{"id":46162,"date":"2017-09-26T08:53:05","date_gmt":"2017-09-26T06:53:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46162"},"modified":"2017-10-14T10:13:08","modified_gmt":"2017-10-14T08:13:08","slug":"sindrome-friccion-banda-iliotibial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-friccion-banda-iliotibial\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial. A prop\u00f3sito de un caso <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n: el s\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial es el resultado de una lesi\u00f3n causada por una excesiva fricci\u00f3n entre la banda iliotibial y el epic\u00f3ndilo femoral lateral.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Eva Monge Pelegrin. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

Silvia Gran Embid. Diplomada en Fisioterapia y Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: banda iliotibial, s\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial, tensor de la fascia lata<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso: var\u00f3n, 42 a\u00f1os. Acude a la consulta de fisioterapia tras presentar desde hace 1 mes un dolor punzante en la cara lateral de la rodilla. Practica carrera 3-4 d\u00edas a la semana y ciclismo el fin de semana. Tras exploraci\u00f3n, es diagnosticado de s\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial.<\/p>\n

Resultados: tras 3 semanas de tratamiento el paciente puede volver al entrenamiento sin dolor.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Banda Iliotibial <\/strong><\/p>\n

La banda iliotibial (BIT) est\u00e1 formada por una capa de tejido conectivo que se origina en la cresta il\u00edaca y desciende hasta el tub\u00e9rculo de Gerdy en la tibia 1-2<\/sup>. Algunas fibras ir\u00e1n a insertarse en la r\u00f3tula. Su parte proximal se forma por la confluencia de la fascia formada por el m\u00fasculo tensor de la fascia lata y gl\u00fateo mayor y medio 1-3<\/sup>. La BIT y sus m\u00fasculos asociados se comportan como estabilizadores de la cadera, evitando el desplazamiento lateral del extremo proximal del f\u00e9mur respecto al acet\u00e1bulo 4<\/sup>. Asiste tambi\u00e9n al tensor de la fascia lata (TFL) como abductor del muslo, y controla la aducci\u00f3n del f\u00e9mur 1<\/sup>. A nivel de la rodilla, act\u00faa como estabilizador anterolateral.<\/p>\n

S\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial <\/strong><\/h3>\n

El s\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial es una causa com\u00fan de dolor en la cara lateral de la rodilla en deportistas 5-3<\/sup>. La tirantez excesiva de la BIT asociada a un movimiento c\u00edclico de flexoextensi\u00f3n de la rodilla puede dar lugar a la aparici\u00f3n de degeneraci\u00f3n por microtraumatismos repetidos 6<\/sup>. Es el resultado de una lesi\u00f3n causada por una excesiva fricci\u00f3n entre la banda iliotibial y el epic\u00f3ndilo femoral lateral 3-7<\/sup>.<\/p>\n

Cuando la rodilla est\u00e1 en extensi\u00f3n, la banda iliotibial se localiza en el plano anterior al epic\u00f3ndilo femoral lateral. Al flexionar la rodilla, la banda se desliza por encima de la prominencia del epic\u00f3ndilo lateral hacia el plano posterior. Al realizar actividades deportivas existe un movimiento constante de la banda iliotibial sobre el c\u00f3ndilo femoral, lo cual puede producir la irritaci\u00f3n de las partes implicadas 6<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto a las causas descritas se encuentran 8<\/sup>:<\/p>\n

    \n
  • Factores extr\u00ednsecos o del entrenamiento: carreras excesivas, carreras cuesta abajo, d\u00e9ficit de entrenamiento, aumento de frecuencia de carrera\u2026<\/li>\n
  • Factores intr\u00ednsecos: dismetr\u00eda de miembros, genu varo, d\u00e9ficit de abductores de cadera\u2026<\/li>\n<\/ul>\n

    S\u00edntomas frecuentes 1-5<\/sup>: dolor \u201cpunzante\u201d en la cara lateral de la rodilla, quemaz\u00f3n y debilidad por encima del c\u00f3ndilo femoral lateral. Pueden aparecer signos de inflamaci\u00f3n. Al principio, es posible comenzar una carrera sin sentir dolor 1-5<\/sup>, apareciendo despu\u00e9s de varios kil\u00f3metros. En estadios avanzados, los dolores son cada vez m\u00e1s precoces pasando a provocar molestias en actividades como la marcha, subir y bajar escaleras\u2026 Las manifestaciones cl\u00ednicas desaparecen con el reposo.<\/p>\n

    PACIENTE Y M\u00c9TODOS <\/strong><\/h3>\n

    Historia cl\u00ednica fisioter\u00e1pica <\/strong><\/h3>\n

    Hombre de 42 a\u00f1os acude a la consulta de fisioterapia por presentar un dolor punzante y agudo en la cara lateral de la rodilla derecha desde hace 1 mes. Su principal afici\u00f3n es el deporte. Corre 3-4 d\u00edas por semana y practica ciclismo los fines de semana. Ocasionalmente realiza monta\u00f1ismo. El dolor aparece despu\u00e9s de unas vacaciones, cuando retoma su rutina de entrenamiento. Al principio, aparece al finalizar la carrera. Posteriormente, durante la carrera. Hace 15 d\u00edas que le cuesta comenzar a correr, y el entrenamiento no supera los 10 minutos por sentir un dolor insoportable en la rodilla. Lleva un tratamiento basado en reposo y antiinflamatorios, recetados por su m\u00e9dico de familia.<\/p>\n

    Examen f\u00edsico fisioter\u00e1pico <\/strong><\/h3>\n

    Todas las pruebas de la exploraci\u00f3n f\u00edsica se comparan con la extremidad no dolorosa.<\/p>\n

    Inspecci\u00f3n:<\/strong> no hay desviaci\u00f3n de varo\/valgo en la rodilla ni tobillo; la marcha es normal, no hay signos de cojera. No se aprecia inflamaci\u00f3n de ninguna estructura, ni hematomas.<\/p>\n

    Movilidad:<\/strong> aparece dolor a la flexi\u00f3n de rodilla, que limita el rango de movimiento pasivo y activo.<\/p>\n

    Palpaci\u00f3n:<\/strong> dolor a la presi\u00f3n en el epic\u00f3ndilo femoral lateral de la pierna derecha. Puntos gatillo a lo largo de la cintilla iliotibial, recto anterior y gemelo externo. Adherencias entre TFL-recto anterior.<\/p>\n

    Test de compresi\u00f3n de Noble 3<\/sup>:<\/strong> en dec\u00fabito supino, presionando en la zona de dolor, se pide que realice flexi\u00f3n y extensi\u00f3n de rodilla. El dolor se agudiza entre los 30\u00ba-40\u00ba de flexi\u00f3n.<\/p>\n

    Test de Ober 3-7<\/sup>:<\/strong> en dec\u00fabito lateral del lado no afectado con flexi\u00f3n de rodilla y cadera. La extremidad afectada realiza una flexi\u00f3n pasiva de 90\u00ba de rodilla con extensi\u00f3n y abducci\u00f3n de cadera. Test positivo ya que al dejar de sujetar la pierna, \u00e9sta se queda paralela al eje de la camilla sin caer hacia aducci\u00f3n. Se realiza el mismo test en la pierna contralateral no afectada y resulta positivo igualmente.<\/p>\n

    Prueba de Renne 3<\/sup>:<\/strong> paciente se coloca en apoyo unipodal con la pierna afectada, y realiza flexi\u00f3n de rodilla. Aparece dolor a los 30\u00ba de flexi\u00f3n. El mismo test en la pierna no afectada no resulta positivo.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Diagn\u00f3stico diferencial <\/strong><\/p>\n

    Se realizaron tambi\u00e9n pruebas para las diferentes patolog\u00edas de rodilla, las cuales dieron negativas.<\/p>\n

    Caj\u00f3n anterior para ligamento cruzado anterior: dec\u00fabito supino. Rodilla en flexi\u00f3n de 30\u00ba. Se realiza tracci\u00f3n sobre la regi\u00f3n proximal de la tibia. Es positivo si la tibia se desplaza hacia delante.<\/p>\n

    Caj\u00f3n posterior para ligamento cruzado posterior: dec\u00fabito supino. Rodilla en flexi\u00f3n de 30\u00ba. Realizar empuje posterior de la tibia sobre el f\u00e9mur. Resulta positivo si la tibia se desplaza hacia posterior.<\/p>\n

    Prueba de compresi\u00f3n de Apley para meniscos: dec\u00fabito prono con rodilla a 90\u00ba de flexi\u00f3n. Realizar rotaci\u00f3n interna y compresi\u00f3n para menisco externo; rotaci\u00f3n externa y compresi\u00f3n para menisco interno. No aparece dolor al realizar el test en ninguna de las extremidades.<\/p>\n

    Valoraci\u00f3n de ligamentos laterales: dec\u00fabito supino. Rodilla flexi\u00f3n de 20\u00ba. Realizar varo forzado para inestabilidad de LLE; valgo forzado para LLI. No aparece dolor ni bostezo en interlinea articular.<\/p>\n

    An\u00e1lisis de los aspectos detectados. Diagn\u00f3stico fisioter\u00e1pico <\/strong><\/p>\n

    Tras la exploraci\u00f3n y valoraci\u00f3n, se diagnostica S\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial, atendiendo al uso excesivo en el entrenamiento, dolor en la regi\u00f3n lateral y a positividad de los test espec\u00edficos.<\/p>\n

    Objetivos del tratamiento fisioter\u00e1pico <\/strong><\/p>\n

    Disminuci\u00f3n del dolor. Tratamiento de puntos gatillo. Disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n muscular. Eliminaci\u00f3n de adherencias. Fortalecimiento y estiramiento de grupos musculares involucrados. Conseguir que el paciente pueda volver a su rutina de entrenamiento.<\/p>\n

    TRATAMIENTO FISIOTER\u00c1PICO \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    Consisti\u00f3 en sesiones de 45 min de terapia manual, tabla de ejercicios en domicilio y crioterapia.<\/p>\n

    Medidas preventivas <\/strong><\/p>\n

    Se aconseja suspender el entrenamiento temporalmente. Puede realizar nataci\u00f3n o paseos en el agua ya que no agravan los s\u00edntomas, y son excelentes m\u00e9todos de acondicionamiento aer\u00f3bico 3<\/sup>.<\/p>\n

    Fibr\u00f3lisis diacut\u00e1nea 9<\/sup> <\/strong><\/p>\n

    Cada sesi\u00f3n de tratamiento comenzaba y finalizaba con un \u201cgancheo\u201d de los tabiques entre las estructuras que mayor tensi\u00f3n y adherencias presentaban. Comenzando por inserci\u00f3n TFL a nivel de EIAS; surco tensor de la fascia lata-recto anterior; cintilla iliotibial sobre vasto externo hasta que el movimiento de la cintilla sea bueno. Tras el \u201cgancheo\u201d, se realiza un deslizamiento con el gancho invertido de proximal a distal sobre BIT. Se realiza la t\u00e9cnica de rascado del tub\u00e9rculo de Gerdy y se sigue hacia proximal por el borde posterior de la cintilla hasta la zona gl\u00fatea. Finalmente, se realiza un rascado del troc\u00e1nter mayor donde confluyen fascia gl\u00fatea y fascia lata.<\/p>\n

    Masaje descontracturante <\/strong><\/p>\n

    Realizamos masaje incidiendo en la zona lateral del muslo, zona anterior, y gemelos.<\/p>\n

    Invasi\u00f3n de puntos gatillo 10 <\/sup><\/strong><\/p>\n

    Se encontraron numerosos puntos gatillo en la zona lateral de muslo, recto anterior y gemelo externo. El \u00faltimo d\u00eda de la semana que el paciente acud\u00eda a la consulta de fisioterapia, se realizaba punci\u00f3n seca de los puntos gatillo que presentaban mayor dolor. Tras la punci\u00f3n, se continuaba con un frotamiento longitudinal profundo y un estiramiento pasivo para disminuir el dolor post-punci\u00f3n.<\/p>\n

    Estiramientos. T\u00e9cnica FNP contracci\u00f3n-relajaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    El estiramiento es una t\u00e9cnica usada habitualmente para incrementar la longitud y flexibilidad de los tejidos blandos1<\/sup>. Pueden aplicarse en cualquiera de las fases del S\u00edndrome 1<\/sup>. Los m\u00fasculos que se estiraban utilizando FNP eran: tensor de la fascia lata, recto anterior y gemelos. Que eran realizados en la consulta, con ayuda del terapeuta. El resto de musculatura, se estiraba de forma activa como indicaba la tabla de ejercicios y estiramientos que el paciente realizaba en casa.<\/p>\n

    Fortalecimiento <\/strong><\/p>\n

    La banda iliotibial es parte integral de la musculatura de la cadera, por lo tanto la rehabilitaci\u00f3n debe incluir el fortalecimiento de todos los grupos musculares y en especial de los abductores 3<\/sup>. Se comienza con ejercicios de fortalecimiento de los m\u00fasculos abductores de la cadera en cadena cin\u00e9tica abierta en fases tempranas, y a medida que el paciente mejora, se van incluyendo ejercicios en cadena cin\u00e9tica cerrada que requieren mayor reclutamiento muscular 1<\/sup>. Estos ejercicios estaban incluidos al igual que los estiramientos activos, en la tabla de ejercicios para realizar en casa.<\/p>\n

      \n
    • En dec\u00fabito lateral. Realizar abducci\u00f3n de la pierna superior y hacer c\u00edrculos en el aire<\/li>\n
    • Sentadillas con apoyo posterior<\/li>\n
    • En dec\u00fabito lateral. Con theraband uniendo las piernas. Realizar abducci\u00f3n(cadena cin\u00e9tica cerrada)<\/li>\n
    • Ejercicio con escal\u00f3n lateral. Subir y bajar una pierna del escal\u00f3n, manteniendo rodillas en extensi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n

      Vendaje neuromuscular 11<\/sup> <\/strong><\/p>\n

      Se colocaba kinesiotaping el \u00faltimo d\u00eda de la semana que el paciente acud\u00eda a la consulta, para que pudiera llevar el vendaje durante 3 d\u00edas consecutivos. Se aplicaba el vendaje para limitar el movimiento de la banda sobre el c\u00f3ndilo al flexionar, y para mantener la relajaci\u00f3n muscular conseguida en la sesi\u00f3n de fisioterapia.<\/p>\n

      Aplicaci\u00f3n del vendaje: tira en \u201cY\u201d: base con tensi\u00f3n 0 \u2013 cuerpo 75% – cuerpo de colas 50%. Corte de la \u201cY\u201d sobre la zona de dolor. Se coloca con flexi\u00f3n de rodilla. Formando con las colas una \u201cU\u201d por encima y por debajo del \u00e1rea de dolor. Tira en \u201cI\u201d sobre TFL. Correcci\u00f3n de espacio. De origen a inserci\u00f3n. Bases con tensi\u00f3n 0. Cuerpo con tensi\u00f3n 25%<\/p>\n

      Crioterapia <\/strong><\/p>\n

      Se aplicaba hielo durante 10 min al terminar sesi\u00f3n de fisioterapia y al finalizar ejercicios en domicilio.<\/p>\n

      RESULTADOS <\/strong><\/p>\n

      El paciente lleg\u00f3 con un insoportable dolor en la rodilla derecha que le imped\u00eda realizar su entrenamiento diario y comenzaba a apreciarse en sus AVD. Con el tratamiento, los resultados comenzaron a apreciarse a las 2 semanas. Se not\u00f3 una mejor\u00eda considerable tanto en el dolor como en la tensi\u00f3n muscular. En este momento, se recomend\u00f3 que comenzara con un entrenamiento muy suave y de manera progresiva. Evitando pendientes y aceleraciones. Siempre estirando al comienzo y al final del entrenamiento de la manera indicada.<\/p>\n

      El tratamiento concluy\u00f3 a las 3 semanas, habiendo empezado el paciente con su rutina de entrenamiento y sin dolor. Actualmente, acude a la consulta de fisioterapia una vez por semana para realizar una descarga de la musculatura contracturada y una invasi\u00f3n de los puntos gatillo que puedan aparecer durante el entrenamiento.<\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N\/CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

      El S\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial es una de las causas m\u00e1s frecuentes de dolor en la cara lateral de la rodilla en deportistas 3-7<\/sup>. Linenger afirma que comprende el 22% de las lesiones de las extremidades inferiores; y un 15% de todas las lesiones por uso excesivo de la rodilla 7<\/sup>.<\/p>\n

      El diagn\u00f3stico est\u00e1 basado en la historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico 3-7<\/sup>. En casos en los que no se pueda diagnosticar, puede ser de ayuda pruebas de imagenolog\u00eda para su diagn\u00f3stico 3<\/sup>.<\/p>\n

      Actualmente, existen diversos autores realizando investigaciones sobre la etiolog\u00eda de este s\u00edndrome por no aceptar la fricci\u00f3n de la banda iliotibial con el epic\u00f3ndilo lateral como explicaci\u00f3n de los s\u00edntomas. Afirman que mecanismos distales y proximales pueden estar involucrados en el desarrollo de la lesi\u00f3n 1<\/sup>. En lo que hay consenso, es que un tratamiento basado en estiramientos, fortalecimiento y relajaci\u00f3n muscular est\u00e1 siendo efectivo en la desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas 3-5<\/sup>.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

        \n
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      12. W Renne. The iliotibial band friction syndrome. Medical Corp, United States<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        S\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial. A prop\u00f3sito de un caso Introducci\u00f3n: el s\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial es el resultado de una lesi\u00f3n causada por una excesiva fricci\u00f3n entre la banda iliotibial y el epic\u00f3ndilo femoral lateral.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[9998,9999,10000],"class_list":["post-46162","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-banda-iliotibial","tag-sindrome-de-friccion-de-la-banda-iliotibial","tag-tensor-de-la-fascia-lata","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nS\u00edndrome de fricci\u00f3n de la banda iliotibial. 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