{"id":46063,"date":"2017-09-25T09:04:15","date_gmt":"2017-09-25T07:04:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46063"},"modified":"2017-09-25T09:04:15","modified_gmt":"2017-09-25T07:04:15","slug":"prevencion-cancer-cuello-utero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-cancer-cuello-utero\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong>:<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong>: El c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero (CCU) es el segundo m\u00e1s com\u00fan en mujeres entre 15 y 44 a\u00f1os en Europa, y se ha observado que afecta a mujeres cada vez m\u00e1s j\u00f3venes. Cada a\u00f1o se diagnostican en el mundo unos 530 000 casos nuevos de c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero y m\u00e1s de 275 000 defunciones.<\/p>\n<p>La supervivencia a los 5 a\u00f1os oscila entre el 50-70%, dependiendo de factores tales como el estad\u00edo en el momento del diagn\u00f3stico y la calidad de los cuidados sanitarios disponibles.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong>: Roberto Fuentes Vi\u00f1uales \u2013 Graduado en enfermer\u00eda. Javier Luis Zamora Landa &#8211; Graduado en enfermer\u00eda.\u00a0 Francisco Berni Mohedano &#8211; Graduado en enfermer\u00eda. Alberto Monterrubio Alejandre &#8211; Graduado en enfermer\u00eda \/ M\u00e1ster universitario en tratamiento de soporte y cuidados paliativos en el enfermo oncol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Es una enfermedad de la mujer en edad reproductiva y se observa una tendencia a incrementarse la incidencia en mujeres cada vez m\u00e1s j\u00f3venes en los \u00faltimos a\u00f1os, dando lugar a una morbilidad y a una mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable, que pone en evidencia la efectividad de los sistemas sanitarios.<\/p>\n<p><strong>Objetivo principal<\/strong>: <strong>Dar<\/strong> a conocer la evidencia cient\u00edfica actual en materia de prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo<\/strong>: Se consult\u00f3 la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Patolog\u00eda Cervical y colposcopia (AEPCC), cifras y datos de la p\u00e1gina web de la organizaci\u00f3n mundial de la salud (OMS) y la base de datos Medline.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong>: La prevenci\u00f3n primaria combinada con un cribado es altamente eficiente para la prevenci\u00f3n poblacional del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero.<\/p>\n<p>Las vacunas profil\u00e1cticas (tetravalente, bivalente y la nueva vacuna nonavalente) antes del inicio de las relaciones sexuales junto con un cribado mediante el\u00a0 test de Papanicolau y la prueba del virus del papiloma humano (VPH) han demostrado ser muy efectivas.<\/p>\n<p>Lamentablemente la mayor morbilidad y mortalidad de esta enfermedad y el menor acceso a sistemas de detecci\u00f3n precoz ocurren en los pa\u00edses m\u00e1s pobres, precisamente donde el acceso a nuevas vacunas es sumamente limitado. Por tanto, si bien nos encontramos ante uno de los mayores avances en la medicina preventiva moderna, existe el gran desaf\u00edo de que estas herramientas efectivamente puedan ser administradas a la poblaci\u00f3n que m\u00e1s la necesita.<\/p>\n<p><strong>Palabras Clave<\/strong>: C\u00e1ncer de cuello de \u00fatero \/ Prevenci\u00f3n \/ Promoci\u00f3n de la salud \/ Cribado<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El c\u00e9rvix o cuello de \u00fatero es la parte inferior del \u00fatero y forma el canal que lleva a la vagina. La mucosa que lo recubre est\u00e1 en continuidad con la vagina y se denomina ectoc\u00e9rvix, mientras que la que recubre el conducto o canal cervical que lleva hasta el cuello del \u00fatero, se la denomina endoc\u00e9rvix.<\/p>\n<p>En el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero, la mayor parte de los tumores surgen en la zona donde se une el ectoc\u00e9rvix con el endoc\u00e9rvix, y se\u00a0 produce cuando las c\u00e9lulas normales del cuello del \u00fatero empiezan a transformarse y crecen de manera descontrolada. Su crecimiento puede ser local hacia la vagina o hacia el \u00fatero y su diseminaci\u00f3n puede ser linf\u00e1tica, a trav\u00e9s de los ganglios m\u00e1s cercanos; o por sangre, llegando a \u00f3rganos m\u00e1s lejanos.<\/p>\n<p>Teniendo en cuenta la prevalencia del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) muestra una gran preocupaci\u00f3n por controlarlo, es uno de los m\u00e1s estudiados por pat\u00f3logos, epidemi\u00f3logos y ginec\u00f3logos. La posibilidad que ofrece su localizaci\u00f3n y su frecuencia, permite su amplio estudio, tal es as\u00ed, que es una de las neoplasias m\u00e1s conocidas en la actualidad en lo referente a epidemiolog\u00eda, etiopatogenia e historia natural.<\/p>\n<p>El virus del papiloma humano (VPH) es el principal factor etiol\u00f3gico en el desarrollo de las lesiones precursoras y el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. Las asociaciones observadas entre la infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH) y el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero est\u00e1n entre las m\u00e1s fuertes de las identificadas en cancerolog\u00eda humana.<\/p>\n<p>Se trata de un Papoviridae, que es un ADN-virus, del que se reconocen m\u00e1s de 150 tipos virales. El contagio por virus del papiloma humano (VPH) se produce por microtraumatismos a trav\u00e9s del coito con una persona infectada, por el canal del parto, o por medio de f\u00f3mites, con un periodo de incubaci\u00f3n de entre 2 y 3 meses de promedio (oscilando de 1 a 8 meses).<\/p>\n<p>Los distintos tipos virales se dividen en dos grupos: de bajo riesgo oncol\u00f3gico (los m\u00e1s frecuentes son los tipos 6 y 11) y de alto riesgo oncol\u00f3gico (los m\u00e1s habituales son los tipos 16 y 18).<\/p>\n<ul>\n<li>Los tipos virales 16 y 18 son responsables del 70% de los c\u00e1nceres cervicales y de cerca del 50% de las lesiones preneopl\u00e1sicas.<\/li>\n<li>Los tipos del virus del papiloma humano (VPH) 6 y 11 son los factores etiol\u00f3gicos en la pr\u00e1ctica totalidad de las verrugas genitales (condilomas) y de una peque\u00f1a fracci\u00f3n de lesiones cervicales transitorias.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es el segundo m\u00e1s com\u00fan en mujeres entre 15 y 44 a\u00f1os en Europa, y se ha observado que afecta a mujeres cada vez m\u00e1s j\u00f3venes. Cada a\u00f1o se diagnostican en el mundo unos 530 000 casos nuevos de c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero y m\u00e1s de 275 000 defunciones.<\/p>\n<p>Es un tumor raro en mujeres menores de 25 a\u00f1os y su incidencia aumenta progresivamente con la edad, con un pico m\u00e1ximo en la quinta d\u00e9cada de la vida. La supervivencia a los 5 a\u00f1os oscila entre el 50-70%, dependiendo de factores tales como el estad\u00edo en el momento del diagn\u00f3stico y la calidad de los cuidados sanitarios disponibles.<\/p>\n<p>Es el responsable del 20% de la mortalidad prematura debido al c\u00e1ncer (22% en las mujeres de 15 a 59 a\u00f1os).<\/p>\n<p>El c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero puede ser controlado si es detectado precozmente, porque las posibilidades de cura son directamente proporcionales a la precocidad del diagn\u00f3stico y el inicio del tratamiento.<\/p>\n<p>Es una enfermedad de la mujer en edad reproductiva y se observa una tendencia a incrementarse la incidencia en mujeres cada vez m\u00e1s j\u00f3venes en los \u00faltimos a\u00f1os, dando lugar a una morbilidad y a una mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable, que pone en evidencia la efectividad de los sistemas sanitarios.<\/p>\n<p>Es por eso que vemos necesario dar a conocer la evidencia cient\u00edfica actual en materia de prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO: <\/strong>Dar a conocer la evidencia cient\u00edfica actual en materia de prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero.<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO<\/strong>:<\/p>\n<p><strong>Estrategia de b\u00fasqueda<\/strong>:<\/p>\n<p>Se consultaron las siguientes bases de datos: Sciencdirect, PubMed y Scielo.<\/p>\n<p><strong>An\u00e1lisis y resultados<\/strong>:<\/p>\n<p>PREVENCI\u00d3N PRIMARIA<\/p>\n<p>Puesto que para el desarrollo del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero es necesaria la infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano (VPH), la prevenci\u00f3n primaria de esta enfermedad, y de otras relacionadas con este virus, es important\u00edsima.<\/p>\n<p>Promoci\u00f3n de la salud exponiendo a la poblaci\u00f3n los factores asociados a la infecci\u00f3n por virus del papiloma humano (VPH):<\/p>\n<p>\u2219 Relaciones sexuales antes de 18 a\u00f1os (m\u00e1s de 3 a\u00f1os de vida sexual activa)<\/p>\n<p>\u2219 Elevado n\u00famero de compa\u00f1eros sexuales<\/p>\n<p>\u2219 Relaciones sexuales con var\u00f3n de alto riesgo (promiscuos, uso de prostituci\u00f3n, no circuncisi\u00f3n)<\/p>\n<p>\u2219 Inmunosupresi\u00f3n (VIH, otras enfermedades o iatrog\u00e9nica)<\/p>\n<p>\u2219 Tabaquismo<\/p>\n<p>\u2219 Consumo habitual de anticonceptivos orales (&gt; 5 a\u00f1os)<\/p>\n<p>\u2219 Multiparidad (&gt; 3 hijos)<\/p>\n<p>\u2219 Co-infecciones por Chlamydia o herpes<\/p>\n<p>\u2219 Antecedentes de lesiones precancerosas en c\u00e9rvix, o de condilomas<\/p>\n<p>Desde septiembre de 2007 est\u00e1 disponible en Espa\u00f1a\u00a0 la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>La recomendaci\u00f3n pr\u00e1ctica es ofrecer las vacunas profil\u00e1cticas antes del inicio de las relaciones sexuales y prioritariamente a las ni\u00f1as pre-adolescentes y adolescentes.<\/p>\n<p>Disponemos de dos vacunas profil\u00e1cticas frente al virus del papiloma humano (VPH), que est\u00e1n compuestas por part\u00edculas semejantes a los virus nativos.<\/p>\n<p>Ambas son seguras, bien toleradas y muy eficaces para la prevenci\u00f3n de las infecciones por VPH espec\u00edficas causadas por los tipos virales incluidos en las vacunas.<\/p>\n<ul>\n<li>La vacuna tetravalente con ant\u00edgenos frente a los VPH 6, 11, 16 y 18 ha demostrado adem\u00e1s eficacia frente a verrugas genitales en hombres y mujeres y frente a lesiones precursoras del c\u00e1ncer anal en hombres.<\/li>\n<li>La segunda vacuna es bivalente, e incluye ant\u00edgenos frente a los VPH 16 y 18.<\/li>\n<li>Recientemente, desde el 10 de diciembre de 2014 est\u00e1 disponible la vacuna nonavalente, frente a los serotipos 6, 11, 16, 18, 45, 31, 33, 52 y 58. Estudios recientes est\u00e1n demostrando que la nueva vacuna podr\u00eda ser tan eficiente como las anteriores para la prevenci\u00f3n de los cuatro tipos iniciales y previene de forma adecuada la infecci\u00f3n por los tipos recientemente incluidos, al compararla con la vacuna tetravalente, el aumento de la prevenci\u00f3n ser\u00eda aproximadamente de un 20%.<\/li>\n<\/ul>\n<p>PREVENCI\u00d3N SECUNDARIA \/ CRIBADO<\/p>\n<p>La vacunaci\u00f3n no eliminar\u00e1 la necesidad de continuar con el cribado como detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. El potencial preventivo de las vacunas se sit\u00faa sobre el 70%, pero esta estimaci\u00f3n no valora un posible efecto de reemplazo de los serotipos del virus del papiloma humano (VPH) no cubiertos por la vacuna y\/o el aumento de mujeres que pueden infectarse por otros tipos de alto riesgo.<\/p>\n<p>La prevenci\u00f3n primaria combinada con un cribado es altamente eficiente para la prevenci\u00f3n poblacional del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero.<\/p>\n<p>La citolog\u00eda cervicovaginal o test de Papanicolau es el m\u00e9todo m\u00e1s utilizado hasta el momento en el cribado del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero, consiguiendo reducir hasta un 80-90% la incidencia y mortalidad por c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. Las pruebas de detecci\u00f3n del HPV constituyen un marcador muy sensible y precoz del riesgo de c\u00e1ncer o lesiones precursoras, sobre todo en mujeres mayores de 30 a\u00f1os, en las que existe una menor prevalencia de infecci\u00f3n VPH, pero con un mayor porcentaje de persistencia y por tanto, mayor riesgo de lesiones precursoras.<\/p>\n<p>Ahora bien, para realizar un cribado hay primero que acotar la poblaci\u00f3n diana:<\/p>\n<p>El cribado del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero se debe iniciar a los 25 a\u00f1os, independientemente de la edad de inicio de las relaciones sexuales. El cribado en mujeres j\u00f3venes comporta la detecci\u00f3n de un elevado n\u00famero de casos con alteraciones citol\u00f3gicas menores e infecciones por VPH transitorias cuyo estudio se traduce en un elevado coste econ\u00f3mico y sobrediagn\u00f3stico y sobretratamiento.<\/p>\n<p>El cribado entre 25 y 30 a\u00f1os debe realizarse \u00fanicamente con citolog\u00eda y en caso de resultado negativo repetir la citolog\u00eda cada 3 a\u00f1os hasta los 30 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Dado que la prueba de virus del papiloma humano (VPH) ha demostrado, una mayor sensibilidad que la citolog\u00eda, la opci\u00f3n preferente para el cribado entre 30 y 65 a\u00f1os debe realizarse con una prueba de VPH cl\u00ednicamente validada cada 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Otras opciones aceptables en el cribado de mujeres entre los 30 y 65 a\u00f1os<\/p>\n<ul>\n<li>Cribado con citolog\u00eda cada 3 a\u00f1os. S\u00f3lo justificado ante por la falta de recursos para la realizaci\u00f3n de la prueba de virus del papiloma humano (VPH).<\/li>\n<li>Cribado conjunto con citolog\u00eda y prueba de VPH cada 5 a\u00f1os (co-test), sin embargo \u00e9ste no aporta mayor beneficio en la detecci\u00f3n de lesiones (sensibilidad), ni aumenta el intervalo de cribado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El nivel asistencial en el que se realizar\u00e1 la prueba de cribado es la Atenci\u00f3n Primaria (AP). Por tanto, desde AP debemos insistir para que las mujeres de todos los sectores de la poblaci\u00f3n se conciencien de la importancia de hacer estos controles.<\/p>\n<p>La prueba de virus del papiloma humano (VPH) posee un elevado valor predictivo negativo, cercano al 99%.<\/p>\n<p>En ella se detectan\u00a0 lesiones intraepiteliales escamosas (SIL), hay de 2 tipos:<\/p>\n<ul>\n<li>Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL), o lo que es lo mismo, neoplasia cervical intraepitelial de grado 1 (CIN1).<\/li>\n<li>Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL), que incluyen CIN2 y CIN3<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una determinaci\u00f3n negativa se traduce en una muy baja probabilidad de tener una lesi\u00f3n \u2265 a HSIL\/CIN2 actual y en los pr\u00f3ximos 5-7 a\u00f1os.<\/p>\n<p>La toma de la muestra deber\u00eda realizarse sobre el mismo material utilizado para la prueba VPH lo que posibilita el estudio diferido con citolog\u00eda.<\/p>\n<p>Conducta ante resultados anormales de las pruebas de cribado<\/p>\n<p>Ante el hallazgo de una prueba de VPH positiva se realizar\u00e1 una citolog\u00eda cervicovaginal. En caso de ser positiva se aplicar\u00e1 el protocolo espec\u00edfico. Si la citolog\u00eda es normal se repetir\u00e1 la prueba VPH al a\u00f1o, devolviendo a la mujer al cribado rutinario si se negativiza.<\/p>\n<p>Conducta ante el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico de SIL\/CIN<\/p>\n<p>Las mujeres con biopsia LSIL\/CIN1 tienen una baja probabilidad de tener o desarrollar c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero y a actitud ante un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico de LSIL\/CIN1 depender\u00e1 del resultado de la citolog\u00eda previa siendo el Co-test a los 12 meses preferente.<\/p>\n<p>Mientras que es indiscutible el tratamiento sistem\u00e1tico de todas las mujeres con HSIL\/CIN2-3, salvo en situaciones especiales como gestaci\u00f3n, lesi\u00f3n peque\u00f1a (menos de un cuadrante) sin afectaci\u00f3n endocervical, menores de 25-30 a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>La prevenci\u00f3n primaria combinada con un cribado es altamente eficiente para la prevenci\u00f3n poblacional del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero.<\/p>\n<p>Hay que realizar una buena promoci\u00f3n de la salud: educar y sensibilizar a la poblaci\u00f3n para evitar una vida sexual precoz y en particular a la poblaci\u00f3n adolescente sobre el adecuado uso del cond\u00f3n, c\u00f3mo evitar pr\u00e1cticas sexuales de riesgo y las infecciones de transmisi\u00f3n sexual. Y promover la reducci\u00f3n del tabaquismo.<\/p>\n<p>Desde septiembre de 2007 est\u00e1 disponible en Espa\u00f1a\u00a0 la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH).<\/p>\n<p>La recomendaci\u00f3n pr\u00e1ctica es ofrecer las vacunas profil\u00e1cticas antes del inicio de las relaciones sexuales y prioritariamente a las ni\u00f1as pre-adolescentes y adolescentes.<\/p>\n<p>Disponemos de tres vacunas<\/p>\n<ul>\n<li>La vacuna tetravalente con ant\u00edgenos frente a los VPH 6, 11, 16 y 18<\/li>\n<li>La segunda vacuna es bivalente, e incluye ant\u00edgenos frente a los VPH 16 y 18.<\/li>\n<li>Recientemente, desde el 10 de diciembre de 2014 est\u00e1 disponible la vacuna nonavalente, frente a los serotipos 6, 11, 16, 18, 45, 31, 33, 52 y 58. Estudios recientes est\u00e1n demostrando, al compararla con la vacuna tetravalente, que el aumento de la prevenci\u00f3n ser\u00eda aproximadamente de un 20%.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La citolog\u00eda cervicovaginal o test de Papanicolau es el m\u00e9todo m\u00e1s utilizado hasta el momento en el cribado del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero, consiguiendo reducir hasta un 80-90% la incidencia y mortalidad por c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero.<\/p>\n<p>Es fundamental una correcta identificaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n diana:<\/p>\n<p>El cribado del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero se debe iniciar a los 25 a\u00f1os, independientemente de la edad de inicio de las relaciones sexuales.<\/p>\n<p>El cribado entre 25 y 30 a\u00f1os debe realizarse \u00fanicamente con citolog\u00eda y en caso de resultado negativo repetir la citolog\u00eda cada 3 a\u00f1os hasta los 30 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Dado que la prueba de virus del papiloma humano (VPH) ha demostrado, una mayor sensibilidad que la citolog\u00eda (posee un elevado valor predictivo negativo, cercano al 99%), la opci\u00f3n preferente para el cribado entre 30 y 65 a\u00f1os debe realizarse con una prueba de virus del papiloma humano (VPH) cl\u00ednicamente validada cada 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Desde atenci\u00f3n primaria debemos insistir para que las mujeres de todos los sectores de la poblaci\u00f3n se conciencien de la importancia de hacer estos controles.<\/p>\n<p>Lamentablemente la mayor morbilidad y mortalidad de esta enfermedad y el menor acceso a sistemas de detecci\u00f3n precoz ocurren en los pa\u00edses m\u00e1s pobres, precisamente donde el acceso a nuevas vacunas es sumamente limitado. Por tanto, si bien nos encontramos ante uno de los mayores avances en la medicina preventiva moderna, existe el gran desaf\u00edo de que esta herramienta efectivamente pueda ser administrada a la poblaci\u00f3n que m\u00e1s la necesita.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p>P\u00e1gina web de la AEPCC. Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.aepcc.org\/<\/p>\n<p>P\u00e1gina web de la OMS. Disponible en:<\/p>\n<p>http:\/\/www.who.int\/es\/<\/p>\n<p>Base de datos MedlinePlus, c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. Disponible en:<\/p>\n<p>https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/cervicalcancer.html<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero RESUMEN: Introducci\u00f3n: El c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero (CCU) es el segundo m\u00e1s com\u00fan en mujeres entre 15 y 44 a\u00f1os en Europa, y se ha observado que afecta a mujeres cada vez m\u00e1s j\u00f3venes. 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