{"id":46065,"date":"2017-09-25T09:05:31","date_gmt":"2017-09-25T07:05:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46065"},"modified":"2017-09-25T09:05:31","modified_gmt":"2017-09-25T07:05:31","slug":"factores-de-riesgo-insuficiencia-renal-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-de-riesgo-insuficiencia-renal-cronica\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo de la insuficiencia renal cr\u00f3nica en pacientes atendidos en la consulta externa de Nefrolog\u00eda del Hospital IESS Portoviejo"},"content":{"rendered":"

Factores de riesgo de la insuficiencia renal cr\u00f3nica en pacientes atendidos en la consulta externa de Nefrolog\u00eda del Hospital IESS Portoviejo <\/strong><\/h2>\n

La Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) constituye actualmente un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial. Sus tasas de incidencia y prevalencia han aumentado en las \u00faltimas 3 d\u00e9cadas en relaci\u00f3n con algunas enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles, elev\u00e1ndose tambi\u00e9n los costos derivados de la terapia de sustituci\u00f3n. Por otro lado, la evidencia indica que algunos de los resultados adversos en los pacientes diagnosticados con esta enfermedad pueden ser prevenidos o retrasados mediante un diagn\u00f3stico temprano y su tratamiento oportuno.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Rosa del Roc\u00edo Pinargote Chancay*, Yasm\u00edn Castillo Merino**, Martha Saida Quiroz Figueroa***, Monserrate Cristina Merino Conforme****<\/p>\n

*\u00a0\u00a0\u00a0 Magister en Epidemiolog\u00eda<\/p>\n

**\u00a0\u00a0 Magister en Gerencia y Administraci\u00f3n de Salud<\/p>\n

*** Magister en Investigaci\u00f3n Cl\u00ednica y Epidemiol\u00f3gica<\/p>\n

*** Magister en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local<\/p>\n

UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI (UNESUM)<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Con el objeto de identificar los factores de riesgos de la insuficiencia renal cr\u00f3nica y su relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de la enfermedad se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de corte transversal en la consulta externa del Hospital IESS de Portoviejo, Manab\u00ed, de los cuales se seleccion\u00f3 una muestra de 342 pacientes, a los que se les aplicaron encuestas y entrevistas. En los resultados predomin\u00f3 el sexo masculino y las edades entre 15-45 a\u00f1os y se encontraron factores de riesgo relacionados con la insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC). Se identificaron factores de riesgo de susceptibilidad, de inicio de la enfermedad y de progresi\u00f3n de la misma y se demostr\u00f3 la estrecha relaci\u00f3n entre ellos y el desarrollo de la insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Enfermedad Renal Cr\u00f3nica, Insuficiencia Renal, S\u00edndrome X Metab\u00f3lico.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/a><\/strong><\/p>\n

Durante d\u00e9cadas los nefr\u00f3logos han visto a los pacientes demasiado tarde, cercanos o definitivamente en la fase terminal de su enfermedad, cuando requieren terapias de sustituci\u00f3n. La pr\u00e1ctica de la nefrolog\u00eda, por tanto tiempo enfocada en el cuidado del paciente en di\u00e1lisis, comienza a desviarse hacia las fases tempranas de la enfermedad renal, cuando puede ser detectada y tratada, consider\u00e1ndose la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica (ERC) como un concepto amplio, que recoge la evoluci\u00f3n com\u00fan de muchas enfermedades renales, independiente de su etiolog\u00eda; la cual ha adquirido creciente relevancia por su crecimiento epid\u00e9mico, entendi\u00e9ndose hoy como un problema de salud p\u00fablica, que requiere urgente atenci\u00f3n\u00a0(1).<\/p>\n

Ha emergido, adem\u00e1s, el concepto de Salud Renal, que se puede definir como la organizaci\u00f3n apropiada para la detecci\u00f3n e intervenci\u00f3n precoz del paciente renal desde el nivel primario de atenci\u00f3n, para una aproximaci\u00f3n eficaz, de la colaboraci\u00f3n cada vez m\u00e1s estrecha entre los niveles primario y secundario de salud (1).<\/p>\n

La ERC constituye actualmente un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial. La incidencia y prevalencia de la misma han aumentado en las \u00faltimas 3 d\u00e9cadas, as\u00ed como los costos derivados de la terapia de sustituci\u00f3n (di\u00e1lisis y trasplante renal). Por otro lado, la evidencia indica que algunos de los resultados adversos en los pacientes diagnosticados con esta enfermedad pueden ser prevenidos o retrasados mediante un diagn\u00f3stico temprano y su tratamiento oportuno (2).<\/p>\n

El t\u00e9rmino insuficiencia renal cr\u00f3nica (IRC) indica que el filtrado glomerular se ha reducido, adem\u00e1s, que esta disminuci\u00f3n se ha producido a lo largo del tiempo y tiene un car\u00e1cter definitivo. El grado de insuficiencia renal puede ser leve, moderada, avanzada o terminal. Aunque es sencillo demostrar que el filtrado glomerular (IFG) est\u00e1 disminuido, no siempre es f\u00e1cil comprobar el car\u00e1cter cr\u00f3nico de la insuficiencia renal. Si no se conoce el curso previo de la enfermedad, la mejor evidencia de cronicidad la proporciona el comprobar que la funci\u00f3n renal contin\u00faa disminuida a lo largo de un per\u00edodo no inferior a 3 meses, tiempo durante el cual el filtrado glomerular se mantiene relativamente estable.<\/p>\n

Ello permite descartar tanto un deterioro transitorio de la funci\u00f3n renal como una insuficiencia renal r\u00e1pidamente progresiva. Por otra parte, antes de afirmar que un paciente presenta insuficiencia renal cr\u00f3nica es necesario descartar algunas causas de aumento del nitr\u00f3geno ureico en sangre (BUN) o de la creatinina s\u00e9rica que no dependen de una lesi\u00f3n del tejido renal, como ingesti\u00f3n excesiva de prote\u00ednas, hipercatabolismo o insuficiencia card\u00edaca. Adem\u00e1s, en todo paciente con insuficiencia renal se debe descartar tambi\u00e9n la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda urinaria (3).<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estima que hay 35 millones de muertes atribuidas a ERC. Afecta a cerca del 10% de la poblaci\u00f3n mundial. Se puede prevenir, pero no tiene cura, suele ser progresiva, silenciosa y no presenta s\u00edntomas hasta etapas avanzadas, cuando las soluciones (la di\u00e1lisis y el trasplante de ri\u00f1\u00f3n) ya son altamente invasivas y costosas. Muchos pa\u00edses carecen de recursos suficientes para adquirir los equipos necesarios o cubrir estos tratamientos para todas las personas que los necesitan. La cantidad de especialistas disponibles tambi\u00e9n resultan insuficientes (4).<\/p>\n

Hace 30 a\u00f1os los pacientes diagnosticados con Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica (IRC) eran j\u00f3venes o de edad media, de los cuales el 50 % mor\u00edan, como resultado directo de la enfermedad o por complicaciones de la misma. Los tratamientos actuales, indudablemente han reducido los niveles de mortalidad, pero no han sido capaces de lograr un restablecimiento total de la salud, sino solamente, retrasan el avance de la misma y mejoran la calidad de vida del paciente (4).<\/p>\n

<\/p>\n

La ERC cuenta entre sus causas a otras enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles como la Diabetes Mellitus y la Hipertensi\u00f3n Arterial, ambas con una tendencia creciente principalmente en los pa\u00edses en desarrollo; adem\u00e1s se asocia al envejecimiento poblacional, a la obesidad y a otros factores de riesgo relacionados con el estilo de vida: h\u00e1bito de fumar, nutrici\u00f3n inadecuada, limitada ingesta de l\u00edquidos, sedentarismo y otros.<\/p>\n

A trav\u00e9s de esta investigaci\u00f3n se identificaron los factores de riesgos de la insuficiencia renal cr\u00f3nica en los pacientes atendidos en la Consulta Externa del Hospital IESS de Portoviejo, Manab\u00ed, Ecuador, y su nivel de relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de tipo descriptivo de corte transversal. De un universo constituido por 3.087 personas que acudieron a la consulta, una vez aplicadas las t\u00e9cnicas de muestreo, los criterios de inclusi\u00f3n: pacientes portadores de insuficiencia renal cr\u00f3nica en cualquier estad\u00edo de enfermedad y sin tomar en cuenta el tiempo de duraci\u00f3n de la patolog\u00eda; y de exclusi\u00f3n: pacientes portadores de insuficiencia renal cr\u00f3nica con presencia concomitante de retraso psicomotriz, fase terminal de la enfermedad, malas condiciones generales que les impidiera colaborar y los que no desearon participar en la investigaci\u00f3n, result\u00f3 una muestra para el estudio de 342 pacientes con un nivel de confianza del 95%. Se aplicaron como instrumentos encuestas y entrevistas para la recolecci\u00f3n de datos, los que se procesaron mediante el sistema estad\u00edstico SPSS y se expresaron en forma de tablas.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se observ\u00f3 un predominio del sexo masculino con 58.18%, mostr\u00e1ndose un n\u00famero mayor de pacientes agrupados entre las edades de 15 a 45 a\u00f1os. Generalmente en este grupo se concentran personas con vida laboral y social muy activa que en ocasiones incurren en h\u00e1bitos inadecuados y dietas poca saludables, generado por la rutina laboral en la que se ven inmersos.<\/p>\n

Es de gran importancia tener en cuenta los Antecedentes Patol\u00f3gicos Familiares, cuando se analiza la anamnesis de un paciente, aunque la IRC en muchos casos no es de car\u00e1cter hereditario, si es dependiente de malas pr\u00e1cticas que pueden estar incorporadas como costumbres o h\u00e1bitos en algunos grupos familiares. En este caso se encontr\u00f3 que casi la totalidad de la muestra presentaba antecedentes parentales que aquejaban esta enfermedad, 176 en primera l\u00ednea de consanguinidad (padre, madre, hermanos e hijos) para un 51.46%.<\/p>\n

No existen estudios prospectivos que relacionen directamente la insuficiencia renal cr\u00f3nica con antecedentes patol\u00f3gicos familiares, no obstante, un hecho que debe destacarse es que se ha demostrado que cuando los pacientes tienen parientes con alguna enfermedad renal primaria o secundaria, independientemente de su estad\u00edo, poseen un riesgo superior a 50 % de desarrollar la enfermedad renal cr\u00f3nica\u00a0(5). Fuertes evidencias indican, que la intervenci\u00f3n temprana durante el curso del padecimiento puede retrasar o prevenir la progresi\u00f3n a la insuficiencia renal terminal. (6). Es importante la detecci\u00f3n y modificaci\u00f3n de todos los riesgos cuando sea posible. Los pacientes y los m\u00e9dicos deben ser advertidos acerca de los aspectos que pueden ser modificables y por tanto, son una oportunidad de tratamiento y prevenci\u00f3n\u00a0(7).<\/p>\n

El bajo nivel de instrucci\u00f3n de los pacientes muestreados, 61.11%, no favoreci\u00f3 que las personas tengan una preparaci\u00f3n adecuada en cuanto al desarrollo de la enfermedad y las acciones de salud que deben llevar a cabo para prevenir, desde edades tempranas, las afecciones renales y las enfermedades cr\u00f3nicas que pudieran ser etiolog\u00eda de la IRC. Entre los factores de susceptibilidad que se encontraron en los pacientes del estudio, predominaron la edad avanzada y la presencia de alg\u00fan tipo de ERC, con 29.23% cada uno. Las condiciones socioecon\u00f3micas y educativas deficientes con 24.25% y el consumo de bebidas alcoh\u00f3licas con 27.7%. Tambi\u00e9n es frecuente el consumo de antinflamatorios no esteroideos (AINES) con 73.4% y el s\u00edndrome metab\u00f3lico (SM) (36.2%) el cual incluye: obesidad central (intraabdominal), resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, dislipidemia aterog\u00e9nica, hipertensi\u00f3n y estados proinflamatorios. El SM hace que aumente al doble el riesgo de enfermedad Cardiovascular (CV), eleva a m\u00e1s del triple el riesgo de muerte CV e incrementa el riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en aproximadamente 5 veces. La obesidad desempe\u00f1a un papel central en los mecanismos patog\u00e9nicos del SM y cuadruplica el riesgo de enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC)\u00a0(8).<\/p>\n

Se relacionan los factores que contribuyeron a la progresi\u00f3n de la ERC ya diagnosticada, observ\u00e1ndose que prevalecieron el s\u00edndrome metab\u00f3lico con 36.2%, dislipidemias 24.3% y las nefropat\u00edas de base con 28.3%, adem\u00e1s de h\u00e1bitos da\u00f1inos a la salud como el cigarro 28.9% y el uso continuado de AINES 30.11%.<\/p>\n

Una gran parte de los pacientes laboran como obreros de ellos 35.08% se dedican a labores agr\u00edcolas, lo cual es relevante porque la condiciones para realizar este trabajo generalmente son adversas para la salud.<\/p>\n

Los factores de riesgo cl\u00e1sicos, como la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes, la enfermedad vascular y las dislipidemias, unidos a los cambios propios del envejecimiento a nivel del aparato renal, est\u00e1n ligados al SM y han conseguido cambiar la visi\u00f3n epidemiol\u00f3gica de la ERC. Son elementos altamente prevalentes, \u00edntimamente ligados a la poblaci\u00f3n general. La enfermedad cardiovascular asociada es la causa m\u00e1s com\u00fan de muerte del paciente con enfermedad renal\u00a0(6).<\/p>\n

Estas dos entidades comparten marcadores de riesgo no modificables (el sexo masculino y la edad) y otros modificables como la hipertensi\u00f3n arterial, hipercolesterolemia, h\u00e1bito de fumar, sedentarismo, diabetes y obesidad. Los factores de riesgo pueden modificarse parcial o totalmente mediante estrategias terap\u00e9uticas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas que posibilitan el cuidado de la salud renal y cardiovascular.<\/p>\n

Los malos h\u00e1bitos diet\u00e9ticos y de estilo de vida son factores que aumentan el desarrollo y progresi\u00f3n del da\u00f1o renal, por lo que en todos los pacientes con riesgo de ERC debe promoverse una dieta saludable, mantener peso adecuado, realizar ejercicio y evitar el uso de tabaco o alcohol.<\/p>\n

Actualmente se consideran los trastornos renales como problemas emergentes de importancia para la salud p\u00fablica en varias regiones del mundo. Se ha notificado un tipo de ERC cuya etiolog\u00eda no est\u00e1 relacionada con las causas m\u00e1s frecuentes de la ERC, enti\u00e9ndase, diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n arterial. Present\u00e1ndose con mayor frecuencia en la Regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas con una tendencia creciente. La enfermedad predomina en hombres j\u00f3venes y trabajadores del campo, que viven en comunidades agr\u00edcolas, en condiciones de desventaja social. Estos casos que se concentran en la franja centroamericana del Pac\u00edfico se han asociado a diversos factores entre los que se destacan los t\u00f3xico-ambientales (probablemente agroqu\u00edmicos) y ocupacionales (inadecuada higiene laboral en condiciones de altas temperaturas e insuficiente ingesti\u00f3n de agua) y tambi\u00e9n h\u00e1bitos nocivos como la ingesta de medicamentos nefrot\u00f3xicos, especialmente de antiinflamatorios no esteroideos.<\/p>\n

En Nicaragua, entre 1996 y 2001 se report\u00f3 una tendencia ascendente en la morbilidad por IRC relacionada con el g\u00e9nero, por cuanto fue dos veces m\u00e1s prevalente en hombres que en mujeres, principalmente en localidades dedicadas al cultivo de la\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ca\u00f1a de az\u00facar (9).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Se demostr\u00f3 la estrecha relaci\u00f3n que se mantiene entre la existencia de factores de riesgo y el desarrollo de la insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

Se identificaron factores de riesgo de susceptibilidad, de inicio de la enfermedad y de progresi\u00f3n de la misma, siendo m\u00e1s manifiestos estos \u00faltimos que se corresponden con el deficiente conocimiento de la enfermedad, su cuidado y su tratamiento.<\/p>\n

Los antecedentes patol\u00f3gicos personales de Enfermedad Renal Cr\u00f3nica, positivos en parientes de primera l\u00ednea de consanguinidad, se encontraron en m\u00e1s de la mitad de los individuos diagnosticados, lo cual reviste importancia porque estad\u00edsticamente se ha demostrado que estos pacientes tienen tendencia a progresar hacia los estadios finales de la insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

Se observ\u00f3 una importante correspondencia entre el trabajo agr\u00edcola y la incidencia de IRC, condicionado por las deficientes condiciones laborales y el escaso consumo de l\u00edquidos durante las horas de mayor temperatura ambiental en que se realiza esta actividad, as\u00ed como la exposici\u00f3n a sustancias qu\u00edmicas que resultan t\u00f3xicas al organismo.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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