{"id":46284,"date":"2017-10-08T08:40:50","date_gmt":"2017-10-08T06:40:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46284"},"modified":"2017-10-08T08:40:50","modified_gmt":"2017-10-08T06:40:50","slug":"sindrome-guillain-barre-diagnosticos-enfermeros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-guillain-barre-diagnosticos-enfermeros\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, diagn\u00f3sticos enfermeros"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, diagn\u00f3sticos enfermeros<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo tiene como objetivo dar a conocer la importancia de este s\u00edndrome, as\u00ed como los cuidados de alta especialidad de Enfermer\u00eda en este padecimiento, que a pesar de ser una enfermedad de baja incidencia, representa un gran impacto para quien la padece, debido a que la persona nunca pierde el estado de alerta y es consciente de su deterioro a lo largo del curso de la enfermedad, as\u00ed como el hecho de que produce una discapacidad prolongada y es necesaria una atenci\u00f3n multidisciplinaria, donde desde luego la Enfermer\u00eda puede hacer una gran labor con la persona y familiares.<\/p>\n

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AUTORES: <\/strong><\/p>\n

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  1. Ana Hermos\u00edn Alcalde DUE. Centro de di\u00e1lisis Diaverum (Cartaya)<\/li>\n
  2. Elena Pereira Jim\u00e9nez DUE. Interclinik<\/li>\n
  3. Alejandro N\u00fa\u00f1ez M\u00e1rquez DUE. Hospital San Juan de Dios (Sevilla)<\/li>\n<\/ol>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>S\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, cuidados de Enfermer\u00eda, diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 corresponde a un conjunto de s\u00edntomas producidos por cambios inflamatorios y degenerativos de las ra\u00edces nerviosas perif\u00e9ricas y craneales. La etiolog\u00eda exacta se desconoce. Sin embargo el cuadro a menudo est\u00e1 precedido por una infecci\u00f3n v\u00edrica, con s\u00edntomas similares a la gripe, o aparece tras inmunizaciones.<\/p>\n

    Normalmente comienza por una debilidad muscular en las piernas, que en pocos d\u00edas o incluso en horas se puede extender a las cuatro extremidades y a otros m\u00fasculos, para producir una par\u00e1lisis parcial o total. Cuando est\u00e1n afectados los nervios craneales a menudo se producen dificultades en la degluci\u00f3n y puede desarrollarse una insuficiencia respiratoria.<\/p>\n

    El pron\u00f3stico depende de la gravedad de los s\u00edntomas. Puesto que los nervios perif\u00e9ricos tienen la capacidad de regenerarse, es posible su restablecimiento, pero pueden hacer falta varios meses antes de que desaparezca la par\u00e1lisis, que suele ocurrir en orden inverso a su aparici\u00f3n.<\/p>\n

    DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome cl\u00e1sico de Guillain-Barr\u00e9 incluye todas aquellas entidades cl\u00ednicas caracterizadas por la afectaci\u00f3n aguda o subaguda de las ra\u00edces y nervios perif\u00e9ricos debidas a un mecanismo inmunomediado (polirradiculoneuropat\u00eda aguda de origen autoinmune). Estas entidades, sintetizadas bajo un ep\u00f3nimo com\u00fan, se presentan con diferentes manifestaciones cl\u00ednicas y caracter\u00edsticas electrofisiol\u00f3gicas.<\/p>\n

    CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En base a aspectos cl\u00ednicos y electrofisiol\u00f3gicos, podemos diferenciar tres subtipos de s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9:<\/p>\n

    1) la polirradiculopat\u00eda desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP), que constituye la forma cl\u00ednica m\u00e1s frecuente en nuestro medio; y las formas axonales, en las que se incluyen;<\/p>\n

    2) la neuropat\u00eda axonal motora aguda (AMAN).<\/p>\n

    3) la neuropat\u00eda axonal motora y sensitiva aguda (AMSAN). Las formas axonales son mucho m\u00e1s frecuentes en los pa\u00edses orientales (< 5% en nuestro medio).<\/p>\n

    Existen variantes topogr\u00e1ficas del s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9, poco frecuentes: el s\u00edndrome de Miller-Fisher (caracterizado por oftalmoplej\u00eda, ataxia y arreflexia), la par\u00e1lisis faringo-c\u00e9rvico-braquial (marcada debilidad de la musculatura orofar\u00edngea, de hombros y cuello), la diplej\u00eda facial con parestesias distales o la pandisautonom\u00eda pura.<\/p>\n

    CAUSAS<\/strong><\/p>\n

    Hay pocas ideas claras respecto a la etiolog\u00eda de esta enfermedad. Lo que se conoce hasta ahora es que el sistema inmunitario del organismo ataca a sus propios tejidos destruyendo la cobertura de mielina que rodea a los axones de los nervios perif\u00e9ricos, e inclusive a los propios axones. Cuando esto ocurre, los nervios son incapaces de transmitir se\u00f1ales con eficiencia. Por ello los m\u00fasculos comienzan a perder su capacidad de responder a las se\u00f1ales nerviosas, las cuales deber\u00edan transportarse a trav\u00e9s de la red nerviosa.<\/p>\n

    El cerebro tambi\u00e9n recibe menos se\u00f1ales sensoriales del resto del cuerpo, produciendo una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones que trae como consecuencia la recepci\u00f3n de se\u00f1ales inapropiadas que producen cosquilleo de la piel o sensaciones dolorosas. Debido a que las se\u00f1ales que van y vienen desde y hacia los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias, son las m\u00e1s vulnerables a la interrupci\u00f3n. Por tanto, la debilidad muscular y la sensaci\u00f3n de cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los pies y progresan en sentido cef\u00e1lico.<\/p>\n

    Se sospecha que cuando el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 va precedido de una infecci\u00f3n viral, el virus posee ant\u00edgenos con secuencias proteicas similares a las de ciertos segmentos de las prote\u00ednas que conforman la mielina, por lo que los anticuerpos producidos por el sistema inmunitario para destruir las c\u00e9lulas infectadas por el virus podr\u00edan tambi\u00e9n atacar las bandas de mielina producidas por las c\u00e9lulas de Schwann (reacci\u00f3n cruzada) por lo que el sistema inmunitario las trata como c\u00e9lulas extra\u00f1as. Tambi\u00e9n es posible que el virus haga que el propio sistema inmunitario sea menos discriminador acerca de qu\u00e9 c\u00e9lulas reconoce como propias, permitiendo a algunas de estas c\u00e9lulas inmunol\u00f3gicas, como ciertas clases de linfocitos, atacar la mielina.<\/p>\n

    Es la principal causa de par\u00e1lisis fl\u00e1ccida adquirida y cuadriplej\u00eda. Con distribuci\u00f3n mundial, con dos picos de incidencia, el primero en la adolescencia y adultos j\u00f3venes y el segundo en la vejez, es rara en ni\u00f1os menores de un a\u00f1o de edad. No existe predisposici\u00f3n por sexo, con una incidencia anual de 1 a 2 por 100\u2009000 habitantes y de 8 casos por cada 100\u2009000 mayores de 70 a\u00f1os.<\/p>\n

    En cerca del 82% de los casos diagnosticados hay presencia de infecciones de v\u00edas respiratorias agudas o gastrointestinales que van de una a cuatro semanas antes de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, por lo que es considerada una enfermedad postinfecciosa en la que el sistema inmunitario no es capaz de distinguir los ant\u00edgenos del virus o bacterias de los ant\u00edgenos de los nervios perif\u00e9ricos del hu\u00e9sped (de la mielina o axones).<\/p>\n

    TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

    No hay una cura espec\u00edfica, y el manejo consiste en tratamientos que reducen la gravedad de los s\u00edntomas y aceleran la recuperaci\u00f3n en la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n

    Por lo general, la plasmaf\u00e9resis y el tratamiento con altas dosis de inmunoglobulinas son la terapia de elecci\u00f3n. Ambos son igualmente eficaces, pero la inmunoglobulina es m\u00e1s f\u00e1cil de administrar.<\/p>\n

    La plasmaf\u00e9resis es un m\u00e9todo mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se procesa de forma que los gl\u00f3bulos blancos y rojos se separen del plasma. Las c\u00e9lulas de la sangre se devuelven luego al paciente sin el plasma, el cual el organismo sustituye r\u00e1pidamente.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se ha probado el uso de hormonas esteroideas como forma de reducir la gravedad del s\u00edndrome pero los estudios cl\u00ednicos controlados han demostrado que este tratamiento no s\u00f3lo no es eficaz, sino que puede incluso tener un efecto perjudicial sobre la enfermedad.<\/p>\n

    La parte m\u00e1s cr\u00edtica del tratamiento consiste en mantener el cuerpo del paciente funcionando durante la recuperaci\u00f3n del sistema nervioso. Esto puede requerir a veces colocar al paciente en un ventilador mec\u00e1nico, un monitor del ritmo card\u00edaco u otras m\u00e1quinas que ayudan a la funci\u00f3n corporal. La necesidad de esta maquinaria compleja es una de las razones por la que los pacientes con s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 son tratados usualmente en los hospitales, a menudo en la sala de cuidados intensivos. En el hospital, los m\u00e9dicos tambi\u00e9n pueden detectar y tratar muchos problemas que pueden surgir en cualquier paciente paralizado.<\/p>\n

    DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS<\/strong><\/p>\n