazon.com. 2016 [cited 22 March 2016]. Available from:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.fundaciondelcorazon.com\/prensa\/notas-de-prensa\/2673-abuso-del-alcohol-en-verano-causante-del-sindrome-del-corazon-en-vacaciones.html<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Ezquerra D. No te excites, coraz\u00f3n [Internet]. Secardiologia.es. 2014 [cited 22 March 2016]. Available from: http:\/\/secardiologia.es\/multimedia\/blog\/5386-no-te-excites-corazon<\/li>\n<li>Diagnostic. -NANDA -NIC -NOC [Internet]. Aniorte-nic.net. 2016 [cited 28 March 2016]. Available from: http:\/\/www.aniorte-nic.net\/apunt_diagn_enfermer_6.htm<\/li>\n<li>ACADEMIAS \u00c1GORA. Manual EIR _Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda [Internet]. 2016 [cited 28 March 2016]. Available from: http:\/\/agoracanarias.com\/AgoraCanarias\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/5.-Manual-EIR-Proceso-de-Atenci%C3%B3n-de-Enfermer%C3%ADa-a-imprimir-2016.pdf<\/li>\n<li>Mart\u00edn A. Tratamiento agudo de la fibrilaci\u00f3n auricular en urgencias. Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda Suplementos [Internet]. 2013 [cited 28 March 2016];13:14-20. Available from: http:\/\/www.revespcardiol.org\/es\/tratamiento-agudo-fibrilacion-auricular-urgencias\/articulo\/90194339\/<\/li>\n<li>Planas F, Ant\u00fanez F, Poblet T, Pujol M, Romero C, Sadurn\u00ed J et al. Perfil cl\u00ednico de la fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica idiop\u00e1tica (registro &#8216;FAP&#8217;). Revista Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda [Internet]. 2001 [cited 28 March 2016];54(07):838-844. 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