{"id":46085,"date":"2017-09-26T08:38:41","date_gmt":"2017-09-26T06:38:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46085"},"modified":"2017-09-26T08:38:41","modified_gmt":"2017-09-26T06:38:41","slug":"intoxicacion-por-plomo-en-gasolineras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intoxicacion-por-plomo-en-gasolineras\/","title":{"rendered":"Intoxicaci\u00f3n por plomo en gasolineras, zona sur de Manab\u00ed, 2016"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Intoxicaci\u00f3n por plomo en gasolineras, zona sur de Manab\u00ed, 2016<\/strong><\/h2>\n<p>El plomo, es un metal altamente t\u00f3xico para los seres humanos. Su presencia en el organismo puede atribuirse a la contaminaci\u00f3n ambiental, debido a su empleo como aditivo en combustibles y pinturas, aunque tambi\u00e9n puede estar presente en ca\u00f1er\u00edas, bater\u00edas, cer\u00e1micas, imprentas y procesos industriales.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Elsa Noralma Lucas Parrales *, Justiniano Augusto Mor\u00e1n Celleri **, Alexandra Monserrate Pionce Parrales ***<\/p>\n<p>*\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 Licenciada en Laboratorio Cl\u00ednico, Magister en Microbiolog\u00eda.<\/p>\n<p>**\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Doctor en Medicina, Especialista en Ginecolog\u00eda, Mag\u00edster en Gerencia en Salud.<\/p>\n<p>***\u00a0\u00a0 Licenciada en Idioma Extranjero, Magister en Docencia Universitaria e Investigaci\u00f3n Educativa.<\/p>\n<p><strong>UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI<\/strong><\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>A pesar de que desde 1998 se retira el expendio de gasolina con plomo en Ecuador, el siguiente trabajo se propuso investigar el nivel de intoxicaci\u00f3n por el metal en la zona sur de Manab\u00ed, como medida profil\u00e1ctica ante un ligero incremento de pacientes adultos en los centros de salud del territorio con una sintomatolog\u00eda similar a la de esta enfermedad.<\/p>\n<p>A partir de una muestra de 200 personas, con m\u00e9todos anal\u00edticos y descriptivos se alcanz\u00f3 el objetivo de analizar el nivel de intoxicaci\u00f3n e identificar los posibles factores de riesgo en las gasolineras de la localidad evaluando los niveles s\u00e9ricos en sangre mediante electroquimioluminiscencia y a trav\u00e9s de encuestas, por las que se pudo determinar, el conocimiento sobre la prevenci\u00f3n de la contaminaci\u00f3n por este metal.<\/p>\n<p>Aunque no se encontr\u00f3 un elevado n\u00famero de personas con alto contenido de plomo en el plasma, se consider\u00f3 significativo por su repercusi\u00f3n y se comprob\u00f3 el incumplimiento por desconocimiento de las medidas de seguridad establecidas, el uso inadecuado de los medios de protecci\u00f3n y el d\u00e9ficit de programas preventivos de salud.<\/p>\n<p><strong>Palabras Clave:<\/strong> Contaminaci\u00f3n por plomo, intoxicaci\u00f3n, electroquimioluminiscencia.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>El Plomo (Pb), es un metal no esencial, altamente t\u00f3xico para los seres humanos. Su presencia en el organismo puede ser atribuida a la contaminaci\u00f3n ambiental, debido principalmente a su empleo como aditivo en combustibles y pinturas (uso que ha sido vetado en varios pa\u00edses fundamentalmente de las zonas desarrolladas), tambi\u00e9n puede estar presente en ca\u00f1er\u00edas de agua, bater\u00edas, juguetes, art\u00edculos escolares, cer\u00e1micas, imprentas y en procesos de diversas actividades industriales. Se han realizado adem\u00e1s, estudios sobre nuevas formas de contaminaci\u00f3n de suelos, los que se transforman as\u00ed, en focos potenciales de intoxicaci\u00f3n.\u00a0(1) La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define como nivel t\u00f3xico en el organismo aquellas concentraciones superiores a 15 \u00b5g\/dL (2). Mientras que el Centro de Control de Enfermedades (CDC -Center of Disease Control) de los Estados Unidos define como plumbemia a aquellos valores iguales o superiores a 10 \u00b5g\/dL.<\/p>\n<p>Este metal pesado, ingresa al organismo principalmente por v\u00eda respiratoria y\/o gastrointestinal y ya en el torrente sangu\u00edneo, se acumula dentro de los gl\u00f3bulos rojos, donde interfiere en la s\u00edntesis del grupo hemo, ocasionando anemia. En un per\u00edodo de tiempo posterior de aproximadamente 30 d\u00edas, se redistribuye a diferentes \u00f3rganos y tejidos generando alteraciones en el sistema nervioso, hematopoy\u00e9tico, cardiovascular, reproductivo y renal, para finalmente depositarse en los tejidos duros como huesos, u\u00f1as y dientes, donde puede permanecer acumulado durante toda la vida.\u00a0(3)<\/p>\n<p>En cuanto a los efectos en la salud, el exceso de plomo en sangre tambi\u00e9n conocido como saturnismo, es m\u00e1s grave a nivel neurol\u00f3gico causando problemas irreversibles, principalmente en ni\u00f1os afectando el desarrollo del cerebro (4). Mientras menor sea la edad que posee la persona es m\u00e1s propenso el intestino a absorber mayor cantidad de plomo, de 5 a 10 veces aproximadamente, especialmente cuando el est\u00f3mago se encuentra vac\u00edo (5).<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n puede da\u00f1ar el est\u00f3mago, los intestinos, los ri\u00f1ones, las funciones reproductivas y los gl\u00f3bulos rojos. Las personas expuestas a altas concentraciones presentan el riesgo de adquirir problemas de salud a largo plazo. Los s\u00edntomas de envenenamiento se aglomeran lentamente, a trav\u00e9s de m\u00faltiples manifestaciones en peque\u00f1as dosis. Se puede estar expuesto por meses o a\u00f1os y no presentar s\u00edntomas. La intoxicaci\u00f3n por plomo en adultos es rara; pero puede ocurrir despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a altas cantidades por las v\u00edas respiratorias, por absorci\u00f3n a trav\u00e9s del tubo digestivo o percut\u00e1nea, aumentando el riesgo de hipertensi\u00f3n arterial y de lesiones renales. En las embarazadas, puede ser causa de aborto natural, muerte fetal o provocar malformaciones leves en el feto (6).<\/p>\n<p>La dieta puede ser una fuente de absorci\u00f3n plomo. Un adulto sano no expuesto ingiere diariamente de 0,3 a 0,5 mg de este metal y el 80% del mismo es eliminado por el ri\u00f1\u00f3n. Si la ingesta es superior a 0,6 mg\/d\u00eda el plomo se acumula y puede provocar una intoxicaci\u00f3n. Sin embargo, el contenido medio de plomo en los productos alimenticios no parece ser todav\u00eda una causa de alarma (7).<\/p>\n<p>La ingesti\u00f3n de polvo o de alimentos, agua o alcohol contaminados es una forma m\u00e1s com\u00fan de ingreso del plomo al organismo. Los ni\u00f1os absorben una proporci\u00f3n mayor que los adultos. La inhalaci\u00f3n es la v\u00eda de ingreso m\u00e1s com\u00fan en personas que utilizan este metal en sus ocupaciones. Su absorci\u00f3n puede reconocerse por el estado de salud del individuo. Las personas mayores por lo general absorben 20% del plomo que tragan y casi todo es aspirado. La porci\u00f3n que ingresa al cuerpo es expulsada por medio de la orina o por la bilis, a trav\u00e9s de las heces. En su forma inorg\u00e1nica se sintetiza en el h\u00edgado, pero no es su forma m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n<p>Los niveles ambientales de plomo y las alteraciones asociadas a su exposici\u00f3n pueden ser controlados mediante la implementaci\u00f3n de pol\u00edticas de salud p\u00fablica apropiadas, siendo imprescindible establecer y reducir las fuentes primarias de exposici\u00f3n, elaborar estrategias de prevenci\u00f3n y seguimiento e implementar medidas dirigidas a identificar los riesgos. Debe tenerse en cuenta, adem\u00e1s, el an\u00e1lisis de las posibilidades reales locales para tratar farmacol\u00f3gicamente a los pacientes con concentraciones de plomo en sangre que ponen en riesgo su salud.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>A pesar de que desde 1998 se retira el expendio de gasolina con plomo en el pa\u00eds, el siguiente trabajo se propuso investigar el nivel de intoxicaci\u00f3n por plomo en la zona sur de Manab\u00ed, en los cantones de Jipijapa, Puerto L\u00f3pez, Paj\u00e1n y 24 de Mayo como una tarea profil\u00e1ctica ante un ligero incremento de pacientes adultos en los centros de salud del territorio con una sintomatolog\u00eda similar a la que aqueja esta enfermedad, vista a la posible influencia o reflejo que pudiera tener estos hechos en la poblaci\u00f3n infantil y como acci\u00f3n preventiva de salud.<\/p>\n<p><strong>METODO<\/strong><\/p>\n<p>El estudio se realiz\u00f3 en personas expuestas de manera directa o indirectamente en gasolineras, eligi\u00e9ndose prioritariamente estas locaciones con motivo a que, en las historias cl\u00ednicas de los enfermos, la mayor\u00eda resid\u00eda o trabajaba cerca de este tipo de centros. No se descart\u00f3 la influencia del uso o manufactura de pinturas, pero estos casos quedaron excluidos a los efectos de esta pesquisa, para ser evaluados de manera posterior.<\/p>\n<p>De una poblaci\u00f3n estimada de 580 personas que habitan o trabajan en las zonas virtualmente afectadas se tom\u00f3 una muestra de 200 casos de estudio, una vez aplicados los criterios de inclusi\u00f3n: personas expuestas directamente (trabajan en las gasolineras), personas no expuestas directamente (habitantes de la zona que transitan por el interior de las gasolineras) y criterios de exclusi\u00f3n: menores de 18 a\u00f1os o que no estuvieran dispuestos a participar. Se eliminaron aquellos bajo efectos de alcohol o f\u00e1rmacos, resultando en un margen de error m\u00e1ximo de 5.6%, un intervalo de confianza de 95% y suponiendo una heterogeneidad del 50%.<\/p>\n<p>A trav\u00e9s de m\u00e9todos anal\u00edticos y descriptivos se alcanz\u00f3 el objetivo de analizar el nivel de intoxicaci\u00f3n por plomo en las comunidades de referencia e identificar los posibles factores de riesgo en los centros estudiados, evaluando los niveles s\u00e9ricos en el plasma sangu\u00edneo mediante la t\u00e9cnica de electroquimioluminiscencia y a trav\u00e9s de encuestas, mediante las que se pudo determinar, adem\u00e1s, el conocimiento de los pobladores sobre la prevenci\u00f3n de la contaminaci\u00f3n por este metal pesado. Los resultados de las pruebas de laboratorio y los cuestionarios se recopilaron en un registro de datos que se proces\u00f3 con MS Excel.<\/p>\n<p>La electroquimioluminiscencia es un proceso en el que se generan especies reactivas en la superficie de un electrodo a partir de precursores estables, volviendo luego al estado basal mediante una reacci\u00f3n quimioluminiscente. Se trata de una t\u00e9cnica microsc\u00f3pica cuya base es una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica con marcador fluorescente. Algunas sustancias qu\u00edmicas absorben energ\u00eda de ondas ultravioleta y la emiten como ondas visibles de distinta longitud de onda, por ello se observan de distinta coloraci\u00f3n en funci\u00f3n de la longitud de onda de la luz recibida, a esta caracter\u00edstica se le denomina fluorescencia. En particular, la t\u00e9cnica consiste en incubar el ant\u00edgeno (par\u00e1metro) a valorar de la muestra, con un anticuerpo espec\u00edfico que se encuentra fijado a un cubreobjetos, luego se le a\u00f1ade un anti-anticuerpo marcado con el fluor\u00f3foro que se unir\u00e1 al complejo fijado al portaobjeto, y tras una nueva incubaci\u00f3n y un lavado se visualiza la positividad o no del ensayo visualiz\u00e1ndolo en un microscopio con l\u00e1mpara ultravioleta.<\/p>\n<p><strong>Fundamento del m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p>Las muestras de sangre se recogen en tubos de polietileno conteniendo EDTA-K2 (sal dipot\u00e1sica del \u00e1cido etilendiaminotetraac\u00e9tico) como anticoagulante.<\/p>\n<p>La sangre se diluye con un tensoactivo para facilitar su hem\u00f3lisis. La cuantificaci\u00f3n del plomo presente se efect\u00faa por espectrofotometr\u00eda de absorci\u00f3n at\u00f3mica a 283,3 nm, utilizando c\u00e1mara de grafito con plataforma de L&#8217;vov y modificaci\u00f3n de matriz, frente a una curva de patrones acuosos.<\/p>\n<p><strong>Preparaci\u00f3n de la muestra<\/strong><\/p>\n<p>La sangre se homogeneiza perfectamente en un agitador una vez alcanzada la temperatura ambiente.<\/p>\n<p>Se pipetean 600 \u00b5l del modificador de matriz preparado, en un cubilete de fondo c\u00f3nico.<\/p>\n<p>Se a\u00f1aden 50 \u00b5l de sangre con pipeta autom\u00e1tica y con el mismo cono de pl\u00e1stico utilizado se remueve el contenido del cubilete hasta conseguir una completa homogeneizaci\u00f3n.\u00a0 La muestra as\u00ed preparada est\u00e1 lista para su introducci\u00f3n directa al equipo.<\/p>\n<p><strong>Valores normales<\/strong><\/p>\n<p>Adultos: Menos de 10 \u00b5g\/dl de plomo en la sangre.<\/p>\n<p>Ni\u00f1os: Menos de 5 \u00b5g\/dl de plomo en la sangre.<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>De acuerdo con los factores de riesgos se evidenci\u00f3 que el 67% de los trabajadores de las gasolineras, generalmente del sexo masculino, aun conociendo o contando con normas de bioseguridad y medios de protecci\u00f3n no las cumplen seg\u00fan lo estipulado ni los utilizan correcta o completamente, aduciendo incomodidad para realizar el trabajo. M\u00e1s del 80% no tienen idea de los efectos delet\u00e9reos para la salud, ni de las fuentes o v\u00edas de contaminaci\u00f3n por plomo tanto en su entorno laboral como dom\u00e9stico.<\/p>\n<p>El tabaquismo tambi\u00e9n es un factor que influye en la presencia de estos contaminantes, ya que posee en su composici\u00f3n entre otros metales pesados el plomo y aunque su aporte puede ser peque\u00f1o; puede validarse por acumulaci\u00f3n, pudiendo constituir una causa indirecta que incremente los niveles de plomo en sangre. De la muestra, solo el 30% reconoce tener h\u00e1bito de fumar.<\/p>\n<p>Las principales complicaciones para la salud que hab\u00edan presentado recientemente fueron: dermatitis en un 88%, problemas respiratorios 58% y salpicaduras con contacto ocular 44%. Las manifestaciones cl\u00ednicas con mayor incidencia fueron: dolores abdominales, cefalea, fatiga y cansancio.<\/p>\n<p>En la realizaci\u00f3n de las pruebas s\u00e9ricas de plomo el 90%, equivalente a 182 individuos present\u00f3 valores normales, menores de 10 \u00b5g\/dl en sangre, sin embargo, fue notable que, del resto, que excedi\u00f3 estos par\u00e1metros, casi un 80% registraba \u00edndices de plomo llamativamente altos, entre 60- 80 \u00b5g\/dl, indicando niveles de intoxicaci\u00f3n peligrosos para la salud que pudieran conllevar a enfermedades cr\u00f3nicas. De todos los casos, el 65% trabajaba directamente en las gasolineras. El g\u00e9nero predominante con esta afectaci\u00f3n fue el masculino con un 78%. Las edades de los afectados se desplazan entre los 26 y 45 a\u00f1os, no mostrando patrones determinantes o significativos.<\/p>\n<p>Persiste el consenso de que la intoxicaci\u00f3n por plomo tiene prevalencia superior cuanto m\u00e1s j\u00f3venes sean las personas, los ni\u00f1os son quienes poseen riesgo mayor, puesto que su sistema neurol\u00f3gico se encuentra a\u00fan en desarrollo y es m\u00e1s susceptible a captar el plomo y alojarse en los eritrocitos (8), aunque en el estudio no se evidencia de esta manera,<\/p>\n<p>M\u00faltiples investigaciones han demostrado la alta toxicidad del plomo, incluso cuando los niveles en sangre son bajos, pudiendo producir s\u00edntomas cl\u00ednicos asociados a la exposici\u00f3n con este metal. Sin embargo, en el estudio de Molina y otros, se han encontrado operarios de estaciones de servicio con niveles de plomo muy superiores a los valores permisibles sin ning\u00fan indicio de intoxicaci\u00f3n (9).<\/p>\n<p>No se encontr\u00f3 un elevado n\u00famero de personas con alto contenido del metal pesado en sangre, aun as\u00ed, se consider\u00f3 significativo en vista a los valores de concentraci\u00f3n registrados y su repercusi\u00f3n a largo plazo sobre la salud. Tampoco se demostr\u00f3 la influencia del contacto con los hidrocarburos u otros elementos habituales en las pistas de combustible como el serviciado de bater\u00edas, no siendo objeto de esta parte de la investigaci\u00f3n, aunque s\u00ed pudo probarse el incumplimiento por desconocimiento de las medidas establecidas y el uso inadecuado de los medios de protecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Es evidente la necesidad de la implementaci\u00f3n de salud en funci\u00f3n de concientizar a la poblaci\u00f3n sobre la influencia negativa que puede acarrearles este tipo de contaminaci\u00f3n, as\u00ed como profundizar en el estudio de las posibles causas de la aparici\u00f3n de estos padecimientos abarcando adem\u00e1s de la influencia del uso o manufactura de pinturas, los procesos industriales y materiales de construcci\u00f3n empleados en la zona.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Fontana D, Lascano VM, Sol\u00e1 N, Martinez S, Virgolini M, Mazzieri MR. Intoxicaci\u00f3n por plomo y su tratamiento farmacol\u00f3gico. Revista de Salud P\u00fablica. 2013 Abril; 17(1): p. 49-59.<\/li>\n<li>Intoxicaci\u00f3n por plomo y salud. Nota Descriptiva. OMS Web site. [Online].; 2016 [cited 2017 Julio. Available from: http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs379\/es\/.<\/li>\n<li>Agencia para Sustancias T\u00f3xicas y el Registro de Enfermedades, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. ATSDR Web site. [Online].; 2007 [cited 2017 Julio. Available from: http:\/\/www.atsdr.cdc.gov\/es\/phs\/es_phs13.pdf.<\/li>\n<li>Rivas M. Salud y Medicinas. com.mx. [Online].; Enero, 2017 [cited 2017 Julio. Available from:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.saludymedicinas.com.mx\/centros-de-salud\/salud-mental\/articulos-relacionados\/intoxicacion-por-plomo-mas-que-sangre-pesada.html.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li>Poma PA. Intoxicaci\u00f3n por plomo en humanos. 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Determinaci\u00f3n y estandarizaci\u00f3n de plomo en sangre en operarios de estaciones de servicio del Estado M\u00e9rida. Acta bioqu\u00edmica cl\u00ednica latinoamericana. 2007 abril\/Junio; 41(2).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Intoxicaci\u00f3n por plomo en gasolineras, zona sur de Manab\u00ed, 2016 El plomo, es un metal altamente t\u00f3xico para los seres humanos. 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