{"id":46309,"date":"2017-10-08T08:52:49","date_gmt":"2017-10-08T06:52:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=46309"},"modified":"2017-10-24T08:53:13","modified_gmt":"2017-10-24T06:53:13","slug":"intervencion-de-enfermeria-duelo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intervencion-de-enfermeria-duelo\/","title":{"rendered":"Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante el duelo"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante el duelo<\/strong><\/h2>\n<p>Para comenzar podemos definir el duelo (del lat\u00edn <strong>\u201c<em>dolus\u201d <\/em><\/strong>dolor,) como la reacci\u00f3n natural ante la p\u00e9rdida de una persona, objeto, o evento significativos. Incluye\u00a0 componentes f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos, y sociales, con una intensidad y duraci\u00f3n proporcionales a la dimensi\u00f3n y significaci\u00f3n de la p\u00e9rdida.<\/p>\n<p>Es un proceso normal, por lo cual, en principio, no se requiere del uso de psicof\u00e1rmacos ni de intervenciones psicol\u00f3gicas para su resoluci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>AUTORES:<\/p>\n<ul>\n<li>Laura Rodr\u00edguez \u00c1lvarez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Elvira L\u00f3pez S\u00e1nchez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Eva Barroso Santamar\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p>RESUMEN:<\/p>\n<p>La muerte significa la desaparici\u00f3n y p\u00e9rdida de una persona querida y conduce a un trabajo de duelo.<\/p>\n<p>El duelo es necesario para poder continuar viviendo, para separase de las personas querida conservando lazos diferentes con ella y para reencontrar la libertad del funcionamiento f\u00edsico y ps\u00edquico. Intentar inconscientemente escapar a \u00e9l, significa introducirse en la v\u00eda de complicaciones a veces graves. El trabajo del duelo es siempre necesario y su bloqueo puede conducir a serias dificultades.<\/p>\n<p>El duelo es un momento de la vida que probablemente todos nosotros habremos de conocer. Sabemos que ayuda a madurar a las personas, que estimula sus facultades creadoras, pero nada es m\u00e1s perjudicial que un duelo frustrado o que no encuentra el modo de expresarse adecuadamente.<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> Duelo, muerte, apoyo, p\u00e9rdida, cambio, separaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>Las reacciones ante la p\u00e9rdida de una persona querida pueden ser muy variadas, dependiendo de la personalidad y tambi\u00e9n del ambiente cultural. Un acompa\u00f1amiento eficaz requiere que se respeten dos condiciones fundamentales:<\/p>\n<ol>\n<li>Cada cual recorre caminos diversos para llegar a la aceptaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Cada uno marcha a diversas velocidades por el camino.<\/li>\n<\/ol>\n<p>El duelo tiene que ver con p\u00e9rdidas, con cambios, con finales, con terminaciones, y situaciones vitales que implican el final de algo,\u00a0 y son constante a lo largo de nuestra vida.<\/p>\n<h3><strong>TIPOS DE DUELOS O P\u00c9RDIDAS<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Duelos Evolutivos<\/strong>: Infancia, pubertad, adolescencia y emancipaci\u00f3n, se suceden gracias a renuncias y p\u00e9rdidas.<\/li>\n<li><strong>Duelos Afectivos<\/strong>: Desde el nacimiento hasta la muerte todo son procesos de duelo, con mayor o menor consciencia: el parto, el destete, primer d\u00eda de colegio, enamoramientos, formaci\u00f3n de la pareja, creaci\u00f3n del propio hogar, divorcios, emancipaciones de los hijos, \u201cemancipaciones\u201d de los pacientes\u201d etc..<\/li>\n<li><strong>Duelos Sociales:<\/strong> Los cambios de estatus tambi\u00e9n van a tener que ver con todo esto: universidad, empleo, ascensos profesionales, despidos, situaci\u00f3n de paro o cambios de trabajo y la jubilaci\u00f3n son fuentes constantes reequilibrios.<\/li>\n<li><strong>Duelos Corporales: <\/strong>el envejecimiento, la enfermedad, perdida de la juventud y estado de forma.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>DIFERENTES TIPOS DE P\u00c9RDIDA POR FALLECIMIENTO<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>\n<h4><strong>La p\u00e9rdida esperada:<\/strong><\/h4>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aqu\u00ed podemos situar los fallecimientos de personas que padeciendo alg\u00fan tipo de enfermedad cr\u00f3nica o c\u00edclica no alteran con su padecimiento de forma importante la vida cotidiana de los que le rodean. Es el caso de personas que han sufrido reiterados ataques al coraz\u00f3n, sin que\u00a0 ninguno de ellos haya dejado secuelas que hayan requeridos cuidados especiales, pero que dejan a toda la familia alerta y en la creencia de que en cualquier momento ocurrir\u00e1 el definitivo.<\/p>\n<p>El fallecimiento en este supuesto no va a traer grandes dificultades a la hora de elaborar el duelo. Los familiares o seres queridos han tenido ya tiempo suficiente para ir \u201csaneando\u201d cada uno a su forma la relaci\u00f3n con el enfermo, por lo que no suele resultar culp\u00f3gena. Es el mismo caso de personas de edad avanzada que con sus sucesivos achaques nos van avisando, preparando de\u00a0 la inminencia de su fallecimiento.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h4><strong>La p\u00e9rdida \u201cdeseada\u201d.<\/strong><\/h4>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>El entrecomillado del t\u00e9rmino quiere poner de manifiesto el car\u00e1cter ambivalente del deseo. Esta situaci\u00f3n es t\u00edpica en familiares cercanos de enfermemos fallecidos tras larga y penosa convalecencia: procesos interminables de c\u00e1ncer, enfermedades degenerativas, par\u00e1lisis, procesos terminales de enfermedades inmunol\u00f3gicas, demencias, etc. Terminan por crear tal estado de perturbaci\u00f3n ambiental que en su interior el familiar descubren \u201csu deseo\u201d de que todo termine ya, cuanto antes\u00a0 \u201cporque la situaci\u00f3n es insostenible\u201d.<\/p>\n<p>Una vez ocurra el fallecimiento en este supuesto, pueden presentarse los remordimientos, la culpa \u201capariciones del fallecido\u201d, escuchar su voz, sus gritos, haciendo muy angustiosa la vida del familiar.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h4><strong>La p\u00e9rdida repentina<\/strong>.<\/h4>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bajo este ep\u00edgrafe se van a considerar aquellos fallecimientos acontecidos de forma inesperada a \u201cdestiempo\u201d, que son vividos por sus allegados como \u201cuna cruel manifestaci\u00f3n de la vida\u201d y que va a traer como consecuencia una sensaci\u00f3n de vac\u00edo, de falta de despedida. Es el caso de enfermedades galopantes (se ha ido en 5 d\u00edas), ataques repentinos, y fundamentalmente accidentes de cualquier tipo (circulaci\u00f3n, deportivos, dom\u00e9sticos).<\/p>\n<p>Es obvio que la ambivalencia en el caso de p\u00e9rdida deseada como la falta de saneamiento en la Repentina va a dar lugar frecuentemente a duelos \u201cEnquistados\u201d.<\/p>\n<h3><strong>INTERVENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA ANTE EL DUELO.<\/strong><\/h3>\n<p>Es necesaria una reflexi\u00f3n sobre cuando una p\u00e9rdida o duelo deviene en patol\u00f3gica y hace recomendable nuestra intervenci\u00f3n enfermera.<\/p>\n<p>Realmente si el proceso, la relaci\u00f3n, el v\u00ednculo entre el fallecido y sus allegados era sano, fluido, respetuoso y comprensivo, el duelo con su doble manifestaci\u00f3n de <em>frustraci\u00f3n y tristeza<\/em> tendr\u00e1 las mismas caracter\u00edsticas\u00a0 de fluidez y terminar\u00e1 abocando en el transcurso del tiempo, en un inequ\u00edvoco sentimiento de <em>\u201cagradecido recuerdo\u201d.<\/em><\/p>\n<p>Esta idea de <em>\u201cagradecido recuerdo\u201d, <\/em>es el term\u00f3metro del t\u00e9rmino de una relaci\u00f3n (padres-parejas-terapeutas-pacientes) convirti\u00e9ndose por tanto en el objetivo \u00faltimo en el trabajo del duelo.<\/p>\n<p>El sentimiento de \u201c<em>agradecido recuerdo\u201d <\/em>es el \u00fanico indicador de la sana elaboraci\u00f3n del duelo (padres-c\u00f3nyuges-terapeutas-pacientes).<\/p>\n<p>Cualquier otro sentimiento (indiferencia, rencor, culpa, rabia, alegr\u00eda, depresi\u00f3n, vac\u00edo) distinto al agradecido recuerdo evidencia un duelo atascado, no realizado.<\/p>\n<p>Detr\u00e1s de cualquiera de los sentimientos se\u00f1alados como indicativos de un duelo no cerrado esta <em>\u201cLA CULPA\u201d.<\/em><\/p>\n<p>\u201c<em>LA CULPA\u201d<\/em> es un proceso intrapersonal no interpersonal por lo que no es necesaria la presencia del fallecido para sanearla.<\/p>\n<p>Cuando una relaci\u00f3n contaminada por <em>\u201cLA CULPA<\/em>\u201d se vive desde la <em>comprensi\u00f3n y el perd\u00f3n<\/em> deja paso a una inequ\u00edvoca sensaci\u00f3n de <em>\u201cagradecido recuerdo\u201d.<\/em><\/p>\n<p>Despu\u00e9s de estas peque\u00f1as premisas queda patente hacia d\u00f3nde debemos verter nuestros esfuerzos y cu\u00e1l va a ser nuestro objetivo a la hora de trabajar el duelo: LA CULPA. Vamos a examinar m\u00e1s detenidamente las distintas formas, sentimientos, o mecanismos en que se puede disfrazar el sentimiento de culpa, o dicho m\u00e1s claramente que actitudes y sentimientos o mecanismos de defensa manifiesta un sentimiento de culpa camuflado.<\/p>\n<h3><strong>LOS MECANISMOS DE DEFENSAS ANTE EL DUELO.<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Negaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u201cEn realidad es como si no hubiera pasado nada, sigue entre nosotros como antes\u201d. \u201cSu habitaci\u00f3n est\u00e1 igual que siempre\u201d. \u201cSeguimos poniendo los domingos su comida favorita\u201d. Hablamos con \u00e9l a cualquier hora, con la misma fluidez que antes\u201d.<\/p>\n<ul>\n<li>Racionalizaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u201cEs ley de vida\u201d. \u201cla muerte en realidad no es algo real\u201d \u201ctenemos que salir adelante como si no hubiese pasado nada\u201d. \u201ces absurdo malgastar el tiempo en autocompadecerse\u201d. \u201cla vida continua\u201d. Llorar no sirve para nada\u201d. No podemos quedarnos anclados en el pasado\u201d.<\/p>\n<ul>\n<li>Transformaci\u00f3n en contrario:<\/li>\n<\/ul>\n<p>(Exageraci\u00f3n hipoman\u00edaca del acontecimiento vivenci\u00e1ndolo casi como una gran suerte). <em>\u201cya<\/em> tenemos un medidor en el cielo\u201d. \u201cen el fondo es lo mejor que nos pod\u00eda pasar\u201d. \u201ccomo era una santa parece que desde entonces nuestra casa est\u00e1 santificada\u201d. \u201cmi marido est\u00e1 feliz, se pasa todo el d\u00eda llev\u00e1ndole flores y dice que desde entonces su vida tiene sentido<\/p>\n<h3><strong>SENTIMIENTOS QUE OCULTAN O CAMUFLAN \u201cLA CULPA\u201d<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Indiferencia:<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u201cEn realidad no me ha afectado ni para bien ni para mal\u201d, \u201cest\u00e1 como ausente, parece que le da lo mismo\u201d.<\/p>\n<p>Es f\u00e1cil apreciar en este tipo de verbalizaciones un fuerte contenido racional cercano al mecanismo de defensa recientemente analizado.<\/p>\n<ul>\n<li>Rencor:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Entendido como el intento mantenido de consolidar al otro (al fallecido) como \u00fanico responsable de la deteriorada relaci\u00f3n \u201cera un cabr\u00f3n, justo castigo a su puta maldad\u201d. \u201cEl que la hace la paga\u201d. \u201ca todo cerdo le llega su San Mart\u00edn\u201d. \u201ctoda su vida fue un ego\u00edsta\u201d. \u201cme jodio la vida pero el que se va a joder ahora es \u00e9l\u201d. Un largo etc de expresiones similares que sit\u00faan inequ\u00edvocamente al bueno y al malo de la pel\u00edcula, como si de algo objetivo se tratara. El rencor, va a ser el m\u00e1s dificultoso a la hora de abordarlo y devolverlo en forma de culpa.<\/p>\n<ul>\n<li>Depresi\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u201cDesde que ocurri\u00f3 no ha vuelto a salir de casa\u201d. \u201cno quiero saber nada de nadie\u201d. \u201cme paso el d\u00eda llorando\u201d. \u201ctengo todo el d\u00eda un pellizco en el est\u00f3mago que no\u00a0 me deja vivir\u201d. \u201ces como si me acompa\u00f1ara (o persiguiera) a todas partes\u201d.<\/p>\n<p>En este supuesto a diferencia del anterior va a ser mucho m\u00e1s sencillo conectar al paciente con los sentimientos de culpa. Es m\u00e1s los anteriores comentarios suelen venir acompa\u00f1ados de otros como \u201cno le di todo lo que pude\u201d. \u201csi hubiera sabido desde el principio que era una enfermedad, lo hubiera tratado de otro modo\u201d. \u201cme he dado cuenta de su generosidad y de mi ego\u00edsmo\u201d. \u201cno me dio tiempo a decir todo lo que en verdad sent\u00eda o pensaba de \u00e9l\u201d.<\/p>\n<p>En este supuesto la <em>CULPA<\/em> ocupa ya un primer plano convirti\u00e9ndose en emergente.<\/p>\n<h3><strong>OBJETIVOS EN EL PROCESO DEL DUELO.<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>ACEPTACI\u00d3N.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es una invitaci\u00f3n a pisar tierra, deshaciendo fundamentalmente la <em>NEGACI\u00d3N <\/em>como procedimiento defensivo. Ya no cabe seguir pensando o imaginando que nada sucedi\u00f3, que la familia sigue unida, que todo continua como antes. Su ausencia vivida como falta, como vac\u00edo dar\u00e1 lugar a la siguiente fase.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>CONEXI\u00d3N CON EL DOLOR Y LA RABIA.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Va a ser inherente a la conciencia de p\u00e9rdida. La consecuencia de la frustraci\u00f3n va a manifestarse en forma alternativa entre estos dos sentimientos.<\/p>\n<p>LIMPIEZA, SANEAMIENTO DE LA RELACI\u00d3N (CULPA).<\/p>\n<p>Este paso es fundamental y su no elaboraci\u00f3n es origen de cantidad de duelos no resueltos.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>DESPEDIDA AGRADECIDA.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>El trabajo con el perd\u00f3n a uno mismo y por extensi\u00f3n al fallecido reconvierte la <em>CULPA <\/em>en comprensi\u00f3n y la comprensi\u00f3n en agradecimiento. Esta elaboraci\u00f3n del agradecimiento origina de forma instant\u00e1nea un profundo sentimiento de paz y serenidad. La vivencia no deja lugar a dudas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>REUTILIZACI\u00d3N DE LA P\u00c9RDIDA.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Como un legado de sabidur\u00eda susceptible de revertir en la humanidad. Este \u00faltimo objetivo quiz\u00e1s puede parecer ambicioso incluso ut\u00f3pico. Sin embargo hay evidencias de c\u00f3mo familias afectadas por diferentes duelos, han sido capaces de condensar sus experiencias y ofrecerlas de forma desinteresada a otras familias o personas afectadas, con un resultado espectacular.<\/p>\n<p>Es evidente que si tenemos en cuenta los objetivos se\u00f1alados como integrantes de un todo continuo, de un proceso, entonces cada uno de ellos se convierten en consecuencia del anterior y condici\u00f3n necesaria del siguiente por lo que es impensable llevar a t\u00e9rmino un duelo sin atravesar los diferentes estadios intermedios (dolor-rabia-culpa-perd\u00f3n-agradecimiento).<\/p>\n<p>El trabajo del duelo no es olvidar al difunto sino recordarlo sin angustias, sin sufrimiento.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p>El duelo es necesario para poder continuar viviendo, para separase de las personas querida conservando lazos diferentes con ella y para reencontrar la libertad del funcionamiento f\u00edsico y ps\u00edquico. Intentar inconscientemente escapar a \u00e9l, significa introducirse en la v\u00eda de complicaciones a veces graves. El trabajo del duelo es siempre necesario y su bloqueo puede conducir a serias dificultades.<\/p>\n<p>El duelo es un momento de la vida que probablemente todos nosotros habremos de conocer. Sabemos que ayuda a madurar a las personas, que estimula sus facultades creadoras, pero nada es m\u00e1s perjudicial que un duelo frustrado o que no encuentra el modo de expresarse adecuadamente.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Equipo V\u00e9rtice (2010). El duelo y la atenci\u00f3n funeraria. Editorial Verticebook.<\/li>\n<li>Pay\u00e1s Puigarnau, Alba. Las tareas del duelo. Psicoterapia de duelo desde un modelo integrativo-relacional. Madrid: Paid\u00f3s, 2010. ISBN 9788449324239.<\/li>\n<li>Worden, William J. El tratamiento del duelo: asesoramiento psicol\u00f3gico y terapia. Barcelona: Paid\u00f3s, 2004.ISBN 9788449316562.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ante el duelo Para comenzar podemos definir el duelo (del lat\u00edn \u201cdolus\u201d dolor,) como la reacci\u00f3n natural ante la p\u00e9rdida de una persona, objeto, o evento significativos. Incluye\u00a0 componentes f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos, y sociales, con una intensidad y duraci\u00f3n proporcionales a la dimensi\u00f3n y significaci\u00f3n de la p\u00e9rdida. 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