{"id":46030,"date":"2017-09-25T08:41:20","date_gmt":"2017-09-25T06:41:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46030"},"modified":"2024-02-19T11:20:16","modified_gmt":"2024-02-19T10:20:16","slug":"angor-hemodinamico-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/angor-hemodinamico-caso\/","title":{"rendered":"Angor hemodin\u00e1mico. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Angor hemodin\u00e1mico. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Paciente que acude a urgencias por dolor tor\u00e1cico y disnea. Es diagnosticado de Angor hemodin\u00e1mico.<\/p>\n<p>Se pretende aplicar un Proceso de Enfermer\u00eda con la finalidad de identificar las necesidades del paciente as\u00ed como el restablecimiento, mantenimiento o rehabilitaci\u00f3n de la salud mediante la aplicaci\u00f3n de procedimientos y registro de la evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova (Primera Autora)<\/p>\n<p>Cristina Barcelona Blasco: Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Materno Infantil.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Garc\u00eda Velarte: Diplomada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda social. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.<\/p>\n<p>Luis Sope\u00f1a Sanz. M\u00e9dico Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica en HCU Lozano Blesa. Master Internacional de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Sandra Castill\u00f3n Romeo: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias emergencias y cooperaci\u00f3n internacional. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p>Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> proceso de Enfermer\u00eda; angor; hemodin\u00e1mico; cateterismo.<\/p>\n<p><strong>HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Motivo de ingreso<\/u><\/strong>: Dolor tor\u00e1cico y disnea.<\/p>\n<p><strong><u>Antecedentes personales:<\/u><\/strong> hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y dislipemia. Intervenci\u00f3n quir\u00fargica: de apendicitis.<\/p>\n<p><strong><u>Alergias:<\/u><\/strong> No conocidas.<\/p>\n<p><strong><u>En tratamiento con:<\/u><\/strong> Atorvastatina 40mg, Enalapril 20mg.<\/p>\n<p><strong><u>Enfermedad actual:<\/u><\/strong> Paciente que acude a Urgencias por sensaci\u00f3n de disnea y dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n<p><strong><u>Situaci\u00f3n actual:<\/u><\/strong> Ingreso en la Unidad de Cardiolog\u00eda para el correcto seguimiento y tratamiento de la patolog\u00eda.<\/p>\n<p><u>Exploraci\u00f3n de ingreso:<\/u> Paciente consciente y orientado. Auscultaci\u00f3n cardiaca: ritmo sist\u00f3lico. Frecuencia cardiaca: 120 latidos por minuto (lpm). Auscultaci\u00f3n pulmonar: respiraci\u00f3n normal. Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto (rpm). Saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub>: 92%. Piel: normohidratado y normocoloreado. Visi\u00f3n: precisa lentes para visi\u00f3n de cerca. \u201cVista cansada\u201d. Audici\u00f3n: normal. Abdomen: normal. Extremidades superiores (EESS): normales. Extremidades inferiores (EEII): normales. No signos de trombosis venosa profunda (TVP). Pulsos perif\u00e9ricos: normales. Buena higiene personal.<\/p>\n<p><u>Pruebas complementarias: <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>ECG: taquicardia, 120 latidos por minuto (lpm).<\/li>\n<li>AS:\n<ul>\n<li>Hemograma: leucocitos 16\u201990, neutr\u00f3filos 66, hemat\u00edes 5\u20193, hemoglobina 15\u20193, v. hematocrito 44\u20193, volumen corpuscular medio 83\u20196, hemoglobina corpuscular media 28\u20198, concentraci\u00f3n de hemoglobina corpuscular media 34\u20194, plaquetas 301.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: actividad de la protrombina 104\u20193, tiempo de protrombina 13\u20197, fibrin\u00f3geno 432.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: glucosa 140, urea 28, creatinina 0\u20199, sodio 143, potasio 4\u20192.<\/li>\n<li>Enzimas card\u00edacas: CK 115, troponina 0\u2019017 , D D\u00edmero 170<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda venosa: pH 7\u2019310, pO<sub>2<\/sub> 35, pCO<sub>2<\/sub><\/li>\n<li>Rx t\u00f3rax: normal.<\/li>\n<li>Se solicita prueba de esfuerzo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Diagn\u00f3stico principal:<\/u> Angor hemodin\u00e1mico<\/p>\n<p><u>Tratamiento m\u00e9dico:<\/u><\/p>\n<p>&#8211; AAS 100mg. (0-1-0).<\/p>\n<p>&#8211; Clopidogrel 75mg. (0-1-0).<\/p>\n<p>&#8211; Bisoprolol 2,5mg. (1-0-1).<\/p>\n<p>&#8211; Amlodipino 5mg. (1-0-0).<\/p>\n<p>&#8211; Augmentine Plus (amoxicilina y \u00e1cido clavul\u00e1nico) 2 comprimidos (1-0-1).<\/p>\n<p>&#8211; 2500cc de suero glucosalino cada 24 horas + 10mEq de ClK en cada 500cc.<\/p>\n<p>&#8211; BPC SLN 25mg. en 250 suero glucosado a 5ml\/h.<\/p>\n<p>&#8211; Paracetamol 1 gramo v\u00eda intravenosa si precisa.<\/p>\n<p>&#8211; Monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Sacar segundas enzimas.<\/p>\n<p><strong>VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li><strong>Respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Respiraci\u00f3n: normal durante el d\u00eda, apneas del sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Tos: no.<\/li>\n<li>Secreciones: no.<\/li>\n<li>FC: 80 latidos por minuto (lpm), r\u00edtmico.<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 140\/80 mmHg.<\/li>\n<li>Coloraci\u00f3n piel y mucosas: normal.<\/li>\n<li>Edemas: no.<\/li>\n<li>Varices: no.<\/li>\n<li>Trombosis: no.<\/li>\n<li>Hemorragias: no.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong>Alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n: <\/strong>Peso: 80 kg. Talla: 1.79 m. Obesidad: no. Desnutrici\u00f3n: no. Alimentos no tolerados: no conocidos. Alergias: no conocidas a alimentos. Masticaci\u00f3n: normal. Pr\u00f3tesis dental: s\u00ed. Disfagia: no. Hidrataci\u00f3n: normal.<\/li>\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n: <\/strong>Eliminaci\u00f3n intestinal: normal. Eliminaci\u00f3n urinaria: incontinencia ocasional. V\u00f3mitos: no. Aspiraci\u00f3n g\u00e1strica: no. Ayuda para ir al WC: no.<\/li>\n<li><strong>Movimiento y postura: <\/strong>Autonom\u00eda para moverse y deambular: total. Con ayuda: no. Escala de Barthel (ver figura 1): independiente, 95. Escala de Norton (ver figura 2): m\u00ednimo riesgo o no riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), 19.<\/li>\n<li><strong>Reposo y sue\u00f1o: <\/strong>Sin alteraciones<\/li>\n<li><strong>Vestirse y desvestirse: <\/strong>Autonom\u00eda para su realizaci\u00f3n: total.<\/li>\n<li><strong>Termorregulaci\u00f3n: <\/strong>Temperatura: 36,7 \u00ba C<\/li>\n<li><strong>Higiene y estado de la piel:<\/strong> Integridad piel\/mucosas: buena. Lesiones por presi\u00f3n: no. Aseo diario: independiente y correcto. Estado de la piel: hidratada. Estado de u\u00f1as y pelo: normal.<\/li>\n<li><strong>Seguridad:<\/strong> Sujeciones: no. Riesgo de ca\u00eddas: no. Independiente para la deambulaci\u00f3n, no precisa ayuda. Dolor: no. Vacunaciones: Antigripal. Estado neurol\u00f3gico: Consciente y orientado, alerta. H\u00e1bitos t\u00f3xicos: fumador (2-3 farias al d\u00eda)<\/li>\n<li><strong>Comunicaci\u00f3n:<\/strong> Sin alteraciones. Estado mental: normal. Relaciones con: Familia: buena. Personal Hospital: normal.<\/li>\n<li><strong>Creencias y valores: <\/strong>Documento de voluntades anticipadas: no. Necesidad de culto seg\u00fan sus creencias religiosas: no.<\/li>\n<li><strong>Relaci\u00f3n personal \/ autoestima:<\/strong> Actitud: buena y activa. Autoestima: normal. Estado de \u00e1nimo: bueno.<\/li>\n<li><strong>Actividades recreativas: <\/strong>Actividades de ocio: ir a jugar al gui\u00f1ote durante el caf\u00e9 con alg\u00fan amigo, pasear con su mujer e ir al teatro.<\/li>\n<li><strong>Aprendizaje: <\/strong>Conocimiento sobre su patolog\u00eda: bueno. Buen control de su medicaci\u00f3n habitual. Inter\u00e9s por su evoluci\u00f3n: positivo. Nivel sociocultural: alto. Estado laboral: jubilado.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICO Y PLANIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco r\/c obstrucci\u00f3n coronaria m\/p dolor tor\u00e1cico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>Efectividad de la bomba cardiaca<\/li>\n<li>Perfusi\u00f3n tisular cardiaca<\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados cardiacos: agudos<\/li>\n<li>Manejo del shock: cardiaco<\/li>\n<li>Regulaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/li>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/li>\n<li>Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial<\/li>\n<li>Precauciones circulatorias<\/li>\n<li>Oxigenoterapia<\/li>\n<li>Dolor agudo r\/c angina hemodin\u00e1mica m\/p disnea y alteraci\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>Control del dolor<\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Manejo del dolo<\/li>\n<li>Riesgo de hemorragia r\/c punci\u00f3n arterial (cateterismo)<\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>Coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea: sangrado y hematoma.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>Precauciones con hemorragias<\/li>\n<li>Conductas generadoras de salud m\/p adecuaci\u00f3n de h\u00e1bitos saludables.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>Control del riesgo: salud cardiovascular.<\/li>\n<li>Control del riesgo: consumo de tabaco<\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>An\u00e1lisis de la situaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n sanitaria.<\/li>\n<li>Precauciones card\u00edacas.<\/li>\n<li>Manejo de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de signos vitales.<\/li>\n<li>Ayuda para dejar de fumar<\/li>\n<li>Asesoramiento antes de la concepci\u00f3n<\/li>\n<li>Ansiedad r\/c nuevo episodio m\/p preocupaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>NOC:<\/p>\n<ul>\n<li>Afrontamientos de problemas<\/li>\n<li>Autocontrol de la ansiedad<\/li>\n<\/ul>\n<p>NIC:<\/p>\n<ul>\n<li>Apoyo emocional<\/li>\n<li>Aumentar el afrontamiento<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Ejecuci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p><u>Primer d\u00eda:<\/u><\/p>\n<p>Ingreso del paciente procedente de Urgencias diagnosticado de Angor hemodin\u00e1mico.<\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados del paciente al ingreso:\n<ul>\n<li>Verificaci\u00f3n de alergias: no conocidas a f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Anotar y\/o comprobar medicaci\u00f3n habitual (dosis y hora).<\/li>\n<li>Poner pulsera de identificaci\u00f3n al paciente y cama.<\/li>\n<li>Realizar la valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Escala de Barthel y Norton.<\/li>\n<li>Toma de constantes vitales: normales.<\/li>\n<li>Ajustar el tratamiento m\u00e9dico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Actividades de vigilancia:\n<ul>\n<li>Control de la circulaci\u00f3n con tratamiento antihipertensivo y antiagregantes.<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n de segundas Enzimas cardiacas: CK 90 y troponina 0\u2019017.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del paciente con telemetr\u00eda.<\/li>\n<li>Seguridad: ba\u00f1o, aseo y deambulaci\u00f3n en compa\u00f1\u00eda de un familiar.<\/li>\n<li>Control de diuresis por turno: diuresis normal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Temor:\n<ul>\n<li>Controlar la respuesta del miedo (valor de 1-5) (ver figura 3: escala Likert): 3.<\/li>\n<li>Informar al paciente de los procedimientos que se realicen y todas aquellas dudas que pueda tener.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dolor agudo:\n<ul>\n<li>Bomba de perfusi\u00f3n continua (BPC) de solinitrina (SLN) y analgesia si precisa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o\/higiene\/uso de WC:\n<ul>\n<li>Independiente pero ha de estar acompa\u00f1ado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ajustar la dieta: 1700Kcal sin sal.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><u>Segundo d\u00eda:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Actividades de vigilancia y seguridad:\n<ul>\n<li>Toma de constantes por turno: normales.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n cardiaca: telemetr\u00eda.<\/li>\n<li>Seguridad: ba\u00f1o, aseo y deambulaci\u00f3n en compa\u00f1\u00eda de un familiar.<\/li>\n<li>Control de diuresis por turno: diuresis normal.<\/li>\n<li>Seguimiento del tratamiento m\u00e9dico para control de la circulaci\u00f3n: antihipertensivos y antiagregantes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Temor:\n<ul>\n<li>Controlar la respuesta del miedo (valor de 1-5): 3.<\/li>\n<li>Informar al paciente de los procedimientos que se realicen y todas aquellas dudas que pueda tener.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dolor agudo:\n<ul>\n<li>Dolor controlado<\/li>\n<li>BPC de SLN suspendida.<\/li>\n<li>Continuar con analgesia si precisa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o\/higiene\/uso de WC:\n<ul>\n<li>Independiente pero ha de estar acompa\u00f1ado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Actividades de control y\/o diagn\u00f3stico cl\u00ednico:\n<ul>\n<li>Cursar petici\u00f3n de prueba de esfuerzo para el d\u00eda siguiente.<\/li>\n<li>Informar al paciente previamente de que consiste dicha prueba, que no ha de comer ni beber nada 4 horas antes de la prueba.<\/li>\n<li>Revisar la medicaci\u00f3n con el m\u00e9dico por si hay que suspender alguna para la prueba.<\/li>\n<li>Comprobar que firma el consentimiento informado para su realizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Tercer d\u00eda:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Actividades de vigilancia y seguridad:\n<ul>\n<li>Toma de constantes por turno: normales.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n cardiaca: telemetr\u00eda.<\/li>\n<li>Control de la circulaci\u00f3n: tratamiento antihipertensivo y antiagregantes.<\/li>\n<li>Seguridad: ba\u00f1o, aseo y deambulaci\u00f3n en compa\u00f1\u00eda de un familiar.<\/li>\n<li>Control de diuresis por turno: diuresis normal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Temor:\n<ul>\n<li>Controlar la respuesta del miedo (valor de 1-5): 3.<\/li>\n<li>Informar al paciente de los procedimientos que se realicen y todas aquellas dudas que pueda tener.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dolor agudo:\n<ul>\n<li>Dolor controlado (escala de EVA): 0.<\/li>\n<li>Analgesia si precisa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o\/higiene\/uso de WC:\n<ul>\n<li>Independiente pero ha de estar acompa\u00f1ado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Actividades de control y\/o diagn\u00f3stico cl\u00ednico:\n<ul>\n<li>Realizaci\u00f3n de la prueba de esfuerzo: positiva a angor. Sospecha de obstrucci\u00f3n coronaria.<\/li>\n<li>Se solicita cateterismo cardiaco: informaremos brevemente al paciente de que consiste la prueba, el d\u00eda que se le realizar\u00e1 y que ha de permanecer en ayunas para su realizaci\u00f3n. Adem\u00e1s, el paciente ha de firmar el consentimiento informado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Cuarto d\u00eda, preparaci\u00f3n y cuidados del precateterismo:<\/u><\/p>\n<p>Se ha de comprobar que el paciente tenga antes de la realizaci\u00f3n del cateterismo:<\/p>\n<ul>\n<li>Anal\u00edtica de sangre reciente:<\/li>\n<li>Hemograma.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica de sangre: creatinina, urea, glucosa e iones.<\/li>\n<li>Enzimas cardiacas por angina inestable.<\/li>\n<li>Revisar la anal\u00edtica antes de su traslado a la unidad de Hemodin\u00e1mica<\/li>\n<li>Electrocardiograma de 24 antes de la intervenci\u00f3n ya que se trata de un paciente con angor.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax sin anomal\u00edas.<\/li>\n<li>Comprobar que el consentimiento para la realizaci\u00f3n del cateterismo est\u00e9 firmado anteriormente por el paciente y por el m\u00e9dico que solicita el estudio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Preparaci\u00f3n espec\u00edfica del paciente para cateterismo: El d\u00eda anterior al cateterismo, y con la colaboraci\u00f3n de las compa\u00f1eras las auxiliares de Enfermer\u00eda, se realiza:<\/p>\n<ul>\n<li>Peso: 80kg.<\/li>\n<li>Talla: 1,79m.<\/li>\n<li>Rasurado de ingles y mu\u00f1ecas.<\/li>\n<li>Indicar que a partir de las 23 horas del d\u00eda anterior al cateterismo no ha de ingerir nada (ni comida ni bebida).<\/li>\n<li>No suspender la medicaci\u00f3n habitual del paciente.<\/li>\n<li>No suspender el tratamiento de la angina con AAS y clopidogrel.<\/li>\n<li>A las 23h. del d\u00eda anterior, dar diazepam 5mg.<\/li>\n<li>El d\u00eda de la intervenci\u00f3n, antes de ir a la unidad de Hemodin\u00e1mica, dar diazepam 10mg.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s, actividades de Enfermer\u00eda:<\/p>\n<ul>\n<li>Actividades de vigilancia y seguridad:\n<ul>\n<li>Toma de constantes por turno: normales.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n cardiaca: telemetr\u00eda.<\/li>\n<li>Control de la circulaci\u00f3n: tratamiento antihipertensivo y antiagregantes.<\/li>\n<li>Seguridad: ba\u00f1o, aseo y deambulaci\u00f3n en compa\u00f1\u00eda de un familiar.<\/li>\n<li>Control de diuresis por turno: diuresis normal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Temor:\n<ul>\n<li>Controlar la respuesta del miedo (valor de 1-5): 4.<\/li>\n<li>Tranquilizar al paciente informando sobre la prueba.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dolor agudo:\n<ul>\n<li>Dolor controlado<\/li>\n<li>Analgesia si precisa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o\/higiene\/uso de WC:\n<ul>\n<li>Independiente pero ha de estar acompa\u00f1ado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Quinto d\u00eda, realizaci\u00f3n del cateterismo:<\/u><\/p>\n<p>Cuidados previos al cateterismo (a las 7 horas de la ma\u00f1ana):<\/p>\n<ul>\n<li>Constantes vitales:<\/li>\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 140\/80 mmHg<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca: 75 latidos por minuto (lpm)<\/li>\n<li>Temperatura: 36,5\u00ba. El paciente no ha presentado fiebre las \u00faltimas 24 horas.<\/li>\n<li>Diuresis: 2000cc.<\/li>\n<li>Temor: controlar la respuesta del miedo (valor de 1-5): 4. Tranquilizar al paciente.<\/li>\n<li>Comprobar de que el paciente esta aseado y rasurado de forma correcta.<\/li>\n<li>Indicar que ha de ir sin joyas, relojes, pr\u00f3tesis dentales.<\/li>\n<li>Comprobar que la v\u00eda est\u00e1:<\/li>\n<li>Permeable.<\/li>\n<li>Funciona de forma correcta.<\/li>\n<li>Fijaci\u00f3n de forma correcta y limpia.<\/li>\n<li>Comprobar la correcta rotulaci\u00f3n de los sueros de los f\u00e1rmacos en infusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuidados post-cateterismo:<\/p>\n<ul>\n<li>Cuidados de Enfermer\u00eda (a la llegada del paciente a la planta a las 15.30h. Le ha colocado un \u201cstent\u201d para desobstruir la arteria coronaria y as\u00ed facilitar la circulaci\u00f3n de la sangre con normalidad):<\/li>\n<li>Comprobamos el lugar de punci\u00f3n. \u00c9ste est\u00e1 en el ESD, el vendaje compresivo no presenta signos de sangrado ni la zona de punci\u00f3n se ve con signos de hematoma.<\/li>\n<li>Vigilar el estado del vendaje compresivo.<\/li>\n<li>Comprobar pulso radial proximal y distal a la punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Verificar que la extremidad tiene buena temperatura, color y pulso distal.<\/li>\n<li>Informar al paciente que si tiene sensaci\u00f3n de hipoestesia en el dedo pulgar se debe al efecto de la anestesia y puede llegar a durar entre 1-2h.<\/li>\n<li>Indicar que este con el brazo elevado a la altura del pecho para evitar la inflamaci\u00f3n o facilitar el drenaje si la extremidad ya est\u00e1 inflamada.<\/li>\n<li>Toma de constantes vitales:\n<ul>\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 110\/60 mmHg.<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca: 70 latidos por minuto (lpm).<\/li>\n<li>Se volver\u00e1n a tomar: cada 15 min. la primera hora, cada hora las siguientes cuatro horas y cada cuatro pasadas las 24 horas. El paciente presenta buenas constantes a lo largo de la tarde.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Control de micci\u00f3n: preguntar al paciente. Indica que ya ha realizado la primera micci\u00f3n en la unidad de Hemodin\u00e1mica, por lo que puede comenzar con la dieta habitual ya que se descarta el riesgo de retenci\u00f3n vesical.<\/li>\n<li>Indicar que permanezca un tiempo en reposo hasta que meriende, por lo que llevar\u00e1 entre 2-4 horas. de reposo tras la intervenci\u00f3n. Despu\u00e9s podr\u00e1 levantarse y moverse con normalidad siempre y cuando no haga movimientos bruscos o esfuerzos con la ESD donde se ha realizado la punci\u00f3n para el cateterismo. La reanudaci\u00f3n de la movilizaci\u00f3n siempre ha de ser tras las \u00f3rdenes m\u00e9dicas con la ayuda de una enfermera.<\/li>\n<li>Reanudar el tratamiento habitual del paciente, ajust\u00e1ndolo a las nuevas pautas indicadas por las \u00f3rdenes m\u00e9dicas.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos seg\u00fan ordenes m\u00e9dicas si dolor del paciente.<\/li>\n<li>Comprobar la v\u00eda venosa perif\u00e9rica:\n<ul>\n<li>Permeabilidad.<\/li>\n<li>Funcionamiento.<\/li>\n<li>Fijaci\u00f3n de la v\u00eda.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n correcta de los f\u00e1rmacos diluidos en suero.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Retirada de f\u00e1rmacos, obturar v\u00eda, medicaci\u00f3n habitual.<\/li>\n<li>Temor:\n<ul>\n<li>Controlar la respuesta del miedo (valor de 1-5): 1.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dolor agudo:\n<ul>\n<li>Se le da paracetamol 1 gramo por v\u00eda oral seg\u00fan pauta m\u00e9dica ya que presenta dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Seguridad:\n<ul>\n<li>Deambulaci\u00f3n o ir al servicio acompa\u00f1ado.<\/li>\n<li>Ya no precisa monitorizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Sexto d\u00eda, d\u00eda siguiente de la intervenci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p>Antes del alta:<\/p>\n<ul>\n<li>Actividades de vigilancia y seguridad:\n<ul>\n<li>Toma de constantes por turno: normales.<\/li>\n<li>Control de la circulaci\u00f3n: tratamiento antihipertensivo y antiagregantes.<\/li>\n<li>Control de diuresis: normal.<\/li>\n<li>Retirada del vendaje compresivo tras la visita con el m\u00e9dico, ya que no se ha presentado sangrado en la zona. Colocar un ap\u00f3sito est\u00e9ril normal en la herida de la punci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Temor:\n<ul>\n<li>Controlar la respuesta del miedo (valor de 1-5): 1.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dolor agudo:\n<ul>\n<li>Dolor controlado<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Alta.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Evaluaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El paciente presenta una evaluaci\u00f3n favorable.<\/p>\n<p><u>Angina de pecho:<\/u> cede de forma normal con la medicaci\u00f3n. Al ser positiva en la prueba de esfuerzo se realiza cateterismo cardiaco en el que se coloca un \u201cstent\u201d y se soluciona la obstrucci\u00f3n coronaria.<\/p>\n<p><u>Herida de la punci\u00f3n para la realizaci\u00f3n del cateterismo:<\/u> no se presenta sangrado, por lo que el vendaje compresivo ha sido efectivo y el paciente puede irse de alta.<\/p>\n<p><u>Extremidad superior derecha:<\/u> no presenta hematomas ni edemas, la circulaci\u00f3n es buena, presenta buenos pulsos perif\u00e9rico y radial.<\/p>\n<p><u>Dolor:<\/u> el paciente no presenta dolor ni tor\u00e1cico ni en la zona de punci\u00f3n (radial).<\/p>\n<p><u>Temor:<\/u> el paciente se muestra tranquilo.<\/p>\n<p><u>Alta:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Medicaci\u00f3n prescrita en el informe de alta realizado por el m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Abandono total de h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/li>\n<li>Evitar el consumo de alcohol.<\/li>\n<li>El paciente ha de seguir una dieta hipos\u00f3dica y baja en grasas.<\/li>\n<li>Ejercicio moderado.<\/li>\n<li>Buena higiene.<\/li>\n<li>No ha de realizar movimientos bruscos ni levantar peso con la extremidad en la que se ha realizado la incisi\u00f3n para la prueba de cateterismo card\u00edaco.<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n y cita con el cardi\u00f3logo indicada en el informe de alta.<\/li>\n<li>Acudir r\u00e1pidamente ante cualquier complicaci\u00f3n que pueda presentarse.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>El proceso enfermero que realicemos debe ser individualizado por cada paciente para as\u00ed facilitar su recuperaci\u00f3n, mejorar su calidad de vida durante la enfermedad y despu\u00e9s de esta.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, los cuidados que se realicen para cada paciente deben estar relacionados con su mejora tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gica, ya que esta \u00faltima puede afectar en el estado de \u00e1nimo del paciente y nuestros cuidados no resultar\u00edan tan eficaces.<\/p>\n<p>Prevenir todas las complicaciones posibles en el paciente con inestabilidad hemodin\u00e1mica y sometidos a cateterismo arterial<\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><strong>\u00a0<\/strong><strong>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Angor-hemodin\u00e1mico.-A-prop\u00f3sito-de-un-caso.pdf\">Anexos &#8211; Angor hemodin\u00e1mico. A prop\u00f3sito de un caso<\/a><\/strong><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Angor-hemodin\u00e1mico.-A-prop\u00f3sito-de-un-caso.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Angor-hemodin\u00e1mico.-A-prop\u00f3sito-de-un-caso.pdf\">Anexos &#8211; Angor hemodin\u00e1mico. A prop\u00f3sito de un caso<\/a><\/p>\n<p><strong>Figura 3: Escala de Likert<\/strong><\/p>\n<p>5 niveles:<\/p>\n<ol>\n<li>Totalmente en desacuerdo<\/li>\n<li>En desacuerdo<\/li>\n<li>Ni de acuerdo ni en desacuerdo<\/li>\n<li>De acuerdo<\/li>\n<li>Totalmente de acuerdo<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>NANDA Internacional<em>. DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificaci\u00f3n, 2009-2011<\/em>. \u00aa ed. \u00a9 2010. \u00daltima reimpresi\u00f3n: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editorial ELSEVIER<\/li>\n<li>Johnson, M.; McCloskey Dochterman, J.; Butcher, H.K.; Moorhead, S.; Swanson, E.; Bulechek, G.M.; Maas, M.L<strong>. <\/strong><em>Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diag\u00f3sticos enfermeros, resultados e intervenciones<\/em>. 2 \u00aa ed. \u00a9 2006. \u00daltima reimpresi\u00f3n: 2010. ISBN13: 978848174946-5. Editado por: ELSEVIER<\/li>\n<li>Gobierno de Espa\u00f1a. Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. <em>Codificaci\u00f3n C\u00ednica con la CIE-9-MC. Unidad T\u00e9cnica de la CIE-9-MC para el Sistema Nacional de Salud. Cardiolog\u00eda, hipertensi\u00f3n arterial y enfermedad cerebrovascular.<\/em> Bolet\u00edn n\u00ba 30: octubre 2008.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Angor hemodin\u00e1mico. A prop\u00f3sito de un caso RESUMEN Paciente que acude a urgencias por dolor tor\u00e1cico y disnea. Es diagnosticado de Angor hemodin\u00e1mico. Se pretende aplicar un Proceso de Enfermer\u00eda con la finalidad de identificar las necesidades del paciente as\u00ed como el restablecimiento, mantenimiento o rehabilitaci\u00f3n de la salud mediante la aplicaci\u00f3n de procedimientos y &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Angor hemodin\u00e1mico. A prop\u00f3sito de un caso\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/angor-hemodinamico-caso\/#more-46030\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Angor hemodin\u00e1mico. 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