{"id":46092,"date":"2017-09-26T08:41:09","date_gmt":"2017-09-26T06:41:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46092"},"modified":"2017-09-26T08:41:09","modified_gmt":"2017-09-26T06:41:09","slug":"prevencion-tratamiento-ulceras-por-presion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-tratamiento-ulceras-por-presion\/","title":{"rendered":"Conocimiento de la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda de urgencias: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Conocimiento de la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda de urgencias: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/h2>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) constituyen un significativo problema a nivel de salud y en cuanto a la calidad de vida del paciente. Debido a sus repercusiones y por el consumo de recursos para el sistema sanitario, pueden alcanzar la responsabilidad legal en muchas ocasiones ya que son un problema eludible, puesto que entre un 95 y un 99% de las mismas son prevenibles.<\/p>\n

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AUTORES: <\/u><\/strong><\/p>\n

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  1. Mar\u00eda Jordana D\u00edaz Alonso \u2013 Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n
  2. El\u00edas Gracia Carrasco – Graduado en Enfermer\u00eda y M\u00e1ster en Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario).<\/li>\n
  3. Bego\u00f1a Pellicer Garc\u00eda \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda \/Master oficial en investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud.<\/li>\n
  4. Manuel Sinu\u00e9s J\u00fadez \u2013 Graduado en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00cdNDICE:<\/p>\n

      \n
    • RESUMEN<\/li>\n
    • INTRODUCCI\u00d3N<\/li>\n
    • RESULTADOS<\/li>\n
    • CONCLUSIONES<\/li>\n
    • BIBLIOGRAF\u00cdA<\/li>\n<\/ul>\n

      RESUMEN:<\/u><\/strong><\/p>\n

      La prevalencia seg\u00fan el cuarto estudio nacional de prevalencia de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) publicado en 2013, oscila entre un 8-9% en los pacientes que reciben atenci\u00f3n domiciliaria, un 4,92% de los pacientes ingresados en urgencias, y entre un 12-14 % de las personas residentes en centros sociosanitarios. El c\u00e1lculo aproximado de las personas que son atendidas en Espa\u00f1a diariamente es de unas 80.000 entre los diferentes niveles asistenciales por presentar \u00falceras por presi\u00f3n (UPP).<\/p>\n

      Palabras clave:<\/u> conocimiento de Enfermer\u00eda, \u00falcera por presi\u00f3n, urgencias, unidad de emergencias.<\/p>\n

      INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n

      En la bibliograf\u00eda especializada existen m\u00faltiples definiciones de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP); nosotros proponemos como la m\u00e1s acertada la que se nombra en la gu\u00eda del MSC 1; \u201cLesi\u00f3n localizada de la piel y\/o el tejido subyacente a ella, generalmente ubicada sobre una prominencia \u00f3sea, a consecuencia de la combinaci\u00f3n de la presi\u00f3n, la isquemia y las fuerzas tangenciales o de cizallamiento\u201d 1.<\/p>\n

      A pesar de los avances en el conocimiento cient\u00edfico y la continua evoluci\u00f3n de los sistemas sanitarios, las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) siguen siendo un problema de salud importante tanto por su elevada incidencia y prevalencia como por sus repercusiones, ya que afectan a pacientes de todos los \u00e1mbitos asistenciales.<\/p>\n

      Las unidades de urgencias son una de las entradas de usuarios al medio hospitalario y es aqu\u00ed donde dependiendo de nuestra valoraci\u00f3n como sanitarios podremos abarcar una buena o mala praxis de las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) que es el tema que queremos abordar.<\/p>\n

      Seg\u00fan el 4\u00ba y \u00faltimo estudio que podemos encontrar actualizado de prevalencia en Espa\u00f1a, en hospitales la prevalencia en adultos est\u00e1 entre el 7-8,5%.2<\/p>\n

      Las \u00falceras por presi\u00f3n, tambi\u00e9n suponen un problema importante para el sistema sanitario, prolongan la estancia del paciente en el hospital incrementando el coste de los procesos y procuran una mala imagen en cuanto a un d\u00e9ficit de la calidad asistencial.<\/p>\n

      Para todos los profesionales de Enfermer\u00eda responsables de los cuidados y atenci\u00f3n de los pacientes que ingresan en los servicios de urgencias, no es s\u00f3lo una preocupaci\u00f3n importante, sino uno son los indicadores m\u00e1s representativos de la calidad de los cuidados enfermeros.3<\/p>\n

      Una forma de optimizar este medio es mediante la utilizaci\u00f3n de las recomendaciones publicadas en las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica (GPC), que nos proporcionan los \u00faltimos conocimientos en cuanto a prevenci\u00f3n y tratamientos todo ello basado en la evidencia cient\u00edfica m\u00e1s actual.<\/p>\n

      La dependencia y la fragilidad son dos de las caracter\u00edsticas que prevalecen en los pacientes con \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), y que pueden encontrarse en individuos de todas las edades. Sin embargo, es en la poblaci\u00f3n anciana donde las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) tienen m\u00e1s posibilidades de desarrollarse y de hecho las estad\u00edsticas as\u00ed lo constatan.<\/p>\n

      Las \u00falceras por presi\u00f3n constituyen un ejemplo de patolog\u00eda emergente, casi nunca aparecen como diagn\u00f3stico en los informes de medicina y, a pesar de ser evidentes, pocas veces se valora la susceptibilidad o riesgo de desarrollar estas lesiones en las personas, lo que da como resultado que s\u00f3lo en escasas ocasiones se realicen cuidados de prevenci\u00f3n.4<\/p>\n

      En el abordaje de las mismas debe primar el enfoque preventivo sobre el terap\u00e9utico. La asistencia sanitaria guiada por criterios de seguridad cl\u00ednica fomenta esta prevenci\u00f3n. Se define seguridad cl\u00ednica como la prevenci\u00f3n de lesiones al paciente o de eventos adversos (EA) como consecuencia de los procesos asistenciales.<\/sub><\/p>\n

      Por lo general en los servicios de urgencias se anteponen situaciones cr\u00edticas de atenci\u00f3n y por lo tanto se infravaloran en la gran mayor\u00eda de las veces la repercusi\u00f3n social y econ\u00f3mica que pueden llegar a tener tanto las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) como otras heridas cr\u00f3nicas que el paciente pueda tener a la hora del ingreso.<\/p>\n

      En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha avanzado mucho en cuanto a la prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n. Se calcula que aproximadamente unas 80.000 personas son atendidas diariamente en Espa\u00f1a en los diferentes niveles asistenciales por presentar una UPP lo que supone un 5,20% del gasto sanitario, y una mortalidad directa atribuible de m\u00e1s de 600 pacientes anuales. De cada 100.000 muertes, 165 est\u00e1n relacionadas con \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) 6.<\/p>\n

      OBJETIVOS:<\/u><\/strong><\/p>\n

      Objetivo Principal:<\/p>\n

      Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la informaci\u00f3n, el manejo y tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n en los servicios de urgencias por parte del personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

      Objetivos\u00a0 Secundarios:<\/p>\n

      – Actualizar el conocimiento sobre la valoraci\u00f3n, prevenci\u00f3n y tratamiento de las UPP en los servicios de urgencias.<\/p>\n

      -Actualizar la unificaci\u00f3n de criterios seg\u00fan las \u00faltimas evidencias cient\u00edficas disponibles.<\/p>\n

      – Ayudar en la identificaci\u00f3n de los pacientes con riesgo de padecer UPP evitando la aparici\u00f3n de las mismas durante su estancia en urgencias.<\/p>\n

      <\/p>\n

      METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

      Se han consultado las principales bases de datos nacionales e internacionales cuya estrategia de b\u00fasqueda es definida a continuaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se han revisado las principales\u00a0 publicaciones que ofrecen evidencia en el contexto de urgencias y emergencias as\u00ed como gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica enfermera sobre las \u00falceras por presi\u00f3n y su manejo.<\/p>\n

      Se ha realizado la b\u00fasqueda utilizando el tesauro DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud). De ah\u00ed se obtuvieron los siguientes descriptores o t\u00e9rminos clave: \u201cpressure ulcers (UPP)\u201d, \u201cemergency (urgencias)\u201d el periodo de tiempo comprendido entre los a\u00f1os 2012-2016; y en lo que respecta al idioma, art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. De todos los art\u00edculos encontrados, se escogieron los que se centraban en el tema en concreto.<\/p>\n

      En la base de datos de Cuiden se utilizaron las siguientes palabras clave \u201c\u00dalceras por presi\u00f3n en urgencias\u201d en la que se encontraron 16 art\u00edculos de los cuales fue v\u00e1lido 1. En la base de datos Cochrane Plus Se utilizaron las siguientes estrategias de b\u00fasqueda \u201c\u00dalceras por presi\u00f3n y urgencias\u201d se encontr\u00f3 un art\u00edculo que no fue utilizado y \u201cTratamiento y prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n en urgencias\u201d. Se encontraron 0 art\u00edculos.<\/p>\n

      En la base de datos de Scielo: Se consult\u00f3 la web de la editorial, como t\u00e9rminos de b\u00fasqueda se usaron: \u00dalceras por presi\u00f3n en urgencias prevenci\u00f3n se encontraron 3 art\u00edculos que fueron utilizados.<\/p>\n

      En la base de datos de Medline: Se obtuvo principalmente bibliograf\u00eda en ingl\u00e9s y de \u00e1mbito internacional. Se usaron palabras clave incluidas en la base Mesh: \u201cPressure ulcers\u201d, \u201c emergency\u201d, \u201cprevention\u201d. Adem\u00e1s, se incluyeron los siguientes limitadores: \u201cAND\u201d en el periodo comprendido de los \u00faltimos 5 a\u00f1os en el idioma de espa\u00f1ol e ingl\u00e9s. Se obtuvieron 24 art\u00edculos de los que se pudieron utilizar 2.<\/p>\n

      En Dialnet Plus: Facilit\u00f3 la b\u00fasqueda de documentos y revistas cient\u00edficas. \u00a0Las estrategias de b\u00fasqueda escogidas fueron: \u201c\u00dalceras por presi\u00f3n y urgencias\u201d: Se encontraron 16 art\u00edculos de los cuales 0 fueron utilizados para la revisi\u00f3n. Se excluyeron varios art\u00edculos porque no cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n

      Adem\u00e1s de todas estas bases de datos, se recurri\u00f3 tambi\u00e9n a p\u00e1ginas web oficiales como la del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (MSC) o la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (WHO). Se recuper\u00f3 informaci\u00f3n de estas p\u00e1ginas referente\u00a0 a las definiciones de \u00falceras por presi\u00f3n. Se revisaron gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de las que se obtuvo informaci\u00f3n de c\u00f3mo se pueden tratar estas heridas a nivel de prevenci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n

      Por \u00faltimo, se acudi\u00f3 a la biblioteca de la Escuela de Enfermer\u00eda de Zaragoza donde se consultaron las revistas \u201cRol y Metas de Enfermer\u00eda\u201d de las que se pudo hacer uso de uno de sus art\u00edculos.<\/p>\n

      RESULTADOS:<\/u><\/strong><\/p>\n

      Seg\u00fan el estudio realizado por Tiz\u00f3n Bouza E. (2013)6 respecto a los conocimientos en prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), dentro de las actividades recomendadas en las GPC, el personal de Enfermer\u00eda ha contestado correctamente a las preguntas propuestas en el test con un promedio del 86%. Las horas en urgencias son suficientes y determinantes para iniciar el proceso de UPP en pacientes de riesgo que se encuentran en situaci\u00f3n aguda, por lo que se requiere necesaria la identificaci\u00f3n de todas las personas de riesgo a trav\u00e9s de las Escalas de valoraci\u00f3n de Riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) con evidencia cient\u00edfica demostrada como es la escala de Braden-Bergstrom y la instauraci\u00f3n precoz de medidas de prevenci\u00f3n, lo que contribuir\u00e1 a la disminuci\u00f3n de la incidencia de estas lesiones y la mejora en la continuidad de cuidados que se establezcan entre los distintos niveles asistenciales. Sin olvidarnos del cuidado de las heridas ya existentes cuando el paciente ingresa en el SUH, sea o no su motivo de consulta.<\/p>\n

      Hinojosa Caballero D (2012),7 concluye que el estudio publicado a inicios del 2010, realizado en Virginia (EE.UU.) con una muestra de 32.664 pacientes, declara que el 75% de los pacientes ingresados en la asistencia hospitalaria procede de los servicios de urgencias de los cuales el 2,8 % que fueron revisados posteriormente justo al ingreso en hospitalizaci\u00f3n, hab\u00edan desarrollado \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) en estadio I y II; concluyendo con la necesidad de iniciar intervenciones de prevenci\u00f3n desde la entrada al hospital.<\/p>\n

      Rueda L\u00f3pez J (2013),8 afirma que es la poblaci\u00f3n anciana la que se ve m\u00e1s afectada por este tipo de heridas debido dos caracter\u00edsticas que se atribuyen a este tipo de poblaci\u00f3n que son la dependencia seg\u00fan su estudio los talones junto con la zona sacra, son las partes del cuerpo que con mayor frecuencia presentan \u00falceras por presi\u00f3n (UPP).<\/p>\n

      Rosell Moreno C.9 Tzuc-Guardia A, Vega-Morales E, Coll\u00ed-Novelo L (2015),10 coinciden con Rueda L\u00f3pez J en que la regi\u00f3n sacra es la regi\u00f3n m\u00e1s propensa al desarrollo de UPP, condicionado por la presi\u00f3n, fricci\u00f3n y cizallamiento y sugieren reforzar con educaci\u00f3n continua la aplicaci\u00f3n de la escala de Braden e implementar programas de medidas preventivas, para que el profesional de Enfermer\u00eda cuente con herramientas que afirmen bases para generar la cultura de prevenci\u00f3n.<\/p>\n

      Ham WH, Schoonhoven L, Schuurmans MJ, Veugelers R, Leenen LP (2015)11 realizaron un estudio en el que se pretend\u00eda evaluar las habilidades de identificaci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) de 54 enfermeras y m\u00e9dicos de servicio de emergencias a corto plazo de una intervenci\u00f3n educativa, mediante la observaci\u00f3n directa de fotos de \u00falceras.<\/p>\n

      Los resultados del estudio demuestran que la fiabilidad, la identificaci\u00f3n y la clasificaci\u00f3n de las fotograf\u00edas mejoraron despu\u00e9s de la mini formaci\u00f3n, pero identificar la presencia de una \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) en una fotograf\u00eda fue menos dif\u00edcil que clasificar la misma herida.<\/p>\n

      CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n

        \n
      1. El tiempo que permanece el paciente que se encuentra en una situaci\u00f3n aguda es suficientemente determinante como para que se inicie una \u00falcera por presi\u00f3n (UPP).<\/li>\n
      2. Se hace necesaria la valoraci\u00f3n e identificaci\u00f3n de todo paciente de riesgo mediante las escalas de valoraci\u00f3n de Riesgo de UPP que se presentan con evidencia cient\u00edfica demostrada, como es la escala de Braden Bergstrom.<\/li>\n
      3. La instauraci\u00f3n precoz de medidas de prevenci\u00f3n, contribuir\u00e1 a la disminuci\u00f3n de la incidencia de estas lesiones y la mejora en la continuidad de cuidados que se establezcan entre los distintos niveles asistenciales.<\/li>\n
      4. No debemos olvidar los cuidados de las \u00falceras por presi\u00f3n (UPP) ya existentes cuando el paciente ingresa en el SUH, sea o no su motivo de consulta.<\/li>\n
      5. Como enfermeros de urgencias hospitalarias debemos tomar conciencia de la gravedad del problema existente y tomar medidas preventivas desde el ingreso del paciente.<\/li>\n
      6. Es imprescindible la formaci\u00f3n continuada ya que se puede observar que los conocimientos se olvidan y es muy importante estar al d\u00eda en cuanto a prevenci\u00f3n y tratamientos en caso de que este fuese necesario.<\/li>\n
      7. Si hacemos referencia a la cantidad de informaci\u00f3n encontrada sobre el tema hemos de hacer hincapi\u00e9 en que no es un tema del que haya excesiva informaci\u00f3n reciente.<\/li>\n<\/ol>\n

        Anexos<\/u><\/strong><\/p>\n

        Anexos -Prevenci\u00f3n y el tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda de urgencias<\/a><\/p>\n