{"id":46172,"date":"2017-09-26T08:59:26","date_gmt":"2017-09-26T06:59:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46172"},"modified":"2017-09-26T08:59:26","modified_gmt":"2017-09-26T06:59:26","slug":"enfermeria-urgencias-cuerpo-extrano-oido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermeria-urgencias-cuerpo-extrano-oido\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en urgencias ante cuerpo extra\u00f1o en o\u00eddo"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en urgencias ante cuerpo extra\u00f1o en o\u00eddo<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>Los cuerpos extra\u00f1os en o\u00eddo son motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias, tanto de hospitales como de centros de especialidades. En general, son m\u00e1s frecuentes los casos de pediatr\u00eda de urgencias que en adultos por la propia idiosincrasia de los ni\u00f1os. Los casos que m\u00e1s se encuentran en relaci\u00f3n a los cuerpos extra\u00f1os son: alimentos, restos de algod\u00f3n, elementos pl\u00e1sticos, partes de juguetes, elementos met\u00e1licos y \u00fatiles escolares.<\/p>\n<p>La correcta extracci\u00f3n de los diferentes cuerpos extra\u00f1os depende de varios elementos: localizaci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o, naturaleza y tipo de consistencia del material, y la propia relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>1\u00aa Autora &#8211; Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Emergencias 061 Arag\u00f3n<\/p>\n<p>2\u00aa Autora \u2013 M\u00aa. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n<p>3\u00aa Autora \u2013 Alexandra Campillos Ac\u00edn, Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Quir\u00fargica Hospital Royo Villanova, Zaragoza<\/p>\n<p>4\u00ba Autor \u2013 Alejandro Fern\u00e1ndez Melic, Graduado en Enfermer\u00eda, Enfermero Oncopediatr\u00eda Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Palabras Clave: <\/strong>ORL, cuerpo extra\u00f1o, conducto auditivo externo,<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p><strong>Anatom\u00eda: <\/strong><\/p>\n<p>Repasamos la anatom\u00eda del o\u00eddo para contextualizar el \u00f3rgano que es afectado por la intromisi\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os y que tiene que ver con la gravedad que surgir\u00eda en funci\u00f3n de donde se ubique el citado objeto externo.<\/p>\n<p>El o\u00eddo se divide en tres partes: o\u00eddo externo, medio e interno. El o\u00eddo externo est\u00e1 compuesto por el conducto auditivo externo (CAE), con una extensi\u00f3n aproximada de 25 mm; consta de dos porciones: cartilaginosa externa y \u00f3sea interna. En la uni\u00f3n entre la<\/p>\n<p>porci\u00f3n cartilaginosa y la \u00f3sea se estrecha y, es por esto, por lo que se dificulta la extracci\u00f3n de los cuerpos extra\u00f1os que normalmente quedan situados en este punto.<\/p>\n<p>El\u00a0<strong>o\u00eddo externo<\/strong>, dentro del cual se incluyen el\u00a0<strong>pabell\u00f3n de la oreja<\/strong>\u00a0y el\u00a0<strong>canal auditivo externo<\/strong>, est\u00e1 separado del o\u00eddo medio por una estructura discoidal conocida como membrana timp\u00e1nica (<strong>t\u00edmpano<\/strong>). El pabell\u00f3n auricular est\u00e1 unida a la cabeza y es en su mayor\u00eda cart\u00edlago, y su funci\u00f3n es captar las\u00a0ondas sonoras\u00a0y conducirlas por el canal auditivo externo. \u00c9ste mide aproximadamente\u00a0<em>2,5 cm<\/em>\u00a0y finaliza en el t\u00edmpano. La piel del conducto tiene gl\u00e1ndulas especializadas que secretan una sustancia c\u00e9rea amarillenta, el cerumen. (<em>Figura 1<\/em>).<\/p>\n<p>El\u00a0<strong>o\u00eddo medio<\/strong>\u00a0se encuentra insertado en el hueso del l\u00f3bulo temporal (hueso bilateral de la base del cr\u00e1neo), estructura que fue nombrada como caja timp\u00e1nica. El o\u00eddo medio es un almac\u00e9n, compuesto en su mayor\u00eda de aire, que encierran tres huesecillos:\u00a0<strong>martillo<\/strong>,\u00a0<strong>yunque<\/strong>\u00a0y\u00a0<strong>estribo<\/strong>, los cuales se mantienen en su sitio y se mueven mediante articulaciones junto a m\u00fasculos que transmiten la informaci\u00f3n del sonido.<\/p>\n<p>En la frontera entre el o\u00eddo medio y el o\u00eddo externo existen dos agujeros de peque\u00f1o tama\u00f1o; ventana oval y ventana redonda. La base del estribo est\u00e1 sobre la ventana oval y transmiten el sonido hacia el o\u00eddo interno. La redonda es la salida de las vibraciones que generan los sonidos. La\u00a0<strong>trompa de Eustaquio<\/strong>, comunica el o\u00eddo medio con la nariz y la faringe y su funci\u00f3n es igualar la presi\u00f3n del o\u00eddo medio con la que hubiera en el exterior.<\/p>\n<p>El\u00a0o\u00eddo interno\u00a0se encuentra tambi\u00e9n en el hueso temporal pero m\u00e1s profundo en la base del cr\u00e1neo; y est\u00e1 formado por una serie de estructuras que tiene la funcionalidad de la audici\u00f3n y el equilibrio del ser humano. La\u00a0<strong>c\u00f3clea<\/strong>\u00a0y los\u00a0<strong>canales semicirculares<\/strong>\u00a0constituyen el\u00a0<strong>laberinto \u00f3seo<\/strong>. Los tres canales semicirculares (posterior, superior y lateral) intervienen en el equilibrio. La c\u00f3clea es un tubo \u00f3seo con forma de caracol. El techo de la c\u00f3clea est\u00e1 revestido por la\u00a0<strong>membrana vestibular<\/strong>\u00a0y el suelo por la\u00a0<strong>membrana basilar<\/strong>, en la cual descansa el\u00a0<strong>\u00f3rgano de Corti<\/strong>\u00a0que es el responsable de la\u00a0audici\u00f3n.<\/p>\n<p>Dentro del laberinto \u00f3seo se encuentra el\u00a0<strong>laberinto membranoso<\/strong>\u00a0relleno de un l\u00edquido llamado\u00a0<strong>perilinfa<\/strong>. El laberinto membranoso incluye\u00a0<strong>utr\u00edculo<\/strong>,\u00a0<strong>s\u00e1culo<\/strong>\u00a0y\u00a0<strong>canales semicirculares<\/strong>,\u00a0<strong>conducto coclear<\/strong>\u00a0y\u00a0<strong>\u00f3rgano de Corti<\/strong>; contiene, adem\u00e1s, un l\u00edquido llamado\u00a0<strong>endolinfa<\/strong>. Las alteraciones que surgen de estos l\u00edquidos es debido a que sirven para mantener el equilibrio y adaptarse a los cambios del entorno.<\/p>\n<p><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p>La introducci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os en el o\u00eddo, al igual que en nariz, puede ser de forma voluntaria o accidental y aunque es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os, tambi\u00e9n se da en adultos sobretodo en disminuidos ps\u00edquicos y en determinadas profesiones. Los m\u00e1s frecuentes en el adulto son: algod\u00f3n, arena, carb\u00f3n en mineros, semillas, insectos, larvas de mosca (miasis) entre otros (1, 2). Pueden aparecer sin ning\u00fan tipo de s\u00edntomas, o variar en su aparici\u00f3n cl\u00ednica con las siguientes complicaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Otorrea<\/li>\n<li>Ac\u00fafenos<\/li>\n<li>otalgia o hipoacusia de transmisi\u00f3n en especial si son de tipo no inertes o animados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para diagnosticar correctamente que es un cuerpo extra\u00f1o el que se encuentra dentro del o\u00eddo, se visualiza el cuerpo extra\u00f1o por otoscopia. El diagn\u00f3stico diferencial debe hacerse con tapones de cerumen y con tumores del CAE (conductivo auditivo externo).<\/p>\n<p>En la literatura, los insectos son los cuerpos extra\u00f1os animados que aparecen con m\u00e1s frecuencia, sobre todo moscas y cucarachas (1, 3).<\/p>\n<p>Dentro de los s\u00edntomas que genera la inclusi\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o en cualquier parte del o\u00eddo y, atendiendo nuevamente a los datos que se incluyen en la literatura, encontramos que, el s\u00edntoma que con m\u00e1s frecuencia suele aparecer es la otalgia (47%); s\u00edntomas asociados son: otorragia (4,3%), otorrea (0,9%), tinitus (2,6%) y fiebre (1,8%). En el 33,3% de los casos revisados, es el propio paciente el que comenta haberse introducido el cuerpo extra\u00f1o, en general ni\u00f1os y personas con discapacidad. En el 6,8% el episodio es presenciado por alg\u00fan familiar o es el que lo detecta (7).<\/p>\n<p>Los cuerpos extra\u00f1os que se pueden manipular tienen mejor pron\u00f3stico ya que resulta m\u00e1s sencillo la extracci\u00f3n del mismo (5).<\/p>\n<p>Ver imagen 1 y 2. Tipos de cuerpo extra\u00f1o. (final del art\u00edculo)<\/p>\n<h3><strong>PROCEDIMIENTO Y TRATAMIENTO DE URGENCIAS<\/strong><\/h3>\n<p>La extracci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o puede variar dependiendo del tipo de cuerpo que sea. Ser\u00e1 m\u00e1s sencillo cuanto m\u00e1s inanimado sea este cuerpo. Para extraer con \u00e9xito el cuerpo extra\u00f1o se requiere de luz con una potencia suficiente, instrumental adecuado para poder acceder a estos lugares anat\u00f3micos, cooperaci\u00f3n del paciente ya que es muy molesto la maniobra de extracci\u00f3n, y que el profesional sanitario muestre unas habilidades de paciencia y entrenamiento en la extracci\u00f3n.<\/p>\n<p>Ver Imagen 3: Material necesario (Al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p>Cuando se intenta la extracci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o, cabe la posibilidad de errar en varios intentos. Esto puede traer una serie de consecuencias asociadas, pero la m\u00e1s grave en este caso, ser\u00eda la del desplazamiento del cuerpo extra\u00f1o hacia la porci\u00f3n \u00f3sea del CAE, la cual, como ya hemos comentado es m\u00e1s estrecha. Incluso se puede llegar a da\u00f1ar el t\u00edmpano o la cadena osicular. Existen varias opciones de tratamiento, para una correcta elecci\u00f3n de la misma es importante valorar tanto la situaci\u00f3n cl\u00ednica descritas anteriormente como el tipo de cuerpo al que nos enfrentamos y a la propia experiencia del personal sanitario. Proponemos un procedimiento para la actuaci\u00f3n en urgencias:<\/p>\n<ol>\n<li>Administrar analgesia si el paciente siente dolor.<\/li>\n<li>Explicar al paciente que es lo que va a hacerle para que este relajado y tranquilo ya que es importante esto para poder extraerlo, sobre todo en urgencias pedi\u00e1tricas.<\/li>\n<li>Colocar una toalla en el cuello para cubrirlo.<\/li>\n<li>Lavado de manos y colocaci\u00f3n de guantes limpios para actuar en la zona a limpiar.<\/li>\n<li>Lavado de o\u00eddo: con una jeringa grande contra la pared posterior del conducto. El lavado est\u00e1 contraindicado si es para la extracci\u00f3n de semillas porque mojarse se pujan. La irrigaci\u00f3n con agua, puede seguir la siguiente ruta:<\/li>\n<\/ol>\n<p>Se aplicar\u00eda glicerina carbonatada en el conducto auditivo, a temperatura corporal en el CAE, se aplica el contenido sobre la pared posterosuperior del CAE con flujo continuo a baja presi\u00f3n, para evitar que el chorro de agua que entrar en el o\u00eddo no choque contra la pared del t\u00edmpano y recogiendo a su vez el l\u00edquido sobrante que va expulsando el o\u00eddo. Si el procedimiento tiene resultados el cuerpo extra\u00f1o saldr\u00e1 mientras recogemos el agua sobrante que va saliendo del o\u00eddo. Se debe realizar una otoscopia para asegurarnos de que todo quede en orden dentro del o\u00eddo y que no se han da\u00f1ado estructuras en este sentido. \u00a0El procedimiento realizado de forma adecuada tiene un porcentaje de \u00e9xito del 88,8%, seg\u00fan las referencias consultadas. (7).<\/p>\n<p>Ver imagen 4: Lavado de o\u00eddo (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li>Extracci\u00f3n con instrumental otol\u00f3gico: aspiradores, instrumentos con extremo curvado y pinzas tipo cocodrilo. Est\u00e1 contraindicado otro tipo de pinzas por el peligro de introducir a\u00fan m\u00e1s el cuerpo extra\u00f1o, o por realizar da\u00f1o en el paciente dentro del o\u00eddo. Si son cuerpos extra\u00f1os vivos hay que anestesiarlos o matarlos con aceite o lidoca\u00edna al 2 % y se procede a la extracci\u00f3n con las pinzas. Si durante la extracci\u00f3n se producen lesiones, se tratar\u00edan con liquido con aplicaci\u00f3n en forma de gotas para el o\u00eddo (Fluocinolona o Sulfato de Neomicina) administrada cada 12 horas.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Ver imagen 5: Extracci\u00f3n con instrumental (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p>Una vez extra\u00eddo el cuerpo extra\u00f1o, es importante realizar una parte de educaci\u00f3n para la salud, informando al usuario sobre cuidados posteriores que debe realizarse, lavarse el o\u00eddo y vigilar cualquier cambio, explicarle signos de alarma ante los que debe acudir a consulta m\u00e9dica. Para finalizar el proceso, registre el procedimiento realizado en la historia cl\u00ednica del paciente para la posterior alta.<\/p>\n<h3><strong>COMPLICACIONES Y CRITERIOS DE DERIVACI\u00d3N A ORL<\/strong><\/h3>\n<p>Entre las posibles complicaciones que podemos encontrarnos con el procedimiento queremos resaltar los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Perforaci\u00f3n timp\u00e1nica.<\/li>\n<li>Otitis externa o media.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n del conducto.<\/li>\n<li>N\u00e1useas, v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Mareos, v\u00e9rtigos y finalmente, sangrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se derivar\u00e1 al ORL todo paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo extra\u00f1o o si durante su extracci\u00f3n se han producido lesiones o las complicaciones descritas. Tambi\u00e9n es motivo de derivaci\u00f3n cuando existe antecedentes de perforaci\u00f3n del t\u00edmpano y en presencia de otorrea u otorragia. Si el insecto no sale y por el contrario se rompe, igualmente es necesario, derivar al paciente para valoraci\u00f3n por otorrinolaringolog\u00eda.<\/p>\n<p>En general, no es una patolog\u00eda grave la situaci\u00f3n descrita, si bien hay que tener en cuenta que el procedimiento se debe realizar de manera muy cuidados y con mucha cautela para evitar las compilaciones derivadas y descritas. En este sentido, creemos que es un procedimiento que puede ser asumido por el personal de Enfermer\u00eda, no siendo necesaria la actuaci\u00f3n del facultativo especialista de \u00e1rea a no ser que surja alguna de las complicaciones se\u00f1aladas.<\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Actuaci\u00f3n-de-Enfermer\u00eda-en-urgencias-ante-cuerpo-extra\u00f1o-en-o\u00eddo.pdf\">Anexos &#8211; Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en urgencias ante cuerpo extra\u00f1o en o\u00eddo<\/a><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Actuaci\u00f3n-de-Enfermer\u00eda-en-urgencias-ante-cuerpo-extra\u00f1o-en-o\u00eddo.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Actuaci\u00f3n-de-Enfermer\u00eda-en-urgencias-ante-cuerpo-extra\u00f1o-en-o\u00eddo.pdf\">Anexos &#8211; Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en urgencias ante cuerpo extra\u00f1o en o\u00eddo<\/a><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Figueiredo, Ricardo Rodrigues; Azevedo, Andr\u00e9ia Aparecida de; K\u00f3s, Arthur Octavio de \u00c1vila; Tomita, Shiro. Complications of ent foreign bodies: a retrospective study. <em>Rev Bras Otorrinolaringol, <\/em>2008; 74 (1): 7-15.<\/li>\n<li>Heim, S. W.; Maughan, K. L. Foreign bodies in the ear, nose, and throat. <em>Am Fam Physician, <\/em>2007 Oct 15; 76 (8): 1185-9.<\/li>\n<li>Figueiredo, R. Cuerpos extra\u00f1os en o\u00eddo, nariz, faringe y laringe. In: Figueiredo, R. <em>Urgencias y emergencias en otorrinolaringolog\u00eda. <\/em>1\u00aa. ed. Rio de Janeiro: Editora Revinter, 2006.<\/li>\n<li>Brown, L.; Denmark, T. K.; Wittlake, W. A. Procedural sedation use in the ED: management of pediatric ear and nose foreign bodies. Am J Emerg Med, 2004; 22 (4): 310-314.<\/li>\n<li>Mackle, T.; Conlon, B. Foreign bodies of the nose and ears in children. Should these be managed in the accident and emergency setting? Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2006; 70: 425-428.<\/li>\n<li>Kumar, S. Management of foreign bodies in the ear, nose and throat. Emerg Med Australas, 2004 Feb; 16 (1): 17-20A.<\/li>\n<li>Ng, K. C.; Sim, T. P. Otorhinolaryngeal foreign bodies in children presenting to the emergency department. Singapore Med J, 2005; 46 (4): 172-178.<\/li>\n<li>Kadish, Howard. Ear and Nose Foreign Bodies: \u00abIt is all about the tools\u00bb. Clinical Pediatrics, October 2005; 44 (8): 665-670.<\/li>\n<li>Brown, Lance; Denmark, T. Kent; Wittlake, William A. Procedural Sedation Use in the ED: Management of Pediatric Ear and Nose Foreign Bodies. Am J Em Medicine, 2004; 22 (4): 310-314.<\/li>\n<li>Bloom, D. C.; Christenson, T. E.; Manning, S. C.; Eksteen, E. C.; Perkins, J. A.; Inglis, A. F., et al. Plastic laryngeal foreign bodies in children: a diagnostic challenge. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2005; 69: 657-62.<\/li>\n<li>\u00c1lvarez de C\u00f3zar F, Mart\u00ednez Vidal A, De la Hoz Bel M. Cuerpos extra\u00f1os en ORL. Urgencias ORL. Lab Menarini 1999: 127-36.<\/li>\n<li>Byyny RL, Shockley LW. Scuba diving and dysbarism. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds.\u00a0Rosen&#8217;s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 143.<\/li>\n<li>Cabrera Garc\u00eda A, Quintana Luz\u00f3n C. Cuerpos extra\u00f1os en conducto auditivo externo y fosas nasales. JANO 2001; 1425:27-28.<\/li>\n<li>Gu\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria. SemFYC. Barcelona 2000. ISBN: 84-89045:77-1.<\/li>\n<li>Mart\u00edn Zurro A, Cano P\u00e9rez JF. Problemas Otorrinilaringol\u00f3gicos. Mart\u00edn Zurro, 3\u00ba edici\u00f3n: 812-25<\/li>\n<li>Mart\u00ednez Vidal A et al. Cuerpos extra\u00f1os de faringe. Otorrinolaringolog\u00eda b\u00e1sica, Ergon eds,1988: 268-69.<\/li>\n<li>Otero A, Navarro A, Mart\u00edn MT. Manual de consulta r\u00e1pida en Atenci\u00f3n Primaria \u2013 ORL. Lab. AstraZeneca. Madrid 2001.<\/li>\n<li>Thomas SH, Goodloe JM. Foreign bodies. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds.\u00a0Rosen&#8217;s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 60.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n de Enfermer\u00eda en urgencias ante cuerpo extra\u00f1o en o\u00eddo RESUMEN: Los cuerpos extra\u00f1os en o\u00eddo son motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias, tanto de hospitales como de centros de especialidades. 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