{"id":46152,"date":"2017-09-26T08:49:48","date_gmt":"2017-09-26T06:49:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46152"},"modified":"2017-09-26T08:49:48","modified_gmt":"2017-09-26T06:49:48","slug":"paciente-geriatrico-epoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/","title":{"rendered":"Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/h2>\n<p><em>Introducci\u00f3n: <\/em>La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) representa un problema de salud p\u00fablica de gran impacto debido a su elevada morbimortalidad. Uno de puntos clave del abordaje del paciente con EPOC en fase estable es la educaci\u00f3n para la salud orientada al autocuidado que, proporcionada por profesionales de enfermer\u00eda y fisioterapia en atenci\u00f3n primaria (AP), mejora el estado de salud y calidad de vida, reduce el riesgo de hospitalizaciones y exacerbaciones y juega un papel muy importante en la adherencia al tratamiento. Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la atenci\u00f3n y manejo de la EPOC en fase estable teniendo en cuenta su abordaje desde AP.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><em>* Silvia Gran Embid. Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/em><\/p>\n<p><em>** Patricia Garc\u00eda Lucas. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/em><\/p>\n<p><em>*** Mar\u00eda Egea Aur\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/em><\/p>\n<p><em>**** Eva Monge Pelegr\u00edn. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/em><\/p>\n<p><strong><em>Palabras clave: <\/em><\/strong>EPOC. Educaci\u00f3n. Autocuidado. Atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p><strong><em>Resumen:<\/em><\/strong><\/p>\n<p><em>Metodolog\u00eda: <\/em>Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica consultando las bases de datos ScienceDirect, PubMed, CUIDEN Plus y SciELO, as\u00ed como libros, gu\u00edas cl\u00ednicas y un programa sanitario. Adem\u00e1s, teniendo en cuenta una perspectiva enfermera en colaboraci\u00f3n con fisioterapia se proponen las bases para adaptar propuestas de dise\u00f1o de futuros programas de educaci\u00f3n y manejo de estos pacientes desde AP.<\/p>\n<p><em>Resultados: <\/em>En este trabajo se proponen las directrices, base estructural y de contenidos de un posible programa de intervenci\u00f3n y abordaje de los pacientes con EPOC desde enfermer\u00eda y fisioterapia en AP en base a la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada, incluyendo al paciente geri\u00e1trico.<\/p>\n<p><em>Conclusiones: <\/em>Los programas de educaci\u00f3n sencillos y accesibles impartidos por enfermer\u00eda y fisioterapia en AP facilitan el aprendizaje de conocimientos y habilidades de manejo de la EPOC para guiar el cambio de conductas, empoderar al paciente y mejorar la adherencia al tratamiento.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es una enfermedad respiratoria que se caracteriza principalmente por una limitaci\u00f3n cr\u00f3nica al flujo a\u00e9reo que no es totalmente reversible. Generalmente es progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a part\u00edculas y gases nocivos, principalmente al humo del tabaco, aunque tambi\u00e9n existen otros factores de riesgo (gen\u00e9ticos o por contaminaci\u00f3n dom\u00e9stica, ambiental u ocupacional)<sup>1-3<\/sup>.<\/p>\n<p>Se trata de una enfermedad compleja, gradual y con una presentaci\u00f3n cl\u00ednica muy heterog\u00e9nea seg\u00fan los diferentes fenotipos, pero en el curso natural o fase estable tienen en com\u00fan los s\u00edntomas de disnea, tos y expectoraci\u00f3n, as\u00ed como efectos sist\u00e9micos significativos. Asimismo, es frecuente la presencia de comorbilidades y el riesgo de exacerbaciones o episodios agudos que empeoran los s\u00edntomas respiratorios, teniendo un gran impacto en el pron\u00f3stico y gravedad de la enfermedad <sup>1,2,4,5<\/sup>. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que el paciente geri\u00e1trico con EPOC es habitualmente fr\u00e1gil y se enfrenta a problemas de naturaleza multifactorial, requiriendo de un enfoque interdisciplinario. La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) clasifica la EPOC en 4 niveles de gravedad <sup>4-6<\/sup>.<\/p>\n<p>La OMS estima que mundialmente hay 210 millones de personas que padecen EPOC. En Espa\u00f1a, la prevalencia en adultos de 40 a 80 a\u00f1os se aproxima al 10,2% (15,1% en hombres y 5,7% en mujeres), cifra que se ha incrementado respecto a a\u00f1os anteriores <sup>2<\/sup>. Asimismo, es la cuarta causa de muerte en el mundo <sup>2,7<\/sup>.<sup>\u00a0 <\/sup>Por otra parte, cabe destacar la existencia relevante del grado de infradiagn\u00f3stico del 73% debido a su comienzo insidioso y al error diagn\u00f3stico <sup>1,2,7<\/sup>. Todos estos datos se hacen m\u00e1s relevantes en el caso de la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica. Se estima un coste general de 750-1000 millones de euros\/a\u00f1o <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>Dentro de las opciones terap\u00e9uticas de la EPOC estable, el tratamiento farmacol\u00f3gico (broncodilatadores y corticoides inhalados generalmente) puede asociarse a oxigenoterapia y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, seg\u00fan situaci\u00f3n cl\u00ednica. Las medidas generales comprenden la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica, ejercicio regular, nutrici\u00f3n adecuada, tratamiento de comorbilidades, vacunaci\u00f3n antigripal y antineumoc\u00f3cica <sup>3-5,8<\/sup>. Los programas de rehabilitaci\u00f3n respiratoria (RR) se basan el tratamiento integral con un enfoque interdisdiplinario <sup>3-5,9<\/sup>. No obstante, existe un limitado acceso a este tipo de programas, incluyendo Espa\u00f1a <sup>10-12<\/sup>.<\/p>\n<p>Uno de los pilares fundamentales en el manejo y abordaje de los pacientes con EPOC es la educaci\u00f3n para la salud y autocuidado <sup>8,9,13-15<\/sup>, tanto como dentro de un programa de RR como estrategia independiente <sup>3,16<\/sup>. Aunque hay heterogeneidad entre estudios <sup>16<\/sup>, la educaci\u00f3n por s\u00ed misma no mejora la funci\u00f3n pulmonar, pero orientada al autocuidado mantiene y mejora el estado de salud y calidad de vida <sup>17<\/sup>, reduce el riesgo de hospitalizaciones <sup>13,14,16<\/sup>, y juega un papel muy importante en la adherencia al tratamiento <sup>1,3,8,17,18<\/sup>.<\/p>\n<p>La educaci\u00f3n para la salud y autocuidado en la EPOC es una competencia de enfermer\u00eda y fisioterapia <sup>2,4 <\/sup>y, dado que es una enfermedad diagnosticada y atendida mayoritariamente en Atenci\u00f3n Primaria (AP) <sup>2,8,11,19<\/sup>, resultan necesarios programas educacionales de enfoque interdisciplinar en los que se involucren los profesionales sanitarios de AP, incluyendo los campos de enfermer\u00eda y fisioterapia <sup>12,20,21<\/sup>.<\/p>\n<p>El objetivo de este trabajo es realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el abordaje y manejo de la EPOC en fase estable en el paciente geri\u00e1trico teniendo en cuenta su abordaje desde enfermer\u00eda y fisioterapia AP. Adem\u00e1s se proponen ideas para la elaboraci\u00f3n y adaptaci\u00f3n propia de un programa de intervenci\u00f3n seg\u00fan necesidades de centros de AP.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los \u00faltimos a\u00f1os a partir de una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en los idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, consultando las bases de datos <em>ScienceDirect<\/em>,<em> PubMed<\/em>,<em> CUIDEN Plus <\/em>y <em>SciELO<\/em>, y utilizando como palabras clave \u201cEPOC\u201d, \u201ceducaci\u00f3n\u201d, \u201cautocuidado\u201d y \u201crehabilitaci\u00f3n respiratoria\u201d unidas mediante el operador boleano \u201cAND\u201d seg\u00fan diferentes estrategias de b\u00fasqueda. Tambi\u00e9n se han consultado otras publicaciones cient\u00edficas como libros, gu\u00edas cl\u00ednicas <sup>1,2,5<\/sup> y un programa sanitario <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>Debido a la heterogeneidad con respecto a las intervenciones educativas consultadas, para dise\u00f1ar la estructura interna de un programa de autocuidados y educaci\u00f3n sanitaria en AP se proponen los trabajos de G\u00f3mez et al. <sup>20 <\/sup>y Cabrera et al. <sup>21<\/sup>, en los que se realiza educaci\u00f3n sanitaria grupal impartida por enfermer\u00eda en AP.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Resultados<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Los estudios consultados coinciden en que los programas de salud deben ir orientados a sesiones te\u00f3rico-pr\u00e1cticas que deben tener unas caracter\u00edsticas determinadas. Ver <em>Tabla n\u00ba1: Diagn\u00f3sticos de autocuidado, resultados e intervenciones desde la metodolog\u00eda enfermera en colaboraci\u00f3n con fisioterapia<\/em> (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p>Los <strong>temas educativos<\/strong> b\u00e1sicos que se han considerado id\u00f3neos para incluir en la educaci\u00f3n de los pacientes con EPOC se han priorizado seg\u00fan las directrices de la GOLD <sup>14<\/sup> y el trabajo de Coll-Fern\u00e1ndez et al<sup>10<\/sup>, y son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Informaci\u00f3n sobre la naturaleza de la EPOC<\/em>. Las carencias en el conocimiento, comprensi\u00f3n y manejo de la enfermedad tienen un impacto negativo para la salud del paciente <sup>1<\/sup>.<\/li>\n<li><em>Detecci\u00f3n y reconocimiento de las exacerbacion<\/em>es, que producen un deterioro de la calidad de vida, generan elevados costes, aumentan el riesgo de morbimortalidad y son un riesgo de fracaso terap\u00e9utico <sup>1<\/sup>. Sin embargo, debido a la falta de conocimiento, el 50% de los pacientes con exacerbaci\u00f3n aguda no consulta a profesionales sanitarios <sup>1,23<\/sup>. Adem\u00e1s, se deben recomendar las vacunas antigripal y antineumoc\u00f3cica, como estrategia para reducir el riesgo de exacerbaciones <sup>1<\/sup>.<\/li>\n<li><em>Informaci\u00f3n y consejo para reducir los factores de riesgo<\/em>. La deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica es la medida m\u00e1s eficaz para frenar su progresi\u00f3n <sup>5<\/sup>. Incluso habiendo iniciado la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica, entre el 30% y el 70% de los pacientes con EPOC contin\u00faa con el h\u00e1bito tab\u00e1quico <sup>7<\/sup>, por lo que es muy importante el apoyo y consejo continuado a los fumadores y exfumadores.<\/li>\n<li><em>Informaci\u00f3n e instrucci\u00f3n sobre el uso de inhaladores.<\/em> La adherencia a la t\u00e9cnica inhalatoria de los broncodilatadores de larga duraci\u00f3n es la base del \u00e9xito del control de la EPOC en fase estable <sup>8<\/sup>. No obstante, la incorrecta utilizaci\u00f3n de los inhaladores por falta de conocimientos y habilidad supone una fracaso superior al 50% <sup>8,18<\/sup>.<\/li>\n<li><em>Recomendaciones diet\u00e9ticas<\/em>. Es fundamental el mantenimiento de un \u00f3ptimo estado nutricional en los pacientes con EPOC. La malnutrici\u00f3n se asocia a mayor morbimortalidad <sup>1<\/sup>.<\/li>\n<li><em>T\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n y su aplicaci\u00f3n al ejercicio f\u00edsico<\/em>, ya que es frecuente que los pacientes tengan un patr\u00f3n respiratorio alterado. Es necesario realizar <em>fisioterapia respiratoria<\/em> y una reeducaci\u00f3n respiratoria para despu\u00e9s adaptarla a la actividad f\u00edsica. Se recomienda <em>ejercicio aer\u00f3bico<\/em> con trabajo de miembros inferiores, de 3 a 5 veces por semana durante 20-30 minutos <sup>1,6<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Los estudios se\u00f1alan la eficacia de programas grupales de las siguientes <strong>caracter\u00edsticas estructurales<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Nivel asistencial:<\/em> Atenci\u00f3n Primaria, ya que es el nivel asistencial en el que se controlan la mayor\u00eda de los pacientes con EPOC leve o moderada <sup>20<\/sup> (56,5% y 38,3% de la EPOC respectivamente) <sup>6<\/sup>. Se trata de un \u00e1mbito id\u00f3neo para facilitar la accesibilidad de estos pacientes (en general, s\u00f3lo del 7 al 10% de los pacientes acude a la consulta) <sup>19<\/sup>.<\/li>\n<li><em>Poblaci\u00f3n diana:<\/em> Se puede incluir poblaci\u00f3n con edad comprendida en un rango de edad de caracter\u00edsticas homog\u00e9neas, teniendo en cuenta al paciente geri\u00e1trico y su naturaleza m\u00e1s vulnerable.<\/li>\n<li><em>N\u00famero de participantes: <\/em>se recomienda un n\u00famero reducido (grupos de 8 a 10 personas m\u00e1ximo) <sup>3,13<\/sup>. Se recomienda consultar los registros electr\u00f3nicos de las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n a la que debe orientarse el programa y la cartera de servicios de la zona de salud.<\/li>\n<li><em>Estructura sencilla <\/em><sup>3,16,19<\/sup>: se recomiendan programas estructurados en 3 sesiones (1 hora semanal, durante 3 semanas consecutivas). Asimismo, se realizar\u00e1 un seguimiento continuo del aprendizaje y las habilidades de los pacientes de forma continua en las posteriores visitas a la consulta de enfermer\u00eda de AP <sup>13,17<\/sup>.<\/li>\n<li><em>Dotaci\u00f3n profesional: <\/em>se recomienda el abordaje principal desde enfermer\u00eda y fisioterapia en colaboraci\u00f3n con el resto de especialidades.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A continuaci\u00f3n se proponen los contenidos de 3 sesiones grupales para poder abordar todos los temas educativos de forma ordenada, gradual y sencilla:<\/p>\n<p><strong>Sesi\u00f3n 1:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Concepto, caracter\u00edsticas y causas de la EPOC.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Recomendaciones diet\u00e9ticas.<\/li>\n<li>Reconocimiento y actuaci\u00f3n ante las exacerbaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Sesi\u00f3n 2:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Caracter\u00edsticas de la medicaci\u00f3n de la EPOC.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas y manejo de los inhaladores.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Sesi\u00f3n 3:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Fisioterapia respiratoria.<\/li>\n<li>Reeducaci\u00f3n respiratoria.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de ahorro de energ\u00eda.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de conocimientos y evaluaci\u00f3n del programa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>Los profesionales sanitarios de enfermer\u00eda y fisioterapia de AP tienen la funci\u00f3n de prestar apoyo emocional, facilitar el aprendizaje de conocimientos y habilidades, y guiar el cambio de conductas para mejorar el manejo y control de la EPOC en fase estable, lo que brinda beneficios respecto al grado de salud percibida y calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n<p>Es necesario un impulso de programas de educaci\u00f3n para la salud orientados al autocuidado accesibles y sencillos para estos pacientes desde enfermer\u00eda y fisioterapia en AP, para partir de una base de medidas generales terap\u00e9uticas que empoderen al paciente sobre su proceso de enfermedad y mejoren la adherencia al tratamiento. No obstante, es necesario realizar un seguimiento continuo respecto al aprendizaje adquirido por los pacientes, sobre todo de la t\u00e9cnica inhalatoria que es la m\u00e1s abocada al fracaso, para asegurar una correcta adherencia al tratamiento y reforzar el afrontamiento activo de los autocuidados.<\/p>\n<p>Tabla n\u00ba1. <em>Diagn\u00f3sticos de autocuidado, resultados e intervenciones desde la metodolog\u00eda enfermera en colaboraci\u00f3n con fisioterapia<\/em>.<\/p>\n<p><strong><em>DxE<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>00126<\/strong><\/p>\n<p><strong>Conocimientos deficientes: EPOC<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>NOC<\/em><\/strong><\/p>\n<p>1824 Conocimiento: cuidados de la enfermedad.<\/p>\n<p><strong><em>NIC<\/em><\/strong><\/p>\n<p>5602 Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad.<\/p>\n<p>5612 Ense\u00f1anza: actividad\/ejercicio prescrito.<\/p>\n<p>5614 Ense\u00f1anza: dieta prescrita.<\/p>\n<p>5616 Ense\u00f1anza: medicamentos prescritos.<\/p>\n<p>5520 Facilitar el aprendizaje.<\/p>\n<p><strong><em>DxE<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>00031<\/strong><\/p>\n<p><strong>Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>NOC<\/em><\/strong><\/p>\n<p>1625 Conducta de abandono del consumo de tabaco.<\/p>\n<p>0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p><strong><em>NIC<\/em><\/strong><\/p>\n<p>4490 Ayuda para dejar de fumar.<\/p>\n<p>3230 Fisioterapia respiratoria.<\/p>\n<p><strong><em>DxE<\/em><\/strong><\/p>\n<p><strong>00092 <\/strong><\/p>\n<p><strong>Intolerancia a la actividad<\/strong><\/p>\n<p><strong><em>NOC<\/em><\/strong><\/p>\n<p>0002 Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda.<\/p>\n<p>0005 Terapia de actividad.<\/p>\n<p><strong><em>NIC<\/em><\/strong><\/p>\n<p>0180 Manejo de la energ\u00eda.<\/p>\n<p>Fuente: Elaboraci\u00f3n propia, a partir del <em>Programa de Atenci\u00f3n a pacientes con EPOC en el Sistema de Salud de Arag\u00f3n <\/em><sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Grupo de Trabajo de GesEPOC. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC). Gu\u00eda Espa\u00f1ola de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2012;48(1):2-58.<\/li>\n<li>Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC). Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC). Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidad de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias de la Agencia La\u00edn Entralgo; 2012. Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en el SNS: UETS N\u00ba2011\/6 [citado 31 Ag 2017]. Disponible en: http:\/\/www.guiasalud.es\/GPC\/GPC_512_EPOC_Lain_Entr_resum.pdf<\/li>\n<li>Giraldo H. EPOC: diagn\u00f3stico y tratamiento integral con \u00e9nfasis en la rehabilitaci\u00f3n pulmonar. 3\u00aa ed. Bogot\u00e1: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2008.<\/li>\n<li>LeMone P, Burke K. Enfermer\u00eda medicoquir\u00fargica: pensamiento cr\u00edtico en la asistencia del paciente. Vol II. 4\u00aa ed. Madrid: Pearson Prentice Hall; 2009.<\/li>\n<li>Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Pocket guide to COPD Diagnosis, management, and prevention: A guide for health care professionals. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. 2011 [citado 31\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ag\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2017]. Disponible en: http:\/\/www.goldcopd.org\/guidelines-pocket-guide-to-copddiagnosis.html<\/li>\n<li>Direcci\u00f3n General de Planificaci\u00f3n y Aseguramiento del Servicio Aragon\u00e9s de Salud (SALUD). Programa de Atenci\u00f3n a Pacientes con EPOC en el Sistema de Salud de Arag\u00f3n. Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia del Gobierno de Arag\u00f3n, 2011 [citado 31 Ag 2017].Disponible \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 en: http:\/\/www.aragon.es\/estaticos\/GobiernoAragon\/Departamentos\/SanidadBienestarSocialFamilia\/Sanidad\/Profesionales\/06_Planes_Estrategia\/Programa%20EPOC%20Arag%C3%B3n.pdf<\/li>\n<li>Miravitlles M, Soler-Catalu\u00f1a JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, et al. Spanish Guideline for COPD (GesEPOC). Arch Bronconeumol. 2014; 50(1):1-16.<\/li>\n<li>Llauger MA, Pou MA, Dom\u00ednguez L, Freixas M, Valverde P, Valero C. Atenci\u00f3n a la EPOC en el abordaje del paciente cr\u00f3nico en atenci\u00f3n primaria. Arch Bronconeumol. 2011; 47 (11): 561-570.<\/li>\n<li>Mendoza L, Horta P. Educaci\u00f3n en los programas de rehabilitaci\u00f3n respiratoria de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Rev Chil Enf Respir. 2011; 27: 134-138.<\/li>\n<li>Coll-Fern\u00e1ndez R, Pascual MT, Coll R. Estado actual de la educaci\u00f3n para la salud en los programas de rehabilitaci\u00f3n respiratoria. Rehabilitation. 2011; 45(2): 159-165.<\/li>\n<li>Mendes JC, Studart FS, Malosa LM, Negrinho AC, Pastrello R, Costa D, et al. Outpatient vs. Home-based pulmonary rehabilitation in COPD: a randomized controlled trial. Multidiscip Respir Med. 2010; 5(6): 401-408.<\/li>\n<li>Casey D, Murphy K, Devane D, Cooney A, McCarthy B, Mee L, et al The effectiveness of a structured education pulmonary rehabilitation programme for improving the health status of people with moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease in primary care: the PRINCE cluster randomized trial. Thorax. 2013; 68:922-928.<\/li>\n<li>Mousing CA, Lomborg Kirsten. Self-care 3 months after attending chronic obstructive pulmonary disease patient education: a qualitative descriptive analysis. Patient Preference and Adherence. 2012; 6: 19-25.<\/li>\n<li>Koff PB, Jones RH, Cashman JM, Voelkel NF, Vandivier RW. Proactive integrated care improves quality of life in patients with COPD. Eur Respir J. 2009; 33: 1031-1038.<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez M, S\u00e1nchez MD. Efectividad de una intervenci\u00f3n educativa individual y en grupo, en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Enf Clin. 2003;13 (3): 131-6.<\/li>\n<li>Miranda G, G\u00f3mez A, Pleguezuelos E, Capellas L. Rehabilitaci\u00f3n respiratoria en Espa\u00f1a. Encuesta SORECAR. Rehabilitaci\u00f3n. 2011; 45 (3):247- 255.<\/li>\n<li>Padilla MP, Cort\u00e9s D, Mart\u00ednez JM, Herrera T, V\u00e1zquez M, Garc\u00eda M, et al. Autocuidado y calidad de vida posterior a la consejer\u00eda de enfermer\u00eda en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Rev Mex Enfer Cardiol. 2013;21(1):15-23.<\/li>\n<li>Lareu SC, Yawn BP. Improving adherence with inhaler therapy in COPD. Int J Chron obstuyen Pulmon Dis. 2010; 5:401-406.<\/li>\n<li>Molina J, Molina C, De Lucas P, Lobo MA, Calvo E, Lumbreras G. Efectividad de una intervenci\u00f3n rehabilitadora realizada en atenci\u00f3n primaria, en la evoluci\u00f3n de los pacientes con EPOC. Aten Primaria. 2005;36(1):39-44.<\/li>\n<li>G\u00f3mez A, Rom\u00e1n M, Larraz C, Esteva M, Mir I, Thom\u00e1s V, et al. Eficacia de la rehabilitaci\u00f3n respiratoria en pacientes con EPOC moderada en atenci\u00f3n primaria y mantenimiento de los beneficios a los 2 a\u00f1os. Aten Primaria. 2006; 38 (4):230-3.<\/li>\n<li>Cabrera S, Alonso S, De las Nieves C, Garc\u00eda MR, Gonz\u00e1lez S. Educaci\u00f3n sanitaria grupal a pacientes con limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo en atenci\u00f3n primaria. Enf Clin. 2002;12 (5): 301<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria Introducci\u00f3n: La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) representa un problema de salud p\u00fablica de gran impacto debido a su elevada morbimortalidad. Uno de puntos clave del abordaje del paciente con EPOC en fase estable es la &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/#more-46152\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[101],"tags":[9996,1750],"class_list":["post-46152","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-geriatria-gerontologia","tag-autocuidado-atencion-primaria","tag-epoc","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria Introducci\u00f3n: La enfermedad\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria\",\"datePublished\":\"2017-09-26T06:49:48+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/\"},\"wordCount\":2900,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"autocuidado. Atenci\u00f3n primaria\",\"epoc\"],\"articleSection\":[\"Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/\",\"name\":\"Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2017-09-26T06:49:48+00:00\",\"description\":\"Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria Introducci\u00f3n: La enfermedad\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\",\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria","description":"Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria Introducci\u00f3n: La enfermedad","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n","Tiempo de lectura":"14 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10"},"headline":"Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria","datePublished":"2017-09-26T06:49:48+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/"},"wordCount":2900,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["autocuidado. Atenci\u00f3n primaria","epoc"],"articleSection":["Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/","name":"Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2017-09-26T06:49:48+00:00","description":"Abordaje del paciente geri\u00e1trico con EPOC en fase estable a trav\u00e9s de un programa de educaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria Introducci\u00f3n: La enfermedad","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paciente-geriatrico-epoc\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10","name":"Redacci\u00f3n","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/"}]}},"views":3426,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/46152","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/102"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=46152"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/46152\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=46152"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=46152"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=46152"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}