{"id":46041,"date":"2017-09-25T08:46:08","date_gmt":"2017-09-25T06:46:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46041"},"modified":"2024-02-19T11:25:41","modified_gmt":"2024-02-19T10:25:41","slug":"radioterapia-oftalmopatia-de-graves-basedow","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-oftalmopatia-de-graves-basedow\/","title":{"rendered":"Radioterapia en Enfermedades benignas. Oftalmopat\u00eda de Graves Basedow: a prop\u00f3sito de un caso."},"content":{"rendered":"

Radioterapia en Enfermedades benignas. Oftalmopat\u00eda de Graves Basedow: a prop\u00f3sito de un caso. <\/strong><\/h2>\n

La Oftalmopat\u00eda de Graves se trata de un trastorno inflamatorio de naturaleza autoinmune que afecta a los tejidos orbitarios y a la musculatura extraocular. Se asocia frecuentemente al hipertiroidismo aunque tambi\u00e9n puede aparecer en pacientes eutiroideos e hipotiroideos.<\/p>\n

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Autores:<\/u><\/p>\n

Luis Sope\u00f1a Sanz. M\u00e9dico Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica en HCU Lozano Blesa. M\u00e1ster Internacional de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica (Primer autor).<\/p>\n

Sandra Castill\u00f3n Romeo: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y Cooperaci\u00f3n Internacional. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

Cristina Mart\u00edn Pall\u00e1s: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y transporte sanitario. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

Leticia Villuendas Baz\u00e1n: Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y transporte sanitario. Hospital Royo Villanova.<\/p>\n

Mar\u00eda Garc\u00eda Velarte: Diplomada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social. Hospital Royo Villanova.<\/p>\n

Cristina Barcelona Blasco: Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Materno Infantil.<\/p>\n

Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n

Cl\u00ednicamente se caracteriza por edema periorbitario, diplop\u00eda, proptosis y compresi\u00f3n del nervio \u00f3ptico en su \u00faltima fase que conlleva la p\u00e9rdida de agudeza visual. El tratamiento puede ser m\u00e9dico, quir\u00fargico o con Radioterapia, reserv\u00e1ndose \u00e9sta \u00faltima para pacientes en los que persiste la sintomatolog\u00eda a pesar de los tratamientos anteriores. Esto se basa en la posibilidad de aparici\u00f3n de efectos adversos como cataratas, retinopat\u00eda o neuropat\u00eda.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/u> Radioterapia, Enfermedades Benignas, Oftalmopat\u00eda de Graves Basedow.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico: <\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 52 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes de amigdalectom\u00eda, adenoidectom\u00eda y herniorrafia inguinal derecha. No toma medicaci\u00f3n habitual. Sin antecedentes familiares de inter\u00e9s.<\/p>\n

Acude a Urgencias por presentar importante sudoraci\u00f3n y astenia acompa\u00f1ado de taquicardia de 2 meses de evoluci\u00f3n. Adem\u00e1s, comenta la aparici\u00f3n de edemas bimaleolares desde hace 1 mes. No disnea, no fiebre ni dolor tor\u00e1cico asociado. No cambios en el h\u00e1bito intestinal, no cl\u00ednica infecciosa respiratoria ni urinaria.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n nos encontramos con un paciente consciente, orientado, reactivo y colaborador. Normocoloreado y normohidratado. Eupneico en reposo. No sudoroso. Tensi\u00f3n arterial: 154\/70, Temperatura: 36,9\u00baC, Sat O2: 100%. AC: r\u00edtmica a 110 latidos por minuto (lpm). No se auscultan soplos ni extratonos. AP: normoventilaci\u00f3n bilateral. Abdomen: anodino. Extremidades inferiores (EEII): edemas maleolares bilaterales.<\/p>\n

Se realizan las siguientes pruebas complementarias:<\/p>\n

-ECG: ritmo sinusal a 91 latidos por minuto (lpm). QRS estrecho. No se objetivan alteraciones de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

Se adjunt\u00f3 volante de Anal\u00edtica con Hormonas tiroideas para realizarse ambulatoriamente ante la sospecha de Hipertiroidismo y se solicit\u00f3 consulta con Endocrino. La anal\u00edtica puso de manifiesto unos valores de TSH de 0,026 as\u00ed como valores de T3 y T4 muy por encima de la normalidad, por lo que se diagnostic\u00f3 de Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves Basedow y se instaur\u00f3 entonces tratamiento con Antitiroideos.<\/p>\n

A los 2 a\u00f1os, en las revisiones posteriores el paciente comenz\u00f3 a presentar diplop\u00eda por lo que fue valorado por Oftalmolog\u00eda y se objetiv\u00f3 una Oftalmopat\u00eda tiroidea activa con Clinical Activity Score = 3, por lo que se inici\u00f3 tratamiento con bolos de corticoide IV a dosis plenas. Se administraron en total 11 bolos de 250mg tras dosis de carga inicial de 500mg.<\/p>\n

Ante la no mejor\u00eda de la cl\u00ednica oftalmol\u00f3gica tras tratamiento m\u00e9dico, se propuso tratamiento quir\u00fargico consistente en Tiroidectom\u00eda total. A pesar de la extirpaci\u00f3n del tiroides la cl\u00ednica oftalmol\u00f3gica progres\u00f3 por lo que se decidi\u00f3 nuevo ciclo de corticoterapia intravenosa asociando al tratamiento Radioterapia.<\/p>\n

Desde el punto de vista Radioter\u00e1pico, se propuso un tratamiento radical sobre las \u00f3rbitas de ambos ojos.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 el TAC de simulaci\u00f3n previo a la planificaci\u00f3n del tratamiento radioter\u00e1pico. Se planificaron 2 PTVs (imagen 1 y 2), cada uno de los cu\u00e1les inclu\u00edan la \u00f3rbita con un peque\u00f1o margen.<\/p>\n

Se prescribi\u00f3 una dosis total de 20Gy administrados con haces de fotones de 18MeV en cada uno de los PTVs a fraccionamiento est\u00e1ndar de 2Gy por sesi\u00f3n.<\/p>\n

-PTV1 (\u00f3rbita derecha)\u00e0 volumen: 30.7cm3<\/sup>. Dosis m\u00ednima: 15.09Gy, Dosis Media: 19.67Gy, Dosis M\u00e1xima: 21.30Gy.<\/p>\n

-PTV2 (\u00f3rbita izquierda)\u00e0 volumen: 30.1cm3<\/sup>. Dosis m\u00ednima: 11.19Gy, Dosis Media: 19.85Gy, Dosis M\u00e1xima: 21.44Gy.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se establecieron los l\u00edmites de dosis a recibir en los \u00f3rganos de riesgo, que en este caso consist\u00edan en ambos cristalinos y ambos ojos (se adjuntan los DVH de ambos OAR, im\u00e1genes 3 y 4).<\/p>\n

-Ojo Derecho\u00e0 volumen: 10.7cm3<\/sup>. Dosis m\u00ednima: 1.4Gy, Dosis Media: 15.83Gy, Dosis M\u00e1xima: 20.92Gy.<\/p>\n

-Ojo Izquierdo\u00e0 volumen: 9.9cm3<\/sup>. Dosis m\u00ednima: 1.58Gy, Dosis Media: 16.14Gy, Dosis M\u00e1xima: 20.78Gy.<\/p>\n

-Cristalino Derecho\u00e0 volumen: 0.2cm3<\/sup>. Dosis m\u00ednima: 2.39Gy, Dosis Media: 5.72Gy, Dosis M\u00e1xima: 9.79Gy.<\/p>\n

-Cristalino Izquierdo\u00e0 volumen: 0.2cm3<\/sup>. Dosis m\u00ednima: 2.09Gy, Dosis Media: 5.1Gy, Dosis M\u00e1xima: 10.26Gy.<\/p>\n

Un mes y medio despu\u00e9s de terminar el tratamiento radioter\u00e1pico, el paciente acudi\u00f3 a CCEE tanto de Oftalmolog\u00eda como de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, objetiv\u00e1ndose una recuperaci\u00f3n total de la diplop\u00eda que el paciente presentaba. En la actualidad contin\u00faa con los controles sucesivos sin evidencia de cl\u00ednica oftalmol\u00f3gica.<\/p>\n

Anexos\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n

Anexos – Radioterapia en Enfermedades benignas. Oftalmopat\u00eda de Graves Basedow. A prop\u00f3sito de un caso<\/a><\/p>\n