{"id":46083,"date":"2017-09-26T08:36:50","date_gmt":"2017-09-26T06:36:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46083"},"modified":"2017-09-26T08:36:50","modified_gmt":"2017-09-26T06:36:50","slug":"termoterapia-perineal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/termoterapia-perineal\/","title":{"rendered":"Sesi\u00f3n cl\u00ednica: termoterapia perineal"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Sesi\u00f3n cl\u00ednica: termoterapia perineal<\/strong><\/h2>\n<p>El uso emp\u00edrico del calor como agente analg\u00e9sico es una pr\u00e1ctica documentada desde los tiempos m\u00e1s remotos. Hoy en d\u00eda, a la aplicaci\u00f3n de calor como elemento terap\u00e9utico se le denomina termoterapia. Para la pr\u00e1ctica de la termoterapia se puede utilizar diferentes\u00a0<strong>agentes t\u00e9rmicos<\/strong>, los cuales son materiales que est\u00e1n en una temperatura mayor a los l\u00edmites fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>*Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Teresa Almud\u00ed Alonso (1)<\/p>\n<p>Laura Moreno Buend\u00eda (1)<\/p>\n<p>Iris Codina Aroztegui (1)<\/p>\n<p>Luc\u00eda Ruiz De Galarreta (1)<\/p>\n<p>Patricia Prieto \u00c1lvarez (1)<\/p>\n<p>(1): Matrona, especialista en Obstetricia-Ginecolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>*Correo autor de referencia:<\/strong><\/p>\n<p>Teresa Almud\u00ed Alonso.<\/p>\n<p><strong><em><u>Sesi\u00f3n cl\u00ednica: Termoterapia Perineal<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Autoras: Teresa Almud\u00ed Alonso, Laura Moreno Buend\u00eda, Iris Codina Aroztegui, Luc\u00eda Ruiz De Galarreta, Patricia Prieto \u00c1lvarez<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n a la termoterapia:<\/strong><\/p>\n<p>Existen dos tipos de termoterapia:<\/p>\n<ul>\n<li>Termoterapia superficial: Es la aplicaci\u00f3n del calorsuperficial\u00a0como agente terap\u00e9utico. Los medios empleados en\u00a0termoterapia superficial\u00a0producen un calentamiento intenso de los tejidos\u00a0superficiales\u00a0y un calentamiento leve o moderado de los tejidos situados a mayor profundidad<\/li>\n<li>Termoterapia profunda: se produce cuando se dan efectos biol\u00f3gicos gracias al calentamiento directo de tejidos profundos ( como sucede en el uso de algunas<a href=\"http:\/\/www.terapia-fisica.com\/electroterapia.html\">corrientes el\u00e9ctricas<\/a>)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00bfC\u00f3mo funciona la termoterapia?<\/strong><\/p>\n<p>Cuando se aplica calor, el cuerpo humano pone en marcha una serie de respuestas fisiol\u00f3gicas encaminadas a mantener su constancia t\u00e9rmica. Estas respuestas son las responsables de los efectos terap\u00e9uticos.<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento de la extensibilidad tejido conectivo<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la rigidez articular<\/li>\n<li>Relajante muscular<\/li>\n<li>Efecto analg\u00e9sico<\/li>\n<li>Efecto antiespasm\u00f3dico<\/li>\n<li>Antiinflamatorio<\/li>\n<\/ul>\n<p>Efectos directos producidos por la aplicaci\u00f3n de calor local:<\/p>\n<ol>\n<li>Aumenta la actividad metab\u00f3lica y enzim\u00e1tica a nivel tisular: Aumenta la captaci\u00f3n de ox\u00edgeno y nutrientes por parte de los tejidos favoreciendo su reparaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Estimula la s\u00edntesis de histamina y prostaglandinas, y act\u00faa directamente sobre los neurorreceptores produciendo vasodilataci\u00f3n (hiperemia)<\/li>\n<\/ol>\n<p>Produce una mejora de la nutrici\u00f3n y oxigenaci\u00f3n celular, as\u00ed como un aumento de la reabsorci\u00f3n de productos patol\u00f3gicos, posee acci\u00f3n bactericida y antiinflamatoria, acci\u00f3n analg\u00e9sica y antiespasm\u00f3dica y actividad de restauraci\u00f3n tisular.<\/p>\n<p><strong>Termoterapia superficial.<\/strong><\/p>\n<p>La termoterapia superficial demuestra una acci\u00f3n relajante sobre el m\u00fasculo estriado y liso, analg\u00e9sica, descontracturante y antiinflamatoria.<\/p>\n<p>Factores que influyen en la misma:<\/p>\n<ul>\n<li>Calor espec\u00edfico del agente utilizado<\/li>\n<li>Conductividad t\u00e9rmica del agente empleado y los tejidos.<\/li>\n<li>Duraci\u00f3n de la aplicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Superficie expuesta<\/li>\n<li>Sensibilidad individual<\/li>\n<\/ul>\n<p>Principios de aplicaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>40-45\u00baC<\/li>\n<li>15-30 minutos<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Calor, perin\u00e9 y parto.<\/strong><\/p>\n<p><em>\u00bfY si aplicamos los principios de la termoterapia para el alivio del dolor y la mejora de los resultados perineales, en la segunda fase del parto?<\/em><\/p>\n<p>La OMS, en sus recomendaciones para la atenci\u00f3n al parto normal, justifica el uso de todos los m\u00e9todos profesionales a nuestro alcance en el alivio del dolor subjetivo de la mujer. La termoterapia se presenta as\u00ed como un posible elemento \u00fatil para el alivio de las molestias y el dolor perineal durante la segunda fase del parto.<\/p>\n<p>*\u00bfQu\u00e9 dice la evidencia cient\u00edfica al respecto?<\/p>\n<p><em>2005: Midwifery Care Measures in the Second Stage of Labor and Reduction of Genital Tract Trauma at Birth: A Randomized Trial<\/em>.<\/p>\n<p>Se trata de un estudio realizado por la Universidad de Nuevo M\u00e9xico del Centro de Ciencias de la Salud (UNMHSC), de 2001 a 2005<\/p>\n<ul>\n<li>Objetivo: comparar las t\u00e9cnicas de gesti\u00f3n del perineo al final de la segunda etapa del parto.<\/li>\n<\/ul>\n<p>1) compresas tibias<\/p>\n<p>2) masaje con lubricante<\/p>\n<p>3) no tocar el perin\u00e9 hasta la coronaci\u00f3n de la cabeza del beb\u00e9.<\/p>\n<ul>\n<li>Muestra: 400 mujeres en cada uno de 3 grupos<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este estudio concluye\u00a0 que el uso de compresas calientes o de masaje perineal con lubricantes no aumenta ni disminuye las tasas generales de trauma perineal<\/p>\n<p><em>2007: Perineal Outcomes and Maternal Comfort Related to the<\/em><\/p>\n<p><em>Application of Perineal Warm Packs in the Second Stage of Labor: A<\/em><\/p>\n<p><em>Randomized Controlled Trial.<\/em><\/p>\n<p>En esta ocasi\u00f3n se presenta un ensayo controlado y aleatorizado en el que se compara el uso de compresas tibias con la atenci\u00f3n est\u00e1ndar hospitalaria. La muestra utilizada es de 717 mujeres nul\u00edparas. (360 vs 357)<\/p>\n<p>El ensayo concluye que la aplicaci\u00f3n de compresas calientes no disminuye la necesidad de sutura en nul\u00edparas, pero aporta otros beneficios:<\/p>\n<ul>\n<li>Reduce el dolor durante el periodo expulsivo, 1 y 2 d\u00edas postparto.<\/li>\n<li>Reduce la incontinencia urinaria.<\/li>\n<li>Reduce el trauma perineal grave. (DP III y DP IV)<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>2007: \u2018Soothing the ring of \ufb01re\u2019: Australian women\u2019s and midwives\u2019 experiences of using perineal warm packs in the second stage of labour:<\/em><\/p>\n<p>Se trata de un ensayo controlado aleatorizado en dos hospitales de Sydney, Australia.<\/p>\n<p>Como en el ensayo anterior, compara el uso de compresas tibias con atenci\u00f3n est\u00e1ndar hospitalaria.<\/p>\n<p>Muestra: Mujeres nul\u00edparas (n = 717) (360 vs 357)<\/p>\n<p>Este estudio concluye que:<\/p>\n<ul>\n<li>La aplicaci\u00f3n de compresas calientes perineales durante el periodo expulsivo del parto reduce significativamente la sensaci\u00f3n dolorosa.<\/li>\n<li>Es un m\u00e9todo eficaz y eficiente.<\/li>\n<li>Bien aceptado tanto por la mujer como por las comadronas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un <em>metaan\u00e1lisis Cochrane de 2011,<\/em> en el que se revisaron 8 ensayos con asignaci\u00f3n aleatoria (con 11 651 mujeres) en \u00e1mbitos hospitalarios en 6 pa\u00edses (mujeres sin complicaciones m\u00e9dicas que esperaban un parto vaginal) y cuyo objetivo era evaluar el efecto de las t\u00e9cnicas perineales durante el per\u00edodo expulsivo del trabajo de parto sobre la incidencia de traumatismo perineal, concluye que el uso de las compresas calientes en el perineo se asocia con una reducci\u00f3n en la ocurrencia de traumatismo perineal grave (DP III y IV) y es efectivo en el alivio del dolor.<\/p>\n<p><em>2016:<\/em><em> The Effect of Warm Compress Bistage Intervention on the Rate of Episiotomy, Perineal Trauma, and Postpartum Pain Intensity in Primiparous Women with Delayed Valsalva Maneuver Referring to the Selected Hospitals of Shiraz University of Medical Sciences in 2012-2013<\/em>.<\/p>\n<p>Este Ensayo controlado y aleatorizado compara nuevamente el efecto de la aplicaci\u00f3n de compresas tibias con la atenci\u00f3n est\u00e1ndar.<\/p>\n<ul>\n<li>Muestra: 150 mujeres nul\u00edparas. (75 vs 75)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Este ensayo concluye que:<\/p>\n<ul>\n<li>Existe diferencia significativa entre los grupos de intervenci\u00f3n y control en cuanto a la frecuencia de perin\u00e9 intacto (27% vs 6,7%) y la frecuencia de episiotom\u00eda (45% vs 90,70%).<\/li>\n<li>Necesidad de episiotom\u00eda (p=0,019) y duraci\u00f3n de la misma menores (p=0,02).<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n del dolor al d\u00eda siguiente del parto (p&lt;0,01)<\/li>\n<li>La tasa de desgarros aument\u00f3 ligeramente en el grupo de intervenci\u00f3n en comparaci\u00f3n con el grupo de control.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>En conclusi\u00f3n, la termoterapia se demuestra como una pr\u00e1ctica segura y efectiva en el alivio del dolor perineal durante la segunda fase del parto.<\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n de la termoterapia debe realizarse con compresas mojadas en agua caliente (40-45\u00baC), entre 15 y 30 minutos, durante la segunda fase del parto.<\/p>\n<p>(Presentaci\u00f3n en III PH.), en el bajo perin\u00e9.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Martinez Morillo M, Pastor Vega J.M, Sendra Portero F. Manual de medicina f\u00edsica. Mosby-Harcourt 2\u00aaed 2005.<\/li>\n<li>Aasheim V, Nilsen A, Lukasse M, Reinar L.T\u00e9cnicas perineales durante el per\u00edodo expulsivo del trabajo de parto para reducir el traumatismo perineal (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 12. Art. No.: CD006672. DOI: 10.1002\/14651858.CD006672<\/li>\n<li>Albers LL, Sedler KD, Bedrick EJ, Teaf D, Peralta P. Midwifery care measures in the second stage of labor and reduction of genital tract trauma at birth: a randomized trial. J Midwifery Womens Health. 2005 Sep-Oct;50(5):365-72.<\/li>\n<li>Dahlen HG, Homer CS, Cooke CM, Upton AM, Nunn RA, Brodrick SB. \u2018Soothing the ring of \ufb01re\u2019: Australian women\u2019s and midwives\u2019 experiences of using perineal warm packs in the second stage of labour. Centre for Midwifery, Child and Family Health, Faculty of Nursing, Midwifery and Health University of Technology, Sydney (UTS), PO Box 123, Broadway NSW 2007, Australia<\/li>\n<li>Dahlen HG, Homer CS, Cooke CM, Upton AM, Nunn RA, Brodrick SB. Perineal Outcomes and Maternal Comfort Related to the Application of Perineal Warm Packs in the Second Stage of Labor: A Randomized Controlled Trial. BIRTH 34:4 December 2007<\/li>\n<li>Akbarzadeh M, Vaziri F, Farahmand M, Masoudi Z, AmooeeS, Zare N. The Effect of Warm Compress Bistage Intervention on the Rate of Episiotomy, Perineal Trauma, and Postpartum Pain Intensity in Primiparous Women with Delayed Valsalva Maneuver Referring to the Selected Hospitals of Shiraz University of Medical Sciences in 2012-2013. Adv Skin Wound Care.\u00a02016 Feb;29(2):79-84<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sesi\u00f3n cl\u00ednica: termoterapia perineal El uso emp\u00edrico del calor como agente analg\u00e9sico es una pr\u00e1ctica documentada desde los tiempos m\u00e1s remotos. Hoy en d\u00eda, a la aplicaci\u00f3n de calor como elemento terap\u00e9utico se le denomina termoterapia. 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