{"id":46088,"date":"2017-09-26T08:39:29","date_gmt":"2017-09-26T06:39:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46088"},"modified":"2017-09-26T08:39:29","modified_gmt":"2017-09-26T06:39:29","slug":"meningitis-bacteriana-edad-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningitis-bacteriana-edad-pediatrica\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n de conocimientos enfermeros: meningitis bacteriana en edad pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n de conocimientos enfermeros: meningitis bacteriana en edad pedi\u00e1trica<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

La meningitis bacteriana es una patolog\u00eda infecciosa grave que constituye una importante causa potencial de morbimortalidad en la edad pedi\u00e1trica, por lo que se considera una emergencia m\u00e9dica. Las manifestaciones cl\u00ednicas var\u00edan seg\u00fan la edad, siendo m\u00e1s sutiles e inespec\u00edficas cuanto menor es la edad del paciente. El diagn\u00f3stico requiere del estudio citoqu\u00edmico y microbiol\u00f3gico del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y el tratamiento antibi\u00f3tico debe ser instaurado lo m\u00e1s precoz posible con el fin de mejorar el pron\u00f3stico y reducir la aparici\u00f3n de posibles secuelas y complicaciones.<\/p>\n

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AUTOR<\/u><\/strong>: <\/strong><\/p>\n

Raquel Domingo L\u00f3pez. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda por la E.U.E. de Teruel, Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>meningitis bacteriana, infantil, edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La meningitis es una enfermedad infecciosa en la que se produce la inflamaci\u00f3n de las meninges, las membranas que recubren el enc\u00e9falo y la m\u00e9dula espinal. El 80% de los casos se producen en la infancia, especialmente en menores de 10 a\u00f1os.<\/p>\n

Puede ser causada por bacterias, virus, hongos y par\u00e1sitos. En la etapa pedi\u00e1trica, los agentes etiol\u00f3gicos bacterianos m\u00e1s frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophylus influenzae tipo b.<\/p>\n

La colonizaci\u00f3n por estos pat\u00f3genos se ve incrementada en los asistentes a estancias de cuidado o guarder\u00edas, as\u00ed como en los expuestos a tratamientos previos con antibi\u00f3ticos por infecciones de repetici\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea alta.<\/p>\n

La introducci\u00f3n de nuevas pol\u00edticas de salud, que incluyen el establecimiento de programas que garantizan la administraci\u00f3n en la poblaci\u00f3n infantil de nuevas vacunas frente al meningococo y neumococo ha disminuido notablemente la incidencia de esta patolog\u00eda. Sin embargo, contin\u00faa causando una elevada morbimortalidad.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico precoz y la administraci\u00f3n inmediata de antibioterapia es clave para mejorar su pron\u00f3stico y reducir el desarrollo de posibles secuelas y complicaciones.<\/p>\n

SINTOMATOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de la meningitis var\u00edan seg\u00fan la edad del paciente, cuanto menor es, m\u00e1s sutil e inespec\u00edfica es la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

En los reci\u00e9n nacidos puede cursar con fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia, rechazo de las tomas, v\u00f3mitos, polipnea, pausas de apnea, fontanela abombada o convulsiones.<\/p>\n

En los lactantes cursa con febr\u00edcula o fiebre, rechazo de las tomas, v\u00f3mitos, irritabilidad, decaimiento, alteraciones de la consciencia, convulsiones y, en ocasiones, rigidez de nuca. A partir de los 8-10 meses, pueden aparecer signos de irritaci\u00f3n men\u00edngea: Kernig y Brudzinsky positivos.<\/p>\n

En los mayores de 1 a\u00f1o cursa con fiebre que no cede con tratamiento antit\u00e9rmico, cefalea, somnolencia, v\u00f3mitos, convulsiones, rigidez de nuca y signos de irritaci\u00f3n men\u00edngea.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Ante la sospecha cl\u00ednica de meningitis, se debe realizar una anal\u00edtica sangu\u00ednea general, hemocultivos y punci\u00f3n lumbar.<\/p>\n

Aunque el an\u00e1lisis del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) obtenido por punci\u00f3n lumbar es la pieza clave del diagn\u00f3stico, en caso de inestabilidad hemodin\u00e1mica, hipertensi\u00f3n intracraneal, alteraciones de la coagulaci\u00f3n o infecci\u00f3n en el lugar de punci\u00f3n, se debe posponer la punci\u00f3n lumbar hasta que el paciente se estabilice y se iniciar\u00e1 antibioterapia emp\u00edrica.<\/p>\n

La anal\u00edtica sangu\u00ednea habitualmente muestra leucocitosis con neutrofilia. Tambi\u00e9n hay aumento de la prote\u00edna C reactiva y la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG).<\/p>\n

Los hemocultivos detectan bacteriemia alrededor del 50% de los casos no tratados previamente a su extracci\u00f3n. Y es positivo m\u00e1s frecuentemente en los casos de meningitis neumoc\u00f3cicas que en las meningoc\u00f3cicas.<\/p>\n

En el an\u00e1lisis citoqu\u00edmico del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) en meningitis bacteriana se puede observar:<\/p>\n

– Presi\u00f3n de salida elevada.<\/p>\n

– Aspecto del l\u00edquido turbio o purulento.<\/p>\n

– Alto recuento celular: leucocitos >1000\/\u03bcl, con predominio de polimorfonucleares.<\/p>\n

– Hipoglucorraquia (<40 mg\/dl).<\/p>\n

– Hiperproteinorraquia (>100 mg\/dl).<\/p>\n

En el an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) se busca el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico mediante:<\/p>\n

– Tinci\u00f3n de Gram<\/u>: coco grampositivos (sospechar neumococo), cocos gramnegativos (sospechar meningococo) o bacilos gramnegativos (sospechar Haemophylus influenzae b). Es positivo en el 75-90% de los casos sin antibioterapia previa.<\/p>\n

– \u00a0Cultivo del LCR<\/u>: establece el diagn\u00f3stico definitivo en el 70% de las meningitis neumoc\u00f3cicas y en el 85% de las meningitis meningoc\u00f3cicas, sin antibioterapia previa.<\/p>\n

– \u00a0Reacci\u00f3n en cadena polimerasa (PCR)<\/u> para la detecci\u00f3n de meningococo y neumococo: constituye la herramienta de mayor sensibilidad y especificidad.<\/p>\n

La antibioterapia previa dificulta el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico al negativizar los cultivos. No modifica las caracter\u00edsticas citoqu\u00edmicas del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), aunque en algunos casos las prote\u00ednas pueden estar ligeramente disminuidas.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n

El tratamiento se establece de manera emp\u00edrica seg\u00fan la edad y el agente etiol\u00f3gico m\u00e1s probable (Ver Tabla 1. Tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico.) hasta la obtenci\u00f3n del agente espec\u00edfico a partir del an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), momento en el que se instaurar\u00e1 el nuevo tratamiento antibi\u00f3tico seg\u00fan el agente aislado y el antibiograma.<\/p>\n

Adem\u00e1s se procede de manera inmediata a la monitorizaci\u00f3n estrecha de las constantes, diuresis, nivel de consciencia y focalidad neurol\u00f3gica.<\/p>\n

En caso de hipertensi\u00f3n intracraneal: se mantendr\u00e1 el cabecero de la cama elevado unos 30\u00ba, se prevendr\u00e1 y tratar\u00e1 la tos, el estre\u00f1imiento y el dolor y se administrar\u00e1n agentes hiperosmolares (suero salino hipert\u00f3nico, manitol).<\/p>\n

QUIMIOPROFILAXIS<\/u><\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 indicada en aquellos que han estado en contacto \u00edntimo con el enfermo con el objetivo de prevenir casos secundarios.<\/p>\n

– Neisseria meningitidis<\/u>:<\/p>\n

Se aplicar\u00e1 a todos los convivientes en el domicilio del enfermo o que hayan dormido en la habitaci\u00f3n del ni\u00f1o en los 10 d\u00edas previos a su hospitalizaci\u00f3n y a las personas que hayan mantenido contacto frecuente y continuado con el ni\u00f1o.<\/p>\n

Se aplicar\u00e1 a todo el establecimiento escolar de ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os s\u00f3lo en el caso de que hayan aparecido dos casos en la misma clase.<\/p>\n

(Ver Tabla 2. Quimioprofilaxis en caso de contacto con meningitis meningoc\u00f3cica.).<\/p>\n

– Haemophylus influenzae de tipo b<\/u>:<\/p>\n

Se aplicar\u00e1 a todos los convivientes en el domicilio del enfermo siempre que residan menores de 5 a\u00f1os y a los contactos habituales del enfermo que sean menores de 5 a\u00f1os.<\/p>\n

(Ver Tabla 3. Quimioprofilaxis en caso de contacto con meningitis por H. influenzae.).<\/p>\n

Anexos<\/u><\/strong><\/p>\n

Anexos – Actualizaci\u00f3n de conocimientos enfermeros. Meningitis bacteriana en edad pedi\u00e1trica<\/a><\/p>\n