{"id":46296,"date":"2017-10-08T08:44:55","date_gmt":"2017-10-08T06:44:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46296"},"modified":"2017-10-08T08:44:55","modified_gmt":"2017-10-08T06:44:55","slug":"alcalosis-metabolica-intervenciones-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alcalosis-metabolica-intervenciones-enfermeria\/","title":{"rendered":"Alcalosis metab\u00f3lica. Intervenciones de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Alcalosis metab\u00f3lica. Intervenciones de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen: <\/strong>La alcalosis metab\u00f3lica (exceso de bicarbonato) se caracteriza por un aumento del pH y de la concentraci\u00f3n de bicarbonatos. Esto se acompa\u00f1a de un aumento de la PCO<sub>2<\/sub>, debido a la depresi\u00f3n del centro respiratorio por el descenso de la concentraci\u00f3n de hidrogeniones (hipoventilaci\u00f3n compensatoria).<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p><strong>Irene Calvi\u00f1o Garc\u00eda. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda. Cl\u00ednica Los Naranjos. (Huelva).<\/p>\n<p><strong>Ana Hermos\u00edn Alcalde.<\/strong> DUE. Diaverum. (Cartaya).<\/p>\n<p><strong>Elena Pereira Jim\u00e9nez. <\/strong>DUE. Interclinik.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> alcalosis metab\u00f3lica, equilibrio \u00e1cido base, di\u00f3xido de carbono.<\/p>\n<p><strong>Etiolog\u00eda:<\/strong> para que una alcalosis metab\u00f3lica se mantenga en el tiempo son necesarias dos condiciones:<\/p>\n<ul>\n<li>P\u00e9rdida continua de hidrogeniones o ingreso mantenido de bases: la p\u00e9rdida de H<sup>+ <\/sup>puede deberse, entre otras causas, a v\u00f3mitos o sondas nasog\u00e1stricas, as\u00ed como por el uso excesivo de diur\u00e9ticos. El ingreso exagerado de bases puede deberse a administraci\u00f3n terap\u00e9utica de bicarbonato o de sustancias como lactato (soluciones endovenosas), acetato (di\u00e1lisis) y citrato (transfusiones).<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n renal que impida la excreci\u00f3n de bicarbonato: \u00e9sta puede deberse a las siguientes condiciones:\n<ul>\n<li>Hipovolemia: en estos casos prima la reabsorci\u00f3n de Na<sup>+<\/sup>,ion que se reabsorbe junto con bicarbonato. Si no se corrige la hipovolemia, la alcalosis persiste a pesar de que haya cesado la p\u00e9rdida de H<sup>+<\/sup> o el ingreso de bases.<\/li>\n<li>Aumento de mineralcorticoides (aldosterona) como en el s\u00edndrome de Cushing: en estos casos hay retenci\u00f3n de Na<sup>+<\/sup> con p\u00e9rdidas exageradas de H<sup>+<\/sup>y K<sup>+<\/sup>, que impiden la eliminaci\u00f3n de bicarbonato. En ellos es necesario corregir la hipocaliemia o el hiperaldosteronismo para normalizar el pH.<\/li>\n<li>Hipocaliemia: en estos casos hay una p\u00e9rdida exagerada de H<sup>+ <\/sup>por la orina que impide compensar la alcalosis.<\/li>\n<li>Hipocloremia: cuando este ani\u00f3n disminuye, aumenta el bicarbonato para mantener el equilibrio isoel\u00e9ctrico. Lo inverso tambi\u00e9n es cierto y, cuando se retiene bicarbonato para compensar una acidosis respiratoria, el Cl<sup>&#8211; <\/sup> Es importante tener presente este punto durante la correcci\u00f3n de la acidosis respiratoria, ya que si no se suministra CI<sup>&#8211;<\/sup> al paciente llega un momento en que el bicarbonato acumulado durante la compensaci\u00f3n no se puede seguir eliminando, ya que debe mantenerse el equilibrio isoel\u00e9ctrico. Con ello se produce una alcalosis que inhibe la ventilaci\u00f3n, imposibilitando la correcci\u00f3n total de la acidosis respiratoria.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Cl\u00ednica<\/strong>: En cualquiera de estas condiciones existe compensaci\u00f3n respiratoria, que consiste en una disminuci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n alveolar con aumento de la PaCO<sub>2<\/sub>, y la consiguiente ca\u00edda del pH. Sin embargo, \u00e9sta es limitada, ya que la hipercapnia produce, hipoxemia, la cual estimula la ventilaci\u00f3n. Por esta raz\u00f3n, la PaCO<sub>2<\/sub>, como compensaci\u00f3n, rara vez sube de 55 mmHg.<\/p>\n<p>La sintomatolog\u00eda no es espec\u00edfica. A nivel del sistema nervioso central (SNC) ocurren mareos, irritabilidad, nerviosismo, confusi\u00f3n, estupor, convulsiones. A nivel card\u00edaco, taquicardia y posibilidad de arritmias. La afectaci\u00f3n del sistema neuromuscular es en forma de tetania, m\u00fasculos hipert\u00f3nicos, calambres.<\/p>\n<p>En cuanto al tratamiento, muy raramente la alcalosis es tan severa que requiere administraci\u00f3n de sustancias acidificantes.<\/p>\n<p>En aquellas formas con disminuci\u00f3n de volumen, como son los v\u00f3mitos y los diur\u00e9ticos, la administraci\u00f3n de cloruro de sodio es suficiente para que el organismo elimine el exceso de bicarbonato por el ri\u00f1\u00f3n. Si coexiste hipopotasemia, es aconsejable administrar cloruro de potasio.<\/p>\n<p><strong>Cuidados de enfermer\u00eda:<\/strong> la actuaci\u00f3n enfermera deber\u00e1:<\/p>\n<ul>\n<li>Valorar la funci\u00f3n respiratoria (la respiraci\u00f3n se deprime por acci\u00f3n compensadora).<\/li>\n<li>Determinar, adem\u00e1s de la hemogasometr\u00eda, el nivel de potasio en sangre (suele acompa\u00f1ar a la alcalosis metab\u00f3lica la hipopotasemia, ya que los hidrogeniones migran de las c\u00e9lulas al espacio entra al interior de la c\u00e9lula).<\/li>\n<li>Valorar la aparici\u00f3n de calambres, espasmos y parestesias.<\/li>\n<li>Canalizar una vena para administrar soluciones y medicamentos de urgencia.<\/li>\n<li>Administrar infusi\u00f3n de cloruro de sodio seg\u00fan indicaci\u00f3n (para que los ri\u00f1ones lo reabsorban y se excrete el exceso de bicarbonato; adem\u00e1s, corregir la hipovolemia que hace que persista la alcalosis).<\/li>\n<li>Administrar cloruro de potasio seg\u00fan indicaci\u00f3n (para reponer las p\u00e9rdidas).<\/li>\n<li>Medir la presi\u00f3n venosa central (permite identificar la presencia de hipovolemia).<\/li>\n<li>Evitar las aspiraciones innecesarias del contenido g\u00e1strico.<\/li>\n<li>Administrar con precauci\u00f3n los diur\u00e9ticos de acci\u00f3n potente.<\/li>\n<li>Valorar la presencia y caracter\u00edsticas de v\u00f3mitos y diarreas.<\/li>\n<li>Monitorizar la actividad card\u00edaca (para detectar presencia de arritmias ventriculares en la alcalemia severa).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Aplicaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, tipificada por la CIE con el c\u00f3digo 1912.<\/strong><\/h3>\n<p>Se define intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda 1912 como promover el equilibrio \u00e1cido-base y prevenir las complicaciones resultantes de niveles de HCO-<sub>3<\/sub> en suero superiores a los deseados.<\/p>\n<p>Las actividades incluidas en este c\u00f3digo son:<\/p>\n<ul>\n<li>Obtener las muestras para el an\u00e1lisis de laboratorio del equilibrio \u00e1cido-base (niveles de AGB, orina y suero), seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Observar los niveles de ABG por si aumenta el nivel de pH.<\/li>\n<li>Mantener v\u00eda intravenosa permeable, seg\u00fan proceda.<\/li>\n<li>Controlar las ingestas o eliminaciones.<\/li>\n<li>Controlar los factores condicionantes del aporte de ox\u00edgeno tisular y hemoglobina.<\/li>\n<li>Evitar la administraci\u00f3n de sustancias alcalinas (bicarbonato intravenoso y anti\u00e1cidos v\u00eda oral o nasog\u00e1strica), si procede.<\/li>\n<li>Examinar si hay desequilibrios de electrolitos asociados a la alcalosis metab\u00f3lica.<\/li>\n<li>Observar si hay exceso de bicarbonato asociado.<\/li>\n<li>Advertir si hay p\u00e9rdida renal de \u00e1cido.<\/li>\n<li>Observar si hay p\u00e9rdida gastrointestinal de \u00e1cido.<\/li>\n<li>Administrar \u00e1cido diluido o monocloruro de arginina, si procede.<\/li>\n<li>Suministrar antagonistas de receptor H2 para bloquear la secreci\u00f3n hipoclorh\u00eddrica del est\u00f3mago, si procede.<\/li>\n<li>Administrar anhidrasa carb\u00f3nica-diur\u00e9ticos inhibidores para aumentar la eliminaci\u00f3n de bicarbonato.<\/li>\n<li>Proporcionar cloruro para reemplazar la deficiencia de aniones, si procede.<\/li>\n<li>Administrar cloruro de potasio i.v. prescrito hasta que la hipocaliemia subyacente sea corregida.<\/li>\n<li>Dispensar diur\u00e9ticos con potasio, si es el caso.<\/li>\n<li>Suministrar antiem\u00e9tico para reducir la p\u00e9rdida de HCI en la emesis, si procede.<\/li>\n<li>Reemplazar el d\u00e9ficit de l\u00edquido extracelular con soluci\u00f3n salina i.v., si procede.<\/li>\n<li>Irrigaci\u00f3n nasog\u00e1strica con soluci\u00f3n salina isot\u00f3nica para evitar la p\u00e9rdida de electrolitos por la irrigaci\u00f3n, si procede.<\/li>\n<li>Observar al paciente en tratamiento con digital por si hay toxicidad derivada de la hipocaliemia asociada a la alcalosis metab\u00f3lica, si procede.<\/li>\n<li>Advertir si hay manifestaciones neurol\u00f3gicas y\/o neuromusculares de alcalosis metab\u00f3lica.<\/li>\n<li>Ayudar en las actividades de la vida diaria, si procede.<\/li>\n<li>Vigilar si hay manifestaciones pulmonares de alcalosis metab\u00f3lica.<\/li>\n<li>Observar si hay manifestaciones card\u00edacas de alcalosis metab\u00f3lica.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Bulecheck GM. Butcher HK. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Delgado A. Ar\u00edstegui J. Principales trastornos del equilibrio acido \u2013 base. 1994.<\/li>\n<li>Martinez C. Rodr\u00edguez A. El paciente con alteraciones hidroelectrol\u00edticas. Manual de enfermer\u00eda m\u00e9dico \u2013 quir\u00fargica. 2001.<\/li>\n<li>Sainz B. Alteraciones del equilibrio \u00e1cido b\u00e1sico. 2006.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alcalosis metab\u00f3lica. Intervenciones de Enfermer\u00eda Resumen: La alcalosis metab\u00f3lica (exceso de bicarbonato) se caracteriza por un aumento del pH y de la concentraci\u00f3n de bicarbonatos. 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