{"id":46307,"date":"2017-10-08T08:51:59","date_gmt":"2017-10-08T06:51:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46307"},"modified":"2017-10-24T08:53:08","modified_gmt":"2017-10-24T06:53:08","slug":"conspiracion-del-silencio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/conspiracion-del-silencio\/","title":{"rendered":"Conspiraci\u00f3n del silencio"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Conspiraci\u00f3n del silencio<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p>La conspiraci\u00f3n de silencio se puede definir como todas aquellas estrategias, esfuerzos de pacientes, familia y\/o sanitarios destinados a evitar que alguna de las partes involucradas conozcan no s\u00f3lo el diagn\u00f3stico y\/o pron\u00f3stico de la enfermedad, tambi\u00e9n las emociones, las dificultades o el propio malestar que les atenaza. Tambi\u00e9n se puede definir como una alteraci\u00f3n de la informaci\u00f3n con el acuerdo impl\u00edcito o expl\u00edcito de negar la situaci\u00f3n del enfermo al propio enfermo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Laura Rodr\u00edguez \u00c1lvarez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico, familia, paciente, informaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Inicialmente debemos considerar que la conspiraci\u00f3n de silencio suele surgir siempre entre los miembros de la familia como una defensa psicol\u00f3gica basada en la posposici\u00f3n como medio de acomodarse a la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La conspiraci\u00f3n de silencio act\u00faa como un comp\u00e1s de espera que permite la digesti\u00f3n, elaboraci\u00f3n de la mala noticia. El problema surge cuando no se encuentra el momento, la situaci\u00f3n o la necesidad de hablar abiertamente y el enfermo lo desea, existiendo un desfase en el proceso de adaptaci\u00f3n entre la familia y el paciente (conspiraci\u00f3n de silencio desadaptativa).<\/p>\n<p>Esta situaci\u00f3n tiene lugar por dos razones:<\/p>\n<ul>\n<li>Intento de autoprotecci\u00f3n y medio defensivo por parte de los familiares ante la dificultad de expresar y compartir emociones cuando una de las personas m\u00e1s queridas va a morir o es posible que lo haga en un corto periodo de tiempo. Tambi\u00e9n en esta l\u00ednea ir\u00edan las dificultades de los profesionales a la hora de encarar la informaci\u00f3n y seguimiento de un paciente.<\/li>\n<li>Intento de proteger al paciente. Los familiares y a veces tambi\u00e9n algunos profesionales sanitarios piensan que ocultando el diagn\u00f3stico o las emociones generadas por el proceso de enfermedad van a ahorrar al enfermo malestar y sufrimiento. El m\u00e9dico act\u00faa en ocasiones de la misma manera.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En general, se piensa que el hablar de la gravedad de la enfermedad, del futuro, va a ser como \u201cel despertar de la caja de Pandora\u201d, algo que se va a convertir en incontrolable.<\/p>\n<p><strong>PERFIL DE V\u00cdCTIMAS DE LA CONSPIRACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>PACIENTES<\/p>\n<p>Aquellos miembros de la familia tales como ancianos, los familiares con problemas f\u00edsicos o psicol\u00f3gicos, los ni\u00f1os y en general, aquellos que por su vulnerabilidad, pensamos que es mejor que vivan en la ignorancia, cuando por otra parte adem\u00e1s estas personas pueden tener menos recursos personales a la hora de afrontar estas situaciones.<\/p>\n<p><strong>PERFIL DE FAMILIAS\u00a0 \u201cCONSPIRADORAS\u201d<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aquellas en las que la relaci\u00f3n entre el familiar y el enfermo han sido dif\u00edciles.<\/li>\n<li>Aquellas en las que la situaci\u00f3n de la familia en ese momento sea dif\u00edcil.<\/li>\n<li>Aquellas en situaci\u00f3n de cambio.<\/li>\n<li>Aquellas a la hora de expresar las emociones.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PERFIL DE PROFESIONALES \u201cCONSPIRADORES\u201d<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Aquellos profesionales que siguen el modelo paternalista de protecci\u00f3n al enfermo.<\/li>\n<li>Aquellos profesionales que piensan que no hace falta decir nada porque el enfermo ya se da cuenta de todo.<\/li>\n<li>Aquellos que han tenido experiencias previas negativas a la hora de dar informaci\u00f3n, o que han observado consecuencias negativas.<\/li>\n<li>Aquellos con d\u00e9ficit de habilidades sociales.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONSECUENCIAS DE LA CONSPIRACI\u00d3N DE SILENCIO<\/strong><\/p>\n<p>Si bien es cierto que el momento, sea de forma m\u00e1s o menos expl\u00edcita, de hablar con un paciente de la gravedad de su enfermedad, de expresar miedos o preocupaciones es de gran impacto emocional al menos a corto plazo, no es menos cierto que ello a medio y largo plazo suele producir un alivio de la tensi\u00f3n -angustia- de paciente, familia y m\u00e9dico.<\/p>\n<p><strong>Consecuencias para el enfermo:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Problemas emocionales.<\/li>\n<li>Imposibilidad de realizar todas aquellas cosas que facilitan la despedida.<\/li>\n<li>Mayor frecuencia de traslados en la fase final de la enfermedad, a hospitales o centros en los que el acompa\u00f1amiento familiar no pueda ser el m\u00e1s adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Consecuencias para la familia:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Problemas emocionales.<\/li>\n<li>Mayor riesgo de claudicaci\u00f3n emocional.<\/li>\n<li>\u201cS\u00edndrome de la botella de champ\u00e1n\u201d. Durante el proceso de enfermedad, se han camuflado todos los sentimientos a trav\u00e9s de la conspiraci\u00f3n del silecio, pero ante la aparici\u00f3n de cualquier cambio, y especialmente ante un est\u00edmulo tan traum\u00e1tico como puede ser el fallecimiento del enfermo, brotan con energ\u00eda , dificultando posteriormente adem\u00e1s el trabajo de duelo de los familiares.<\/li>\n<li>Sentimientos de culpa en los familiares tras la muerte del paciente<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el caso de los miembros de la familia se\u00f1alados previamente como v\u00edctimas de la conspiraci\u00f3n y que son m\u00e1s vulnerables es frecuente la aparici\u00f3n de problemas emocionales derivados de:<\/p>\n<ul>\n<li>El recurso de la imaginaci\u00f3n y la aparici\u00f3n de fantas\u00edas (ni\u00f1os).<\/li>\n<li>La aparici\u00f3n de sentimientos de baja autoestima, aislamiento (adolescentes y ancianos principalmente).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Consecuencias para el profesional sanitario:<\/p>\n<ul>\n<li>Mayor dificultad para que los pacientes acepten y se adhieran a los programas de tratamiento.<\/li>\n<li>Aumento de la vivencia de frustraci\u00f3n de los profesionales. Mayor riesgo de padecer el s\u00edndrome de estr\u00e9s ocupacional.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>PAUTAS DE ACTUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La conspiraci\u00f3n del silencio act\u00faa como comp\u00e1s de espera que permite la digesti\u00f3n, la elaboraci\u00f3n de las noticias recibidas. Hemos de darles tiempo a que elaboren la noticia de la enfermedad. Esto pone de manifiesto que al principio hemos de tolerarla y respetarla.<\/p>\n<p>\u00bfEs necesario actuar siempre?<\/p>\n<p>En el caso de que la conspiraci\u00f3n de silencio sea adaptativa nuestra actitud debe ser de respeto, siempre que no se obstaculice el proceso terap\u00e9utico. Cuando la conspiraci\u00f3n de silencio es desadaptativa y produce malestar, evidentemente nuestro objetivo ser\u00e1 intentar prevenir que se consolide y facilitar la comunicaci\u00f3n entre las tres partes de la relaci\u00f3n como una forma de garantizar la ayuda al enfermo en la resoluci\u00f3n de sus necesidades y incrementar su bienestar.<\/p>\n<p>Las pautas de actuaci\u00f3n ante la conspiraci\u00f3n de silencio desadaptativa se basar\u00e1n en los siguientes puntos:<\/p>\n<ol>\n<li>Empatizar con el cuidador primario y\/o con la familia. Entender lo que sienten, lo que temen y su necesidad de mantener comportamientos de evitaci\u00f3n para eliminar un mayor sufrimiento al enfermo. \u201cEntiendo c\u00f3mo se sienten, si les parece vamos a sentarnos y hablar de ello\u201d, \u201cEntiendo que para Ud. es dif\u00edcil\u201d .Es importante valorar que en ocasiones es posible encontrar que las personas que fomentan la conspiraci\u00f3n de silencio no son las que habitualmente atienden al paciente y no sufren las consecuencias.<\/li>\n<li>\u201cNo se preocupen, nuestra intenci\u00f3n es respetar sus decisiones\u201d.<\/li>\n<li>Identificar sus temores y hacerlos expl\u00edcitos. \u201c\u00bfQu\u00e9 es lo que m\u00e1s les preocupa o temen si el enfermo supiera&#8230;?\u201d, \u201c\u00bfQu\u00e9 es lo que m\u00e1s teme si hablara abiertamente\u201d.<\/li>\n<li>Ayudar a confrontarlos. Balance entre las ventajas e inconvenientes. \u201c\u00bfQu\u00e9 le resulta m\u00e1s doloroso, hablar abiertamente sobre ello o sufrir en soledad, cada uno por su lado, sin poder compartir la dificultad de la situaci\u00f3n&#8230;.sin poder desahogarse\u201d.<\/li>\n<li>Contrastar opini\u00f3n y confrontarlas. Ayudar a identificar su objetivo.\u201cSi Ud. estuviera en su lugar \u00bfqu\u00e9 le ayudar\u00eda m\u00e1s?, \u201c\u00bfQu\u00e9 cree que es lo que m\u00e1s le podr\u00eda ayudar?\u201d.<\/li>\n<li>Evaluar las consecuencias de su comportamiento y determinar si le acercan o alejan de su objetivo. \u201c\u00bfC\u00f3mo cree que se siente su familiar cuando intenta decirle lo que le preocupa y no puede hacerlo?\u201d. Tambi\u00e9n en esta l\u00ednea se mantendr\u00eda la anticipaci\u00f3n de las consecuencias del \u201csecretismo\u201d.\u00a0 \u201c\u00bfC\u00f3mo cree Ud. que se sentir\u00e1 el enfermo, en el momento en que perciba lo avanzado de su enfermedad y que se le est\u00e1 enga\u00f1ando?\u201d. \u201d\u00bfCree que debo de arriesgarme a que pierda la confianza en m\u00ed?\u201d, \u201cUds. y yo tendremos problemas si le mentimos&#8230;.\u201d.<\/li>\n<li>Proponer y llegar a un acuerdo. , \u201d\u00bfQu\u00e9 le parece si escuchamos juntos al enfermo y evaluemos qu\u00e9 es lo que \u00e9l necesita o le ayudar\u00eda&#8230;?\u201d<\/li>\n<\/ol>\n<p>En el caso de que estas pautas no consigan el efecto de comunicaci\u00f3n deseado y perseguido, el familiar sigue insistiendo en mantener la conspiraci\u00f3n de silencio, nuestra actuaci\u00f3n ha de ser de empat\u00eda y respeto, pero anticipar las posibles consecuencias de dicha situaci\u00f3n. A la vez, se le debe informar que ante preguntas cerradas del enfermo al profesional sanitario \u00e9ste debe contestar. Asimismo se les puede sugerir la conveniencia del desahogo emocional a trav\u00e9s de un agente externo (voluntario, amigos, conocidos, etc.).<\/p>\n<p>Por otra parte, si el problema principal est\u00e1 derivado de un d\u00e9ficit a nivel de expresi\u00f3n de emociones se ofrecer\u00e1 la posibilidad de consultar con un profesional.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Intentaremos dar respuesta a las otras dos preguntas planteadas:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfQu\u00e9 razones tiene la familia para ocultar o no el diagn\u00f3stico a su familiar?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 variables entran en juego a la hora de ocultar o no el diagn\u00f3stico?<\/li>\n<\/ul>\n<p>La causa que m\u00e1s influye y la raz\u00f3n m\u00e1s importante para ocultar la gravedad de la situaci\u00f3n al paciente, es el miedo a las repercusiones negativas que puedan derivarse de la revelaci\u00f3n de la verdad: depresi\u00f3n, p\u00e9rdida de inter\u00e9s por la vida, locura, empeoramiento del estado f\u00edsico, sufrimiento innecesario.<\/p>\n<p>El impacto emocional acaecido como consecuencia de la informaci\u00f3n del diagn\u00f3stico al sistema familiar, bloquea la comunicaci\u00f3n entre \u00e9ste y el paciente, y si esta situaci\u00f3n se cosifica o no encuentra otra v\u00eda de soluci\u00f3n adaptativa, dar\u00e1 lugar al aislamiento y soledad del enfermo con todas las consecuencias negativas que ello supone: sentirse no comprendido y\/o enga\u00f1ado, imposibilidad de ventilaci\u00f3n emocional, inhabilitaci\u00f3n para el cierre de asuntos importantes\u2026<\/p>\n<p>Debemos recordar y hacer especial hincapi\u00e9 en que morir, vamos a morir todos, y por tanto, la importancia capital que tiene una educaci\u00f3n y preparaci\u00f3n para la muerte. Y esa preparaci\u00f3n nos incluye a todos en cualquiera de las circunstancias o roles que nos toque vivir: profesionales sanitarios que lo afrontan d\u00eda a d\u00eda, familiares y allegados que enfrentan la muerte de sus seres m\u00e1s queridos y en \u00faltima instancia nuestra propia despedida. Es a lo largo de la vida d\u00f3nde conformamos nuestra existencia, nuestra forma de vivir y nuestra forma de morir, y creemos firmemente que podemos vivir el proceso de morir con menos angustia, miedo, desesperaci\u00f3n, desconcierto, soledad y\/o sufrimiento. Podemos llegar a morir en paz con los otros y con nosotros mismos, y nosotras apostamos por ello.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Arranz, J. Barbero, P. Barreto, R. Bay\u00e9s. Intervenci\u00f3n emocional en cuidados paliativos. Modelo y protocolos Ariel, (2003)<\/li>\n<li>Zabalegui Yarnoz, A. Vidal Milla, D. Soler G\u00f3mez, E. Latre M\u00e9ndez. An\u00e1lisis emp\u00edrico del concepto de afrontamiento. Enferm Clin, 12 (2002), pp. 29-38<\/li>\n<li>S. Rolland. Familias, enfermedad y discapacidad. Una propuesta desde la terapia sist\u00e9mica. Gedisa, (2000).<\/li>\n<li>A. Ruiz-Ben\u00edtez de Lugo, M.C. Coca. El pacto de silencio en los familiares de los pacientes oncol\u00f3gicos terminales. Psicooncolog\u00eda, 5 (2008), pp. 53-69<\/li>\n<li>Oliver. Ethical issues in palliative care \u2013 an overview Palliat Med, 7 (1993), pp. 15-20\u00a0http:\/\/dx.doi.org\/10.1177\/0269216393007004S04 Medline.<\/li>\n<li>J. Mialdea,J. Sanz,A. Sanz. Situaciones dif\u00edciles para el profesional de atenci\u00f3n primaria en el cuidado al enfermo terminal. Psicooncolog\u00eda: investigaci\u00f3n y cl\u00ednica biopsicosocial en oncolog\u00eda, 6 (2009), pp. 53-63<\/li>\n<li>M. Parker, J.M. Clayton, K. Hancock, S. Walder, P.N. Butow, S. Carrick. A systematic review of prognostic\/end-of-life communication with adults in the advanced stages of a life-limiting illness: patient\/caregiver preferences for the content, style, and timing of information.<\/li>\n<li>Bermejo Higuera JC, Carabias Maza R, Villacieros Durb\u00e1n M; Moreno Lorite C. Humanizaci\u00f3n de la Atenci\u00f3n Sanitaria. Importancia y significado en una muestra de poblaci\u00f3n de la Comunidad de Madrid. \u00c9tica de los Cuidados. 2011 jul-dic; 4(8). [consultado 5 Mar 2012]. Disponible en\u00a0<strong>http:\/\/www.indexf.com\/eticuidado\/n8\/et7673.php<\/strong><\/li>\n<li>Bay\u00e9s. Psicolog\u00eda del sufrimiento y de la muerte. Mart\u00ednez Roca, (2001)<\/li>\n<li>P. Barreto, R. Bay\u00e9s. El psic\u00f3logo ante el enfermo en situaci\u00f3n terminal. Anales de Psicolog\u00eda, 6 (1990), pp. 169-180<\/li>\n<li>C. Bermejo Higuera, R. Carabias Maza, M. Villacieros Durb\u00e1n. Efecto de un curso de relaci\u00f3n de ayuda sobre la elecci\u00f3n de respuesta espont\u00e1nea e identificaci\u00f3n de respuesta emp\u00e1tica en alumnos de enfermer\u00eda. Gerokomos, 23 (2012), pp. 23-28<\/li>\n<li>C. Bermejo Higuera, R. Carabias Maza, M. Villacieros Durb\u00e1n, R.M. Belda Moreno. Efecto de un curso relacional sobre la elecci\u00f3n de respuesta espont\u00e1nea e identificaci\u00f3n de respuesta emp\u00e1tica en alumnos de Medicina. Medicina Paliativa, 17 (2010), pp. 262-268.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Conspiraci\u00f3n del silencio RESUMEN: La conspiraci\u00f3n de silencio se puede definir como todas aquellas estrategias, esfuerzos de pacientes, familia y\/o sanitarios destinados a evitar que alguna de las partes involucradas conozcan no s\u00f3lo el diagn\u00f3stico y\/o pron\u00f3stico de la enfermedad, tambi\u00e9n las emociones, las dificultades o el propio malestar que les atenaza. 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