{"id":46280,"date":"2017-10-08T08:23:32","date_gmt":"2017-10-08T06:23:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46280"},"modified":"2020-11-20T11:12:13","modified_gmt":"2020-11-20T10:12:13","slug":"cuidados-de-enfermeria-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-diabetes\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la diabetes"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la diabetes<\/strong><\/h2>\n<p>La diabetes es una enfermedad que consiste en la acumulaci\u00f3n de glucosa en sangre debida a la escasa o nula producci\u00f3n de insulina por parte del p\u00e1ncreas. Hay tres tipos: la 1, sin cura, la 2 y la gestacional. Los s\u00edntomas m\u00e1s caracter\u00edsticos son hambre, sed, p\u00e9rdida de peso y micci\u00f3n frecuente. Sin embargo, a largo plazo pueden aparecer s\u00edntomas m\u00e1s graves como problemas oculares o renales. Se diagnostica a trav\u00e9s de distintos\u00a0 an\u00e1lisis que valoran cantidad de glucosa en sangre.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li>Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n<li>Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n<li>Alejandro N\u00fa\u00f1ez M\u00e1rquez DUE. Hospital San Juan de Dios (Sevilla)<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento consiste en medicaci\u00f3n, dieta y ejercicio f\u00edsico. Los cuidados de Enfermer\u00eda incluyen valoraci\u00f3n y control de los s\u00edntomas pero tambi\u00e9n informar adecuadamente al paciente sobre las pautas a seguir, tanto m\u00e9dicas, nutritivas como f\u00edsicas para el autotratamiento de su enfermedad.<\/p>\n<p><strong>Palabras claves: <\/strong>glucosa, insulina, p\u00e1ncreas, energ\u00eda, alimento<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de\u00a0glucosa (az\u00facar) de la sangre\u00a0est\u00e1n muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que consume. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las c\u00e9lulas para suministrarles energ\u00eda. En la\u00a0diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. En la\u00a0diabetes tipo 2, la m\u00e1s com\u00fan, el cuerpo no produce o no usa la insulina de manera adecuada. Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre.<\/p>\n<p>Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar\u00a0problemas serios. Puede da\u00f1ar los ojos, los\u00a0ri\u00f1ones\u00a0y los\u00a0nervios. La diabetes tambi\u00e9n puede causar\u00a0enfermedades card\u00edacas, derrames cerebrales y la necesidad de amputar un miembro. Las mujeres embarazadas tambi\u00e9n pueden desarrollar diabetes, llamada\u00a0diabetes gestacional.<\/p>\n<p>Un an\u00e1lisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. Un tipo de prueba, la\u00a0A1c, tambi\u00e9n puede comprobar c\u00f3mo est\u00e1 manejando su diabetes. El ejercicio, el control de peso y respetar el\u00a0plan de comidas\u00a0puede ayudar a controlar la diabetes. Tambi\u00e9n debe controlar el nivel de glucosa en sangre y, si tiene receta m\u00e9dica, tomar\u00a0medicamentos.<\/p>\n<p><strong><em><u>Causas<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>La insulina es una hormona producida por el p\u00e1ncreas para controlar el az\u00facar en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca producci\u00f3n de insulina, resistencia a la insulina o ambas.<\/p>\n<p>Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se transforma y es empleado por el cuerpo para obtener energ\u00eda. Suceden varias cosas cuando se digiere el alimento:<\/p>\n<ul>\n<li>Un az\u00facar llamado glucosa entra en el torrente sangu\u00edneo. La glucosa es una fuente de energ\u00eda para el cuerpo.<\/li>\n<li>Un \u00f3rgano llamado p\u00e1ncreas produce la insulina. El papel de la insulina es transportar la glucosa del torrente sangu\u00edneo hasta el m\u00fasculo, la grasa y las c\u00e9lulas hep\u00e1ticas, donde puede almacenarse o utilizarse como fuente de energ\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las personas con diabetes presentan niveles altos niveles de az\u00facar en sangre debido a que su cuerpo no puede movilizar el az\u00facar desde la sangre hasta el m\u00fasculo y a las c\u00e9lulas de grasa para quemarla o almacenarla como energ\u00eda, y dado que el h\u00edgado produce demasiada glucosa y la secreta en la sangre. Esto se debe a que:<\/p>\n<ul>\n<li>El p\u00e1ncreas no produce suficiente insulina<\/li>\n<li>Las c\u00e9lulas no responden de manera normal a la insulina<\/li>\n<li>Ambas razones anteriores<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Tipos<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Diabetes tipo 1. Puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en ni\u00f1os, adolescentes o adultos j\u00f3venes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina. Esto se debe a que las c\u00e9lulas del p\u00e1ncreas que producen la insulina dejan de trabajar. Se necesitan inyecciones diarias de insulina. La causa exacta se desconoce.<\/li>\n<li>Diabetes tipo 2. Es mucho m\u00e1s com\u00fan. Generalmente se presenta en la edad adulta pero, debido a las tasas altas de obesidad, ahora se est\u00e1 diagnosticando con esta enfermedad a ni\u00f1os y adolescentes. Algunas personas con diabetes tipo 2 no saben que padecen esta enfermedad. Con la diabetes tipo 2, el cuerpo es resistente a la insulina y no la utiliza con la eficacia que deber\u00eda.<\/li>\n<li>Hay otras causas de diabetes, y algunas personas no se pueden clasificar como tipo 1\u00a0ni 2.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La\u00a0diabetes gestacional\u00a0es el nivel alto de az\u00facar en la sangre que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.<\/p>\n<p>Si uno de sus padres, hermanos o hermanas tiene diabetes, usted puede tener mayor probabilidad de padecer esta enfermedad.<\/p>\n<p><strong><em><u>S\u00edntomas.<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Un nivel alto de az\u00facar en la sangre puede causar diversos s\u00edntomas, por ejemplo:<\/p>\n<ul>\n<li>Visi\u00f3n borrosa<\/li>\n<li>Sed excesiva<\/li>\n<li>Fatiga<\/li>\n<li>Orina frecuente<\/li>\n<li>Hambre<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso<\/li>\n<\/ul>\n<p>Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con el nivel alto de az\u00facar en la sangre no presentan s\u00edntomas.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un per\u00edodo de tiempo corto. Las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s de muchos a\u00f1os, la diabetes puede llevar a otros problemas serios. Estos problemas se conocen como complicaciones de la diabetes e incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche), sensibilidad a la luz y ceguera<\/li>\n<li>\u00dalceras e infecciones en la pierna o el pie, que de no recibir tratamiento, pueden llevar a la amputaci\u00f3n de la pierna o el pie<\/li>\n<li>Da\u00f1o a los nervios en el cuerpocausando dolor, hormigueo, p\u00e9rdida de la sensibilidad, problemas para digerir el alimento y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil<\/li>\n<li>Problemas renales, los cuales pueden llevar a insuficiencia renal<\/li>\n<li>Debilitamiento del sistema inmunitario, lo cual puede llevar a infecciones m\u00e1s frecuentes.<\/li>\n<li>Aumento de la probabilidad de sufrir unataque card\u00edaco\u00a0o un\u00a0accidente cerebrovascular<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em><u>Diagn\u00f3stico.<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>El m\u00e9dico realizar\u00e1 una ser\u00eda de pruebas para confirmar el diagn\u00f3stico de diabetes. Estas pruebas son:<\/p>\n<ul>\n<li>Glucosa sangu\u00ednea en ayuno. Despu\u00e9s de un ayuno de aproximadamente 8 horas. Este examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.<\/li>\n<li>Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre despu\u00e9s de un ayuno de 8 horas y despu\u00e9s de 2 horas de haber tomado una bebida glucosada. Esta prueba puede ser utilizada para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.<\/li>\n<li>Glucosa sangu\u00ednea a cualquier hora del d\u00eda. El m\u00e9dico realiza pruebas de glucosa en sangre sin importar a qu\u00e9 hora se tom\u00f3 el ultimo alimento. Esta prueba junto con una serie de s\u00edntomas es utilizada para el diagn\u00f3stico de diabetes, pero no de pre-diabetes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Resultados positivos deben ser confirmados por el m\u00e9dico repitiendo la prueba de glucosa en ayunas o la prueba de Tolerancia a la glucosa en un diferente d\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Prueba de glucosa sangu\u00ednea en ayuno (PGA)<\/strong>.<\/p>\n<p>Debido a su f\u00e1cil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la <strong>prueba de glucosa sangu\u00ednea en ayuno (PGA)<\/strong> es la m\u00e1s utilizada. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber comido o tomado alg\u00fan alimento.<\/p>\n<ul>\n<li>Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg\/dl se presenta una forma de pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero a\u00fan no se tiene.<\/li>\n<li>Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg\/dl confirmado con otra prueba de glucosa sangu\u00ednea en ayuno realizada otro d\u00eda, confirma el diagn\u00f3stico de diabetes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)<\/strong><\/p>\n<p>La <strong>prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)<\/strong> requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La glucosa en sangre en medida inmediatamente despu\u00e9s, a intervalos de tempo y dos horas despu\u00e9s de haber bebido una soluci\u00f3n glucosada con 75gr de glucosa disuelta en agua.<\/p>\n<ul>\n<li>Si el nivel de glucosa est\u00e1 entre 140 y 199 mg\/dl dos horas despu\u00e9s de haber bebido el l\u00edquido, se tiene una forma de pre-diabetes llamada Intolerancia a la glucosa, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos pero a\u00fan no se tiene.<\/li>\n<li>Una glucosa de 200 mg\/dl o m\u00e1s despu\u00e9s de dos horas de haber tomado la soluci\u00f3n glucosada, confirmada con otra <strong>prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)<\/strong> positiva realizada otro d\u00eda, confirma el diagn\u00f3stico de diabetes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Glucosa sangu\u00ednea a cualquier hora del d\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg\/dl o m\u00e1s, con la presencia de los s\u00edntomas que se mencionan a continuaci\u00f3n confirma el diagn\u00f3stico de diabetes.<\/p>\n<ul>\n<li>Sed excesiva<\/li>\n<li>Incremento en la frecuencia de orinar<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso sin explicaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otros s\u00edntomas incluyen cansancio, visi\u00f3n borrosa, aumento en el apetito y heridas que tardan en sanar.<\/p>\n<p><strong><em><u>Tratamiento<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>La diabetes tipo 2 se puede contrarrestar con cambios en el estilo de vida, especialmente bajando de peso con ejercicio y comiendo alimentos m\u00e1s saludables. Algunos casos de diabetes tipo 2 se pueden mejorar con cirug\u00eda para bajar de peso.<\/p>\n<p>No hay cura para la diabetes tipo 1.<\/p>\n<p>El tratamiento tanto de la\u00a0diabetes tipo 1\u00a0como de la\u00a0diabetes tipo 2\u00a0consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de az\u00facar en la sangre.<\/p>\n<p>Todas las personas con diabetes deben recibir una educaci\u00f3n adecuada y apoyo sobre las mejores maneras de manejar su diabetes. Pregunte a su proveedor sobre la posibilidad de consultar a un enfermero educador en diabetes.<\/p>\n<p>Lograr un mejor control del az\u00facar en la sangre, el colesterol y los niveles de la presi\u00f3n arterial ayuda a reducir el riesgo de enfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad del sistema nervioso, ataque card\u00edaco y accidente cerebrovascular.<\/p>\n<p>Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al proveedor por lo menos de 2 a 4 veces al a\u00f1o. Com\u00e9ntele acerca de los problemas que est\u00e9 teniendo. Siga las instrucciones del proveedor sobre el manejo de la diabetes.<\/p>\n<p><strong><em><u>Prevenci\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>Para la diabetes tipo 1\u00a0no existe\u00a0ning\u00fan m\u00e9todo\u00a0eficaz\u00a0de prevenci\u00f3n\u00a0por el momento. En cambio, est\u00e1 comprobado que la de\u00a0tipo 2, que es la que aparece con m\u00e1s frecuencia, al estar relacionada con la\u00a0obesidad\u00a0se puede\u00a0tratar de\u00a0evitar\u00a0en gran medida\u00a0adoptando unos h\u00e1bitos de vida saludables.<\/p>\n<p>\u201cDiferentes estudios han demostrado que la actividad f\u00edsica y la p\u00e9rdida de peso previenen el desarrollo de diabetes en personas con predisposici\u00f3n a \u00e9sta, incluso en aquellas que ya presenten alg\u00fan grado de alteraci\u00f3n de la tolerancia a la glucosa (o prediabetes)\u201d, afirma Rebeca Reyes, coordinadora del Grupo de trabajo de Diabetes Mellitus de la SEEN. \u201cAdem\u00e1s, en el recientemente publicado estudio\u00a0<em>Predimed<\/em>\u00a0se demuestra que\u00a0la\u00a0dieta mediterr\u00e1nea\u00a0previene la\u00a0enfermedad cardiovascular\u00a0por lo que deber\u00eda ser la dieta de elecci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<h3>Cuidados de Enfermer\u00eda.<\/h3>\n<p>La importancia del control de la glucemia para reducir las complicaciones en el sujeto diab\u00e9tico se ha demostrado claramente en estudios prospectivos a largo plazo, aleatorios y de intervenci\u00f3n <sup>(29,30,31)<\/sup>. El primer objetivo del control de la glucemia en la mayor\u00eda de los diab\u00e9ticos debe ser disminuir la hemoglobina glicosilada a menos de dos puntos porcentuales por arriba del l\u00edmite superior de lo normal, adem\u00e1s, la intensidad del tratamiento debe individualizarse y ajustarse en cada caso.<\/p>\n<p>Es indispensable en el cuidado del paciente diab\u00e9tico manejar simult\u00e1neamente las otras variables metab\u00f3licas que coexisten alteradas junto a la hiperglucemia, es decir, deben vigilarse estrictamente la concentraci\u00f3n de colesterol s\u00e9rico, colesterol HDL, LDL y triglic\u00e9ridos, as\u00ed como, las variables peso, \u00edndice de masa corporal (IMC), relaci\u00f3n cintura cadera y la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica. Para minimizar la incidencia de complicaciones agudas y cr\u00f3nicas, los siguientes par\u00e1metros se deben ajustar a cada paciente en particular:<\/p>\n<ol>\n<li>Educar al paciente diab\u00e9tico es crucial para garantizar el \u00e9xito de todas las formas terap\u00e9uticas.<\/li>\n<li>Garantizar un r\u00e9gimen de insulina de m\u00faltiples componentes o hipoglicemiantes orales, combinados o separados, en esquemas que fomenten la normoglucemia del paciente.<\/li>\n<li>Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad f\u00edsica y la dosis del medicamento.<\/li>\n<li>Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sangu\u00ednea (SMBG), que reemplaz\u00f3 a la prueba de orina como m\u00e9todo de control.<\/li>\n<li>Es necesario incentivar la comunicaci\u00f3n entre el paciente y el personal del \u00e1rea de la salud.<\/li>\n<li>Es imprescindible el apoyo psicol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Fomentar la reducci\u00f3n en el consumo de calor\u00edas tendiente a minimizar la producci\u00f3n hep\u00e1tica de glucosa.<\/li>\n<li>El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente diab\u00e9tico tipo 2, pues disminuye la resistencia a la insulina, el peso corporal, los perfiles lip\u00eddicos y otros factores de riesgo cardiovascular.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Intervenciones de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Para planificar y ejecutar las intervenciones de Enfermer\u00eda en el cuidado del paciente diab\u00e9tico es indispensable que la (el) enfermera (o) realice la valoraci\u00f3n, establezca los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda y finalmente proyecte las intervenciones, que son los cuidados directos que se realizar\u00e1n en beneficio del paciente. Estos aspectos engloban los iniciados por Enfermer\u00eda como resultado de sus diagn\u00f3sticos y los indicados por el m\u00e9dico. Asimismo, estas intervenciones deben abarcar el cuidado directo al paciente en caso de incapacidad.<\/p>\n<p>Las intervenciones se clasifican en dos tipos: las prescritas por la enfermera y las prescritas por el m\u00e9dico (delegadas). Todas las intervenciones requieren de un juicio inteligente por el profesional de Enfermer\u00eda, ya que, son legalmente responsables de su adecuada puesta en pr\u00e1ctica.<\/p>\n<p>Las intervenciones se clasifican en dos tipos: las prescritas por la enfermera y las prescritas por el m\u00e9dico (delegadas). Todas las intervenciones requieren de un juicio inteligente por el profesional de Enfermer\u00eda, ya que, son legalmente responsables de su adecuada puesta en pr\u00e1ctica.<\/p>\n<p>La valoraci\u00f3n del paciente es el primer paso del proceso y consiste en la recolecci\u00f3n de los datos en forma deliberada y sistem\u00e1tica para determinar su estado de salud. Con estos datos se establecen los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda, se planifican e implementan las intervenciones adecuadas y posteriormente se eval\u00faa su efectividad.<\/p>\n<p>El primer paso implica, la anamnesis, evaluaci\u00f3n de la libreta de auto control, evaluaci\u00f3n del cumplimiento de la exploraci\u00f3n f\u00edsica que se enfoca hacia los signos y s\u00edntomas de hiperglucemia prolongada, y en los factores f\u00edsicos y emocionales que puedan afectar la capacidad del paciente para realizar o aprender a realizar las actividades relacionadas con el cuidado de su enfermedad, y por \u00faltimo, la educaci\u00f3n diabetol\u00f3gica. Se entrevista al enfermo y se le interroga sobre los s\u00edntomas que preceden al diagn\u00f3stico de diabetes como: poliuria, polidipsia, polifagia, resequedad de la piel, p\u00e9rdida de peso, prurito vaginal y lesiones en la piel que no cicatrizan. Se mide la glucemia y en pacientes con diagn\u00f3stico de diabetes tipo 1 la cetonemia y la cetonuria.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados de Enfermer\u00eda en pacientes con diabetes estar\u00e1n dirigidos en un principio a valorar la situaci\u00f3n del paciente para posteriormente llevar a cabo las intervenciones necesarias. Se har\u00e1 imprescindible controlar la glucemia pues eso evitar\u00e1 posibles complicaciones. Adem\u00e1s se vigilar\u00e1n los niveles de colesterol, triglic\u00e9ridos y peso corporal pues son trastornos asociados a la diabetes. La educaci\u00f3n e informaci\u00f3n son otras tareas importantes pues cada paciente debe aprender el autotratamiento que necesita en su vida diaria. \u00c9ste no s\u00f3lo incluye la administraci\u00f3n de insulina y\/o medicaci\u00f3n necesaria sino tambi\u00e9n el seguimiento de una dieta y actividad f\u00edsica adecuada. El apoyo psicol\u00f3gico ser\u00e1 vital, sobre todo en caso de diabetes cr\u00f3nica.<\/p>\n<p><strong><em><u>Bibliograf\u00eda.<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p>1.- Polonsky KS, Burant CF. Type 2 diabetes mellitus. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds.\u00a0<em>Williams Textbook of Endocrinology<\/em>. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014:chap 31.<\/p>\n<p>2.-Standards of medical care in diabetes-2016: summary of revisions.\u00a0<em>Diabetes Care<\/em>. 2016:39 Suppl 1:S4-S5. PMID 26696680<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en la diabetes La diabetes es una enfermedad que consiste en la acumulaci\u00f3n de glucosa en sangre debida a la escasa o nula producci\u00f3n de insulina por parte del p\u00e1ncreas. Hay tres tipos: la 1, sin cura, la 2 y la gestacional. 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